Рак мочевого пузыря низкодифференцированный
Переходноклеточный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли – уротелиальный рак.
Причины возникновения и факторы риска
- Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
- Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
- Хронический цистит, вызванный шистосомозом – эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
- Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.
Симптоматика
Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия – примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.
Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.
По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.
При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Классификация
Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:
- Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
- Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
- Низкодифференцированный рак.
- Недифференцированный рак.
Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз – при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.
Диагностика
Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:
- УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
- Уретроцистокопия – осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
- Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
- Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.
Лечение
Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.
При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.
Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.
Химиотерапия
При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.
Иммунотерапия
В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.
Восстановление
Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.
Осложнения
При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:
- Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии – отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
- Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
- В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы – матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.
Прогноз
Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.
Профилактика
Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:
- Отказ от курения.
- Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
- Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
- Использование чистой питьевой воды.
Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.
Источник
Низкодифференцированный рак мочевого пузыря является опасным онкологическим заболеванием, отличающимся агрессивным течением. Опухоль формируется из эпителиальных клеток органа. Мужчины сталкиваются с этим недугом чаще женщин. Большинство больных относятся к старшей возрастной группе. Эта разновидность рака быстро дает метастазы и плохо поддается лечению.
Этиология
Несмотря на многолетние исследования рака, определить точные причины его появления не удалось.
Однако специалисты выявили ряд провоцирующих факторов, которые могут привести к возникновению низкодифференцированного рака:
Никотин и алкоголь;
Попадание в организм канцерогенов;
Хронические заболевания мочевого пузыря;
Паразиты в мочевом пузыре.
Часто образованию опухоли предшествует предраковое состояние, например, длительные инфекции, воспаления или доброкачественные новообразования в мочевом пузыре.
Клиника
Симптоматика может длительное время отсутствовать, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.
Многие симптомы свойственны и другим заболеваниям мочевого пузыря, поэтому онкологию легко спутать с другими патологиями.
Симптоматика включает в себя:
Боли при мочеиспускании;
Появление крови в моче;
Боль внизу живота;
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Также может появляться усталость, апатия, больной быстро теряет вес, ухудшается аппетит.
Патогенез низкодифференцированного рака мочевого пузыря
Патогенез характерен для любого онкологического заболевания. Чаще всего вначале появляется воспаление, полипы или другие доброкачественные образования в мочевом пузыре. Их клетки более склонны перерождаться в злокачественные. Под воздействием дополнительных факторов клетки становятся раковыми. В отличие от здоровых они делятся очень быстро, занимая все больше тканей органа. Затем раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и лимфоузлы, переносятся к другим внутренним органам, дают метастазы.
Лечение низкодифференцированного рака мочевого пузыря
Лечение назначается с учетом стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента. Наилучшим лечением остается хирургическое удаление опухоли. Если она слишком большая и дала метастазы, перед операцией назначают химиотерапию.
В некоторых случаях требуется удаление всего мочевого пузыря. Также современные врачи могут использовать метод, называемый полостной брахитерапией. Он заключается в том, что дозы радиации вводятся непосредственно в опухоль и не повреждают здоровые ткани.
