Рак мочевого пузыря с инвазией в простату
Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря — это опасное, а зачастую и смертельное новообразование, изначально исходящее из слизистой мочевого пузыря, способное поразить как располагающиеся рядом с мочевым пузырем органы (предстательную железу, мочеиспускательный канал, матку, прямую кишку), так и отдаленные (легкие, печень, кости, головной мозг).
Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии
В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).
Стадии рака мочевого пузыря:
- I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
- II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
- III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
- IV — рак мочевого пузыря с метастазами.
Причины рака мочевого пузыря, факторы риска
Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:
- Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
- Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
- Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
- Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
- У мужчин риски выше, чем у женщин.
Как избежать рака мочевого пузыря? На что обратить внимание?
- Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
- Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
- Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
- И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.
Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.
Что делать, если у близкого человека выявили опухоль мочевого пузыря?
На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.
Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря
Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.
Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.
Другие возможные симптомы:
- Частые мочеиспускания.
- Боли, рези во время мочеиспусканий.
- Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.
При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.
Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.
Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин
Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.
Некоторые факты:
- Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
- Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
- У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
- Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
- Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.
Особенности рака мочевого пузыря у мужчин
- Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
- Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
- У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
- У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.
Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?
Методы диагностики:
- ТУР-биопсия,
- цистоскопия.
Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.
В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.
Еще один важный способ диагностики рака мочевого пузыря — ТУР-биопсия. Через мочеиспускательный канал без внешних разрезов вводится специальный инструмент — резектоскоп. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей и отправляется на гистологическое исследование и цитологию мочевого пузыря. И здесь применение фотодинамической диагностики позволяет расширить возможности стадирования: ведь ТУР – это не только диагностика, но в ряде случаев и способ лечения опухоли мочевого пузыря. В синем цвете хирургу видны самые мелкие участки слизистой, пораженных опухолью, для возможности их полного удаления.
Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.
Методы лечения рака мочевого пузыря
Способ лечения зависит от стадии рака мочевого пузыря. На первых стадиях возможно сохранение мочевого пузыря, хирургическим способом удаляется только сама опухоль. Как было сказано выше, для этого используется ТУР – трансуретральная резекция – операция без каких-либо разрезов, через мочеиспускательный канал. Резко уменьшает количество рецидивов использование фотодинамической диагностики во время ТУР, ведь врач легко видит все пораженные участки мочевого пузыря. После удаления опухоли мочевого пузыря используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: в мочевой пузырь курсами вливается либо химиопрепарат, активный против опухоли, либо вакцина БЦЖ. Введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря используется в медицине давно и увеличивает безрецидивную выживаемость больных.
Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки. Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.
К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.
Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.
Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.
Как жить без мочевого пузыря, если онкоуролог рекомендует его удаление?
Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.
Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни. В Европейской онкологической клинике по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов. В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.
Почему при обнаружении маленькой опухоли врач-онкоуролог рекомендует выполнение расширенного обследования костей, печени, легких?
В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.
Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.
Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.
Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:
- Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
- Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака мочевого пузыря
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
- Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 19100 руб.
- Резекция мочевого пузыря — 61000 руб.
- Резекция мочевого пузыря с резекцией мочеточника — 93800 руб.
- Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — 120000 руб.
- Расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря — 85300 руб.
- Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
- Анти PD-1 терапия — 334000 руб.
Источник
Инвазивный рак мочевого пузыря – самый тяжёлый тип протекания болезни, при развитии которого у человека практически не остаётся шансов на выживание. Такая онкоопухоль очень агрессивна, быстро прорастает сквозь мышечный слой мочеваого пузыря и даёт многочисленные метастазы в лимфоузлы, тазовые кровеносные сосуды и тканевые структуры внутренних органов. Если не начать своевременное лечение, недуг в короткие сроки приводит к смерти пациента.
Инвазивный рак мочевого пузыря: особенности онкоопухоли
Основной характеристикой инвазивного рака мочевого пузыря является то, что к такому типу развития может со временем прийти практически любая опухолевая структура, которая смогли прорасти свою оболочку. Связано это с бессимптомным развитием раковых новообразований на начальных этапах, невозможностью их раннего выявления и, как следствие, отсутствием адекватных лечебных мероприятий. Это приводит к быстрому прогрессированию болезни, заключающемуся в стремительной пролиферации (делении) аномальных клеточных структур, и их выходу за пределы материнского онкообразования.
Онкоопухоль
Рак мочевого пузыря, проросший в мышечные слои органа, подразделяется на 2 типа:
- Аномальными клеточными структурами поражается только поверхностная часть мышечных волокон, но на достаточно обширном участке. Прорастание в лимфоузлы и кровеносные сосуды диагностируется редко.
- Мутировавшие клетки обнаруживаются в более глубоких слоях мышечной оболочки и могут достигнуть околопузырной клетчатки. Участок поражения в этом случае достаточно ограниченный, но практически всегда выявляется инвазия лимфатических и кровеносных сосудов.
