Рак мочевого пузыря т1n0m0

TNM стадии рака мочевого пузыря

Лучевая диагностика стадии рака мочевого пузыря На рисунке показаны стадии Т рака мочевого пузыря с гистологической характеристикой.

Tis или рак in situ относится к непапиллярной (плоской) слизистой, в которой нормальный уротелий заменятся раковыми клетками, которые не прорастают через базальную мембрану.

Рак in situ относится к злокачественным новообразованиям с высокой степенью злокачественности и в основном распознается благодаря цитологическим аномалиям, схожим с таковыми при папиллярных опухолях высокой степени злокачественности. Клетки новообразования плеоморфные, гиперсхромные и занимают часть толщины уротелия. У них отсутствует полярность по отношению в базальной мембране. (Исходное увеличение 400х). Т1 описывает инвазию опухоли уротелия через базальную мембрану в соединительную ткань подслизистого слоя.

На этой микрофотографии используется иммуногистохимическое окрашивание цитокератином для выделения опухоли, которая прорастает в соединительную ткань подслизистого слоя, но не в собственную мышечную пластинку (Исходное увеличение 200х). Т2 описывает опухоль, которая прорастает в собственную мышечную пластинку.

Т2а: при окрашивании гематоксилином и эозином определяется опухолевая клетка, прорастающая поверхностную/внутреннюю 1/2 собственной мышечной пластинки. Обратите внимание на то, что внешняя 1/2 собственной пластинки мышечной не поражается. (Исходное увеличение 100х). Т2b: при окрашивании гематоксилином и эозином определяются опухолевые клетки, прорастающие внешнюю 1/2 собственной пластинки слизистой. (Исходное увеличение 100х). Т3 применимо к опухолевой инвазии в околопузырную клетчатку. При окрашивании гематоксилином и эозином определяются опухолевые клетки, прорастающие в околопузырную жировую клетчатку. (Исходное увеличение 200х).

Стадия опухоли Т3а предполагается в том случае, когда имеются микроскопические признаки поражения околопузырной жировой клетчатки (не определяется при визуализации), а стадия Т3b – в случае, когда имеются макроскопические признаки (потенциально обнаруженные на визуализации). Т4 описывает опухоль, прорастающую в любой из следующих органов: предстательная железа, матка, влагалище, стенка таза или живота. Опухоль стадии Т4 прорастает в предстательную железу, матку или влагалище; в стадии Т4b прорастает в стенку таза или живота. При окрашивании гематоксилином и эозином определяется клетки неопластического переходноклеточного рака, прорастающие в простату. (Исходное увеличение 100х). Лучевая диагностика стадии рака мочевого пузыря (Слева) На рисунке показана опухоль шейки мочевого пузыря у пациента мужского пола; опухоль прорастает в предстательную железу, что является составляющей стадии Т4а. Для постановки стадии Т4а, необходимо чтобы опухоль проросла в строму предстательной железы непосредственно из первичной опухоли. Инвазия в подслизистый слой простатического отдела уретры не является составляющей стадии Т4а.

(Справа) На рисунке показаны опухоли задней стенки мочевого пузыря, прорастающие в матку и влагалище. Прорастание опухоли в матку и/или влагалище определяют стадию Т4а. Лучевая диагностика стадии рака мочевого пузыря (Слева) На рисунке показана опухоль передней стенки мочевого пузыря, которая прорастает в внебрюшинную предпузырную клетчатку (пространство Ретциуса) и впоследствии в мышцы передней стенки живота, что вместе определяет стадию Т4b.

(Справа) На рисунке показана опухоль боковой стенки мочевого пузыря, прорастающая в мышцы боковой стенки таза, что определяет стадию Т4b. Лучевая диагностика стадии рака мочевого пузыря (Слева) На рисунке показан рак мочевого пузыря в стадии N1 и N2. Обе классификации описывают метастазы в регионарных лимфоузлах истинного таза. Стадия N1 (слева) представлена одиночным метастазированием в тазовые лимфоузлы, в то время как N2 (справа) представлена множественным метастазированием в тазовые лимфатические узлы.