Вам была полезена эта публикация? 0 0 Поставить оценку
Видео
Лучевая терапия мезотелиомы плевры
Вам было полезно это видео? 2 6
Лучевая терапия рака легкого и драйверные мутации
Вам было полезно это видео? 2 0
Дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе VARIAN TRUEBEAM
Вам было полезно это видео? 5 1
Стоимость
| № | Фото врача | ФИО врача | Стоимость | Рейтинг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Алексанян Алексан Завенович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 2600 р. | ||
| 2 | Фархат Файяд Ахмедович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 4000 р. | ||
| 3 | Москалева Лариса Ивановна Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 1800 р. | ||
| 4 | Гришина Ирина Марковна Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 5300 р. | ||
| 5 | Пация Гела Бидзинович Онколог-уролог, Степень неизвестна, 1 категория | от 2450 р. | ||
| 6 | Ахов Андемир Олегович Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна | от 2600 р. | ||
| 7 | Захаров Георгий Викторович Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория | от 2300 р. | ||
| 8 | Байчоров Аслан Борисович Врач онколог, Без степени, Без категории | от 1500 р. | ||
| 9 | Щербаков Сергей Анатольевич Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 2000 р. | ||
| 10 | Новиков Дмитрий Владимирович Врач онколог, Без степени, Без категории | от 2190 р. | ||
| 11 | Гуркин Дмитрий Юрьевич Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 1700 р. | ||
| 12 | Адалов Магомед Магомедович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 4000 р. | ||
| 13 | Пылев Андрей Львович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 5700 р. | ||
| 14 | Рамонов Давид Казбекович Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна | от 1700 р. | ||
| 15 | Хохлов Максим Александрович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от р. | ||
| 16 | Дзидзария Александр Гудисович Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория | от р. | ||
| 17 | Шершнев Олег Федорович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от р. | ||
| 18 | Золотова Валентина Ивановна Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от р. | ||
| 19 | Куракина Татьяна Юрьевна Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от р. | ||
| 20 | Трачук Игорь Иванович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 1500 р. |
Другие заболевания
Реклама низкодифференцированного рака мочевого пузыря на этой странице. Перейдите на страницу рекламодателям . Там Вы найдете всю необходимую информацию. Свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 205 32 03 или по электронной почте. Полная статистика в личном кабинете. Только целевая аудитория. Идеально подходит, если Вы оказываете услуги в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Источник
ГлавнаяМедицинский справочникКаталог болезнейРак мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря представлен такими тремя основными типами: переходно-клеточным раком мочевого пузыря, плоскоклеточным раком мочевого пузыря, аденокарциномой мочевого пузыря.
Частоту появления болезни рак мочевого пузыря распределяют так: переходно-клеточному раку мочевого пузыря соответствует частота в 90% от всех видов рака мочевого пузыря, плоскоклеточному раку принадлежат от 3% до 8%, а частота появления аденокарциномы – 1% -2%.
Все органы мочевыделительной системы: мочевой пузырь, мочеточники, почки, мочеиспускательный канал выстелены лишь переходно-клеточным эпителием, но, несмотря на это, все три вида рака могут иметь локализацию в любом органе мочевыделительной системы.
Переходно-клеточный рак мочевого пузыря
Считается наиболее распространенным типом рака мочевого пузыря. При этом типе рака здоровые клетки, которые образуют внутреннюю стенку пузыря, начинают изменяться и бесконтрольно расти. Это называется их “переходным состоянием”.
Плоскоклеточный рак мочевого пузыря
Злокачественные изменения происходят в плоских и тонких клетках, которые появляются при длительном воспалении или раздражении стенки мочевого пузыря.
Аденокарцинома мочевого пузыря
Этот вид рака берет начало из клеток, которые составляют железы мочевого пузыря. Эти железы являют собой специализированные структуры, выделяющие серозную и слизистую жидкости.
Макроскопически различается папиллярный и солидный рак.
Папиллярный рак мочевого пузыря
Паппилярный рак – экзофитная железистая форма опухоли с ворсинчатым строением, напоминающая цветную капусту. Ворсинки находятся на плоской широкой ножке, опухоль размещается на широком основании. Новообразованиям наиболее подвержены область шейки и дна мочевого пузыря, отверстий мочеточников, однако рак может появиться в любом месте. Ворсинки могут изъязвляться и распадаться.
Гистологические исследования обнаруживают признаки некроза, полиморфизма эпителия, атипии клеток и др.
Солидный рак мочевого пузыря
Солидный рак проявляется в виде экзофитной или эндофитной инфильтрирующей опухоли.
