Рак мочевого пузыря t3n0m0

Эпидемиология. Опухоль относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 4% всех новообразовнаий). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто регистрируют старше 50 лет. У 75-85% диагностируется рання стадия заболевания (курение Ta,Tis, T1), у остальных 25-15% диагностируется стадия мышечной инвазии или с метастатическим поражением лимфатичечских узлов.

Этиология. Наибольшее распространение получила химическая теория.

Факторы риска: ароматические амины (печатное дело, литейное производство, алюминивое плавление, лакокрасочные предприятия, газовое хозяйство, производство смол)

Классификация: TNM 1997 год:

Первичный очаг: Ta – не инвазивная папилома, Tis – In situ, T1 – с прорастанием в подслизистую соединительную ткань, T2 – с прорастанием в мышечную оболочку: T2a – внутренний слой, T2b – наружный слой, T3 – с прорастанием за пределы мышечной оболочки: T3a – микроскопическим, T3b – с выявлением новобразования за пределами мочевого пузыря, T4 – с прорастанием смежных органов: T4a – простата, уретра, влагалища, T4b – стенки таза и живота.

Лимфатические узлы: N1 – единичный до 2 см, N2 – единичные или множественные от 2 до 5 см, N3 – более 5 см.

Отдаленные метастазы: М1 – наличие отдаленных метастазов.

Гистологические варианты рака мочевого пузыря

переходноклеточный (90%)
плоскоклеточный
аденокарцинома.

Степень дифференциации опухолей мочевого пузыря (ВОЗ и Международный согласительный комитет по патологии 1988 год) • GX – уровень дифференциации может быть определен, G1 – хорошо дифференцируемая опухоль, G2 – средне дифференцируемая опухоль, G3-4 – плохо дифференцируемая / недиффренцируемая опухоль.

Клиническая картина • гематурия (степень гематурии не коррелирует со стадией заболевания) • дизурия (полакиурия, императивные позывы)

Диагностика

Обязательные исследования

•Физикальное исследование с обязательным пальцевым ректальным исследованием и бимануальным тазовым исследованием • общий анализ мочи • Экскреторная урография: определить дефекты наполнения при больших опухолях, несимметричное наполнение мочевого пузыря, выявить признаки поражения верхних мочевыводящих путей • УЗИ: выявлет внутрипузырные образования, изменения верхних мочевых путей • Цитологическое исследование мочи информативно как при опухолевых поражениях тяжёлой степени, так и при карциноме in situ • Тесты на опухолевые маркеры: тест на пузырно опухолевый антиген, NMP 22, продукты распада фибрина – высочувствительные, но низкоспецифичные исследования. •Цистоскопия – ведущий метод исследования при подозрении на рак, абсолютно необходима для оценки состояния слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Для определения объёма поражения и гистологического типа проводят эндоскопическую биопсию опухоли.

Исследования, проводимые при инвазии опухолии в мышечную оболочку

Рентгенография органов грудной клетки: выявляют метастазы в лёгких
КТ и МРТ наиболее информативны для определения распространённости процесса, исследования лимфатичексих узлов
Радиоизотопное сканирование костей скелета при клинической картине костных метастазов и при вовышении показателей щелочной фосфатазы.

Лечение зависит от того является опухоль поверхностной (Та-Т1), in situ или инвазивная (более Т1):

• Лечение Та-Т1:Трансуретральная резекция (ТУР): применяют при поверхностном росте опухоли без поражения мышечной оболочки органа. Внутрипузырная химиотерапия снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря. Одинаково эффективны доксирубицин, эпирубицин и митомицин С (Химиопрепарат, разведенный в 50 мл физиологического раствора вводится в моччевой пузырь на 1-2 часа) При степени дифференциации G1 достаточно однократной инстилляции непосредственно после ТУР. Опухоли G1-G2 требуют 4-8 недельного курса инстилляций. Местная иммунотерапия при помощи БЦЖ снижает частоту рецидивов, не рекомендуется применять ранее, чем через 14 дней после ТУР.

• Лечение Tis: Стандартная терапия заключается в 6 недельном курсе БЦЖ терапии. При неэффективности первого курса проводят второй курс. В случае неэффективности и второго курса , показана цистэктомия с уретрэктомией.