Такой рак мочевого пузыря у детей диагностируется очень редко (1.4 % от общего количества диагнозов) и имеет более благоприятное течение. Летальный исход этого патологического состояния у малышей в клинической практике отмечается только в 0.3% случаев. Но, несмотря на высокую вероятность выживаемости, риску развития рецидива подвергаются практически 70% маленьких пациентов.
Важно! Не выявленное своевременно опасное заболевание в отсутствие лечения быстро начинает прогрессировать и в короткие сроки приобретает инвазивный тип течения, то есть теряет чёткие границы и приобретает способность к прорастанию не только в близлежащие тканевые структуры, но и активному распространению в отдалённые органы человеческого организма. Ведущие онкологи настоятельно рекомендуют всем людям, находящимся в группе риска по развитию злокачественных опухолей в мочевом пузыре проходить обязательные профилактические осмотры, благодаря которым можно своевременно выявить развитие патологического процесса и не допустить его перехода в необратимую стадию.
Классификация: виды, типы и формы
Инвазивная опухоль мочевого пузыря имеет широкий спектр морфологических вариантов. Каждый из видов карциномы, склонной к прорастанию, отражает разный потенциал злокачественности. Некоторые разновидности инвазивного рака мочевого пузыря встречаются достаточно часто, другие практически не имеют распространения и отмечаются в медицинской статистике в исключительно редких случаях, но все они характеризуются наличием существенных различий в клиническом течении и, соответственно, тактике лечения. Именно поэтому уротелиальную карциному классифицируют по видам и отображают в диагнозе.
В настоящее время выделяются следующие подтипы инвазивного рака мочевого пузыря:
- Онкоопухоль мочевика с железистой метаплазией (аденокарцинома). Первичный очаг злокачественности располагается в слизистой оболочке стенок мочевого пузыря.
- Веретеноклеточная (саркоидная) карцинома. Мелкоклеточная опухоль, склонная к частому и обширному метастазированию.
- Лимфоэпителиомоподобная карцинома. Одиночное опухолевое образование, клетки которого имеют по нескольку ядер разных размеров и скудное количество цитоплазмы.
- Гигантоклеточная карцинома. Характеризуется реактивным течением и обширным метастазированием.
- Светлоклеточное, богатый гликогеном, раковое новообразование.
Это основные формы инвазивного рака мочевого пузыря, встречающиеся в клинической практике чаще всего. Все эти онкоопухоли имеют низкую дифференцировку и высокую склонность к агрессии, поэтому при выявлении любого из этих гистологических подтипов ведущие онкологи отмечают плохой прогноз болезни и назначают более специфическое лечение.
Стадии инвазивного рака мочевого пузыря
При выборе терапевтического протокола в обязательном порядке учитывается и стадирование рака мочевого пузыря, то есть степень его прорастания в тканевые структуры.
В этом случае специалисты используют TNM-классификацию 2010 г. Она даёт онкологам возможность подразделять инвазивный рак мочевого пузыря на следующие стадии:
- Т1 – инвазия опухолевой структуры проникла с поверхности эпителия в подслизистый слой.
- Т2 – прорастанием захвачены верхние мышечные волокна.
- Т3 – патологическим процессом задеты глубоко расположенные мышцы стенок мочевого пузыря.
- Т4 – инвазия распространилась на клетчатку тазовой области, брюшную стенку, предстательную железу или влагалище.
- N1 – 3 – имеются одиночные или множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.
- М1 – процесс метастазирования достиг отдалённых внутренних органов.
Правильное определение стадии рака мочевого пузыря считается самым важным этапом, так как позволяет подобрать наиболее адекватный в каждом конкретном случае протокол лечения и по возможности использовать менее агрессивные его методики. Для того, чтобы не допустить ошибки в выявлении степени распространённости рака по регионарным лимфоузлам, специалисты изучают не менее 9 лимфатических узлов.
Причины возникновения инвазивного рака мочевого пузыря
Онкология в мочевом пузыре всегда начинает развиваться под воздействием растворённых в моче канцерогенных веществ, но для того, чтобы онкоопухоль начала инвазировать, необходимо наличие у человека определённых факторов риска.
Онкологи всегда предупреждают своих пациентов с поверхностной карциномой мочевого пузыря или предраковым заболеванием мочевика, что причины инвазивного рака мочевого пузыря кроются в следующих предпосылках:
- Курение. Содержащиеся в табачном дыме канцерогены оседают в моче и ускоряют процесс озлокачествления клеточных структур на стенках моченакопительного органа.
- Длительные курсы приёма некоторых лекарственных препаратов. Особую опасность представляет Пиоглитазон, используемый для лечения диабета.
