Рак мочевого пузыря у собак
Три случая рака мочевого пузыря у собак и кошки. Случаи Calcarea carbonica
Автор Julie Matthews Обзор Рак мочевого пузыря у собак и кошек встречается довольно редко, хотя у некоторых пород, таких как эрдельтерьер, бигль, колли и шелти, заболеваемость выше, чем у других пород. Опухоли, как правило, представляют собой переходно-клеточный рак и довольно агрессивны, распространяются в мочевом пузыре и метастазируют в соседние лимфатические узлы, а также в легкие и кости. Типичным местом для этих опухолей является область мочевого треугольника на шейке мочевого пузыря, где она соединяется с уретрой. Симптомы рака мочевого пузыря у мелких животных включают трудности с мочеиспусканием, подтекание мочи и инфекции мочевого пузыря из-за невозможности опорожнить мочевой пузырь. В отличие от людей, у которых рак мочевого пузыря часто обнаруживается in situ, большинство случаев рака мочевого пузыря у собак и кошек обнаруживаются, когда опухоли достаточно велики, уже проникли в мышечный слой мочевого пузыря и препятствуют оттоку мочи из мочевого пузыря. На этой стадии хирургическое вмешательство обычно не эффективно из-за агрессивного характера этих опухолей, а также из-за расположения, так как шейка мочевого пузыря необходима для контроля за мочеиспусканием. Обычные варианты лечения для собак включают хирургию и химиотерапию. Среднее время выживания после хирургического вмешательства составляет 86 дней, с частым рецидивом опухоли. Среднее время выживания с пироксикамом (пероральный НПВП, который уменьшает воспаление и замедляет рост опухоли) составляет 180 дней. Среднее время выживания с агрессивной химиотерапией составляет 350 дней с частотой ответа 35%. Побочные эффекты от лечения являются общими, а стоимость часто слишком высока. Без какого-либо лечения большинство животных подвергают эвтаназии в течение нескольких недель после постановки диагноза из-за невозможности мочеиспускания. Рак мочевого пузыря у кошек встречается реже, чем у собак, и не так хорошо изучен. Прогноз хуже для кошек, со средним временем выживания при агрессивном лечении менее 7 месяцев. В этой статье описаны две собаки и одна кошка, которым было назначено лекарство Calcarea carbonica после диагностики прогрессирующего рака мочевого пузыря, как описано выше. Все три животных восстановили способность мочиться сразу же после начала приема препарата и в течение многих месяцев имели хорошее качество жизни без симптомов. Boru – кот DSH, 2 декабря 1997 года  Бору был взят его владельцем в 2009 году в возрасте 12 лет. В декабре 2010 года у Бору был диагностирован рак мочевого пузыря после многочисленных случаев выявления крови в моче, напряжения при мочеиспускании и рецидивирующих инфекций мочевого пузыря. Мелоксикам и антибиотики были назначены, но никакого улучшения ни ни в отхождении мочи, ни наличия крови в моче не было отмечено после трех недель лечения. Calcarea carbonica 30С назначался один раз в месяц. Симптомы разрешились в течение нескольких дней после начала лечения. Повторное ультразвуковое исследование в июне 2011 г. было выполнено для оценки прогрессирования опухоли, поскольку наблюдалась повышенная частота мочеиспускания. Первоначальная опухоль не увеличилась в размерах, но была обнаружена вторая опухоль в тонкой кишке. Эта опухоль, по-видимому, возникла из мышечного слоя кишечника и считалась лейомиомой. На основании увеличенной частоты мочеиспускания потенция Calcarea carbonica была увеличена до 200C ежемесячно. В сентябре 2011 г. снова отмечалось наличие крови в моче и повышенная частота мочеиспускания; потенция Calcarea carbonica был увеличен до 1М ежемесячно. В декабре 2011 года, через год после постановки диагноза, владелец Бору выбрал гуманную эвтаназию из-за ухудшения его общего состояния здоровья. Интересно, что симптомы связанные с мочевым пузырем не рецидивировали, но опухоль в тонкой кишке прогрессировала