Рак мочевого пузыря у мужчин выживаемость 4 стадия

Раком мочевого пузыря называют злокачественную опухоль мочевого пузыря, состоящую из эпителиальных клеток.

Стадии рака мочевого пузыря

Заболевание делится на несколько стадий.

1 стадия. При 1 стадии распространение опухоли ограничено клетками слизистой и подслизистого слоя.

2 стадия. 2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя мочевого пузыря.

3 стадия. При 3 стадии опухоль выходит за рамки мышечного слоя, распространяясь на околопузырную жировую клетчатку.

4 стадия. На 4 стадии злокачественное новообразование распространяется за пределы органа и окружающей его жировой ткани и поражает иные органы (матку, простату и др). К этой же стадии относятся случаи, когда опухоль не прорастает, а метастазирует в различные отдаленные органы.

Симптомы заболевания

На 4 стадии рака мочевого пузыря, как правило, отмечается четкая клиническая симптоматика. Болезненные проявления можно условно разделить на локальные и общие.

К локальным относятся те симптомы, которые обусловлены повреждением ткани мочевого пузыря, нарушением его нормальной формы, положения, функционирования. Характерны:

• боли в нижних отделах живота
• учащенные болезненные позывы
• недержание мочи
• затрудненное мочеиспускание, задержка мочи
• кровь в моче
• жалобы со стороны органов и систем, на которые распространилась опухоль

К общим симптомам рака 4 стадии относятся симптомы, обусловленные раковой интоксикацией. А именно:

• лихорадка
• слабость
• снижение веса
• потеря аппетита
• анемия

Причины возникновения опухоли

Некой единой причины возникновения рака мочевого пузыря не выявлено. Как и иные опухоли, данные новообразования возникают при ослаблении противоопухолевого иммунитета, что, как правило, происходит в старшем возрасте.

Также выявлен ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения данного заболевания. Это:

• мужской пол
• европеоидная раса
• контакт с рядом химических соединений на производстве
• табакокурение
• шистосоматоз (паразитарное заболевание)
• ионизирующее излучение
• инфекционно-воспалительные заболевания выделительной системы
• длительный прием ряда лекарственных препаратов
• наследственная предрасположенность

Чего ожидать?

Очень многое зависит от состояния организма и его индивидуальных особенностей, но, к сожалению, 4 стадия рака мочевого пузыря является заболеванием, крайне плохо поддающимся лечению. Чаще всего, полностью победить болезнь и вернуть здоровье не удается. Однако, в настоящее время существуют методики, позволяющие в ряде случаев сохранить пациенту жизнь, или, по меньшей мере, существенно ее продлить.

Методы лечения.

Методы лечения включают в себя:

• хирургическое лечение
• лучевую терапию
• химиотерапию
• симптоматическое лечение, направленное на лечение осложнения и облегчения состояния больного, улучшение его самочувствия

Хирургическое лечение

При 4 стадии хирургическое лечение не всегда возможно и не всегда представляется целесообразным. Объем операции очень велик. Наиболее активно применяется радикальная цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью. Часто вместе с ним удаляется окружающие его ткани и прилежащие органы (в частности, матка у женщин), подобное вмешательство носит название передней экзентерации. Операция такого объема переносится пациентами достаточно тяжело, и в дальнейшем влечет за собой инвалидизацию, связанную с отсутствием мочевого пузыря и невозможностью осуществлять отвод мочи естественным образом. Однако, альтернативного способа эффективно хирургически удалить опухоль на столь поздней стадии пока не найдено. В послеоперационном периоде пациента ждет длительное восстановление. Вопрос с отводом мочи решается в перспективе несколькими способами. Возможно наложение нефростомы с прикреплением специального накопительного устройства вне тела, крепящегося снаружи наподобие непроницаемого пакета, и опорожняющегося пациентом вручную. Также практикуются операции подшивания мочеточников к кишечнику, в этом случае моча выводится через анальное отверстие. Плюсом такого метода является отсутствие внешних устройств и трубок на теле, минусом — непривычность ощущений в кишечнике и повышение риска инфекционного поражения почек вследствие их соединения с кишкой через мочеточник.

Принимая решение о необходимости операции, хирург отталкивается от следующих критериев:

• не слишком ли высок риск операции для жизни?
• возможно ли полное удаление опухоли?
• есть ли шанс на длительную ремиссию или излечение в случае операции?

