Рассеянный склероз и воспаление мочевого пузыря

Нарушения функции контроля мочевого пузыря встречаются по меньшей мере у 80% больных рассеянным склерозом. При рассеянном склерозе проведение сигналов к головному мозгу и от него прерывается или замедляется. Таким образом, искажаются и электрические импульсы, поступающие к мышцам, участвующим в акте опорожнения мочевого пузыря.

Эти нарушения бывают связаны с серьезной эмоциональной нагрузкой, а зачастую и с чувством неловкости. Однако существует ряд методов, позволяющих контролировать проблемы с мочеиспусканием.

Каковы наиболее распространенные расстройства функции мочевого пузыря?

Императивный позыв. Пациенты, страдающие этим нарушением, испытывают частые и неотложные позывы к мочеиспусканию. Чувство напряжения и давления в мочевом пузыре, в норме напоминающее нам о том, что пора посетить туалет, у них бывает чрезмерно интенсивным. При императивном позыве к мочеиспусканию нервные сигналы, координирующие функцию выделения мочи, искажаются, и человек испытывает неудержимую потребность в мочеиспускании вплоть до недержания мочи.
Недержание мочи означает утрату контроля над функцией мочевого пузыря. Иногда при рассеянном склерозе нервные сигналы, поступающие к органам, контролирующим мочеиспускание, искажаются настолько, что выделение мочи происходит непроизвольно.
Никтурия. Людям, страдающим этим расстройством, приходится несколько раз за ночь вставать и идти в туалет. Этот тип недержания может возникать по разным причинам, но у больных рассеянным склерозом оно может быть связано с нарушением проведения мозговых импульсов, передаваемых вдоль позвоночного столба и координирующих процесс мочеиспускания.
Вялое мочеиспускание. Характеризуется затрудненным началом мочеиспускания. При рассеянном склерозе эта проблема может быть связана с нарушением проведения мозговых импульсов, контролирующих этот этап процесса мочеиспускания.

Что происходит при отсутствии лечения?

Нелеченные расстройства функции мочевого пузыря могут приводить к другим нарушениям здоровья, например:

рецидивирующие инфекции мочевых путей и мочевого пузыря или нарушение функции почек
проблемы, связанные с личной гигиеной
нарушение нормальной жизнедеятельности, социальная изоляция.

Как лечатся расстройства функции мочевого пузыря?

Лечение расстройств функции мочевого пузыря требует индивидуального подхода. Нередко при этом необходимо участие узкого специалиста (уролога), имеющего опыт в лечении недержания мочи. Врач может рекомендовать какие-либо из следующих мер:

Соблюдение диеты, снижающей риск недержания мочи
Изменения в образе жизни
Прием лекарственных средств
Использование технических приспособлений, помогающих контролировать отток мочи
Периодическая или постоянная катетеризация (введение в уретру и мочевой пузырь тонкой трубки для отвода мочи)

Изменения в диете

Изменения в диете, которые могут способствовать уменьшению проявлений расстройства функции мочевого пузыря, включают:

Снижение объема выпиваемой жидкости (при употреблении более 1900 мл жидкости в день)
Ограничение или исключение из рациона напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, газированные напитки)
Ограничение употребления алкоголя (не более одной порции в день)

Изменение образа жизни

Уменьшить проявления расстройств функции мочевого пузыря можно также с помощью ряда изменений в образе жизни, например:

Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря, называемая также «ретренингом мочевого пузыря», используется в лечении моторного (ургентного) недержания мочи (неконтролируемые сокращения мочевого пузыря, выталкивающие мочу наружу). Тренировка мочевого пузыря заключается в попытках удлинить промежуток времени между мочеиспусканиями. Устанавливают определенный режим опорожнения мочевого пузыря; больного обучают сопротивляться первому позыву и воздерживаться от мочеиспускания до установленного времени. Интервал между посещениями туалета постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не выработает способность обходиться без посещения туалета (т.е. удерживать мочу) в течение нескольких часов.