до полной обструкции кишечника. Время выживания после постановки диагноза: 1 год Келли – миниатюрная колли, 1 января 2001 года В конце августа 2010 года у Келли появились симптомы несчастных случаев мочеиспускания в доме и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. УЗИ мочевого пузыря показало небольшой измененный участок слизистой оболочки, прилегающий к шейке мочевого пузыря. В то время владельцы Келли предпочли консервативное лечение пироксикамом и антибиотиками. Поскольку рак Келли был диагностирован на ранней стадии, это лечение позволяло контролировать его симптомы в течение следующих восьми месяцев. В апреле 2011 года у Келли начались проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. В августе 2011 года семья Келли переехала в Мэн, и его привели в внашу больницу. . Симптомы Келли при обследовании – состояли из серьезное затруднение мочеиспускания, подтекание мочи, затруднения и напряжения при испражнении мягким калом, и капли воды из носа при желании мочиться и испражняться. При физикальном обследовании у Келли была пальпируемая масса в мочевом пузыре, а также в примой кишке. Размер опухоли мочевого пузыря составлял около 4 см, и чуть больше в прямой кишке. Было очевидно, что опухоль мочевого пузыря значительно выросла с момента постановки диагноза и теперь препятствует оттоку мочи. Кроме того, она метастазировала в лимфатические узлы в поясничной области, препятствуя прохождению фекалий в толстой кишке. Лекарства Келли в то время состояли из пироксикама, prazosin (чтобы помочь в оттоке мочи) и sucralfate (для защиты слизистой оболочки желудка от я зв из-за приема пироксикама). Рентгенограмма показала умеренный размер мочевой пузырь после того, как Келли попыталась опорожнить мочевой пузырь. Анализ мочи показал кровь в моче, но отсутствие инфекции. Владельцы Келли рассматривали вопрос об эвтаназии, но интересовались чем-нибудь еще, что они могли сделать, чтобы облегчить его симптомы и улучшить качество его жизни. Calcarea carbonica 30C дана непосредственно на приеме. В течение шести дней после этой дозы энергия Келли увеличивалась, в то время как его трудности с мочеиспусканием и дефекацией уменьшались. На седьмой день было замечено, что Келли снова напрягается и проявляет признаки дискомфорта. Calcarea carbonica 30C назначался один раз в неделю. Келли хорошо себя чувствовала до ноября 2011 года, когда его владельцы позвонили и сообщили, что она снова начинает напрягаться и чувствовать себя некомфортно. Calcarea carbonica потенция была увеличена до 200C еженедельно. Состояние Келли улучшилось и это улучшение сохранялось до января 2012 года, когда Келли снова показала трудности с мочеиспусканием и дефекацией, а также со вставанием и периодическим подтеканием мочи. Calcarea carbonica 1M назначалась еженедельно, и Келли хорошо себя чувствовала до марта 2012 года. В марте 2012 года владельцы Келли сообщили, что она, кажется, испытывает боль, временами стонет и испытывает трудности в положении лежа. Отмечены новые симптомы беспокойства и усиление жажды со снижением аппетита. В то время отмечалось улучшение симптомов после дефекации, ухудшение в 6-8 часов утра и 8-10 часов вечера, улучшение от давления на задний конец и улучшение с движением. На основании этих симптомов и наблюдения, что Келли приближается к концу, лекарство пмоеняли на Arsenicum 30C ежедневно. В течение следующих четырех месяцев симптомы Келли были смягчены этим средством, с необходимым повышением потенции периодически. В июле 2012 года Келли подвергли гуманной эвтаназии. Время выживания после постановки диагноза: 2 года Bebe-эрдельтерьер март 2002 года Бебе был взят ее нынешним владельцем в 2009 году. В феврале 2012 года у Бебе появились симптомы повышенной частоты мочеиспускания, напряжения и постоянной инфекции мочевыводящих путей. В марте 2012 года при УЗИ мочевого пузыря была выявлена большая опухоль мочевого