Рак мочевого пузыря задел простату
Операции при раке простаты выполняются как с целью радикального удаления опухоли, так и для паллиативного лечения, когда требуется устранить жизнеугрожающие осложнения. Радикальная операция называется простатэктомией и выполняется пациентам с локализованными и некоторыми местнораспространенными формами рака простаты с целью полного излечения.
Показания и противопоказания
Показанием к хирургическому лечению являются локализованные и некоторые виды местнораспространенного рака предстательной железы.
Операция по радикальному удалению рака простаты не показана в следующих случаях:
- ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
- опухоль стадии Т1а при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
- Опухоли менее 7 баллов по шкале Глисона.
В таких ситуациях проводится органосохраняющее лечение другими противоопухолевыми методами, например, с помощью брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии.
Простатэктомия не показана и в случаях, когда есть сомнения в возможной радикальности операции, например, если рак простаты выходит за пределы капсулы органа, когда есть отдаленные метастазы, или имеются другие неблагоприятные факторы (ПСА выше 20 нг/мл, более 8 баллов по шкале Глисона).
Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты
- Полное удаление злокачественной ткани при условии, что опухоль не выходит за пределы капсулы простаты.
- Возможность точного стадирования новообразования. Это позволяет при необходимости назначить дополнительное противоопухолевое лечение.
- Жесткий контроль уровня ПСА. В идеале после радикальной простатэктомии ПСА должен стремиться к 0. Если его уровень начинает расти, следует исключить рецидив заболевания.
- Устраняются симптомы, сопутствующие гиперплазии простаты, например, нарушение мочеиспускания.
Виды оперативного лечения рака простаты
Выделяют несколько видов радикальной простатэктомии:
Открытые операции, которые выполняются через продольные разрезы:
- позадилонная простатэктомия,
- перинеальная простатэктомия.
- Эндоскопические вмешательства, которые проводятся через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Сюда относят внебрюшинную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.
Позадилонная простатэктомия
Такая операция более предпочтительна по сравнению с перинеальной простатэктомией, поскольку обеспечивает свободный доступ к тазовым лимфоузлам и позволяет применить нервосберегающую технику. Но, с другой стороны, здесь необходим обширный разрез и вскрытие брюшной полости, что неблагоприятно сказывается на сроках восстановления пациента.
Операция проводится следующим способом:
- Пациент располагается на операционном столе с опущенной головной частью, т.е. в положении Тренделенбурга.
- Проводится антисептическая обработка операционного поля и введение мочевого катетера в уретру.
- Выполняется разрез от лона до пупка размером приблизительно 10-12 см.
- Мягкие ткани послойно рассекаются до обеспечения доступа в залобковое пространство.
- Выполняется ревизия и удаление тазовых лимфатических узлов.
- Далее выделяется, прошивается и пересекается дорзальный венозный комплекс.
- Затем переходят к манипуляциям на уретре. Ее пересекают и катетер выводят в рану.
- Выделяют и удаляют простату вместе с семенными пузырьками, отсекая ее от шейки мочевого пузыря.
- Накладывают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. В рану устанавливают дренаж и производят ее послойное ушивание.
Перинеальная простатэктомия
Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом. Такая техника операции применяется редко ввиду своих недостатков — она не обеспечивает доступа к тазовым лимфоузлам (их приходится оперировать отдельно с помощью эндоскопической техники), есть более высокие риски повреждения прямой кишки и образования свищей. Кроме того, могут быть проблемы при попытке выполнить нервосберегающую операцию.
Однако перинеальная простатэктомия имеет и некоторые преимущества:
- меньшая травматичность, а соответственно, меньший период восстановления пациента;
- меньше кровопотеря, реже требуется гемотрансфузия;
- более комфортный доступ для наложения пузырно-уретрального анастомоза.
Перинеальная простатэктомия может быть рекомендована пациентам с морбидным ожирением, а также больным со спаечным процессом в брюшной полости.
Нервосберегающая простатэктомия
Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эректильную функцию после операции. Такой вид вмешательства подходит не всем пациентам. Целесообразно ее выполнять в следующих случаях:
- сохранная половая функция на дооперационном этапе;
- стадия рака менее Т2b;
- уровень ПСА не превышает 10 нг/мл;
- индекс по шкале Глисона менее 4;
- отсутствие фиброзных и спаечных процессов в области малого таза.
Радикальная нервосберегающая операция может выполняться 2 методами диссекции:
- Интрафасциально. В этом случае оставляется весь сосудисто-нервный пучок.
- Интерфасциально — часть нервнососудистого пучка может быть удалена.
Следует отметить, что даже при нервосберегающей операции, возможны временные проблемы с эрекцией. В среднем на восстановление уходит около 2 лет. Стоит отметить, что после удаления простаты во время оргазма не будет выброса семенной жидкости. Такое явление называется «сухим оргазмом». Кроме того, если пациент желает в будущем иметь детей, ему необходимо позаботиться о криоконсервации спермы заранее, до госпитализации в стационар.
