Рак почки при мочеиспускании кровь

Симптомы рака почки

Клинические симптомы рака почки многообразны. Триада симптомов – гематурия, опухоль и боль – встречается при запущенной стадии заболевания. Гораздо чаще заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно в связи с обращением больного к врачу по другому поводу либо во время диспансеризации, иногда проявляется одним или двумя симптомами из триады.

Одним из наиболее частых симптомов рака почек является тотальная гематурия. Этот симптом встречается у 60 – 88 % больных. Механизм гематурии при опухолях почек окончательно не выяснен. Наиболее распространено мнение, что интенсивная гематурия является следствием деструкции сосудов опухолью. А возникновение гематурии при раке почки, не сообщающихся с лоханкой, объясняют расстройством гемодинамики в почке.

Гематурия при опухолях имеет ряд специфических особенностей. Она всегда тотальная, появляется внезапно, нередко среди полного здоровья либо на фоне более или менее интенсивных болей в области почки. Иногда вслед за гематурией развивается типичный приступ почечной колики, купирующийся после отхождения сгустков. Возникновение острых болей вслед за интенсивной гематурией характерно для опухолей почек. При других заболеваниях, также сопровождающихся гематурией (почечнокаменная болезнь, нефроптоз, гидронефроз), боль обычно предшествует гематурии. Кроме того, кровотечение при этих заболеваниях редко бывает интенсивным и обычно не сопровождается отхождением сгустков.

Гематурия может выявиться при одном акте мочеиспускания либо продолжаться несколько часов или дней, а затем неожиданно исчезнуть. Следующее кровотечение может наступить через несколько дней, а иногда через несколько месяцев или даже лет.

Периоды между повторными гематуриями имеют тенденцию к укорочению. Ввиду того что гематурия при раке почки нередко носит профузный характер, она нередко сопровождается отхождением с мочой сгустков крови. Довольно часто гематурия является единственным симптомом, не сопровождающимся болями или дизурическими явлениями, если последние не вызваны скоплением сгустков крови в мочевом пузыре. Может развиться острая задержка мочи вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками, которая ликвидируется после самостоятельного отхождения или эвакуации сгустков.

Таким образом, характерными особенностями гематурии при раке почки являются внезапное начало, профузность, наличие сгустков, интермиттирующий характер, нередко безболевое течение.

Боль является вторым наиболее распространенным симптомом рака почки. По данным различных авторов, болевой симптом встречается у 50 % больных. При этом боль бывает тупой и острой, постоянной и приступообразной. Тупая боль может быть следствием растяжения или прорастания фиброзной капсулы почки, богатой нервными окончаниями, давления растущего узла опухоли на соседние органы, нервные стволы или поясничные корешки. Тупая боль может быть вызвана также смещением и натяжением сосудов почечной ножки.

Острая боль может возникнуть в результате внезапного повышения внутрипочечного давления на фоне закупорки лоханки или мочеточника сгустками крови. Кровоизлияния в почечную паренхиму или ткань опухоли могут также быть причиной острых болей.

Третьим симптомом при раке почки является прощупываемая опухоль. Этот симптом в настоящее время встречается редко, в связи с тем что рак почки небольших размеров диагностируются при ультразвуковом исследовании. Нужно отметить, что не всегда удается определить опухоль при пальпации. Наименее доступны для пальпации опухоли верхнего полюса почки, при которых часто удается прощупать неизмененный нижний полюс в результате смещения почки книзу.

Параллелизма между размерами рака почки и стадией процесса не существует. Могут быть отдаленные метастазы при диаметре первичного опухолевого узла не более 2 – 3 см.

Рак почки нередко сопровождается симптомами, не имеющими «урологического» характера, это паранеопластические симптомы. Они могут предшествовать классическим признакам рака почки в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.

Среди этих симптомов ведущее место занимает лихорадка, если она является единственным симптомом заболевания. Повышение температуры тела при опухолях почек может наблюдаться как в начальных, так и в далеко зашедших стадиях болезни. При наличии некротических и воспалительных процессов в опухоли повышение температуры может быть объяснено всасыванием продуктов распада рака почки и т. п. В начальных стадиях высокая температура является или следствием интоксикации, или результатом пирогенной реакции на чужеродный белок.