Взвесив все за и против, врач принимает решение и обсуждает его с пациентом, мягко объясняя свою позицию.

Дополнением к оперативному лечению могут являться лучевая терапия и химиотерапия. Они применяются как вместе, так и по отдельности, как до операции, так и после.

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно применяется при лечении рака мочевого пузыря, в частности, его 4 стадии. Применение метода возможно как перед операцией, как подготовка к ней, или после операции, так и в качестве самостоятельной методики в тех случаях, когда оперативное лечение не показано.

Эффективность лучевой терапии основана на том, что облучение в первую очередь уничтожает быстро размножающиеся клетки, т.е. именно клетки раковой опухоли. Специалист выбирает дозу облучение, которая минимально вредит здоровым тканям, при этом разрушая раковые клетки опухоли.

Отдельно следует упомянуть брахитерапию — разновидность лучевой терапии, при которой источник радиации вводится непосредственно в ткани. При раке мочевого пузыря брахитерапию применяют интраоперационно (во время операции). Преимущества методики в ее локальном, прицельном воздействии, позволяющем снизить негативное влияние на здоровые ткани.

Химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на том, что применяемые препараты, токсически влияющие на ткани, повреждают клетки опухоли, что приводит к их частичной гибели и существенному замедлению роста опухоли. К сожалению, здоровые ткани также подвергаются негативному воздействию (хотя и в гораздо меньшей мере, чем клетки опухоли), что ведет к появлению побочных эффектов в виде тошноты, расстройства стула, слабость, нарушения аппетита.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Химиотерапия назначается как перед операцией или после нее, так и в качестве самостоятельного метода, или в сочетании с лучевой терапией.

Одним из перспективных современных методов лекарственной терапии при раке является иммунотерапия.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом перспектив, факторов риска, и, обязательно, с учетом мнения пациента при наличии возможности выбора между равнозначными методами. Каждый случай, особенно при поздних стадиях болезни, глубоко индивидуален и требует вдумчивого подхода.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение преследует цель снизить проявления заболевания, компенсировать его осложнения, и улучшить качество жизни пациента.

Важными задачами является борьба с анемией, купирование болей, профилактика инфекций. Также для качественного лечения опухоли и эффективного применения описанных выше методов, необходимо уделять внимание лечению хронических сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, астмы и др.).

Показатели выживаемости и продолжительности жизни.

В связи с тем, что 4 стадия рака мочевого пузыря проявляется серьезным распространением опухоли, прогноз достаточно серьезен. Пятилетняя выживаемость (традиционный показатель прогноза в онкологии) достаточно низкая. Однако, каждый случай индивидуален и любые прогнозы носят лишь вероятностный характер. При неукоснительном соблюдении рекомендаций и активном лечении, выживаемость существенно повышается. В настоящее время онкология шагнула далеко вперед и даже пациенты с очень тяжелым, обширным и неоперабельным поражением организма при правильном подходе имеют шансы не на месяцы (как было раньше), а на годы активной жизни. При этом следует помнить, что онкология продолжает развиваться, и каждый год появляются новые, все более эффективные методики. В связи с этим даже неблагоприятные прогнозы не должны становится поводом для отказа от лечения.

Как управлять симптомами и побочными эффектами лечения?

Во-первых, следует попытаться сохранять спокойствие, насколько это возможно. Любой симптом, помноженный на тревогу, раздражение или страх, усиливается во много раз. Во-вторых, следует неукоснительно соблюдать назначения врача. Например, если перед лучевой терапией врач советует начать использование крема для кожи, не стоит пренебрегать советом, это поможет уберечь кожу от ожога (схожего с солнечным и довольно неприятного) еще до его появления. В—третьих, при возникновении каких-то новых жалоб, симптомов, необходимо сразу и без утайки сообщить о них врачу и спросить совета. Ситуации, когда пациент считает некий симптом «стыдным» и не говорит о нем, совершенно недопустимы, но при этом весьма распространены.

При раке мочевого пузыря и симптомы болезни, и побочные эффекты лечения могут быть весьма мучительными, поэтому не стоит пытаться справиться с ними самостоятельно, лучше получить квалифицированный совет онколога.

