Рак мочевого пузыря метастазы в печень

Первичный рак мочевого пузыря в России находится на 8 месте в структуре онкопатологии у мужчин и на 18 месте – у женщин. Средний возраст заболевших составляет 66-69 лет, более чем в половине случаев заболевание удается диагностировать на ранних стадиях.

Ибрагимов Эльхан Кямранович

Наш эксперт в этой сфере:

Врач-онколог, химиотерапевт,

заведующий отделением онкологии

Позвонить врачу

Вторичный рак мочевого пузыря – редкое явление. Злокачественные опухоли могут распространяться в этот орган имплантационным путем – напрямую при контакте с соседними пораженными тканями, или метастазировать с током крови (гематогенно).

Чаще всего в мочевой пузырь распространяются злокачественные опухоли женских репродуктивных органов, предстательной железы у мужчин, толстой и прямой кишки. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы, легких, меланоме.

В одном исследовании, результаты которого были опубликованы в 2017 году, ученые из Алабамского университета в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham, США) проанализировали базы данных хирургических заболеваний на двух сайтах с 2013 по 2016 год. Было обнаружено 66 случаев вторичного рака мочевого пузыря. Среди пациентов преобладали женщины – 44 из 66 (в то время как первичные злокачественные опухоли мочевого пузыря примерно в 5 раз чаще диагностируются у мужчин).

У пациентов, включенных в это исследование, происхождение вторичного рака в мочевом пузыре было следующим:

злокачественные опухоли толстой и прямой кишки – в 15 случаях (22,7%);
злокачественные опухоли яичников и шейки матки – по 10 случаев (по 15,2%);
рак эндометрия (рак тела матки) – 8 случаев (12,12%);
злокачественные опухоли предстательной железы – 7 случаев (10,6%).

В других источниках указываются следующие наиболее частые места происхождения метастазов при вторичном раке мочевого пузыря: толстая кишка (21%), предстательная железа (19%), прямая кишка (12%), шейка матки (11%), меланома (в более редких случаях).

Местно-распространенные опухоли органов малого таза довольно распространены – они составляют до 40% от всех случаев, и нередко отмечается поражение мочевого пузыря. У многих из этих пациентов нет отдаленных метастазов, и в ряде случаев возможно радикальное хирургическое лечение.

При раке яичников и маточных труб распространение рака в мочевой пузырь или другие соседние органы классифицируется как II стадия заболевания.
При раке тела и шейки матки – как стадия IVA, а если еще имеются отдаленные метастазы – как IVB.
При раке толстой и прямой кишки инвазия в мочевой пузырь встречается примерно у 2,8% пациентов. Это вторая по распространенности причина формирования мочепузырно-толстокишечных свищей – патологических сообщений между кишкой и мочевым пузырем.
Когда в мочевой пузырь распространяется рак простаты, диагностируют стадию IIIB, или, в зависимости от других характеристик опухолевого процесса, более позднюю стадию.

Как диагностируют метастазы в мочевом пузыре?

Оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме и выявить поражение мочевого пузыря помогают такие методы диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ-сканирование, цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).

Важную роль в дифференциальной диагностике между первичными и вторичными злокачественными опухолями мочевого пузыря играют иммуногистохимические исследования. Во время этих анализов выявляют белки, характерные для того или иного вида раковых клеток, применяя специфически связывающиеся с этими белками антитела, к которым прикреплены особые метки.

Молекулярные маркеры при первичном и вторичном раке мочевого пузыря, которые можно выявить с помощью иммуногистохимического анализа:

Уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак) – наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль мочевого пузыря. На нее приходится 90% случаев.	Фактор транскрипции GATA3 (белок, участвующий в регуляции «считывания» генетической информации). Уроплакин – белок, встроенный в мембраны клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Цитокератин 7 (CK7). Цитокератин 20 (CK20). Опухолевый белок 63 (p63). Высокомолекулярный кератин (HMWK).
Аденокарцинома (железистый рак) толстой и прямой кишки	Ядерный β-катенин. В отличие от переходноклеточного рака, отсутствует CK7.
Аденокарцинома предстательной железы	Простатический специфический антиген (PSA). Простат-специфическая кислая фосфатаза (PSAP). В отличие от уротелиального рака, отсутствуют p63 и HMWK.

Методы лечения

Лечение зависит от типа злокачественной опухоли, которая распространилась в мочевой пузырь, и ее стадии.

