Рак шейки матки мочевой пузырь
Рак шейки матки – болезнь, первично возникающая в анатомическом отделе женского полового органа матки – шейке. Опухолью называется неконтролируемый рост клеток в организме, который может быть доброкачественного и злокачественного характера. Лечение вполне может быть успешным, если диагностировать патологию на ранней стадии и вовремя принять меры.
Статья проверена врачом Ольга Зорина
Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Рак шейки матки – это злокачественная патологическая мутацией эпителия, расположенного в шейке матки.
Рак шейки по МКБ10:
По международной классификации болезней (МКБ10) рак шейки матки обозначается как C53.
Ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных раком шейки матки и 266 тысяч смертей от этого заболевания. В структуре смертности от онкологических заболеваний в России среди женщин РШМ составляет 4,8%, что соответствует 10-му месту. Летальность на первом году с момента установления диагноза составляет 14,6%. В возрастной группе 30 – 39 лет смертность от РШМ также максимальная (23,6%) по сравнению с другими возрастными группами.
Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Другие причины пристального внимания врачей к проблеме:
- скрытое и практически бессимптомное течение болезни на начальном этапе;
- склонность к быстрому распространению (раннее метастазирование);
- возможность диагностики заболевания на раннем этапе при своевременном обращении к врачу;
- уникальная для всей группы онкологических болезней возможность эффективной профилактики.
Нет четких причин у этой болезни, но есть несколько предрасполагающих факторов риска:
- слишком ранняя половая жизнь – эпителий до 18 лет обладает низкой защитной способностью и высокой подверженностью к инфицированию;
- папилломовирус – развитие инфекции происходит, если у женщины снижен иммунитет и имеется большое число половых партнеров;
- генитальный вирус, хламидии, цитомегаловирус, ВИЧ;
- иммунная дисфункция из-за курения, ожирения, авитаминоза;
- снижение местного иммунитета при осложненном акушерском анамнезе и приеме оральных контрацептивов.
Проблема выявления признаков рака шейки матки на ранних стадиях развития болезни заключается в слабой выраженности и неспецифичности симптомов.
У больных могут отмечаться:
- периодические небольшие по объему выделения из влагалища (бели);
- незначительный временами возникающий зуд;
- скудные кровянистые выделения (мазки), носящие, как правило, характер контактных (часто после полового акта).
Но все эти проявления могут наблюдаться и при других болезнях половых органов у женщин.
Чтобы сохранить свое здоровье и жизнь, важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).
За последнее десятилетие появился еще один предрасполагающий фактор, который считается основным из признаков возможного возникновения рака шейки матки.
В 2008 году доктора Хаузена даже наградили Нобелевской премией по медицине за доказательство связи вируса папилломы человека с возникновением злокачественных опухолей шейки матки. Наукой обнаружена конкретная причина нарушения работы системы контроля над размножением клеток в организме (см. фото).
Само по себе присутствие вируса в организме не говорит о неизбежности болезни. Инфицированность населения по разным оценкам составляет от 30 до 60%. Основной путь передачи – половой, чем и объясняется широкое распространение вируса. Возможны редкие передачи вируса контактным путем.
В большинстве случаев организм справляется с возбудителем. Только сочетание двух факторов: имеющихся в организме повреждений системы и присутствия вируса вызывает опухолевый рост.
Приводят к развитию рака только вирусы с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.
Обнаружение возбудителя папилломатоза должно быть основанием для пристального наблюдения гинеколога и экстренной профилактики.
Больные приходят на осмотр врача с жалобами на:
- появление обильных водянистых выделений из влагалища;
- кровянистые выделения в промежутках между менструациями;
- кровянистые выделения после полового акта;
- кровянистые выделения из влагалища после дефекации (при натуживании);
- боли внизу живота и в области таза.
Характерным для рака шейки матки является склонность к стремительному распространению и быстрому метастазированию. Поэтому симптоматика при развитии болезни становится все более обширной, присоединяя проявления поражения различных органов.
Выявление болезни начинается на гинекологическом кресле во время осмотра: при помощи зеркала можно увидеть неровность краев и цвета шейки. При экзофитном раке (рост в сторону влагалища) можно увидеть разрастание раковых клеток, при эндофитном (рост в матку) заметно только уплотнение шейки.