• Лечение T1 G3 опухолей: В 50% случаев удается сохранить мочевой пузырь с помощью химиотерарпии и БЦЖ терапии.

• Лечение T2-T4a, N0-NX, M0 и рецидивов T1 G3 и Tis: Проводится радикальная цистэктомия. Предоперационная лучевая или химиотерапии не проводятся (не увеличивают послеоперационную выживаемость). После радикальной цистэктомии, моча отводится по одному из способов: подвздошный резервуар, кишечная стома для самостоятельтных катетеризаций, реконструкция мочевого пузыря или уретеросигмостомия.

После проведенного лечения показано длительное наблюдение за больным:

¨ После ТУР первая контрольная цистоскопия через 3 месяца, затем в зависимости от степени дифференциации опухоли, но не менее 1 раза в год в течении 5 лет при Ta G1 и в течении 10 лет в остальных случаях. Рандомизированная биопсия при нормальной слизистой бесполезна и даже вредна.

¨ После реконструктивных операций – УЗИ почек и резервуара, биохимический анализ крови: первый год через каждые 3 месяца, 2-3 год через каждые 6 месяцев, с 4 года – ежегодные.

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведённого лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 60%.

См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения;Опухоль, стадии

МКБ. C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря

Источник

12 октября 2018

Рак мочевого пузыря – злокачественное заболевание, которое сопровождается образованием опухоли органа. В зависимости от выраженности симптомов и распространенности атипичных клеток оно протекает в четыре стадии. Как определить степень запущенности патологии?

Стадии рака мочевого пузыря

На 0, 1 и 2 стадии рака мочевого пузыря признаки болезни зачастую отсутствуют, а новообразование локализовано в пределах органа. Начало лечения на этом этапе позволяет достичь благоприятного прогноза и полного выздоровления. Рак мочевого пузыря стадии 3-4 характеризуется менее благоприятным течением, так как опухоль распространяется за пределы анатомической структуры и нередко дает метастазы.

Как определить стадию рака мочевого пузыря?

Многие пациенты интересуются: как определить стадию рака мочевого пузыря? Окончательно установить степень запущенности онкологического процесса возможно только специалисту после полного обследования больного. Установить это только на основании присутствующей симптоматики сложно.

Перед тем, как определить стадию рака мочевого пузыря и разработать лечебную схему, пациент проходит диагностические процедуры. При выяснении степени прогрессирования болезни учитываются такие факторы:

размер опухоли;
морфологическое строение новообразования и его распространение на окружающие ткани;
присутствие или отсутствие метастазов в лимфоузлах, отдаленных органах.

Дополнительно учитывается клиническая картина патологии.

Рак мочевого пузыря: 0 стадия

Это состояние можно назвать предраком, так как оно не только не вызывает патологической симптоматики, но и характеризуется отсутствием полноценной опухоли. Пометка рак мочевого пузыря 0 стадия означает, что в органе присутствуют атипичные клетки. Они не сращены со слизистой оболочкой и не проникают в окружающие ткани.

0 стадия рака мочевого пузыря указывает, что начальная опухоль растет в просвет органа или имеет плоскую форму и располагается около его стенок. Выявить такие изменения можно лишь при профилактическом обследовании или присутствии других патологий. Если диагностирован рак мочевого пузыря 0 стадия, прогноз благоприятный. В 100% случаев удается достичь полного выздоровления.

Рак мочевого пузыря 1 стадии: прогноз, симптомы, лечение

При установке диагноза рак мочевого пузыря 1 стадия можно говорить о формировании полноценной злокачественной опухоли. Она уже прикрепляется к слизистой оболочке органа, но не затрагивает его мышечный слой.

Несмотря на небольшие размеры и локализованную форму новообразования, рак мочевого пузыря (1 стадия) может характеризоваться высокой степенью инвазивности. На этом этапе симптоматика, как правило, отсутствует. Если диагностирован рак мочевого пузыря 1 стадии, прогноз благоприятный. Выздоровления удается достичь 100% пациентов. Лечение проводится преимущественно консервативными методами.

2 стадия рака мочевого пузыря

По мере прогрессирования заболевания опухоль начинает прорастать в более глубокие слои органа. Рак мочевого пузыря 2 стадии характеризуется распространением новообразования на мышечную оболочку, при этом лимфатическая система не затрагивается.