пузыря в области шейки, закупоривающая шейку мочевого пузыря, а также частично закупорка обоих мочеточников при их впадении в мочевой пузырь. В результате почечная лоханка левой почки показала слабое расширение, что указывает на то, что моча не проходит в мочевой пузырь. Почечные показатели были нормальными в то время, но боялись, что почечная недостаточность будет неизбежна из-за размера и местоположения опухоли мочевого пузыря. Calcarea carbonica 30C была дана на приеме 7 марта 2012 года. Через неделю владелец Бебе сообщил, что у него значительно улучшился отток мочи, и он больше не напрягался при мочеиспускании. Анализ мочи в то время показал разрешение инфекции. 13 апреля 2012 г. Бебе прибавил в весе, но наблюдалось снижение частоты мочеиспускания. Анализ мочи показал наличие крови и рецидив инфекции. Calcarea carbonica 30C повторили. В течение следующего месяца Бебе хорошо себя чувствовал, пока хозяйка не обратила внимание, что ему нужно больше времени, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Последующее ультразвуковое исследование в мае 2012 года показало небольшое увеличение размера опухоли (4 см х 4,2 см), но прогрессирования обструкции мочеточников не наблюдалось. Calcarea carbonica 30С была повторена. Три недели спустя владелица Бебе заметила, что ему трудно начинать мочеиспускание. Назначили Calcarea carbonica 200C, повторяя при необходимости. За счет повторов каждые 2 недели затруднение при мочеиспускании контролировали до июля 2012 года, после частота приема увеличена до 1 раз в неделю. Бебе хорошо себя чувствовал до октября 2012 года, когда ее владелец заметил сильное напряжение при мочеиспускании – он выпускал только несколько капель мочи за один раз с большим напряжением. Потенция Calcarea carbonica была увеличена до 1М, и улучшение было отмечено в течение 24 часов. Ее принимали трехнедельными интервалами до середины ноября, когда возобновились симптомы напряжения при мочеиспускании. Calcarea carbonica LM 1 ежедневно назначали с улучшением в течение 48 часов. Месяц спустя владелец Бебе сообщил, что он очень хорошо реагирует на ЛМ, принимая ее ежедневно. По состоянию на май 2013 года, Bebe по-прежнему не имеет симптомов и имеет хорошее качество жизни. Время выживания после постановки диагноза: в настоящее время 15 месяцев Обсуждение Таким образом, Calcarea carbonica можно считать эффективным полиативным средством при раке мочевого пузыря у животных. Интересно, что в реперториуме Кента в рубрике опухоль мочевого пузыря есть только одно лекарство – Calcarea carbonica. Некоторые другие физические симптомы являются общими для этих трех случаев, что дополнительно оправдывает назначение Calcarea carbonica. К ним относятся напряжение при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, повышенная частота мочеиспускания, кровавая моча и тенезмы, сохраняющиеся после мочеиспускания. Кроме того, у всех трех из этих животных были характерные для Сalcarea carbonica признаки, такие как мягкие, дряблые тела и мягкий темперамент с чрезвычайной зависимостью от своих владельцев. Calcarea carbonica является одним из самых известных и наиболее описанных лекарств в Материи медика. Calcarea carbonica, введенная в гомеопатию Ганеманом, представляет собой известь из среднего слоя раковины устрицы. Устрицы используют свою раковину для защиты своего мягкого, нежного тела. Люди, которые нуждаются в этом средстве, часто мягки и чувствительны, и полагаются на безопасность, обеспечиваемую их домом или семьей. Типы Calcarea carbonica часто полные, с мягкой, дряблой соединительной тканью и одинаково мягким, обычно добродушным характером. Calcarea carbonica является конституциональным средством, которое является полихрестом и занимает первое место среди антипсориков наряду с Sulphur и Lycopodium. Основное действие Calcium carbonicum сосредоточено в вегетативной сфере, основным условием которой является