Частота рака мочевого пузыря

Частота рака мочевого пузыря составляет от 2 до 4% злокачественных новообразований. Он встречается в 70% случаев рака мочевыделительной системы. В 90% случаев встречается переходно-клеточный рак. Аденокарцинома определяется в остальных 10% пациентов.

Рак мочевого пузыря согласно данным статистики находится на 11-м месте среди злокачественных новообразований у женщин. Среди онкологической патологии представителей мужского пола он занимает 5 место. В мире на 100000 населения диагностируют 19 случаев рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря – прогноз

На прогноз рака мочевого пузыря влияют такие факторы:

• стадия и степень рака мочевого пузыря;

• возраст пациента;

• сопутствующие заболевания;

• уровень оказания медицинской помощи;

• метод лечения.

Пятилетняя выживаемость в зависимости от стадии рака мочевого пузыря представлена на таблице 1.

Таблица 1. Выживаемость в течение пяти лет при разных стадиях злокачественного новообразования мочевого пузыря

Прогноз выживаемости при этой патологии зависит от риска прогрессии опухоли, то есть, от скорости прорастания опухоли в глубину стенки органа и близлежащие органы, а также развития метастазов. У пациентов, которым диагностирована первая или вторая степень рака, это показатель находится в пределах от 2% до 4%. При третьей степени рака он составляет от 33% до 64%.

На прогноз выживаемости при раке мочевого пузыря влияет возраст и пол пациента. Это видно на гистограмме.

Зависимость прогноза при раке мочевого пузыря от гистологического строения опухоли

Какой прогноз при раке мочевого пузыря in situ? Если у пациента обнаружен папиллярный рак на стадии Т1, который ассоциируется с плоскоклеточным раком, то прогноз крайне неблагоприятный. Рецидив заболевания наступает в 62-93% случаях. В 55-75% пациентов опухоль быстро прогрессирует и поражает мышечный слой мочевого пузыря.

На стадии Т1 при сквамозно-клеточном раке пятилетняя выживаемость составляет 55%, а на стадии Т2 – 67%. При обнаружении скваможно-клеточного рака на стадиях Т3
и Т4 этот показатель одинаков – 19%.

А так выглядит показатель пятилетней выживаемости по степеням:

a. первая степень – 61%

b. вторая – 52%

c. третья – 34%.

Прогноз при мелкоклеточном раке мочевого пузыря неблагоприятный, так как этот гистологический тип опухоли, как правило, диагностируют на более поздних стадиях. По степеням опухоли прогноз пятилетней выживаемости таков:

a) при первой степени – 64%

b) при второй степени – 15%;

c) при третьей степени – 11%.

Зависимость прогноза выживаемости от применяемых методов исследования

Для диагностики рака мочевого пузыря применяют современные методы исследования. Выполняют такие виды ультразвукового исследования:

• абдоминальное;

• трансуретральное;

• транскутанное.

При опухолях размером более пяти миллиметров информативность такого исследования составляет 82%. Цистоскопия с диагностической резекцией опухоли позволяет поставить правильный диагноз в 99% случаев. Информативным является и цитологическое исследование смывов с мочевого пузыря, так как в моче в 100% случаях при раке содержатся атипичные клетки.

Однако в 21% случаев результаты исследования могут быть ошибочными. Наиболее современным методом ранней диагностики рака мочевого пузыря является определение онкомаркеров. Они положительны в 100% пациентов, у которых имеется рак органа.

Рак мочевого пузыря у мужчин. Выживаемость

Прогноз выживаемости мужчин, которые болеют раком мочевого пузыря, зависит от их анамнестических данных, условий жизни и работы. Для мужчин важны такие факторы риска развития рака мочевого пузыря:

1. Контакт с ароматическими аминами. Это относится к лицам мужского пола, работающим с печатными станками, в газовой и металлургической промышленности, лакокрасочными изделиями. Прогноз заболеваемости раком мочевого пузыря ухудшается в 2,6 раза.

2. Табак и табачные изделия. Табакокурение увеличивает риск развития рака мочевого пузыря в 2 раза и в 1,5 раза уменьшает прогноз выживаемости.

3. Наличие цистита и конкрементов мочевого пузыря, а также установка мочевого катетера приводят к образованию опухоли и снижению показателя выживаемости в 1,6 раза.