(Справа) На рисунке слева показана стадия N3, которая описывает поражение общих подвздошных лимфоузлов. На рисунке справа представлено поражение парааортальных лимфоузлов, что говорит о наличии отдаленных метастазов и стадии М1 согласно 7-ому изданию классификации рака AJCC. Лучевая диагностика стадии рака мочевого пузыря

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика рака мочевого пузыря”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2019

Источник

Телефон/WhatsApp/Viber: +49-1522-66-70-957 : @MEDPLUS24.RU СЕГОДНЯ 15 июнь 2021

Содержание

Справочная

Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на лечении

консульство в Москве:

Тел.: (495) 933-43-11

Факс: (495) 936-21-43

консульство в Санкт Петербурге:

Тел.: (812) 320-21-40

Факс: (812) 327-31-13

консульство в Калининграде:

Тел.: (4012) 9202-18

Факс: (4012) 9202-29

консульство в Екатеринбурге:

Тел.: (343) 359-63-86

Факс: (343) 359-63-80

консульство в Новосибирске:

Тел.: (383) 231-00-20

Факс: (383) 231-00-55

классификация рака мочевого пузыря включает стадии по TNM системе:

К счастью, около 75% всех выявляемых опухолей мочевого пузыря – это поверхностные варианты, которые затрагивают только слизистую оболочку и находящийся между слизистой и мышечной оболочкой слой.

Если затронут и мышечный слой, опухоль обозначается как «локально инвазивная», или инфильтративная. Этот вариант встречается примерно в 20% случаев. И только около 5% пациентов на момент диагностики имеют метастазы, тогда эта стадия рака мочевого пузыря обозначается как метастатическая, или распространенная.

T – означает размер опухоли,
N – поражение лимфатических узлов и
M – наличие метастазов.

Т – злокачественная опухоль	N – региональные лимфатические узлы	M – отдаленные метастазы
Тх -опухоль мочевого пузыря первичная. Оценке не поддается. Т0 -признаков первичной опухоли МП нет Та – папиллярная неинвазивная карцинома мочевого пузыря Тis – рак in situ (CIS) (плоская опухоль мочевого пузыря) Т1 – опухоль поражает соединительную ткань подслизистой оболочки Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Т2а – опухоль поражает внутреннюю половину поверхностной мышцы стенки МП. Т2b – опухоль поражает глубокую мышцу мочевого пузыря (наружную половину) Т3 – опухоль поражает жировую ткань вокруг мочевого пузыря. Т3а – поражения определяется только под микроскопом T3b – видимая опухоль на внешней стороне мочевого пузыря. Т4 – опухоль поражает соседние органы: прорастает в матку или предстательную железу, стенки таза / брюшную стенку.	Nx – лимфатические узлы не могут быть оценены. N0 -признаков поражения лимфатических узлов нет. N1 – единичный метастаз в одном лимфатическом узле, менее 2 см. в наибольшем измерении. N2 – метастазы в единственном лимфоузле, от 2 до 5 см, или в нескольких лимфоузлах – менее 5 см. N3 – метастазы в лимфоузлах более 5 см.	Мх – отдаленные метастазы не могут быть оценены.> М0 -отдаленных метастазов нет. М1 -отдаленные метастазы определены.

2-я стадия рака мочевого пузыря – варианты лечения

2 стадия рака мочевого пузыря - лечение

Стадия Т2 – рак распространяется на мышечную оболочку мочевого пузыря. Подразделяется на 2 стадии:

Т2а – поражена только внутренняя половина мышечной оболочки, клетки опухоли хорошо дифференцированы. Возможно, злокачественная опухоль не добралась до лимфатической системы.
Т2b – опухоль распространяется на глубокую мышцу стенки мочевого пузыря – ее наружную половину, клетки злокачественной опухоли плохо дифференцированы, поэтому прогноз для выздоровления ухудшается.

В отличие от 1-й стадии, когда опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, на 2-й стадии рака мочевого пузыря происходит прорастание в мышечный слой. Метастазы на этой стадии отсутствуют. Трансуретральная резекция мочевого пузыря на подтвержденной 2-й стадии рака уже практически не проводится – слишком высокий риск возникновения рецидива. Методом выбора является радикальная цистэктомия, то есть операция полного удаления мочевого пузыря.

Вторую стадию рака мочевого пузыря можно считать пограничной, для возможности сохранения мочевого пузыря: 2 варианта операции при стадии T2a и T2b:

при стадии T2a врач может принять решение о проведении частичной цистоскопии;
при стадии T2b более надежным методом лечения считается радикальная цистэктомия (для исключения рецидива).