Мочеиспускание по графику. Мочеиспускание, регламентированное по времени (называемое иначе «тренировкой навыка») помогает в лечении функционального недержания мочи. Функциональное недержание мочи возникает, когда человеку в силу каких-то обстоятельств (в том числе инвалидности) затруднительно вовремя дойти до туалета или воспользоваться им. В этом случае пациент привыкает посещать туалет в строго определенное время – по «графику», составленному с учетом его собственных привычек. При этом не ставится цель увеличивать время между посещениями туалета или сопротивляться позыву к мочеиспусканию.

«Мочеиспускание по подсказке». Эта методика также используется в лечении функционального недержания мочи. Обученная сиделка напоминает пациенту, страдающему недержанием мочи, о необходимости посещения туалета. Цель состоит в снижении вероятности неприятных инцидентов путем периодических предупреждений о необходимости помочиться. Этот метод в сочетании с методом «мочеиспускания по графику» используется обычно в тех случаях, когда больной плохо отдает себе отчет в своих физиологических потребностях.

Упражнения Кегеля. Эти упражнения направлены на укрепление мышц тазового дна, что может способствовать улучшению контроля над функцией мочевого пузыря. Врач расскажет вам, как выполнять эти упражнения.

Абсорбентные изделия – это специальные изделия, впитывающие мочу – например, мини-прокладки, фиксируемые к нижнему белью, или памперсы на пластиковой подложке. Большинство имеющихся в продаже сорбирующих изделий одноразовые (например, «Depends» или «Attends»), хотя некоторые люди могут использовать влагопоглощающие пеленки, которые можно стирать и использовать повторно.

Абсорбентные изделия можно использовать для коррекции любых форм недержания мочи.

Медикаментозное лечение

Если «поведенческие» методики не дают достаточного эффекта, для лечения любых форм недержания мочи, в том числе моторного (ургентного) недержания мочи, могут использоваться медикаментозные методы лечения. Нередко медикаментозное лечение проводится в сочетании с изменением образа жизни.

При лечении моторного (ургентного) недержания мочи (неконтролируемые сокращения мочевого пузыря, выталкивающие мочу наружу), могут использоваться следующие лекарственные средства:

Дитропан
Дитропан XL
Тофранил
Детрол
Антиспаз
Бентил
Цитоспаз
Левсин
Урисед

Технические приспособления

При расстройствах функции мочевого пузыря, вызванных рассеянным склерозом, может использоваться ряд технических приспособлений, в том числе:

Катетеры: тонкая, гибкая полая трубка для отвода мочи (катетер) вводится в мочевой пузырь через уретру (естественная трубка, по которой моча выводится из организма). Существует несколько различных типов катетеров.
Уретральный вкладыш. Тонкая, сплошная гибкая трубка вводится в уретру, препятствуя оттоку наружу мочи, подтекающей из мочевого пузыря.
Наружный уретральный барьер. Самоклеящаяся накладка, помещаемая над мочеиспускательным отверстием.
Хирургические методы. Для лечения некоторых видов недержания мочи могут использоваться хирургические методы лечения, однако к ним прибегают лишь в качестве «последнего средства» (когда все другие методы не дают результата).

Источник

Лечение дизартрии и атаксии при рассеянном склерозе. Лечение боли и дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе.

Пароксизмальная дизартрия и атаксия наблюдаются в виде отдельных приступов, которые обычно длятся менее 1 минуты, но могут повторяться до нескольких раз в сутки. У некоторых больных эти приступы провоцируются волнением или гипервентиляцией. Вследствие атаксии больные падают. Дизартрия может достигать такой выраженной степени, что речь больного становится полностью неразборчивой. У больных, страдающих дизартрией и атаксией, могут наблюдаться такие сопутствующие симптомы, как диплопия, онемение или слабость.

Почти всегда хороший лечебный эффект оказывает карбамазепин, но некоторые больные реагируют только на фенитоин или ацетазоламид.

Диплопия может сопутствовать появлению дизартрии и атаксии или же наблюдаться самостоятельно. Изолированная диплопия обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут и может возникать до 100 раз в сутки. Препаратом выбора является карбамазепин.