Характер лихорадки при раке почек бывает различным, однако чаще она бывает постоянной или интермиттирующей. В связи с такой температурой у больного обычно ищут гнойный очаг, подвергают его многочисленным исследованиям и антибактериальной терапии. И только когда на фоне длительной лихорадки возникает гематурия или другие симптомы рака почки, больного направляют к урологу.

Наиболее частым симптомом, который сопутствует лихорадке при опухолях почки, является повышенная СОЭ. Это может быть единственным признаком опухоли почки, в связи с чем больные также подлежат урологическому обследованию.

Одним из весьма своеобразных проявлений опухолевого процесса в почке является ренальная полицитемия – вторичный эритроцитоз. Чаще всего причиной эритроцитоза является светлоклеточный рак.

Вторичные эритроцитозы описаны не только при злокачественных, но и при доброкачественных опухолях и кистах почки, гидронефрозе, а также при стенозе почечной артерии. Причиной увеличения количества гемоглобина и эритроцитов при заболеваниях почек является реактивное, функциональное раздражение эритропоэза. Известно, что эритроцитоз развивается вследствие повышенной продукции эритропоэтина опухолью или паренхимой почки.

Стойкое исчезновение эритроцитоза после удаления рака почки является благоприятным прогностическим признаком. В то же время возобновление этого симптома свидетельствует либо о рецидиве, либо о метастазировании опухоли.

Рак почки может сопровождаться артериальной гипертонией, по данным А.Я.Пытеля (1966), в 15 – 20 % случаев. Механизм гипертонии при опухолях почек остается неясным. Одни авторы придают значение эндокринным нарушениям в генезе гипертонии, другие – влиянию склеротических изменений сосудов, расположению опухоли вблизи ворот почки, указывается на возможность продукции опухолью вазопрессивного вещества, о чем свидетельствует нормализация давления после удаления опухоли.

Рак почки иногда сопровождается гиперкальциемией, которая может быть единственным симптомом заболевания, исчезает после радикальной нефрэктомии и может появиться вновь при метастазировании или рецидиве опухоли.

Иммунологические исследования опухолевой ткани больных с аденокарциномой почки и гиперкальциемией обнаружили внутри опухоли вещества, не отличающиеся по антигенам от паратгормона. Рак почки, сопровождающийся гиперкальциемией, быстро прогрессирует и, как правило, имеют плохой прогноз.

Иногда первым симптомом рака почки являются отдаленные метастазы (в легком, костях, мозге и т.п.). Следует отметить, что чаще всего метастазы как первые клинические проявления заболевания локализуются в костной системе и легких.

Иногда опухоль почки впервые проявляется «нехарактерными» метастазами в такие органы, как молочная железа, стенка мочевого пузыря, стенка мочеточника, гортань, щитовидная железа, наружный слуховой проход, мышца сердца, лобная кость, стенка влагалища и др.

Одним из важных симптомов при опухолях почек является варикоцеле. Оно может быть обусловлено следующими причинами при раке почки: сдавлением или прорастанием опухолью почечной вены; сдавлением нижней полой вены или непосредственно одной из яичковых вен опухолью либо метастатическими узлами; тромбозом нижней полой вены; перегибом почечной вены в результате смещения почки книзу; опухолевым тромбом в почечной вене. При этих условиях повышается давление в почечной или нижней полой вене, и возникает коллатеральный и венозный отток по яичковой вене соответствующей стороны с развитием варикозного расширения вен семенного канатика.

Частота варикоцеле при опухолях почки различна. Обычно это поздний симптом в клиническом течении заболевания.

К другим признакам, свидетельствующим о нарушенном венозном оттоке, относятся симптомы, возникающие в результате острого и хронического тромбоза нижней полой вены. Опухолевый тромб развивается в результате прорастания опухоли в почечную вену и нижнюю полую вену, откуда иногда может достигать сердца.