- Половая принадлежность. Представители сильного пола больше всего подвержены развитию патологического состояния такого типа.
- Возрастная категория. После 40 лет риск возникновения инвазивного рака мочевого пузыря увеличивается в несколько раз.
- Постоянный контакт с опасными производственными химикатами.
- Наличие в анамнезе раковых поражений других органов.
- Хронический цистит и другие воспаления мочевого пузыря.
- Генетический фактор.
Важно! Хотя эти предпосылки и не свидетельствуют о неизбежном возникновении болезни, они предупреждают о возможном развитии в клеточных структурах моченакопительного органа процесса озлокачествления. Именно поэтому наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов риска должно побудить человека к более внимательному отношению к своему здоровью.
Симптомы и проявление инвазивного рака мочевого пузыря
Специфические признаки, свидетельствующие о развитии онкологии в мочевом пузыре, большим разнообразием не отличаются, но заподозрить появление болезни может любой человек по появлению в моче кровянистых включений. Безболезненная гематурия является самым частым негативным проявлением, сопровождающим инвазивный рак мочевого пузыря.
Также пациенты могут жаловаться на внезапное появление следующих негативных симптомов:
- беспричинное возникновение в области малого таза явно выраженного дискомфорта и лёгкой болезненности;
- трудности при мочеиспускании – необходимо приложить значительные усилия, чтобы моча начала отходить;
- появление ночных императивных позывов к мочеиспусканию;
- ячащённое (менее чем раз в 2 часа) отделение мочи днём.
Эти симптомы инвазивного рака мочевого пузыря считаются первичными. При глубоком прорастании онкоопухоли в мышечные ткани мочевика появляются более серьёзные негативные проявления, свидетельствующие о появлении в мочевыводящих путях обструкции (непроходимости). В первую очередь это острые, мучительные боли, называемые иначе почечными коликами. Они носят затяжной характер и часто иррадиируют в низ живота. Помимо этого прогрессирующий рак мочевого пузыря у женщин сопровождается появлением ярко выраженной болезненности в больших половых губах, а у представителей сильного пола в яичках.
Необходимо знать! По мере разрастания опухоли, у онкобольных появляются признаки интоксикации – потеря аппетита, лихорадка, апатия, снижение трудоспособности. Человек с онкологией в мочевом пузыре быстро теряет вес и в короткие сроки доходит практически до полного истощения, а в случае появления отдалённых метастазов у него развивается желтуха и появляются жалобы на боли в правом подреберье, загрудинной области и костях.
Диагностика заболевания
В связи с тем, что для постановки правильного диагноза при инвазирующем раке мочевого пузыря требуется выявить стадию, на которой находится онкопроцесс, пациентам назначают комплекс исследований, включающий в себя как клинико-лабораторные, так и инструментальные методы. В некоторых случаях проросшую в мышечный слой мочевика и сильно увеличившуюся в размерах опухоль опытный онколог может обнаружить при первичном пальпаторном обследовании. У мужчин оно заключается в ректальном ощупывании, а у женщин в бимануальном влагалищном.
Но по большей части диагностика инвазивного рака мочевого пузыря бывает затруднена невозможностью получения полноценного биоматериала с основания новообразования для гистологии и сложностью визуализации онкоопухоли.
Исходя из последних клинических данных, в 73% случаев возможна ошибка при установлении стадии такой карциномы, хотя для её выявления применяются самые информативные методы исследования:
- Комплексные лабораторные анализы мочи и крови, выявляющие анемию, гематурию, а также наличие в организме и непосредственно в моче онкомаркеров, и атипичных клеток.
- Цистоскопия. Благодаря этому исследованию определяются точные размеры, характер и место локализации онкоопухоли. Во время этой диагностики также берут биопсию.
- Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря. С помощью этого достаточно эффективного метода врач может увидеть совсем маленькие новообразования, не превышающие в размере 5 мм.
- Тазовая венография и лимфангиоаденография дают возможность проследить пути распространения рака мочевого пузыря на лимфоузлы и вены, находящиеся в брюшной полости.
- Фотодинамическое исследование. Позволяет выявить все злокачественные очаги, не видимые при других диагностических манипуляциях.
- Лучевая диагностика (цистография, экскреторная урография) определяет степень деформации стенок мочевого пузыря и характер роста онкоопухоли.
Важно! Только использование совокупности вышеперечисленных инструментальных и лабораторных исследований даёт возможность ведущему онкологу осуществить оценку степени распространенности онкоопухоли в мочевике ещё в дотерапевтическом периоде. Это позволяет выработать наиболее адекватные методы лечения. Только в том случае, когда тканевое инвазирование при раке мочевого пузыря обнаруживают на самых ранних этапах прорастания, радикальное удаление повреждённого органа с последующей комбинированной терапией даёт возможность достижения благоприятных жизненных прогнозов.