2 стадия рака мочевого пузыря в свою очередь разделяется на две подстадии:

2А – атипичные клетки локализованы только во внутреннем мышечном пласте;
2В – опухоль прорастает в мышечный слой полностью, включая его внутренний и наружный пласт.

На данном этапе уже может присутствовать клиническая симптоматика заболевания – боль при мочеиспускании, учащенные позывы, отечность наружных половых органов. Если развился рак мочевого пузыря, 2 стадия – это тот момент, когда у пациента еще есть высокие шансы на выздоровление. При своевременном и правильном лечении полного выздоровления удается достичь 80% больных.

Рак мочевого пузыря 3 стадии: симптомы и прогноз

На этом этапе злокачественная опухоль распространяется на все слои органа и начинает прорастать в окружающие ткани. Нередко рак мочевого пузыря (3 стадия) поражает простату и яички у мужчин, влагалище – у женщин. Важно, что лимфатические узлы при этом остаются не затронутыми.

В зависимости от распространения опухоли выделяют две подстадии рака:

3А – атипичные клетки поражают все слои мочевого пузыря, однако обнаружить их в жировой клетчатке удается только с помощью микроскопического исследования;
3В – характеризуется появлением новообразования и на внешней оболочке органа, причем заметить его можно без увеличения специальными приборами.

Если присутствует рак мочевого пузыря 3 стадия, у пациента присутствует яркая клиническая картина:

выраженная боль при мочеиспускании;
тянущие боли внизу живота;
примеси крови в моче;
отечность наружных половых органов, нижних конечностей.

Если диагностирован рак мочевого пузыря 3 стадия, прогноз зависит от своевременности и качества оказанной медицинской помощи. Для устранения патологии используется операция. Нередко она дополняется другими методами. Достичь выздоровления на этом этапе удается лишь 20-50% больных.

Рак мочевого пузыря 4 стадии: симптомы, прогноз, лечение

Окончательным этапом злокачественного заболевания является 4 стадия рака мочевого пузыря. Для нее характерно распространение далеко за пределы органа. Под прицел попадают лимфоузлы, кости, внутренние структуры. Если развился рак мочевого пузыря 4 стадия, симптомы приобретают яркий характер. Причем присутствуют общие признаки онкологии:

истощение, резкое похудение;
хроническая усталость, слабость;
признаки анемии.

Пациентов беспокоит постоянная боль в области органа, резко выраженная гематурия. Как правило, присутствуют отдаленные метастазы. Рак мочевого пузыря (4 стадия) не поддается полному излечению. Преимущество отдается паллиативной терапии, направленной на продление жизни пациента и устранение симптоматики. Порог 5-летней выживаемости при таком диагнозе преодолевает не более 20% больных.

Постоянные погрешности в рационе также могут привести к тому, что у человека разовьется рак почки. Причины возникновения онкологии иногда скрываются в длительном диализе.

Только ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют достичь полного выздоровления. Поэтому при появлении любых патологических симптомов со стороны мочевого пузыря не стоит откладывать визит к урологу.

Источник

Мочевой пузырь выполняет важную функцию – выводит мочу из организма. Опухолью называется образование в стенке мочевого пузыря, растущее во внутреннюю его полость. Патология становится последствием перерождения здоровых тканей в онкологические. При онкологическом процессе в слизистой или стенках органа диагностируется рак мочевого пузыря (РМП). Заболевание встречается в 2-5% случаев, чаще у мужчин возрастом старше 65 лет.

Характер новообразования

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер:

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря формируется из клеток, которые не способны разрастаться в соседние. Новообразование не предоставляет опасности для пациента, после операции нет риска повторного развития онкологии.
Злокачественная неоплазия формируется из раковых клеток, которые могут проникать в лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Биологические жидкости могут переносить их по всему организму и провоцировать развитие метастазов.

Формы рака мочевого пузыря

Патология, в зависимости от гистологического строения тканей новообразования, может иметь одну из форм рака:

Переходно-клеточный рак. Диагностируется в большей части случаев. Неоплазия находится на оболочке мочевого пузыря, ограничивается эпителиальными клетками. Лечится легко и не переходит за пределы пораженного органа.
Плоскоклеточный рак. Формируется из железистого слоя. Диагностируется в 2-3% случаев. Может возникать по причине продолжительного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Аденокарцинома. Формируется из железистых тканевых соединений. Встречается реже всего. Чаще проявляется в виде папиллярных разрастаний, легко распространяется на кости, печень, легкие.