нарушение питания желез, кожи и костей, способствующих происходящим изменениям. Метаболизм кальция активен в детстве и становится нарушенным после среднего возраста. Множество симптомов мочевого пузыря обнаружены в Материи медика для Calcarea carbonica. Опухоли, особенно области мочевого треугольника с кровавой и ненормальной мочой, а также позывы к мочеиспусканию с небольшим выделением мочи – вот лишь некоторые из них, которые имеют отношение к данному докладу. По сравнению с обычной терапией гомеопатическое лечение Calcarea carbonica не имело побочных эффектов, быстро облегчало симптомы, было гораздо менее дорогостоящим и инвазивным и приводило к увеличению продолжительности жизни во всех трех случаях, о которых здесь сообщалось. Источник: https://www.interhomeopathy.org/three-cases-in-companion-animals-calcarea-carbonica-and-cancer-of-the-bladder | |
| Категория: Болезни собак и кошек | Добавил: (08.12.2019) | |
| Просмотров: 1701 | Теги: собаки, лечение, Calcarea carbonica, кровотечение, затрудненное мочеиспускание, кошки, мочевой пузырь, рак | Рейтинг: 1.0/1 |
Источник
Перевод с английского
Адаптация: Марк Пака
Переходно-клеточный рак мочевого пузыря – это крайне неприятная болезнь. У собак опухоль чаще развивается в выводной части (в шейке) мочевого пузыря и частично или полностью перекрывает её просвет. В большинстве случаев, в процесс вовлекается уретра и у самцов предстательная железа. Таким образом, сильно затрудняется отток мочи из мочевого пузыря. Типичными признаками заболевания является кровь в моче и затрудненное мочеиспускание. Опухоль труднодоступна, и её практически невозможно удалить хирургическим путём.
Почему опухоль носит такое название?
Кожу и слизистые оболочки организма выстилают клетки эпителия. Они бывают различных типов, в зависимости от среды, с которой контактируют.
Например, одна из функций кожи – барьерная. Кожа защищает организм от вредных микроорганизмов, раздражающих веществ, механических повреждений. Кожный эпителий называется сквамозным и представлен плотными плоскими клетками, перекрывающими друг друга как черепица на крыше.
Эпителиальные клетки респираторного тракта секретируют слизь, с помощью которой задерживаются попадающие с вдыхаемым воздухом вредные частицы. Всё, что оседает на стенках нижних отделов дыхательного тракта, выталкивается микроскопическими выростами этих клеток (ресничками) в верхние дыхательные пути и откашливается. Такой эпителий носит название реснитчатый цилиндрический эпителий.
Мочевой пузырь выстлан изнутри переходным эпителием. Он защищает стенку пузыря от воздействия мочи, которая, по сути, является химическим раздражителем. При сильном наполнении пузыря переходные клетки растягиваются, но не расходятся, являясь надежным барьером и предотвращая проникновение мочи через стенку мочевого пузыря.
Переходно-клеточная карцинома состоит из переходных клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Отсюда и её название.
Опухоли мочевого пузыря достаточно редко встречаются у животных, но более половины из них (до 70%) – переходно-клеточный рак.
Откуда она берётся?
Как в большинстве случаев рака, точная причина появления опухоли неизвестна. Безусловно, провоцирующее действие оказывают канцерогены, постоянно содержащиеся в моче. У самок переходно-клеточная карцинома встречается чаще. Возможно, это связано с более редким, по сравнению с самцами, мочеиспусканием, из-за чего токсины мочи длительное время воздействуют на стенку мочевого пузыря. Жизнь в городе и ожирение повышают риск развития опухоли.
Некоторые породы собак предрасположены к заболеванию: шотландская овчарка (колли), вест-хайланд-уайт терьер, бигль и скотч-терьер. Средний возраст собак при постановке диагноза 11 лет. Недавние исследования показали, что воздействие фенокси-гербицида (применяемого для ухода за газонами) повышает риск развития переходно-клеточного рака у скотч-терьеров.