Гистологическое исследование тромбов, извлеченных из по-чечных вен или нижней полой вены, указывает, что наряду с опухолевыми клетками в состав тромба входят кровяные сгустки.

Острый тромбоз нижней полой вены – явление редкое, характеризующееся бурным началом с резким ухудшением общего состояния больного. При этом отмечается внезапное тяжелое нарушение кровообращения в нижних конечностях, органах брюшной полости и таза. Если тромбоз распространенный, то появляются тяжелые нарушения функции почек и надпочечников. Блокада вен обеих почек ведет к анурии и быстрой смерти. Если тромбоз развивается постепенно, венозный отток начинает восстанавливаться по коллатералям и больной страдает меньше.

При частичном тромбозе нижней полой вены симптомы нарастают медленно, постепенно. Отек нижних конечностей является важным признаком того, что нижняя полая вена блбкирована опухолевой массой и операбельность рака почки сомнительна.

Наиболее характерным симптомом хронического тромбоза нижней полой вены является отек нижних конечностей, поднимающийся по мере распространения процесса кверху, спереди захватывая брюшную стенку до уровня пупка, сзади – до поясничной области, иногда до основания грудной клетки. Часто отек распространяется на половые органы.

Иногда рак почки проявляется клинической картиной острого живота, возникающей на почве острого кровотечения при разрыве резко расширенных вен околопочечной клетчатки или массивного кровоизлияния в ткань опухоли. Если целостность фиброзной капсулы при этом нарушена, то кровь изливается в околопочечную клетчатку, образуя обширную околопочечную гематому.

Общее состояние больных нередко остается долгое время удовлетворительным и часто не соответствует тяжести основного заболевания. Такие симптомы, как общая слабость, снижение аппетита, кахексия обычно являются признаками распространенного процесса.

Источник

Содержание

• Причины крови в моче больного
• Гематурия
• Факторы, влияющие на развитие рака почек и мочевого пузыря
• Гломерулонефрит и рак
• Цвет мочи
• Расшифровка анализа на онкомаркеры
• Диагностика рака почек
• Информативность общего анализа мочи при раке
• Онкология мочевого пузыря
• Прогноз выживаемости онкобольных с гематурией
• Лечение новообразований мочеполовой системы
• Подытоживая

Наличие крови в моче свидетельствует о заболеваниях мочеполовой или других систем организма. Научное название явления – гематурия. Такой симптом может указывать на развитие острых состояний, которые требуют немедленного врачебного вмешательства. В то же время, гематурия может сопровождать хронические недуги. В таком случае необходима коррекция терапии со стороны лечащего врача. Чаще всего симптом появляется у лежачих больных. Отсутствие движения приводит к ослаблению иммунитета и защитных функций организма, обострению хронических заболеваний, нарушению нормального цикла кровообращения и увеличению риска инфекционных воспалений. Проведение лабораторного анализа мочи позволяет определить, насколько эффективно работают почки, сердечно-сосудистая система, иммунная система. Кровь в моче встречается как у мужчин, так и у женщин.

Причины крови в моче больного

• Обострение хронических болезней мочеполовой системы.

• Бактериальная инфекция (стафилококк, кишечная палочка, гонококк, синегнойная палочка).

• Мочекаменная болезнь.

• Травмы внутренних органов.

• Новообразования.

• Гиперплазия предстательной железы.

• Аденома простаты.

• Воспалительные процессы в почках.

• Туберкулезное заболевание мочеполовой системы.

• Чрезмерные силовые тренировки у мужчин, недостаточный отдых для восстановления.

• Беременность (причины на данный момент не установлены).

• Неправильный образ жизни.

• Разрыв почки.

• Наследственные факторы.

• Вирусные заболевания.

Гематурия

Урина здорового человека не содержит эритроцитов, при анализе норма для женщин составляет 3 единицы, а для мужчин 2. Если показатели выше, врач диагностирует гематурию. Выделяют 2 вида заболевания:

• Микрогематурия – в биологическом продукте присутствует 4-6 единиц эритроцитов. Визуально изменения мочи не заметны.