Причины развития заболевания

Опухоль мочевого пузыря не имеет триггерных причин. Патология возникает вследствие разных вредных факторов, которые нарушают работу мочевыделительной системы или мочевого пузыря.

К факторам риска, которые могут стать причиной развития рака органа относят:

Вирус папилломы человека.
Мочеполовой шистосомоз.
Питье хлорированной воды.
Воспаление органа при цистите.
Продолжительный контакт с канцерогенами.
Курение, стресс и другие факторы, которые приводят к онкологии.

Симптомы рака мочевого пузыря

На первоначальных этапах развития заболевание протекает без проявления характерных симптомов. Одним из самых главных признаков при первой стадии РМП является примесь крови в моче. Есть две формы патологии:

Микрогематурия: определяется при микроскопии. Не видима глазом, обнаруживается случайно при сдаче общего анализа мочи.
Макрогематурия: проявляется в виде кровяных капель в моче, иногда в форме сгустков.

При наличии ракового процесса в мочевом пузыре, появляется расстройство акта мочеиспускания. По частоте это второй признак патологии. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию (от 10-ти раз в сутки и более), болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Подобные симптомы характерны в большей степени для аденомы простаты, поэтому пациенты чаще всего обращаются на консультацию с подозрением на данную патологию.

При распространении онкологии на шейку мочевого пузыря и на область устьев мочеточника, появляются признаки задержки мочи, почечные колики. Увеличение опухоли приводит к появлению боли над лобком. При возникновении подобных симптомов, у пациента так же отмечаются проявления, описанные выше.

Стадии заболевания

Рак мочевого пузыря имеет несколько стадий развития, учитывая степень поражения:

Стадия 1. Онкологические клетки находятся в эпителиальном слое. Метастазирование отсутствует.
Стадия 2. Опухоль распространяется в мышечный слой органа. Своевременное лечение снижает риск появления рецидива.
Стадия 3. Злокачественная неоплазия затрагивает другие органы организма, поражает жировую ткань и клетчатку, лимфатические узлы.
Стадия 4. Новообразование широко распространяются за пределы мочевого пузыря, поражает здоровые тазовые кости, брюшную полость.

Методы диагностики

Важным фактором успешного лечения опухоли мочевого пузыря – своевременное выявление болезни. Диагноз устанавливается на основе анамнеза пациента, осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики.

Больной обязательно сдает анализ мочи и крови специфичным методом, при котором определяется концентрация белка UBS (антиген РМК). Результат, при котором уровень белка составляет в 15 раз больше от нормы свидетельствует о положительном результате. Однако стоит учитывать, что при воспалительных процессах в мочевыводящей системе может возникнуть ложноположительный результат.

Пациенту также необходимо сдать мочу для цитологического исследования на атипические клетки. Анализ позволяет оценить морфологическую структуру отдельных клеток, выявить опухолевые поражения мочевого пузыря. Цитологическое исследование является дополнительным способом диагностики высокой степени злокачественности новообразования.

УЗИ органов малого таза помогает определить характер неоплазии, параметры, очаг заболевания. Ультразвуковое исследование является информативным, если размер опухоли превышает 5 мм.

При раке мочевого пузыря проводят МРТ органов малого таза с контрастированием для определения распространения процесса в стенку органа, а также наличия лимфаденопатии. При обнаружении опухоли в области устья мочеточников выполняется МСКТ органов брюшной полости с контрастированием для исключения распространения процесса на верхние мочевые пути (мочеточник и почки).

К инструментальным методам исследования относят цистоскопию. Она позволяет определить месторасположение, параметры, характер и форму новообразования. При цистоскопии появляется возможность взять биопсию для дальнейшей гистологической экспертизы.

Лечение заболевания

Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.

При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция – цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин – матка и маточные трубы, яичники.

При удалении опухоли на 1-й стадии развития количество выздоровевших – более 50%. При раке мочевого пузыря 3-й степени прогноз составляет 30%. Пациентам важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно определить наличие опасной патологии.

Источник