Обычно при раке яичников и маточных труб, распространившихся в мочевой пузырь, лечение начинают с циторедуктивной операции, во время которой хирург стремится удалить все видимые опухолевые очаги. Удаляют матку, маточные трубы, яичники, часть мочевого пузыря и других пораженных органов. После этого следует не менее 6 циклов химиотерапии, иногда в сочетании с таргетным препаратом бевацизумабом (Авастин). Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Для контроля эффективности лечения проводят МРТ или ПЭТ/КТ-сканирование, определение в крови уровня онкомаркера CA-125.

Если во время операции хирургу удалось удалить всю опухолевую ткань, может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия – введение химиопрепаратов в брюшную полость.

Если женщина настолько ослаблена, что ей противопоказана операция, то лечение начинают с химиотерапии. Препараты помогают уменьшить размеры опухолевых очагов, улучшить состояние пациентки, после чего становится возможным хирургическое вмешательство. Обычно проводят 3 курса химиотерапии перед операцией и не менее трех после.

При раке яичников IV стадии с метастазами лечение также нередко включает циторедуктивную операцию и химиотерапию, таргетную терапию.

При IV стадии рака шейки матки, распространяющейся в мочевой пузырь, основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых случаях может быть выполнена экзентерация малого таза: если опухоль не переходит на стенку таза, не распространяется по поверхности брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы), нет очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.

Чаще всего выполняют тотальную экзентерацию малого таза: удаляют матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.
В редких случаях может быть выполнена передняя экзентерация, во время которой удаляют только матку, влагалище и мочевой пузырь.

При IVA стадии рака тела матки лечение зачастую начинают с операции. Во время нее хирург уточняет стадию заболевания и удаляет максимально возможное количество опухолевой ткани. Также могут быть удалены пораженные лимфатические узлы: доказано, что это помогает улучшить выживаемость пациентов.

При III стадии рака предстательной железы доступны следующие варианты лечения:

дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (облучение с помощью небольших частиц, которые помещают непосредственно рядом со злокачественной опухолью) и гормональная терапия;
радикальная операция с последующей лучевой и/или гормональной терапией.

У мужчин старшего возраста и с сопутствующими тяжелыми заболеваниями могут применяться менее агрессивные методы лечения, например, только лучевая терапия или только гормональная терапия, а в некоторых случаях – просто наблюдение в динамике.

Если в мочевом пузыре присутствуют отдаленные метастазы, то такой рак обычно невозможно удалить хирургически. На этих стадиях метастатических очагов обычно уже много, и они находятся в разных органах. Назначают лечение, которое может включать:

химиотерапию;
лучевую терапию;
таргетную терапию;
иммунотерапию;
паллиативную терапию, направленную на улучшение состояния пациента, борьбу с болью и другими симптомами;
борьбу с осложнениями рака: асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), канцероматозом брюшины, экссудативным плевритом, механической желтухой и др.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Прогноз

Прогноз при злокачественных опухолях, которые распространяются в мочевой пузырь, зависит от ряда факторов, в первую очередь типа, стадии и степени агрессивности рака.

Прогноз пятилетней выживаемости (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента установления диагноза) при различных онкологических заболеваниях представлен в таблице ниже:

Тип рака	Стадия	Прогноз пятилетней выживаемости
Эпителиальный рак яичников	Местно-распространенная (в соседние органы, регионарные лимфоузлы)	75%
Эпителиальный рак яичников	Метастатическая (с отдаленными метастазами)	31%
Рак эндометрия	Местно-распространенная	69%
Рак эндометрия	Метастатическая	17%
Рак шейки матки	Местно-распространенная	58%
Рак шейки матки	Метастатическая	17%
Рак прямой кишки	Местно-распространенная	72%
Рак прямой кишки	Метастатическая	16%
Рак предстательной железы	Местно-распространенная	около 100%
Рак предстательной железы	Метастатическая	30%
Рак молочной железы	Метастатическая	28%
Рак легкого	Метастатическая	3-7% (в зависимости от гистологического типа)
Меланома	Метастатическая	27%

Конечно же, пятилетняя выживаемость – лишь ориентировочный показатель. Его оценивают среди онкологических больных, у которых рак был диагностирован минимум 5 лет назад. У отдельно взятых пациентов прогноз может сильно отличаться от средних показателей.

Со злокачественными опухолями, которые метастазировали в мочевой пузырь или другие органы, можно и нужно бороться. Современное лечение помогает существенно продлить жизнь пациента, улучшить его состояние. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все доступные виды лечения, инновационные противоопухолевые препараты.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Источник

Лечение рака >> Метастазы при раке >>

Рак мочевого пузыря – злокачественное образование, характеризующееся образованием опухоли в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря. Примерно 90% случаев рака мочевого пузыря приходится на переходно-клеточные формы рака. Остальные 10% представлены аденокарциномой и плоскоклеточным раком.