У мужчин часто удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, в отдельных случаях – мочеиспускательный канал. У женщин дополнительно удаляются матка и яичники. В клиниках Германии пациентам после операции при 2-й стадии рака мочевого пузыря предлагаются различные варианты формирования нового резервуара с функцией накопления мочи. Пребывание в стационаре для хирургического лечения составляет 2-3 недели. Новый резервуар, выполняющий функции мочевого пузыря, формируется из тонкого или толстого кишечника.

Если же пациент с раком мочевого пузыря 2 стадии отказывается от операции или она не показана по медицинским причинам, есть альтернативы для оперативного лечения, например, системная химиотерапия. Химиотерапия также назначается, когда во время операции не было возможности удалить все участки опухоли. Возможны, в качестве альтернативы операции, варианты уничтожения опухоли методом HIFU (сфокуссированная высокочастотная ультразвуковая абляция). В качестве метода терапии может быть выбрано комплексное лечение внешней и внутренней лучевой терапией (брахитерапия). Многда на стадии T2a может быть применена криодеструкция или лазерная вапоризация.

В целом, прогноз удачного лечения рака мочевого пузыря на 2-й стадии довольно высок. Подробнее о методах лечения рака мочевого пузыря в Германии.

В Германии большое внимание уделяется процессу послеоперационной реабилитации

Во-первых, пациент обучается и привыкает к новым методам ухода. Целью является полноценная семейная и общественная жизнь – вплоть до участия в спортивных мероприятиях и путешествиях.
Во-вторых, немецкие врачи считают, что обмен опытом и общение пациентов способствует быстрому принятию ситуации и улучшению внутреннего настроя.

Своевременное радикальная операция по удалению мочевого пузыря при хорошо поддающейся лечению 2-й стадии рака приводит к 5-летней выживаемости более 75%. На 3-й стадии, если опухоль инфильтрировала жировую клетчатку, 5-летняя выживаемость составляет около 40%, а при прорастании в соседние органы – 25%. Это высокая статистика выживаемости при лечении рака мочевого пузыря не только по сравнению с Россией, но и с рядом европейских стран.

Другие статьи в рубрике

Рак мочевого пузыря т1n0m0

Рак предстательной железы 4-й степени, метастазы

Рак мочевого пузыря т1n0m0

О мужском

Рак мочевого пузыря т1n0m0

Лечение аденомы предстательной железы

4-я степень этого онкологического заболевания устанавливается при распространении опухоли за пределы органа и наличии метастазов рака простаты. Это тяжелая стадия, характеризующаяся появлением …

Не так все в мире просто, как кажется порой: И у мужчин есть остров с простатной красотой. Он в молодости спрятан до временной поры. …

У этого заболевания существует два названия: аденома и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (простаты). По форме и размеру простата напоминает каштан. Она является органом …

Медицина в Германии. Информация для врачей

Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет….

все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе “Информация для врачей”.

Общественный транспорт Германии

Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги» – Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.

Новый номер

№21

Рак мочевого пузыря т1n0m0

Тема номера

Успех лечения во многом зависит от диагностики

Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.

Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:

профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
и контрольная – после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.

Новости

20 ноября 2019 (11:28)

Мюнхен. Последствия инфаркта миокарда не зависят от времени суток, когда он наступил

17 ноября 2019 (17:13)

Гейдельберг. Открытие нового центра для развития лучевой терапии в Германии

05 ноября 2019 (11:02)

Эрланген. Европейский союз субсидирует поиск новых способов лечения рака поджелудочной железы

Источник

Эпидемиология. Опухоль относят к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 4% всех новообразовнаий). Рак мочевого пузыря у мужчин отмечают в 4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто регистрируют старше 50 лет. У 75-85% диагностируется рання стадия заболевания (курение Ta,Tis, T1), у остальных 25-15% диагностируется стадия мышечной инвазии или с метастатическим поражением лимфатичечских узлов.

Этиология. Наибольшее распространение получила химическая теория.

Факторы риска: ароматические амины (печатное дело, литейное производство, алюминивое плавление, лакокрасочные предприятия, газовое хозяйство, производство смол)

Классификация: TNM 1997 год:

Первичный очаг: Ta – не инвазивная папилома, Tis – In situ, T1 – с прорастанием в подслизистую соединительную ткань, T2 – с прорастанием в мышечную оболочку: T2a – внутренний слой, T2b – наружный слой, T3 – с прорастанием за пределы мышечной оболочки: T3a – микроскопическим, T3b – с выявлением новобразования за пределами мочевого пузыря, T4 – с прорастанием смежных органов: T4a – простата, уретра, влагалища, T4b – стенки таза и живота.