При малейшем подозрении или в целях профилактики специалист производит мазок на онкоцитологию. Результатом исследования является определение вида клеток, подтверждение или отрицание злокачественных изменений.
Цервикоскопия, кольпоскопия и гистероскопия – это методы аппаратного осмотра влагалища, шейки матки. Помимо подробной визуализации тканей эти способы позволяют выполнить биопсию видоизмененного участка.
Когда вопрос стоит о прорастании клеток рака в другие органы, проводится ректоскопия и цистоскопия.
При использовании УЗИ органов малого таза можно изучить размеры новообразований и их характеристику.
Обязательно доктор рекомендует пройти ряд лабораторных исследований, в том числе с целью обнаружения вирусных инфекций.
Успешность лечения имеет тесную связь со сроком выявления рака. Обнаруженное на начальной стадии заболевание в большинстве случаев поддается исцелению, причем зачастую удается даже сохранить способность к деторождению.
Чем дальше заходит процесс, тем ниже эффективность возможного лечения.
Если рак не пророс за пределы шейки и расположен на небольшом участке, операция ограничивается конизацией пораженной шейки, придатки и матка остаются нетронутыми. В данном случае женщина может сохранить функцию репродукции.
Если ситуация осложнена большим распространением, производится ампутация матки с яичниками или без. Дополнительно может быть проведена лимфодиссекция.
Операция по усмотрению врача сочетается с химиотерапией или лучевой терапией. Доказано, что совокупность этих методов с хирургией дает благоприятный результат. Лучевое и цитостатическое воздействие может назначаться до операции или после.
Существует три метода лечения онкологических заболеваний.
- хирургический;
- лучевая терапия;
- химиотерапия.
Хирургическое воздействие
(конизация и трахелэктомия) заключается в оперативном удалении поврежденного участка ткани или органа (нескольких органов). Проблема эффективности состоит в соотношении требующейся радикальности операции (желательно удалять максимально возможный участок для предотвращения распространения рака) с ее травматическим воздействием.
Чем больше сохранены ресурсы организма к моменту операции, тем легче и успешнее проходит процесс восстановления после нее. На поздних стадиях болезни метод не применяется, так как срок жизни больных после проведенной операции не превышает продолжительности жизни без нее.
Совет врача
Рак шейки матки это опухоль приводящая к потере репродуктивной функции и инвалидизации. Оградить себя от этого заболевания возможно регулярным осмотром у гинеколога. Женщины не должны умирать от заболеваний видимых локализаций!
Ольга Зорина
Беременность и роды, Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Лучевая терапия
Уничтожение клеток происходит посредством излучения. Ограничение в применении метода связаны, прежде всего, со степенью распространенности злокачественного процесса и объемом пораженной ткани. Максимальный эффект – на средних и ранних стадиях.
На поздних стадиях терапия неприменима, так как требуемая для полного уничтожения всего объема патологических очагов доза переходит безопасный для организма предел и становится губительной.
Химиотерапия
Специфический способ воздействия. Заключается в использовании препаратов, являющихся клеточными ядами, то есть ведущих к гибели любых клеток. Принцип применения основан на том, что активно размножающиеся клетки гибнут быстрее остальных.
Главный порок метода – принципиальная невозможность избирательного действия. Воздействие оказывается не прицельно на источник болезни, а на весь организм. Но на конечных этапах болезни при распространенном метастазировании применение других методов невозможно, и химиотерапия остается единственным доступным средством.
- женщина не способна забеременеть (кроме вмешательства в виде конизации);
- возможна неспособность к половой жизни;
- ухудшение состояния в связи с проведением химиотерапии и лучевой терапии;
- гормональный дисбаланс, если врач вынужден удалить яичники.
Осложнения в случае отказа от операции:
- кровотечение;
- свищи между органами;
- тромбозы;
- сдавление мочеточников с последующим нарушением почечной функции.
Длительность жизни пациента в случае онкологической патологии определяется степенью выраженности рака на момент обращения, его стадией и гистологической принадлежностью. Можно сравнивать прогноз по уровню дифференцировки: для плоскоклеточного рака шейки матки прогноз относительно хороший, так как характерна невысокая смертность.
