Рак мочевого пузыря стадии тнм
|
На рисунке показаны стадии Т рака мочевого пузыря с гистологической характеристикой.
(Слева) На рисунке показана опухоль шейки мочевого пузыря у пациента мужского пола; опухоль прорастает в предстательную железу, что является составляющей стадии Т4а. Для постановки стадии Т4а, необходимо чтобы опухоль проросла в строму предстательной железы непосредственно из первичной опухоли. Инвазия в подслизистый слой простатического отдела уретры не является составляющей стадии Т4а.
(Слева) На рисунке показан рак мочевого пузыря в стадии N1 и N2. Обе классификации описывают метастазы в регионарных лимфоузлах истинного таза. Стадия N1 (слева) представлена одиночным метастазированием в тазовые лимфоузлы, в то время как N2 (справа) представлена множественным метастазированием в тазовые лимфатические узлы.
Источник
Новообразования мочевого пузыря встречаются довольно часто, составляя около 3% всех опухолей. Мужчины заболевают в 4 раза чаще, чем женщины. В основном поражаются лица в возрасте 60 лет и старше.
Опухоли мочевого пузыря по гистогенезу достаточно разнообразны, но в подавляющем большинстве случаев (до 95%) они имеют эпителиальную природу.
Эпителиальные опухоли бывают доброкачественными (папиллома) и злокачественными (переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома).
Переходно-клеточный рак составляет более 90%, плоскоклеточный рак – 6-8%, аденокарцинома – около 2%. Распространенность первичной опухоли при раке мочевого пузыря является важнейшим прогностическим признаком и определяет выбор метода лечения.
Другим прогностическим фактором является степень дифференцировки опухоли, определяющая степень ее злокачественности (G). Различают высокодифференцированный рак – G1, умереннодифференцированный – G2 и низкодифференцированный рак – G3. К важным биологическим факторам прогноза при раке мочевого пузыря относятся плоидность опухоли, наличие цитогенетических нарушений, экспрессия онкогенов и генов опухолевой супрессии (р53) и т.д.
По классификации TNM различают следующие стадии распространения первичной опухоли:
Тх – первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 – нет данных о первичной опухоли.
Та – неинвазивная папиллярная карцинома.
Тis – карцинома in situ (плоская опухоль).
Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя.
Т2а – опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя (внутренняя половина).
Т2b – опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя (наружная половина).
Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку.
Т3а – микроскопически.
Т3b – макроскопически (экстравезикальный конгломерат).
Т4 – опухоль распространяется на любой из следующих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшину.
Т4а – опухолевая инвазия предстательной железы или матки, влагалища.
Т4b – опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки.
N1 – метастазы в 1 лимфоузел до 2 см включительно.
N2 – метастазы в 1 лимфоузел > 2 см N3 – метастазы > 5 см.
Группировка рака мочевого пузыря по стадиям:
Стадия 0 Тis или ТаN0M0
Стадия I Т1N0M0
Стадия II T2 или T3N0M0.
Стадия III Т3b или Т4аN0M0.
Стадия IV Т4bN0M0 илиТлюбаяN1-3M0-1.
Выбор метода лечения и прогноз при раке мочевого пузыря зависит от стадии заболевания. Около 70-80% больных с впервые установленным диагнозом имеют поверхностный рак. При поверхностных опухолях прогноз считается благоприятным: 5 лет живут около 70-80%, но 10-летняя выживаемость составляет только 43%. Хуже прогноз у больных с инвазивными опухолями. Неудовлетворительные результаты лечения больных с опухолевой инфильтрацией паравезикальной клетчатки.
Первичная карцинома in situ представляет собой интраэпителиальную опухоль с низкой степенью дифференцировки (G3). Течение этого новообразования часто непредсказуемо: опухоль может протекать годами, не инвазируя стенку мочевого пузыря, или принимать агрессивное течение с инфильтрацией стенки пузыря и метастазированием. Риск развития инвазивного рака при различных формах карциномы in situ колеблется от 40 до 70-80%.
Основным методом лечения рака мочевого пузыря является хирургическое вмешательство.
При поверхностных опухолях (Т0-1) с низкой степенью злокачественности предпочтение отдается трансуретральной резекции (ТУР), которая обеспечивает локальный контроль более чем у 80% больных. Однако ТУР не гарантирует от возникновения рецидивов опухоли в других отделах мочевого пузыря, причем с более выраженной степенью злокачественности. Для снижения риска развития рецидивов при Та – Т1 после ТУР, а также для лечения карциномы in situ используется внутрипузырная химиотерапия, которая улучшает безрецидивную выживаемость, не оказывая влияния на общую продолжительность жизни.