Какими методами выявляют переходно-клеточную карциному?
Данное заболевание не имеет характерных, свойственных только ему клинических признаков. Поэтому, существует алгоритм диагностики, с помощью которого пошагово исключают часто встречаемые патологии и затем подтверждают диагноз.
Шаг 1: общий клинический анализ мочи и бактериологическое исследование. Оценивают физические и химические свойства мочи, под микроскопом изучают её осадок. В ходе бактериологического исследования осуществляют посев проб мочи на питательные среды с выделением культур бактерий и определением их чувствительности к антибиотикам. Эти исследования помогают выявить инфекционный процесс в мочевом пузыре (цистит).
Внимание! Воспаление мочевого пузыря не исключает опухоль, так как опухоли легко инфицируются.
Для лечения цистита назначают антибактериальные препараты. Но в дальнейшем собаку следует периодически показывать ветеринарному врачу, чтобы не упустить появления характерных для опухоли клинических признаков.
Шаг 2: инфекционный процесс отсутствует и анализ мочи в пределах нормы, но проявляются явные клинические признаки, или четко прощупывается новообразование. Следующий шаг – рентгенологическое обследование. Цель – исключить наличие камней в мочевом пузыре. В отличие от камней, опухоль мочевого пузыря не видна на обзорном рентгеновском снимке.
Шаг 3: на этом этапе необходимы специальные методы для визуального обследования мочевого пузыря: контрастная рентгенография, УЗИ или цистоскопия.
Шаг 4: цитологическое исследование мочи. В 30% случаев переходно-клеточной карциномы удается обнаружить клетки опухоли в осадке мочи.
Контрастное исследование мочевого пузыря
Рекомендуется использовать метод осадочной цистографии. В мочевой пузырь через катетер вводят небольшое количество контрастного вещества и затем наполняют его кислородом. Таким способом становятся видны рентген-прозрачные камни, которые пропускают рентгеновские лучи и не видны на обзорном снимке, полипы (доброкачественные образования в мочевом пузыре, являющиеся результатом хронического воспаления) или опухоли. Процедура проста в выполнении, является относительно дешевой, большинство клиник имеют необходимое оборудование для её выполнения.
Ультразвуковое исследование
Метод неинвазивный, подходит для выявления рентген-прозрачных камней, полипов и опухолей в мочевом пузыре. При обнаружении новообразования, под контролем УЗИ можно провести биопсию опухоли и получить некоторое количество клеток для цитологического исследования и постановки диагноза. УЗИ необходимо для определения размеров опухоли после подтверждения диагноза.
Цистоскопия
Исследование проводится под анестезией. Через уретру и мочевой пузырь вводится маленькая камера на гибкой тонкой проволоке – цистоскоп, которая подает изображение на экран монитора. Метод позволяет получить образец ткани для гистологического исследования под визуальным контролем. Процедура дорогостоящая, требует специального оборудования и должна проводиться опытным специалистом. Это доступно не во всех клиниках. Выявление новообразования в области шейки мочевого пузыря часто бывает достаточным аргументом для постановки диагноза переходно-клеточного рака.
Диагноз поставлен. Что дальше?
Обычно после этого большинство владельцев желают получить информацию о продолжительности жизни животного и о методах лечения.
Прогноз зависит от стадии заболевания (размеры и локализация опухоли, вовлечены ли в процесс окружающие ткани и органы, отмечается ли поражение регионарных лимфоузлов, имеются ли метастазы).
В любом случае переходно-клеточная карцинома является плохим известием. Опухоль очень агрессивная и обычно располагается в труднодоступных для операции местах. Если опухоль большая, глубоко проникает в ткани, а самостоятельное мочеиспускание невозможно, то прогноз крайне неблагоприятный и быстро наступает летальный исход.