• Макрогематурия – более 7 единиц эритроцитов. В зависимости от концентрации цвет биопродукта может быть от розового до бордового, и даже темно-коричневого.

Кроме анализа мочи для диагностики гематурии проводят дополнительные исследования: УЗИ почек, УЗИ мочеточников, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, МРТ почек, МРТ мочевого, КТ, эксткреторную урографию. В зависимости от стадии и течения болезни может назначаться медикаментозная терапия или проводиться хирургическое вмешательство. При опухолях в подавляющем большинстве случаев врач останавливает выбор на хирургии.

Темно-красный цвет мочи (напоминает цвет концентрированных мясных помоев) свидетельствует о большом количестве эритроцитов. Это может быть спровоцировано приемом лекарственных средств, мочекаменной болезнью или гломерулонефритом.

Гематурию диагностируют у 70% больных онкологией почек и мочевого пузыря. Если вовремя не предпринять мероприятий по лечению, возможно развитие анемии у пациента. Это означает, что в кровеносной системе недостаточное количество крови. Кроме сгустков крови в урине онкология мочеполовых органов сопровождается такими симптомами: продолжительная субфебрильная температура тела, лихорадка, припухлость почечных тканей, колики в области почек, нарастающая боль в области поврежденных опухолью почек, онкотоксикация организма (тошнота, рвота, сонливость, слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности), учащенное и затрудненное мочеиспускание.

Факторы, влияющие на развитие рака почек и мочевого пузыря

• Употребление табачных изделий.

• Наследственность.

• Принадлежность к мужскому полу.

• Работа с химическими веществами – бензидинами, формальдегидами, ацетатами, анилинами и пр.

• Возраст после 40 лет.

• Хронический цистит.

• Острый невыпеченный цистит.

• Принадлежность к европеоидной расе.

• Лучевое воздействие на мочевой пузырь и почки.

• Паразитарный мочевой шистостомоз.

• Употребление диабитеческих лекарственных средств длительное время.

• Прием ифосфамида в рамках онкотерапии.

• Прием циклофосфамида в рамках онкотерапии.

Гломерулонефрит и рак

Еще одной причиной крови в урине могут быть проблемы с нефроном, который является фильтром для вывода отработанных веществ из организма человека. Со временем под воздействием различных инфекций и вирусов, при ослаблении иммунитета, аллергических реакциях, токсических воздействиях это фильтр, сосудистый клубочек настолько истончается, что пропускает эритроциты, которые и попадают в мочу, меняя ее цвет на красный или коричневый. Дополнительными сигналами гломерулонефрита являются: отек лица, гипертонический криз, повышение артериального давления.

Если же у больного развивается онкологическое заболевание, то раковые клетки повреждают сосудистую систему (стенки сосудов) мочеполовых органов. Это сопровождается кровяными выделениями в форме сгустков. Боли пациент при этом не испытывает. Чаще всего раком поражается мочевой пузырь. При терапии онкологии кроме раковых клеток повреждаются и здоровые, отчего состояние больного зачастую ухудшается.

Для того, чтобы патогенные онкоклетки начали развиваться необходим определенный фактор, который выступит спусковым механизмом. Им может стать нарушение работы любого органа или системы. Если новообразование начало развиваться, то анализ урины покажет высокую концентрацию билирубина, глюкозы, различных солей и кетоновых тел. Чтобы исключить другие недуги, необходимо сдать кровь на онкомаркеры, мочу на онкомаркеры (при раке мочевого пузыря проявляется маркер UBS) пройти другие исследования, назначенные онкологом. В зависимости от стадии рака цвет урины может меняться.

Цвет мочи

• Светло-желтый оттенок. Может указывать на сахарный диабет и проблемы с почками.

• Темно-желтый оттенок. Свидетельствует о обезвоживании организма больного или проблемах сердечно-сосудистой системы.

• «Пивной» оттенок. Скорее всего, у пациента патологии ЖКТ или печени.