К другим пароксизмальным расстройствам относятся акинезия, слабость, пароксизмальная гемиатаксия и перекрестные парестезии. Акинезия наблюдается в одной или нескольких конечностях, длится несколько секунд и часто повторяется в течение дня. Слабость возникает обычно в руке или ноге, длится от 10-20 с до нескольких минут и вызывает неожиданные падения больного или выпадение предметов из рук.

дисфункция мочевого пузыря

Лечение боли при рассеянном склерозе.

Боль редко является самостоятельным симптомом PC, однако хотя бы однажды болевые пароксизмы развиваются в течение заболевания у 50% больных. Пароксизмальные болевые синдромы лучше всего поддаются лечению препаратами противосудорожного ряда, которые уже обсуждали выше. Гораздо чаще при PC развиваются хронические болевые синдромы. К ним относятся болезненные дизестезии, боль в спине и болезненные спазмы ног. Типичные дизестезии с болью или жжением могут поддаваться лечению антидепрессантами, например, амитриптилином или имипрамином. В целом указанный вид боли трудно поддается контролю и большинство больных резистентны к лечению даже при дозировках препаратов 100 мг/сут.

При хронической боли в спине комбинация усиленной физиотерапии и ЛФК с нестероидными противовоспалительными средствами обеспечивает некоторое облегчение болевых ощущений у большинства пациентов. Кроме этого, может потребоваться дополнительное лечение антидепрессантами. Больным, страдающим сильными болями, резистентными к лечению, рекомендовано интратекальное введение морфина, фенола или* проведение таких нейрохирургических операций, как дорзальная ризотомия.

Лечение дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе.

На определенной стадии заболевания у больных PC часто развивается нейрогенный мочевой пузырь. У большинства из них нарушения мочеиспускания сохраняются длительно, что вызывает серьезные социальные проблемы. Дисфункция мочевого пузыря при PC часто имеет сложный характер и может быть следствием нарушения накопительной или сократительной его функций. При нарушении накопительной функции симптомы, как правило, носят ирритативный характер и обусловлены гиперрефлексией детрузора. При нарушении сократительной функции, «вялом мочевом пузыре» симптомы главным образом обструктивные. Нередко симптомы сочетаются, а в их основе могут лежать противоположные типы дисфункции.

Поэтому только клинических данных бывает недостаточно для назначения адекватного лечения, которое может быть диаметрально противоположным при разных типах дисфункции. Для точной диагностики необходимо урологическое обследование.

Гиперрефлексия детрузора. Пациенты с «расторможенным» мочевым пузырем и снижением его накопительной способности испытывают частые позывы на мочеиспускание. Временной мерой, используемой в крайних случаях, может быть ограничение приема жидкости. Для того, чтобы частые мочеиспускания не осложнились недержанием, больным обычно рекомендуют придерживаться выработанного режима мочеиспускания, например, опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа. Из лекарственных средств чаще всего применяют антихолинергические препараты. Прием пропантелина начинают с 15 мг 4 раза в сутки и постепенно увеличивают дозу до достижения эффекта или появления побочных эффектов.

К последним относятся нарушение аккомодации, сухость во рту, запоры, седативный эффект, спутанность. Другой препарат с аналогичным действием и побочными эффектами, – оксибутинин (дриптан). Его назначают в начальной дозе 5 мг 2 раза в сутки, постепенно доводя до максимальной дозы 5 мг 4 раза в сутки1. Можно также назначать препараты, антихолинергические свойства которых относятся к их побочным эффектам, например, трициклические антидепрессанты. Они применяются для одновременной терапии нейрогенного мочевого пузыря, болевых синдромов и/или поведенческих расстройств. Кроме вышеперечисленных средств, также применяется десмопрессин (адиуретин-СД) и мапротилин (мапротибене, людиомил).

При лечении антихолинергическими средствами следует помнить о том, что они могут вызвать задержку мочи, поэтому лечение проводится под контролем остаточного количества мочи в мочевом пузыре. При большом остаточном объеме мочи используют периодическую катетеризацию. Катетер Фолея, кондомный катетер для мужчин или супрапубитальный постоянный катетер устанавливают больным, которые не могут выполнять периодическую самокатетеризацию и рассчитывать на помощь ухаживающих лиц.