4. Папилломатоз мочевого пузыря повышает степень риска рака в 2,1 раза.

5. Врождённые аномалии развития органа увеличивают риск развития рака в 1,7 раза.

Пятилетняя выживаемость мужчин, которым выставлен диагноз «рак мочевого пузыря», представлена на таблице №2.

Таблица №2. Показатели пятилетней выживаемости 

Как видно из таблицы №2, при запущенном раковом процессе у мужчин вероятность прожить пять лет ниже, чем у пациентов с начальной стадией процесса.

Прогноз выживаемости также зависит от глубины прорастания опухоли. При её поверхностном расположении прогноз пятилетней выживаемости хороший (80-82%). Если опухоль распространяется на окружающие мочевой пузырь ткани, то даже при применении терапии химиопрепаратами большинство пациентов погибает в течение 2 лет. Но в том случае, когда метастазы обнаруживаются только в лимфатических узлах, прогноз значительно лучший – прогноз выживаемости составляет 6 лет. Следует учитывать, что при поверхностном расположении опухоли рецидив рака мочевого пузыря в 98% случаев определяют в течение первых 5 лет после операции.

Прогноз выживаемости после лечения рака мочевого пузыря

Ещё раз хочется акцентировать внимание на том, что успех лечения и, соответственно, прогноз, пациентов, у которых определён рак мочевого пузыря, зависит от многих факторов. До сих пор остаются неутешительными результаты лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Операция цистэктомия не позволяет избежать рецидивов опухоли и её отдалённых метастазов. Она в 100% случаях приводит к инвалидизации человека и на 99% снижает прогноз качества жизни.

Не считается радикальной операцией и трансуретральная резекция мочевого пузыря. К этому выводу пришли из-за того, что при раке мочевого пузыря не представляется возможным определить до оперативного вмешательства глубину инвазии. Метахронно-мультицентричный рост рака мочевого пузыря также не позволяет выполнить радикально операцию. Трансуретральная резекция мочевого пузыря может быть радикальной в случае предоперационного облучения пациентов со второй или третьей стадией рака мочевого пузыря.

Если не применять лучевую терапию в предоперационном периоде, то в 50% случаях после операции возникают рецидивы болезни. Дооперационное облучение мочевого пузыря при второй стадии рака, выполненное по интенсивно-концентрационной методике, а при наличии третьей стадии опухоли методом среднего фракционирования, приводит к тому, что частота рецидивов уменьшается в 6 раз.

Как показывает проведенный анализ, послеоперационная выживаемость при второй стадии рака мочевого пузыря после проведенного комбинированного лечения составила 95%, а после одного хирургического вмешательства – 50%.

Во всех случаях рака мочевого пузыря местная терапия должна завершаться выполнением цистэктомии с облучением злокачественной опухоли и области возможного регионального метастазирования. Врачи считают стандартом лечения после выполненной цистэктомии создание искусственного мочевого пузыря. Его формируют из петли подвздошной кишки, которую соединяют с уретрой и создают резервуар для мочи. После такой операции пятилетняя выживаемость находится в пределах 40%.

Конечно же, такое оперативное вмешательство является травматичным. Параллельно проводят радиотерапию и вводят фазовоспецифические химиопрепараты, такие, как пять-фторурацил, лейковорин и интерферон. Малоэффективной считается системная полихимиотерапия. Прогноз двухлетней выживаемости пациентов после этого лечения составляет 98%, но пятилетняя выживаемость – не более 0,1%.

Рак мочевого пузыря довольно перспективен в плане прогноза выживаемости. При ранней диагностике заболевания и адекватном своевременном лечении пациенты живут более десяти лет.

Читаете также

• 

  03 марта 2016, 13:44

  Рак толстой кишки – прогноз выживаемости

  Толстая кишка представляет собой полый орган, который участвует в пассаже химуса и всасывании нужных организму…

• 

  03 марта 2016, 13:25

  Рак пищевода – прогноз выживаемости

  Рак пищевода относится к видам злокачественных новообразований, которые характеризуются довольно медленным течением. Прогноз выживаемости при…

• 

  03 марта 2016, 13:12

  Рак крови – прогноз выживаемости

  Термин «рак крови» не является корректным. Правильно говорить о гематобластозе. Прогноз при раке крови зависит…