Лечение инвазивного рака мочевого пузыря
Если у пациента с онкоопухолью в мочевике появились тяжёлые симптомы инвазивного рака мочевого пузыря, и проведённая диагностика показала стадию его прорастания в мышечный слой, специалисты назначают более агрессивные виды терапии, нежели при поверхностной карциноме. Самым эффективным на сегодняшний день считается радикальная цистэктомия, являющаяся непреложным стандартом хирургического удаления мочевого пузыря.
Такое оперативное лечение инвазивного рака мочевого пузыря должно сопровождаться одномоментной деривацией (созданием условий для оттока) мочи. Чаще всего в клинической практике для постоперационной деривации мочевика используют небольшой сегмент кишечника, который несмотря на то, что отсекается от остальных отделов ЖКТ, сохраняет своё кровоснабжение.
Радикальная операция при инвазивном раке мочевого пузыря проводится одним из трёх способов:
- Полостное оперативное вмешательство, обеспечивающее врачу открытый хирургический доступ. Это классическая и достаточно травматичная операция, но её применение в наши дни наравне с малоинвазивными методиками обусловлено тем, что оперирующий врач видит весь фронт проводимых им манипуляций «вживую», а не на мониторе.
- Классическая лапароскопия. Оперативное вмешательство на мочевом пузыре проводится без разреза. Для введения в повреждённый онкологией орган хирургических инструментов и видеокамеры выполняют несколько проколов в брюшной стенке.
- Роботизированная ассистенция. Практически полностью сходна с классической лапароскопией. Единственным отличием является то, что все манипуляции по резекции мочевого пузыря выполняются роботизированной системой «Да Винчи».
Особенности способа, с помощью которого проводилось удаление инвазивного рака мочевого пузыря, никоим образом не влияют на его результативность и показатели терапевтической эффективности. Но, как отмечают ведущие онкологи, классическая и роботизированная лапароскопии не сопровождаются ярко выраженным болевым синдромом и сильным внутренним кровотечением, сопровождающими цистэктомию, что способствует сокращению сроков реабилитации и более раннему восстановлению пациента.
Перед проведением любой из разновидностей цистэктомии и после хирургического вмешательства пациентам в обязательном порядке назначаются химиотерапия и лучевая терапия. Они необходимы для предоперационного уменьшения размеров онкоопухоли и последующего уничтожения оставшихся в лимфо- и кровотоке аномальных клеток. Это помогает добиться более высокой результативности оперативного лечения и снизить риск возникновения болезни.
В помощь традиционной терапии при раке мочевого пузыря ведущие онкологи всегда назначают народное лечение. Оно заключается в применении травяных сборов с высокими противоопухолевыми и иммуномодулирующими свойствами. Также при подборе протокола лечения специалисты всегда напоминают онкобольным о необходимости правильно скорректировать питание, убрав из ежедневного рациона все продукты, содержащие канцерогенные вещества.
Метастазы и рецидив при инвазивном раке мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря инвазивного типа по большей части метастазирует лимфогенным путём, и, как показывает клиническая практика, в 66%-75% случаях приводит к поражению регионарных лимфоузлов. У половины пациентов выявляются прорастания в отдалённые части организма.
Метастазы при инвазивном раке мочевого пузыря, как показывает статистика, распространяются следующим образом:
- Печень 38%. Пациента начинают мучить боли в правом подреберье, может развиться желтуха.
- Лёгкие 36%. Появляется продуктивный кашель, а в отходящей мокроте присутствуют капельки крови.
- Кости 27%. Проросшие в структуры скелета метастазы при раке мочевого пузыря приводят к появлению в них несвойственной болезненности и частым переломам конечностей.
- Мозг 5%. Постоянные головокружения и мигрени, неожиданные потери сознания и судороги.
Несмотря на адекватное лечение инвазивного рака мочевого пузыря, мутировавшие клетки могут остаться в крово- и лимфотоке, поэтому, спустя какое-то время, возможен рецидив болезни.
Сколько живут пациенты?
Если у человека диагностирована онкология в мочевом пузыре, на прогноз, то есть шансы на выздоровление или достижение стойкой пятилетней ремиссии, большое влияние оказывают степень злокачественности и стадия развития новообразования.
Определенная роль отводится и другим факторам:
- размеры онкоопухолей и их количество;
- склонность аномальных клеточных структур к рецидивированию;
- ответ организма на проводимое лечение;
- наличие регионарных и отдалённых метастазов.
Средний показатель 5-летней выживаемости, исходя из статистических данных, при этом диагнозе составляет приблизительно 77.5%, но специалисты не рекомендуют полностью на него ориентироваться. Продолжительность жизни при инвазивном раке в каждом конкретном случае индивидуальна и имеет непосредственную связь с проводимым курсом терапии, а также адекватностью отношения к нему пациента.
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Источник