Рак мочевого пузыря половым путем

Врачи честно рассказали про новейшие исследования в онкологии

Что же могут сегодня рассказать о природе рака и способах его распространения ведущие специалисты? Об этом я спросила у одного из гуру европейской онкологии, профессора, доктора медицинских наук, главы Academy Cancer Center Wiener Privatklinik Кристофа Зилински, который недавно побывал в Москве.

— Мое убеждение, что 90 процентов всех онкологических заболеваний очень тесно связаны с курением — как активным, так и пассивным. Это опухоли почек, мочевого пузыря, легких… Этому у нас уже есть определенные доказательства. О раке толстого кишечника пока данных недостаточно, чтобы что-либо утверждать.

В 2008 году в Европе проводились широкие научные исследования относительно женского здоровья. В частности, изучалось влияние эстрогенов, гормонозаместительной терапии в постменопаузальный период у почти миллиона женщин. Была отмечена связь этой терапии с развитием рака груди (и не только) — риск заметно возрастал. Соответственно, мы перестали рекомендовать гормонозаместительную терапию. И статистика частоты заболеваний у женщин раком груди стала меняться, график пошел вниз.

Это, кстати, не относится к гормональной контрацепции — в ГК доза эстрогенов минимальна, опасности не представляет.

Третий момент связан с вирусным генезом. В данном случае имеют значение три формы вируса:

Вирус гепатита С (может передаваться через кровь — внутривенные инъекции, тату, маникюр и половым путем). У более 50 процентов пациентов, при отсутствии лечения, высок риск последствий в виде рака печени. Вирус гепатита С — доказанный фактор роста для злокачественных клеток.

Вирус папилломы человека, а именно ВПЧ16 и ВПЧ18 (они четко ассоциируются с риском возникновения рака шейки матки).

Установлено европейскими исследования, что вирус папилломы человека ведет к онкологическим заболеваниям прежде всего ЛОР-органов. Это связано с изменением сексуальных привычек, распространением орального секса. Поэтому мы очень рекомендуем вакцинацию от папилломовируса человека. В идеале ее нужно делать перед началом половой жизни не только девочкам, но и мальчикам.

Третий важный возбудитель — вирус Эпштейна-Барр, больше распространен в Африке. Он опасен возникновением онкологии лимфатической системы.

— Наше правительство тоже не хочет принимать это за аксиому, но курение, включая пассивное — это же катастрофа! Есть страны, где количество заболевших онкологией легких, превышает количество тех, которые заболели и умерли от рака груди. Но люди — странные создания… Кстати, вы знаете, что все актеры, которые в свое время рекламировали Marlboro, умерли от рака легких? На самом деле 50 процентов тех людей, которые курят, умирают от последствий курения. На первом месте среди курильщиков — смертность от кардиоваскулярных заболеваний, на втором — онкологические заболевания легких.

— Онкология в последние годы развивалась в направлении междисциплинарного сотрудничества. Потому что при взрывном росте онкозаболеваний один специалист не может одинаково хорошо владеть всеми направлениями лечения.