Задержка мочи («вялый» нейрогенный мочевой пузырь) встречается при PC несколько реже. Больные должны стараться посещать туалет каждые 3-4 часа. Для более полного опорожнения мочевого пузыря могут потребоваться две или три попытки. Пациентам рекомендован прием холинергических средств (карбахол и бетанеколхлорид), но их эффективность ограничена из-за детрузорно-сфинктерной диссинергии, а также спастичности наружного сфинктера уретры. Кроме того, их применения избегают при гипертрофии предстательной железы. В некоторых случаях помогает комбинированный прием холинергических антагонистов с а-адреноблокаторами, например, феноксибензамином или противоспастическими средствами, например, диазепамом, баклофеном, тизанидином или хлорпромазином.

К сожалению, для многих пациентов вышеперечисленные методы неэффективны и оптимальным решением проблемы является периодическая катетеризация с интервалом в 4-6ч. Если самостоятельная катетеризация или помощь ухаживающих лиц невозможна, устанавливают постоянный катетер.

Инфекции мочевых путей. У больных с нейрогенным мочевым пузырем часто наблюдается такое осложнение, как инфекции мочевых путей. Инфекционный процесс может усилить симптомы со стороны мочевого пузыря, а также парезы и спастичность нижних конечностей, что может быть ошибочно расценено как обострение PC. У пациентов, получающих иммуносупрессивное лечение, высокий риск развития мочевого сепсиса – состояния, угрожающего жизни. Для снижения вероятности инфицирования больным рекомендуется обильное питье для «промывания» мочевого пузыря. Следует стремиться к полному опорожнению мочевого пузыря, т. к. при остаточном объеме мочи более 50 мл в три раза возрастает частота бактериурии. Лечение антибиотиками проводится после определения чувствительности флоры, т. к. эмпирическое лечение может привести к появлению резистентных микроорганизмов.

Больным с повторными инфекциями мочевых путей требуются курсы превентивной терапии. Существует несколько способов достижения бактериостаза. Во-первых, это подкисление мочи, которое достигается приемом витамина С (1 мг 4 раза в сутки) или клюквенного сока. Цитрусовых соков, в том числе и апельсинового, следует избегать, т. к. они повышают рН мочи. Во-вторых, можно назначить метенамин (метенамина гиппурат или метенамина манделат) для образования формальдегидных солей. Если эти методы не помогают, рекомендовано профилактическое лечение антибактериальными препаратами, например, сульфаметоксазолом или триметопримом.

– Также рекомендуем “Лечение мозжечковой дисфункции при рассеянном склерозе. Иммуномодулирующая терапия рассеянного склероза.”

Оглавление темы “Рассеянный склероз. Лечение рассеянного склероза.”:

1. Ишемический инсульт. Течение и прогноз ишемического инсульта.

2. Рассеянный склероз. Эпидемиология рассеянного склероза. Патогенез рассеянного склероза.

3. Формы рассеянного склероза. Прогноз при рассеянном склерозе. Диагностика рассеянного склероза.

4. Дифференциальный диагноз рассеянного склероза. Выявление рассеянного склероза.

5. Лечение рассеянного склероза. Симптоматическая терапия рассеянного склероза.

6. Лечение утомляемости и чувствительности к повышению температуры при рассеянном склерозе. Лечение поведенческих расстройств при рассеянном склерозе.

7. Лечение пароксизмальных нарушений при рассеянном склерозе. Лечение невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе.

8. Лечение дизартрии и атаксии при рассеянном склерозе. Лечение боли и дисфункции мочевого пузыря при рассеянном склерозе.

9. Лечение мозжечковой дисфункции при рассеянном склерозе. Иммуномодулирующая терапия рассеянного склероза.

10. Профилактика обострений и прогрессирования рассеянного склероза.