• Мутная консистенция. Указывает на чрезмерную концентрацию в урине лейкоцитов, белков, эпителиальных клеток, флоры патогенного характера. Плотность мочи значительно увеличена.

• Алый цвет. Указывает на мочекаменную болезнь, характерна при приеме некоторых медикаментозных препаратов, а также при травмах таза и поясничного отдела.

• Розовой или красный оттенок. Указывает на наличие эритроцитов, может свидетельствовать про развитие онкологических процессов.

Цвет мочи не может быть единственным методом исследования при постановке диагноза, требуется дифференциальная диагностика. Ее назначает лечащий врач.

Основные показатели анализа мочи приведены в таблице ниже.

Расшифровка анализа на онкомаркеры

Основным фактором, свидетельствующим о развитии новообразования или предопухолевого состояния является наличии онкомаркеров в анализе. Основные среди них:

• UBC. Специфический маркер-белок антигена при опухоли мочевого пузыря. Ключевым является концентрация белка, при раке она возрастает более чем в 150 раз. Забор анализа проводится с утра после гигиенических мероприятий, материал должен быть доставлен на исследование в течении 2-х часов. Кроме опухоли в мочевом маркер может указывать на развитие онкологических процессов в легких, печени, предстательной железе, кишечнике, молочной железе. Также возможно повышение UBC при циррозе печени, печеночной недостаточности и диабете.

• NMP22. Маркер-белок ядерного матрикса. Сигнализирует про новообразование в мочевом пузыре. Позволяет выявить патогенный процесс на ранних стадиях, до появления первых симптомов. Назначается вместе с другими анализами на онкомаркерами.

• CYFRA 21-1. Антиген-маркер немелкоклеточного рака легкого и ряда других злокачественных новообразований. Повышение концентрации свидетельствует о наличии онкопроцесса в организме. Тем не менее, анализ не может быть единственным при диагностике. Обязательно проведение ряда других исследований, а также сбор жалоб больного. Онкомаркер может указывать на образование опухолей в печени, кишечнике, желудке, предстательной железе, шейке матки. Также может быть повышенными при заболеваниях почек и доброкачественных новообразованиях в печени.

• TPS. Антиген-маркер Цитокератин 18. Это неспецифический тканевой полипетид, который сигнализирует про онкологию эпителиально-клеточного типа. Среди них: опухоль мочевого пузыря, предстательной железы, яичников, молочной железы. При метастазировании показатели маркера имеют запредельную концентрацию. Анализ проводится перед оперативным вмешательством, а также после для мониторинга эффективности вмешательства.

Диагностика рака почек

После того, как врач диагностировал гематурию у больного, назначаются дополнительные исследования для выявления онкологического недуга. Среди них:

• Анализ крови на онкомаркеры (проводится для определения новообразования, а также позже – для мониторинга эффективности терапии).

• Анализ мочи на онкомаркеры(проводится для определения новообразования, а также позже – для мониторинга эффективности терапии).

• Физикальный осмотр пациента – ректальный у мужчин и влагалищный у женщин.

• УЗИ почек.

• КТ и МРТ почек.

• Экскреторная урография – в организм вводится контрастное вещество, а с помощью серии рентгеновских снимков отслеживается его вывод мочеполовой системой больного. В качестве контраста выступает йодосодержащий раствор, который вводится внутривенно.

• Цистоскопия – исследование мочеканала, его слизистой оболочки и мочевого пузыря. Манипуляцию проводят с использованием цистоскопа, который вводят черезмочевой канал под местной анестезией.

• Биопсия тканей – гистологический и цитологический анализ тканей потенциально поврежденного органа. Позволяет окончательно подтвердить диагноз. В зависимости от типа (обычная или обширная) проводится под общим наркозом или анестезией спинномозгового воздействия.

Наличие крови в моче должно быть подтверждено исследованием биопродукта под микроскопом. Обязательно необходимо провести посев мочи, чтобы исключить инфекционные заболевания. Диагностика онкологии не происходит быстро. При обнаружении онкомаркеров результат будет получен в течение 5-7 дней. Подготовка к забору анализа ничем не отличается от стандартной сдачи мочи.