Сегодня мы уже знаем, что не существует единого онкологического заболевания. Например, рак груди как таковой имеет не менее 10 разновидностей, и каждая лечится по-разному. То есть это 10 разных заболеваний. К счастью, у нас сегодня есть уже лекарства, которые способны нацеленно, таргетно действовать на изменения, возникающие на молекулярном уровне у конкретного пациента. Хочу рассказать один случай. Как правило, ярко выраженный рак легкого ведет к смерти через 1,5 года. Но например у меня в клинике есть пациент, он русский, которого мы лечим с 2012 года. То есть вместо полутора лет, которые изначально были для него предопределены, он неплохо живет уже 6 лет с этим заболеванием. Когда он впервые обратился, жаловался на кашель, усталость, т.д. мы его порекомендовали диагностику на ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионный томограф), которая показала характерные изменения в легких. Уже появились метастазы. Одна — единствнная таблетка полностью взяла контроль над сложившейся ситуацией. Метастазы ушли. Но через два года процесс метастазирования начался снова — уже в костно-скелетной системе. В рамках терапии мутация снова исчезла. И один онколог с этим бы не справился. Было задействовано множество специалистов: радиолог (ПЭТ-КТ диагностика); патологоанатом со специализацией на молекулярном уровне; и, соответственно, врач терапевт-онколог. Потом еще был подключен ортопед и снова молекулярный патологоанатом. Чтобы убрать мутацию, мы предложили нашему пациенту иммунную терапию. Это новое направление, когда сам организм борется с опухолью. Еще год человек прожил без всяких проблем, но затем у него образовался метастаз в головном мозге. Его мы убрали хирургическим путем, подключили химиотерапию. И — произошло чудо. А через три месяца он приезжает к нам в Вену на контроль и у него снова процесс метастазирования. Биопсию метастаза у нас делает интервенционный радиолог. Обнаружили мутацию, похожую на ту, которая была у него ранее, но немножко другую. Терапевт онколог (это я) прописал ему медикамент, который прицельно действует на этот вид мутаций -это 1 таблетка в день. Было это 4 месяца назад. Я это к тому рассказываю, что если бы я действовал в одиночку, просто как терапевт-онколог — парня уже давно не было бы в живых. Ему сейчас, кстати, 47 лет, он живет, работает. Благодаря междисциплинарному сотрудничеству мы предложили пациенту самое современное медикаментозное лечение. И именно так сейчас работает вся современная онкология.

Читайте также: Дно мочевого пузыря это

Или вот взять рак груди. Им сейчас заболевает каждая восьмая женщина в мире. До недавнего времени ход событий был следующий: грудь полностью удаляли и проводили химиотерапию, чтобы не дай бог не допустить никаких метастазированных процессов. Но мы живем сейчас в такое время, когда фигура и внешний вид имеют огромное значение. Каждая третья реклама красивого автомобиля не обходится без женской груди или обнаженной женщины. В таком мире мы живем! И радикальная операция — это большая психологическая проблема для женщин.

Здравствуйте! Я как-то слышал, что анкологические заболевания передаются половым путём. Правда ли это? Или например мужчина имел половую связь (пользуясь презервативом) с женщиной страдающей раком груди или раком шейки матки, в последущем он женился. Впрос: Может ли он заразить свою жену?
И ещё.
Летом прошлого года у меня на половом члене — ближе к корешку появился тот самый шанкр розоватого цвета и через неделю исчез. Я не предал этому особого значения. Через 10 месяцев я сдал 2 вида анализов на сифилис и оба они дали отрецательный результат. Сдал ещё 8 дополнительных анализов, из которых 3 оказались положительными. Это уреоплазма, граднерелёз и генитальный герпес. Я прошел 1 курс лечения и собираюсь пройти ещё один. Но,что касается того шанкра я так и не выяснил. Лечащий врач сказал мне что он мог быть вызва банальным стафиллакоковой инфекцией и что нужно было показывать когда он был. Кстати я вроде бы не сдавал анализ на шанкроид. Что это могло по вашему быть? И что мне следует делать? Я в замешательстве. Помогите пожалуйста! Заранее БОЛЬШОЕ СПАСИБО .

Источник

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Рак мочевого пузыря: симптомы и лечение

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Эпителиальные новообразования мочевого пузыря

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Классификация TNM

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

Стадии РМП:

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Признаки РМП:

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS – антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря – лечение в Москве

Для лечения РМП в Москве обратитесь в Юсуповскую больницу. В клинике используются только современные и эффективные методы лечения. Здесь вы можете пройти комплексное обследование «Онкопатология мочевыводительной системы». На сайте больницы вы найдете информацию о стоимости всех предоставляемых услуг. Высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора наук, профессора и врачи высшей категории имеет опыт успешного излечения подобных заболеваний разной стадии.

Источник