Лимфатические узлы: N1 – единичный до 2 см, N2 – единичные или множественные от 2 до 5 см, N3 – более 5 см.

Отдаленные метастазы: М1 – наличие отдаленных метастазов.

Гистологические варианты рака мочевого пузыря

переходноклеточный (90%)
плоскоклеточный
аденокарцинома.

Степень дифференциации опухолей мочевого пузыря (ВОЗ и Международный согласительный комитет по патологии 1988 год) • GX – уровень дифференциации может быть определен, G1 – хорошо дифференцируемая опухоль, G2 – средне дифференцируемая опухоль, G3-4 – плохо дифференцируемая / недиффренцируемая опухоль.

Клиническая картина • гематурия (степень гематурии не коррелирует со стадией заболевания) • дизурия (полакиурия, императивные позывы)

Диагностика

Обязательные исследования

•Физикальное исследование с обязательным пальцевым ректальным исследованием и бимануальным тазовым исследованием • общий анализ мочи • Экскреторная урография: определить дефекты наполнения при больших опухолях, несимметричное наполнение мочевого пузыря, выявить признаки поражения верхних мочевыводящих путей • УЗИ: выявлет внутрипузырные образования, изменения верхних мочевых путей • Цитологическое исследование мочи информативно как при опухолевых поражениях тяжёлой степени, так и при карциноме in situ • Тесты на опухолевые маркеры: тест на пузырно опухолевый антиген, NMP 22, продукты распада фибрина – высочувствительные, но низкоспецифичные исследования. •Цистоскопия – ведущий метод исследования при подозрении на рак, абсолютно необходима для оценки состояния слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Для определения объёма поражения и гистологического типа проводят эндоскопическую биопсию опухоли.

Исследования, проводимые при инвазии опухолии в мышечную оболочку

Рентгенография органов грудной клетки: выявляют метастазы в лёгких
КТ и МРТ наиболее информативны для определения распространённости процесса, исследования лимфатичексих узлов
Радиоизотопное сканирование костей скелета при клинической картине костных метастазов и при вовышении показателей щелочной фосфатазы.

Лечение зависит от того является опухоль поверхностной (Та-Т1), in situ или инвазивная (более Т1):

• Лечение Та-Т1:Трансуретральная резекция (ТУР): применяют при поверхностном росте опухоли без поражения мышечной оболочки органа. Внутрипузырная химиотерапия снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря. Одинаково эффективны доксирубицин, эпирубицин и митомицин С (Химиопрепарат, разведенный в 50 мл физиологического раствора вводится в моччевой пузырь на 1-2 часа) При степени дифференциации G1 достаточно однократной инстилляции непосредственно после ТУР. Опухоли G1-G2 требуют 4-8 недельного курса инстилляций. Местная иммунотерапия при помощи БЦЖ снижает частоту рецидивов, не рекомендуется применять ранее, чем через 14 дней после ТУР.

• Лечение Tis: Стандартная терапия заключается в 6 недельном курсе БЦЖ терапии. При неэффективности первого курса проводят второй курс. В случае неэффективности и второго курса , показана цистэктомия с уретрэктомией.

• Лечение T1 G3 опухолей: В 50% случаев удается сохранить мочевой пузырь с помощью химиотерарпии и БЦЖ терапии.

• Лечение T2-T4a, N0-NX, M0 и рецидивов T1 G3 и Tis: Проводится радикальная цистэктомия. Предоперационная лучевая или химиотерапии не проводятся (не увеличивают послеоперационную выживаемость). После радикальной цистэктомии, моча отводится по одному из способов: подвздошный резервуар, кишечная стома для самостоятельтных катетеризаций, реконструкция мочевого пузыря или уретеросигмостомия.

После проведенного лечения показано длительное наблюдение за больным:

¨ После ТУР первая контрольная цистоскопия через 3 месяца, затем в зависимости от степени дифференциации опухоли, но не менее 1 раза в год в течении 5 лет при Ta G1 и в течении 10 лет в остальных случаях. Рандомизированная биопсия при нормальной слизистой бесполезна и даже вредна.

¨ После реконструктивных операций – УЗИ почек и резервуара, биохимический анализ крови: первый год через каждые 3 месяца, 2-3 год через каждые 6 месяцев, с 4 года – ежегодные.

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведённого лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до 60%.

См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения;Опухоль, стадии

МКБ. C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря

Источник