Методом выбора является внутрипузырное введение вакцин БЦЖ. Обычно 50-100 мг, разведенных в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят на 2 ч. 1 раз в неделю в течение 6 нед. Если эффект недостаточен, продолжают лечение еще 6 нед., при поддерживающей терапии доза БЦЖ может быть снижена до 90 мг.
Для внутрипузырной химиотерапии используются следующие препараты:
Митомицин – 40 мг в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия внутрипузырно 1 раз в неделю в течение 8 нед.
Эпирубицин (Фарморубицин) – 50 мг в 50 мл дистиллированной воды внутрипузырно на 1 ч. еженедельно в течение 8 нед.
Доксорубицин – 50 мг в 50 мл дистиллированной воды внутрипузырно на 1 ч. еженедельно в течение 6-8 нед.
Тиотепа (Тиофосфамид) – 60 мг в 50 мл или 30 мл в 30 мл 0,5% раствора новокаина внутрипузырно на 1 ч. 1-2 раза в неделю до суммарной дозы 240 – 300 мг.
Цисплатин – 60 мг в 50 – 100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутрипузырно 1 раз в месяц.
При применении внутрипузырной химиотерапии с целью профилактики рецидива после ТУР используют те же препараты в аналогичных дозах, но вводят 1 раз в месяц в течение 10 – 12 мес.
Внутрипузырную терапию ИФН проводят в дозе 50 – 100 млн ЕД ежемесячно в течение 9 мес.
Эффективность внутрипузырной химиотерапии от 40 до 70%. Активность вакцины БЦЖ для предупреждения рецидивов выше, поэтому ей отдается предпочтение для внутрипузырного лечения.
В качестве дополнительного воздействия при оперативном лечении рака мочевого пузыря применяют лучевую терапию. Как самостоятельный метод лечения облучение используют обычно при неоперабельных опухолях с паллиативной целью.
Системное введение препаратов используется при распространенных формах рака мочевого пузыря в качестве адъювантной и неадъювантной химиотерапии и как самостоятельный метод лечения при диссеминации процесса. Рак мочевого пузыря чувствителен к цисплатину, карбоплатину и оксалиплатину (26-65%), паклитакселу (42%), гемцитабину (Гемзар) (33%), метотрексату (29%), ифосфамиду (28%), доксорубицину (17%), фторурацилу (15%), винбластину (16%), митомицину (13%).
Чаще используются комбинации, причем новым стандартом стали комбинации, включающие гемцитабин с производными платины:
GP
Цисплатин – 50-60 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Гемцитабин (Гемзар) – 800-1000 мг/м2 в/в капельно в 1-й, 8-й день.
Повторные курсы на 28-й день.
GEMOX
Гемцитабин (Гемзар) – 1000 мг/м2 в/в в 1-й день.
Оксалиплатин – 100 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия во 2-й день.
Повторные курсы каждые 2 недели.
Паклитаксел – 175 мг/м2 3-часовая в/в инфузия в 1-й день.
Цисплатин – 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Повторные курсы каждые 3 недели.
Доцетаксел – 75 мг/м2 1-часовая в/в инфузия в 1-й день.
Цисплатин – 75 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Повторные курсы каждые 3 недели.
М-VAC
Метотрексат – 30 мг/м2 в/в в 1-й день.
Винбластин – 3 мг/м2 в/в во 2-й день.
Доксорубицин (Адриамицин) – 30 мг/м2 в/в во 2-й день.
Цисплатин – 70 мг/м2 в/в капельно во 2-й день.
Циклы повторяются каждые 4 недели.
Дозы метотрексата и винбластина повторяют на 15-й и 22-й день при нормальных показателях крови.
М-VEC
Тот же режим с заменой доксорубицина на эпирубицин (Фарморубицин) 50 мг/м2.
СМV
Цисплатин – 100 мг/м2 в/в капельно во 2-й день.
Метотрексат – 30 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.
Винбластин – 4 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день.
Повторные курсы через 3 недели.
СISCA (САР)
Циклофосфамид – 400 мг/м2 в/в в 1-й день.
Доксорубицин (Адриамицин) – 40 мг/м2 в/в в 1-й день.
Цисплатин – 70 мг/м2 в/в капельно в 1-й день.
Повторные курсы через 4 недели.
Карбоплатин – AUC5 в/в капельно в 1-й день.
Метотрексат – 40 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й день.
Винбластин – 4 мг/м2 в/в в 1-й, 8-й день.
Повторные курсы каждые 4 недели.