Информативность общего анализа мочи при раке

• Опухоль кишечника. Достаточнго информативен, дописследование на онкомаркеры назначается редко.

• Опухоль желудка. Информативен при ранних стадиях заболеваниях. Требует подтверждение онкомаркерами.

• Опухоль легких. Низкоинформативен, напрямую не указывает на рак. Сигнализирует о проблемах выделительной функции почек.

• Опухоль крови. При лейкоза анализ позволяет определить опухоль печени и почек.

• Опухоль груди. Низкоинформативен для диагностики основного заболевания. Может указывать на процессы интоксикации организма.

• Опухоль матки, шейки матки, яичников. Укажет на осложнения – воспалительные процессы в области таза и мочеполовой системы.

• Опухоль щитовидки. Малоинформативен, требуется дополнительная диагностика.

• Опухоль почек. Очень информативен, указывает на развитие новообразования уже на ранних стадиях недуга.

• Опухоль пищевода. Неинформативен.

• Опухоль поджелудочной. Достаточно информативен, фиксируется изменение цвета, плотности и химического состава урины.

• Опухоль простаты. Достаточно информативен, используется в комплексной диагностике вместе с другими видами исследования.

• Опухоль печени. Достаточно информативен, указывает на воспалительные процессы в организме.

Онкология мочевого пузыря

Данный тип рака является одним из самых распространенных. Последние 30 лет он входит в список десяти наиболее диагностируемых новообразований. Большое влияние на развитие патологии оказывает употребление табачных изделий. В медицине выделяют 3 основных вида данной онкологии: переходноклеточный и плоскоклеточный рак, а также аденокарцинома. Патогенные клетки развиваются на стенках органа. В зависимости от локализации и формы опухоли онкологи-урологи выделяют 2 типа рака: в виде папиллярных наростов на стенке и в виде одиночного инвазирующего новообразования. Метастазы при раке мочевого развиваются достаточно быстро м проникают в лимфоузлы таза, легкие, печень, забрюшинное пространство, костные ткани.

Прогноз выживаемости онкобольных с гематурией

Как ив других типах новообразований, прогноз выживаемости напрямую зависит от того, насколько своевременно выявлен недуг. При диагностировании рака на ранних стадиях, прогноз благоприятный. Однако, наличие крови в урине – в большинстве случаев показатель запущенной болезни, поэтому перспективы терапии скорее негативные. Средняя выживаемость пациентов с диагнозом «онкология почки» после хирургического вмешательства – 2 года.

Лечение новообразований мочеполовой системы

Наиболее распространенным методом терапии онкологии данного типа является операция по удалению тканей, поврежденных патогенными раковыми клетками. Хирург-онколог проводит радикальное иссечение новообразования, таким образом, останавливая распространение опухоли, снимая болевые ощущения и избавляя больного от перманентного попадания крови в урину. Операция целесообразна на всех стадия ракового заболевания. Единственным противопоказания для операции – общее негативное состояние больного, создающее дополнительные риски для жизни или функционирования жизненно важных органов.

В комплексном лечении может быть назначена химиотерапия, которая дает стабилизацию состояния в 40% клинических случаев. Тем не менее, в большинстве случаев лечение заболеваний мочеполовой системы имеет паллиативный характер, поскольку онкология такого типа сопровождается метастазами в другие органы – печень, легкие, ЦНС.

Подытоживая

Кровь в моче может являться признаком рака. Однако данное явление характерно и для ряда других проблем в функционировании систем человека. К этому может привести обострение хронического заболевания, результат вирусного или инфекционного недуга, травмы внутренних органов. Самостоятельно делать вывод про онкологии нельзя. Для постановки диагноза даже опытному специалисту-онкологу необходимо провести комплексное дифференциально обследование с помощью анализов, УЗИ, КТ, МРТ, биопсии. Выявление рака на ранней стадии позволяет эффективно лечить заболевание и добиться полного выздоровления.

Источник