Источник

Расстройства мочеиспускания и дефекации при рассеянном склерозе

Есть много способов лечения, позволяющих ослабить симптомы рассеянного склероза; некоторые лекарства способны замедлять прогрессирование болезни. Лечение назначается индивидуально. Кроме того, существуют методы, помогающие при конкретных осложнениях рассеянного склероза, например при расстройствах мочеиспускания или дефекации.

Некоторые самые распространенные симптомы рассеянного склероза:

недержание мочи;
задержка мочи;
недержание кала;
физические ограничения;
усталость;
когнитивные нарушения.

Обычно у больного рассеянным склерозом наблюдаются только некоторые симптомы из этого списка. Эта болезнь по-разному влияет на возможности каждого больного. Ее проявления зависят от того, сколько нервов повреждено и где именно.

Многие больные рассеянным склерозом страдают нейрогенными расстройствами мочеиспускания, т. е. у них нейрогенный мочевой пузырь. Эти расстройства проявляются ограниченной способностью больных контролировать работу своего мочевого пузыря. Некоторым больным приходится чаще мочиться, другие не могут долго терпеть позывы к мочеиспусканию, третьим трудно опорожнить мочевой пузырь или остается чувство неполного его опорожнения. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом время от времени случаются эпизоды недержания мочи.

Без лечения расстройства мочеиспускания могут сильно ухудшить течение болезни и качество жизни.

Приведенные ниже симптомы могут быть первыми признаками рассеянного склероза, но могут появляться также по мере развития заболевания.

Симптомы недержания мочи:

подтекание мочи;
неожиданное или не предваряющееся позывом к мочеиспусканию подтекание небольшого или большого объема мочи;
непроизвольное подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха или занятий спортом;
внезапный позыв немедленно помочиться;
потребность вставать для мочеиспускания дважды за ночь или чаще (ноктурия).

Симптомы задержки мочи:

затрудненное начало мочеиспускания, больному трудно начать мочиться;
острый позыв к мочеиспусканию при неспособности начать мочиться;
частые посещения туалета;
подтекание, обусловленное недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;
слабый поток мочи;
вздутие нижней части живота;

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей при рассеянном склерозе опасны и могут даже способствовать рецидиву заболевания. Когда организм борется с инфекцией, он повышает свою иммунную активность. Это приводит к усилению демиелинизации (разрушение миелиновой оболочки нервов). Вот почему очень важно регулярно опорожнять мочевой пузырь: это позволяет предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Нарушение дефекации при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз протекает у всех людей по-разному, поэтому характер нарушений дефекации и их выраженность у разных больных очень отличаются. Считается, что около 34 % людей с рассеянным склерозом страдают настолько выраженными нарушении дефекации, что они отражаются на качестве жизни больных.

Нормальная дефекация

Для нормальной дефекации требуется правильная работа следующих функций:

рефлексы и сокращения мышц;
нервные сигналы между мозгом и кишечником, позволяющие контролировать работу кишечника.

Рассеянный склероз может нарушать работу обеих этих функций организма.

Нарушения дефекации развиваются при нарушении рефлексов или работы нервов, соединяющих прямую кишку и мозг. В этом случае развиваются нейрогенные нарушения дефекации. Их симптомы включают понос, запор и недержание кала. При рассеянном склерозе часто встречается сочетание запора и недержания кала.

Запор

Обычно запором считается состояние, при котором число дефекаций не превышает двух в неделю. Считается, что запорами страдает почти половина больных рассеянным склерозом. Кроме того, при рассеянном склерозе возможны эпизоды недержания кала. Вероятность запора могут также повышать некоторые лекарства от рассеянного склероза. Лечить запор очень важно. Вначале следует попробовать диету и физические упражнения. Если эти способы не работают, нужно обратиться к врачу: невылеченный запор не только ухудшает качество жизни, но может, кроме того, привести к серьезным осложнениям.

Недержание и подтекание кала

При запоре возможны эпизоды недержания и подтекания кала. Недержание кала состоит в потере контроля над работой кишечника. Это нейрогенное расстройство дефекации. Больной, страдающий таким расстройством, не всегда может добежать до туалета. Недержанию кала способствует злоупотребление слабительными.

Источник