Костюк И. П.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Телефон/WhatsApp/Viber: +49-1522-66-70-957 : @MEDPLUS24.RU СЕГОДНЯ 15 июнь 2021
Содержание Справочная Необходимая справочная информация, которая поможет Вам при подготовке, выезду и пребывании в Германии на леченииконсульство в Москве:Тел.: (495) 933-43-11 Факс: (495) 936-21-43 консульство в Санкт Петербурге:Тел.: (812) 320-21-40 Факс: (812) 327-31-13 консульство в Калининграде:Тел.: (4012) 9202-18 Факс: (4012) 9202-29 консульство в Екатеринбурге:Тел.: (343) 359-63-86 Факс: (343) 359-63-80 консульство в Новосибирске: Тел.: (383) 231-00-20 Факс: (383) 231-00-55 Популярные статьи
| Мужское здоровье Рубрика: Мужское здоровье
классификация рака мочевого пузыря включает стадии по TNM системе:К счастью, около 75% всех выявляемых опухолей мочевого пузыря – это поверхностные варианты, которые затрагивают только слизистую оболочку и находящийся между слизистой и мышечной оболочкой слой. Если затронут и мышечный слой, опухоль обозначается как «локально инвазивная», или инфильтративная. Этот вариант встречается примерно в 20% случаев. И только около 5% пациентов на момент диагностики имеют метастазы, тогда эта стадия рака мочевого пузыря обозначается как метастатическая, или распространенная.
2-я стадия рака мочевого пузыря – варианты лечения
Стадия Т2 – рак распространяется на мышечную оболочку мочевого пузыря. Подразделяется на 2 стадии:
В отличие от 1-й стадии, когда опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, на 2-й стадии рака мочевого пузыря происходит прорастание в мышечный слой. Метастазы на этой стадии отсутствуют. Трансуретральная резекция мочевого пузыря на подтвержденной 2-й стадии рака уже практически не проводится – слишком высокий риск возникновения рецидива. Методом выбора является радикальная цистэктомия, то есть операция полного удаления мочевого пузыря. Вторую стадию рака мочевого пузыря можно считать пограничной, для возможности сохранения мочевого пузыря: 2 варианта операции при стадии T2a и T2b:
У мужчин часто удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, в отдельных случаях – мочеиспускательный канал. У женщин дополнительно удаляются матка и яичники. В клиниках Германии пациентам после операции при 2-й стадии рака мочевого пузыря предлагаются различные варианты формирования нового резервуара с функцией накопления мочи. Пребывание в стационаре для хирургического лечения составляет 2-3 недели. Новый резервуар, выполняющий функции мочевого пузыря, формируется из тонкого или толстого кишечника. Если же пациент с раком мочевого пузыря 2 стадии отказывается от операции или она не показана по медицинским причинам, есть альтернативы для оперативного лечения, например, системная химиотерапия. Химиотерапия также назначается, когда во время операции не было возможности удалить все участки опухоли. Возможны, в качестве альтернативы операции, варианты уничтожения опухоли методом HIFU (сфокуссированная высокочастотная ультразвуковая абляция). В качестве метода терапии может быть выбрано комплексное лечение внешней и внутренней лучевой терапией (брахитерапия). Многда на стадии T2a может быть применена криодеструкция или лазерная вапоризация. В целом, прогноз удачного лечения рака мочевого пузыря на 2-й стадии довольно высок. Подробнее о методах лечения рака мочевого пузыря в Германии. В Германии большое внимание уделяется процессу послеоперационной реабилитации
Своевременное радикальная операция по удалению мочевого пузыря при хорошо поддающейся лечению 2-й стадии рака приводит к 5-летней выживаемости более 75%. На 3-й стадии, если опухоль инфильтрировала жировую клетчатку, 5-летняя выживаемость составляет около 40%, а при прорастании в соседние органы – 25%. Это высокая статистика выживаемости при лечении рака мочевого пузыря не только по сравнению с Россией, но и с рядом европейских стран. Другие статьи в рубрике
| Новый номер №21
Тема номера Успех лечения во многом зависит от диагностики Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль. Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:
Новости 20 ноября 2019 (11:28) Мюнхен. Последствия инфаркта миокарда не зависят от времени суток, когда он наступил 17 ноября 2019 (17:13) Гейдельберг. Открытие нового центра для развития лучевой терапии в Германии 05 ноября 2019 (11:02) Эрланген. Европейский союз субсидирует поиск новых способов лечения рака поджелудочной железы |
При установлении диагноза «рак мочевого пузыря» важно определить и его стадию по типу клеток, размеру, агрессивности опухоли, росту в пределах мочевого пузыря и наличию метастазов в других регионах тела. Классификация, или как принято говорить в европейских странах, «стейджинг» (staging) является краеугольным камнем для правильного подбора лечения.
Источник