- Экзофитная опухоль представлена бугристыми образованиями, которые выступают внутрь мочевого пузыря, имеющими утолщенную, отечную, матовую, шероховатую слизистую оболочку, склонную к некрозу. Местами опухоль покрыта фибрином и гнойными пленками.
- Эндофитная форма опухоли практически не выступает внутрь пузыря, обладает быстрым инфильтративным ростом, имеет отечную и гиперемированную, с кровоизлияниями, слизистую оболочку. Под микроскопом этот вид рака являет собой опухоль, имеющую развитую строму, выраженную анаплазию и метаплазию эпителия, злокачественный клеточный полиморфизм и атипию. Чаще всего локализируются на шейке и дне органа.
В зависимости от глубины проникновения злокачественных клеток внутрь стенок мочевого пузыря, онкозаболевание мочевого пузыря подразделяется на:
- инвазивный (прорастающий в мышечный слой органа) рак;
- неивазивный (локализирующийся на поверхности) рак.
Неинвазивный (поверхностный) рак мочевого пузыря
Этот вид рака ограничивается поражением слизистого и подслизистого слоев пузыря. Неинвазивным раком чаще всего бывает переходно-клеточный рак, который имеет более благоприятное лечение, потому что злокачественные клетки не проникают глубже поверхностного слоя.
Инвазивный рак мочевого пузыря
Инвазивным рак мочевого пузыря считается тогда, когда злокачественные клетки проникают внутрь мышечного слоя стенок мочевого пузыря. Инвазивными почти всегда бывают аденокарциномы и плоскоклеточный рак.
Также степень злокачественного процесса имеет зависимость от степени аномалии раковой опухоли при осмотре ее под микроскопом. Врачи различают высокодифференцированный и низкодифференцированный рак мочевого пузыря.
Высокодифференцированный рак мочевого пузыря
Клетки высокодифференцированного рака характеризуются различными формами и большей степенью аномалии. Опухоли являются более опасными и предрасположенными к агрессивному течению болезни.
Низкодифференцированный рак мочевого пузыря
Опухоли этого вида обладают меньшей агрессивностью.
Вместе с этой статьей читают:
Рекомендуемые лекарствавсе
Источник
Уротелиальный рак (карцинома) – это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути). Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет. Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.
Этиология
Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:
- Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
- Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.
- Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата – циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
- Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.
В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.
Клиническая картина
Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря. Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.
Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.
Классификация
Существуют несколько основных подходов к классификации уротелиального рака. Всемирная организация здравоохранения разделяет данное заболевание на три степени, в зависимости от уровня злокачественности.
В клинической практике наиболее распространена система TNM, которая учитывает характеристики первичной опухоли, состояние лимфоузлов и отдаленные метастазы. На основании этой системы выделяют четыре стадии заболевания.
Также существует морфологическая классификация рака, в которой выделяют следующие формы:
- Высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
- Низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
- Плоская неинвазивная уротелиальная карцинома.
- Инвазивная уротелиальная карцинома.
Также существуют редкие морфологические типы уротелиального рака. К ним относятся: гнездный, лимфоэпителиомоподобный и микропапиллярный варианты.
Диагностика
Для диагностики уротелиального рака рекомендуется проводить следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:
- Цистоскопия с биопсией.
- Цитологическое исследование мочи.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
- Мультидетекторная компьютерная урография.
- Магниторезонансная томография (МРТ).
- Уретеропиелоскопия с биопсией – эндоскопическое исследование просвета мочеточника и лоханки почки с взятием образца тканей для гистологического исследования.
- Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.
При необходимости, в план обследования могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Диагностический этап является чрезвычайно важным, так как он позволяет определить точную форму рака, определить стадию и подобрать эффективное лечение.
Как лечить заболевание
Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани. После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода – резекции мочевого пузыря или цистэктомии. При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.
Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.
По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.
Медицинское наблюдение после лечения и прогноз
После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.
Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%. Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение. В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.
Источник