Подготовка к операции
В рамках подготовки к удалению простаты пациент проходит полное диагностическое обследование, направленное на определение стадии основного заболевания, а также стандартное обследование, необходимое перед любым хирургическим вмешательством (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов и др.).
Уже на этом этапе рекомендуется позаботиться о послеоперационном периоде:
- Начать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Это поможет быстрее устранить проблемы с мочеиспусканием после извлечения катетера.
- Подготовить свободную одежду, которая не будет стеснять движений в области паха.
- Подготовить мягкую подстилку, например, подушку из поролона, которая облегчит давление на промежность во время сидения.
- Запастись средствами личной гигиены, необходимыми при недержании мочи — урологические прокладки, подгузники для взрослых и другие аксессуары (о них мы расскажем ниже).
- Обсудить с лечащим врачом все нюансы операции и послеоперационного периода, чтобы они не стали неприятным сюрпризом.
Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. Начиная с 10 часов вечера, нельзя принимать пищу и пить. Кроме того, необходимо удалить волосы на лобке, промежности и животе.
Возможные осложнения после удаления рака простаты
Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.
К интраоперационным осложнениям относят:
- Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
- Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
- Повреждение мочеточников.
Ранние послеоперационные осложнения:
- несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
- лимфорея;
- лимфоцеле — отек мошонки.
К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.
Реабилитация после удаления рака простаты
Восстановление в стационаре
Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.
В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.
Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.
Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.
Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.
Выписка
Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.
Реабилитация дома
Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.
Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.
Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.
Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты. Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.
Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.
Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:
- мочеиспускание более 8 раз в сутки;
- учащенное мочеиспускание;
- императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
- императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
- затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
- недержание мочи при физической нагрузке.
Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.
Прогноз и стоимость лечения
Прогноз после радикальной простатэктомии благоприятный. Подавляющее большинство мужчин возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, необходимо только проходить регулярное обследование у участкового онколога для своевременного обнаружения возможного рецидива.
Стоимость операции определяется видом хирургического вмешательства. В нашей клинике цены начинаются от 128 600 руб.
Несмотря на благоприятный прогноз при раке предстательной железы, лечением данного заболевания должны заниматься врачи-онкологи, имеющие большой опыт в данной области. Только в этом случае можно рассчитывать на достижение максимального результата.
Источник
104. Вам пишет жена больного инвалида 2-й группы.
Он 1949 года рождения.
Летом 2005 года у мужа обнаружили заболевание
простаты. Принимал различные лекарства, которые выписывали врачи.
Лечился и народными средствами, но легче не становилось.
В конце августа того же года у мужа вечером с
мочой пошла кровь. Его срочно увезли в больницу, и уже утром следующего
дня сделали операцию «орхэктомию», то есть удалили яички. Врач открытым
текстом сказал сначала мне, а потом и мужу: «Рак простаты (предстательной железы) 4-й стадии, с
прорастанием в мочевой пузырь». Рентген костей таза и грудной клетки
тогда метастазов не обнаружил. Раковый шифр в выписке был такой:
«Т4NxMx». Ещё там было написано: «Диагноз гистологически верифицирован:
сосочковая аденокарцинома предстательной железы. Прорастает в мочевой
пузырь, где имеет грубоворсинчатое строение и контактно кровоточит,
распространяется с 7 до 4 часов по окружности». Из лекарств мужу
выписали только флуцином. Больше никакого лечения не проводили и никаких
лекарств не назначали. Поставили на учёт в онкодиспансер.
Муж регулярно посещал онколога. При каждой встрече
и осмотре врач говорил, что опухоль уменьшается. И действительно, муж
чувствовал себя вполне удовлетворительно. Анализы крови улучшились. Моча
была плохая, но у него ещё киста на почке и хронический пиелонефрит.
Так продолжалось до марта 2006 года. После
очередного плохого анализа мочи врач-уролог выписала антибиотик. На
второй день приёма антибиотика у мужа отказали ноги, а тело согнуло «в
дугу». Лежать не мог, сидеть больно. Ходил, опираясь на колени руками.
Спать хотел, но от боли не мог. Кое-как устраивался в кресле, ноги клал
на стул. Так он мучился в полусне или вообще без сна две недели.
Затем отвезли его в поликлинику, сделали
рентгеновские снимки костей таза и позвоночника. Врачей стали вызывать
на дом. Они приходили, осматривали больного, выписывали обезболивающие.
Быстро дошли до трамала. Меня врачи только успокаивали: «Крепитесь,
держитесь. Метастазы рака пошли в кости, разрушаются позвонки. Ничего
сделать нельзя». Я старалась трамал не давать, пыталась обойтись
обычными обезболивающими: анальгин + димедрол, баралгин, кеторол и др.
Уколов делали всё больше и больше, дошло до 8–10 уколов в сутки.
Через месяц больной почти не вставал, ходить не
мог, резко похудел. Поднимался с постели с трудом и то с моей помощью,
если нужно было в туалет. Шёл с двумя палками, а я его страховала сзади,
чтобы не упал. Я с ужасом думала о будущем, что в какой-то момент муж
не сможет больше вставать вообще.