Есть данные, что средняя продолжительность жизни собак после обнаружения переходно-клеточный рака мочевого пузыря составляет приблизительно:
- 4 месяца, если в процесс вовлечены окружающие мочевой пузырь органы и ткани.
- 2 месяца, если поражены регионарные лимфоузлы.
- 3,5 месяца, если обнаруживаются метастазы в отдаленные органы.
- 8 месяцев, если нет признаков распространения опухоли за пределы мочевого пузыря, нет поражения регионарных лимфоузлов и метастазов.
Для более точного прогноза заболевания потребуется проведение дополнительных исследований: УЗИ брюшной полости для оценки вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов и окружающих органов. Рентгенографию грудной клетки для выявления метастазов, в большинстве случаев они располагаются в легких.
Методы лечения
Частичное удаление мочевого пузыря. Если на момент обнаружения опухоль небольшая, стоит попытаться её удалить вместе со стенкой мочевого пузыря в месте её прорастания. В случае успеха возможно полное удаление опухоли или значительное увеличение продолжительности жизни до появления рецидива (по результатам исследования американских врачей более половины пациентов прожили больше года после операции!).
Сложность состоит в том, что невозможно в ходе операции визуально определить границы опухоли. Хирург может думать, что он удалил достаточно ткани, а на самом деле это не так.
Отрицательным моментом является увеличение частоты мочеиспускания у прооперированных собак из-за уменьшения объема мочевого пузыря.
Рецидивы, как правило, возникают в течение первого года после операции. Это происходит по причине неполного удаления опухоли или развития новой опухоли.
Постоянный мочевой катетер. Данный метод не останавливает рост опухоли, а скорее улучшает качество жизни пациента, и по результатам опроса в американских клиниках 6 из 7 владельцев им довольны. Для более комфортного мочеиспускания в мочевой пузырь через мочевыводящий канал устанавливают мочевой катетер для постоянного использования. Катетер является инородным телом для организма и может провоцировать развитие цистита. Для контроля за ситуацией периодически проводят общий клинический анализ мочи и, в случае необходимости, бактериологическое исследование мочи. Во избежание застоя мочи, владелец должен опорожнять мочевой пузырь животного не реже 3 раз в день при помощи дренажной трубки. Отверстие катетера необходимо содержать в чистоте, ежедневно очищать. Катетер может смещаться, это опасно, его необходимо заменить в течение 48 часов, иначе спайки быстро закроют вход в мочевой пузырь. Владелец не может выполнить это самостоятельно, для проведения процедуры требуется седация животного, поэтому за помощью следует обратиться в ветеринарную клинику.
Уретероколостомия – выведение мочеточника в прямую кишку. В ходе хирургической операции полностью удаляют мочевой пузырь вместе с опухолью и накладывают анастомоз между мочеточниками и прямой кишкой. В итоге моча из почек через мочеточники попадает в прямую кишку и выводится из организма с каловыми массами. Возможными осложнениями могут быть закрытие просвета мочеточников, почечная недостаточность, инфекции и изменение биохимических показателей крови. После операции назначается специальная диета, длительный курс антибиотиков. Потребуется часто исследовать кровь. Необходимо каждые 4 часа выгуливать собаку, так позывы к дефекации учащаются.
Химиотерапия. В ветеринарной медицине обще принято использование двух схем химиотерапии:
- Доксорубицин (адриамицин) + циклофосфамид. Противоопухолевые препараты с цитостатическим действием (останавливают деление опухолевых клеток). Вводят внутривенно. Средняя продолжительность жизни после лечения 8,5 месяцев.
- Митоксатрон + пироксикам. Противоопухолевый цитостатик + нестероидное противовоспалительное средство. Пироксикам назначается в таблетках ежедневно 1 раз в сутки, митоксатрон вводят внутривенно каждые 3 недели курсом 4 дня. На введение пироксикама могут появляться побочные эффекты в виде кишечных расстройств и нарушения деятельности почек. Средняя продолжительность жизни после лечения 10 месяцев.
Источник