Чем скорее поставлен диагноз и выполнены лечебные предписания, тем дольше живет больной.
Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии:
Сколько живут пациенты после операции определяется скоростью распространения мутирующих клеток. Они начинают выходить только за пределы базальной мембраны, но при этом размер не больше 4 сантиметров. На этой стадии прогноз такой: переживут первые пять лет 3/4 от всех пациентов.
Каждая вторая пациентка имеет пятилетнюю выживаемость, если болезнь достигла второй стадии.
Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии:
Сколько живут люди можно измерить только ближайшим пятилетием. На третьей стадии уже повышается давление на мочеточники,происходит распространение атипии в матке и во влагалище. По статистическим данным 1/3 прооперированных живет больше пяти лет с этой стадией.
При проникновении опухолевых клеток в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку выживаемость снижена до 8 %.
Нет прививки от рака шейки матки, но так как причиной развития рака шейки матки является вирус папилломы человека с целью профилактики развития рака шейки матки желательно всем девочка до начала половой жизни поставить прививку от ВПЧ.
В настоящий момент известны две прививки от рака – гардасил и церварикс. Вакцинация происходит курсом, всего три инъекции за полгода.
Результаты исследований говорят о стойкой защите организма от раковой трансформации, специалисты положительно отзываются о прививках от ВПЧ.
Курсовая цена – от 5000 до 15000 рублей.
Простые и доступные любой женщине шаги к предупреждению возникновения болезни:
- внимательное отношение к своему состоянию;
- обязательный регулярный осмотр гинеколога;
- использование барьерных способов контрацепции (презервативов) во избежание инфицирования вирусом папилломатоза;
- при невозможности барьерной контрацепции – периодическая (раз в полгода) проверка инфицированности;
- проведение вакцинации (разработана и доступна современная вакцина от вируса папилломы человека).
Помните, что на одной чаше весов – затраченные усилия, время, средства, на другой – жизнь.
О причинах заболевания и методах профилактики смотрите в видео:
Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Ольга Зорина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.
Оцените, насколько была полезна статья
Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 4.4
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите консультацию гинеколога, консультацию онколога в режиме онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.
На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!
Источник
Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.
Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема – несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.
Виды рака шейки матки
Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:
- Дисплазия (у нее может быть 3 степени) – предраковое состояние;
- Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
- Плоскоклеточный рак матки.
Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:
- Сосочковый;
- Бородавчатый;
- Ороговевающий;
- Неороговевающий;
- Лимфоэпителиомоподобный;
- Базалоидный;
- Плоскоклеточный переходный.
Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:
- Эндометриоидными;
- Серозными;
- Светлоклеточными;
- Мезонефральными;
- Муцинозными.
Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:
- Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
- Карциноиды;
- Саркомы;
- Мелкоклеточный рак шейки матки.
Классификация форм протекания рака
Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:
- Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
- Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
- Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
- Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
- Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
- Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.
Причины
Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:
- Бессимптомная форма;
- Субклиническая форма;
- Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).
Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.
Другие причины возникновения рака шейки матки:
- Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
- Вирусы – генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
- Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
- Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
- Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
- Сильное ослабление иммунитета;
- Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
- Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
- Часто повторяющиеся беременности и роды;
- Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
- Раннее начало половой жизни;
- Смена партнеров чаще 2 – 3 раз за год;
- Долгосрочные стрессы;
- Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
- Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
- Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.
Симптомы
Основными и самыми тревожными симптомами являются:
- Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
- Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
- Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
- Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
- Продолжительные рези (низ живота и область матки);
- Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
- Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
- Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
- Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
- Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
- Постоянная сильная слабость;
- Излишне быстрая утомляемость;
- Слишком высокая потливость без видимых причин;
- Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
- Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;
Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.
Диагностика
Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:
- Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
- Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
- Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
- Биопсия – при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
- Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
- Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
- Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.
При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:
- УЗИ печени и почек;
- Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
- Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
- Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
- Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
- Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.
К каким врачам обращаться
Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.
Лечение
Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 – 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:
- Стадия 1А1. (инвазивная стадия).
Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
- Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями).
Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых – назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
- Стадия 1B
Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 – 2 месяца – непосредственно операцию;
- Стадии 1B2 – 5А.
Опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
- Стадия 5B.
Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.
Наблюдение после лечения
Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.
В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.
Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.
Профилактика
Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 – 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.
Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.
Источник