Позвонила его брату на Украину. Он приехал через
два дня и привёз Вашу книгу «Безнадёжных больных нет». Я быстро прочла
эту книгу, а пить или не пить масло+водку, решение было за больным. К
счастью, он согласился, и 11 мая 2006 года выпил первую дозу смеси
30+30. Начал пить, не надеясь на улучшение.
Всё делали строго по методике из Вашей книги.
Полностью отменили трамал, сократили количество обезболивающих уколов,
соблюдали диету. Со дня операции (с конца августа 2005-го) муж не курит.
На третий день приёма смеси я вошла к мужу в
комнату и остолбенела – он сидит на кровати. То есть сел сам, без
чьей-то помощи. Так и начались улучшения с каждым днём.
В конце мая увезли его на дачу. Свежий воздух,
хождение босиком по утренней росе, небольшие нагрузки ходьбы – дали
хороший результат.
Муж начал набирать вес, стал подвижнее. Вскоре
начал ходить с одной палкой, а в июле пересел на велосипед. Ему почти
перестали делать уколы, очень редко делала анальгин.
Жили на даче до конца октября, за это время
никаких обследований не проходили.
С ноября 2006 года начали ходить на обследования.
Муж прошёл медико-социальную экспертизу, был признан инвалидом второй
группы. СОЭ крови снизилась до 16 мм/час (почти норма).
Сейчас муж окончательно поднялся с постели, ходит с
одной палочкой, выполняет посильные домашние дела. Правда, при ходьбе
немного сутулится. Ему очень хочется на работу, к людям – он всю жизнь
работал прорабом на стройке.
Боли ещё беспокоят, «прострелами» по спине при
попытках сильно откинуть голову или плечи назад. Но делать лёгкую
гимнастику они не мешают.
Подсолнечное масло с водкой муж исправно пьёт и
сейчас. Диету соблюдает. Утром и вечером ходит на прогулки. После них пока ещё приходит уставший и ложится отдыхать.
Вот такие у нас результаты лечения по Вашей
методике. Очень хочется побыстрее искоренить нашу «болячку»
окончательно.
23 января 2007 г., Ак–нко А.М., г. Саратов.
Источник
Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.
Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.
Причины рака мочевого пузыря
Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.
Врачи относят к факторам риска РМП следующее:
- Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
- Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
- Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
- Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
- Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
- Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
- Длительное употребление больших доз спиртного;
- Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.
Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.
Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.
Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.
Рак мочевого пузыря: классификация
Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:
- Рак треугольника МП;
- Рак шейки МП;
- Рак боковой стенки МП;
- Рак задней стенки МП;
- Рак передней стенки МП;
- Рак купола МП.
Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:
- С мышечно-инвазивный раком;
- С мышечно-неинвазивным раком МП.
Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).
Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:
- Эпителиальные (карцинома);
- Неэпителиальные (саркома).
Эпителиальные новообразования мочевого пузыря
Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.
Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.
Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.
Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.
К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:
- Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
- Опухоли из мышечной ткани.
Классификация TNM
Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:
- T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
- N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
- M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.
Стадии РМП:
1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.
2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.
3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.
На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.
Симптомы РМП
Признаки РМП:
- Гематурия;
- Боль над лобком;
- Дизурия.
На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.
Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.
Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.
Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.
Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.
Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:
- Промежность;
- Область крестца;
- Головку полового члена;
- Задний проход;
- Нижние конечности.
Общие симптомы РМП:
- Стойкое повышение температуры;
- Быстрая утомляемость;
- Истощение, потеря веса;
- Нарушение сна;
- Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
- Хронические боли в надлобковой области;
- В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.
Метастазами при РМП поражаются следующие органы:
- Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
- Легкие;
- Печень;
- Половые органы.
Диагностика РМП
Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.
Диагностика РМП включает:
- Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
- Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS – антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
- Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.
При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.
Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.
КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.
Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).
В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.
Лечение рака мочевого пузыря
Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.
В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.
К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.
Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.
Показания к удалению МП:
- Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
- Сморщенный мочеполовой орган;
- Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
- Множественные злокачественные папилломы.
Противопоказания к цистэктомии:
- Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
- Низкая свертываемость крови;
- Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.
Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.
Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.
Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.
Прогноз и выживаемость при РМП:
| Стадия | Описание | Лечение | Прогноз | Процент выживаемости |
| 1 | В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях. | Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии. | Быстрое восстановление. | Более 91 % |
| 2 | Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря. | Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией). | Быстрое восстановление. | Более 73 % |
| 3 | Раковые клетки распространились на ближайшие органы. | Часто удаляют МП, используют химиотерапию. | После операции рак может вернуться. | 50 % могут прожить более 5 лет. |
| 4 | Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна. | Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания. | Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни. | Меньше 7 %. |
Рак мочевого пузыря – лечение в Москве
Для лечения РМП в Москве обратитесь в Юсуповскую больницу. В клинике используются только современные и эффективные методы лечения. Здесь вы можете пройти комплексное обследование «Онкопатология мочевыводительной системы». На сайте больницы вы найдете информацию о стоимости всех предоставляемых услуг. Высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора наук, профессора и врачи высшей категории имеет опыт успешного излечения подобных заболеваний разной стадии.
Источник