Выделяют четыре стадии рака мочевого пузыря:

– I стадия, при которой новообразование располагается в пределах слизистой оболочки мочевого пузыря,

– II стадия, характеризующаяся прорастанием опухоли в мышечную стенку мочевого пузыря,

– III стадия, на которой происходит прорастание опухоли через жировую ткань и стенку мочевого пузыря,

– IV стадия – метастатический рак мочевого пузыря, характеризующийся распространением новообразования в соседние органы.

Для рака мочевого пузыря самым характерным является лимфогенное метастазирование. Поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается у 66-75% пациентов с инвазивным и у 5% пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря. Тазовые лимфоузлы поражаются в 78% случаев. При дальнейшем прогрессировании заболевания поражению подвергаются также забрюшинные лимфатические узлы.

Примерно у 50% больных наблюдаются отдаленные метастазы рака мочевого пузыря. Метастазирование характерно для инвазивного рака и практически не встречается у больных с поверхностным раком. Наиболее часто поражаются печень, костная система и легкие, несколько реже риск метастазирования в надпочечниках. В печени и легких метастазы чаще всего множественные, напоминающие мелкие узелки, реже встречаются крупные, иногда солитарные, опухоли. Гематогенное метастазирование встречается, как правило, на далеко зашедших стадиях рака.

Для лечения рака мочевого пузыря применяют такие способы лечения, как хирургическая резекция, лучевая и химиотерапия. Схема лечения выбирается с учетом стадии заболевания. При метастатическом раке, как правило, решается вопрос о радикальном удалении мочевого пузыря. Для увеличения эффективности лечения вместе с хирургическим лечением назначается курс системной химиотерапии и/или лучевой терапии. Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) сопровождается операцией по созданию нового мочевого пузыря (неоцистопластика).

При наличии отдаленных метастазов и тяжелом общем состоянии пациента полного излечения добиться чрезвычайно трудно. Около 50% таких больных умирают в течение первых полугода на фоне тяжелых побочных реакций, развивающихся после химиотерапевтического лечения. 5-летняя выживаемость при метастазах рака мочевого пузыря в костную систему и внутренние органы регистрируется у 10-15% больных.

Где можно пройти диагностику и лечение рака?

На страницах нашего сайта представлена информация о множестве медицинских учреждений из европейских и других стран, где можно осуществить диагностику и лечение различных форм рака. Например, это могут быть такие центры и клиники, как:

В немецкой клинике ордена «Бармхерциге Брудер» добились высоких результатов в диагностике и лечении рака различных форм и локализаций. Так, например, в отделении урологии самым распространенным заболеванием, с которым обращаются пациенты, является карцинома предстательной железы. Перейти на страницу >>

Международный центр Джона Хопкинса в Сингапуре важное значение в своей деятельности уделяет научным исследованиям в области онкологии и внедрении в клиническую практику самых последних научных разработок. Центр проводит диагностику и лечение всех известных на сегодняшний лень типов рака. Перейти на страницу >>

Американский Онкологический центр Андерсона Техасского университета широко известен как один из передовых центров в сфере онкологии. Применяет в своей клинической практике все самые эффективные методы диагностики и лечения онкологических заболеваний, существующие на сегодняшний день. Перейти на страницу >>

Клиника института онкологии в японской столице Токио использует для диагностики и лечения онкологических заболеваний самые последние научные достижения и самые современные технологии. Специалисты института осуществляют междисциплинарный подход к лечению злокачественных опухолей. Перейти на страницу >>

Опухолевый центр Норд, функционирующий при немецкой клинике Вивантес Клиникум Шпандау, является одним из самых крупных центров Берлина, предлагающих услуги в области онкологии и гематологии. Помимо хорошей технической оснащенности, в центре имеется команда хорошо подготовленных и опытных специалистов. Перейти на страницу >>

Одним из приоритетных направлений в работе немецкой больницы «Третий орден» является диагностика и лечение злокачественных новообразований. В больнице широко применяются самые передовые технологии визуализации, в частности, используется 64-срезовый спиральный компьютерный томограф. Перейти на страницу >>

Израильский Медицинский центр Кармель располагает Онкологическим отделением, в котором осуществляется как высокоточная диагностика онкологических заболеваний, так и проводится лечение раковых опухолей. Центр располагает самым современным медицинским оборудованием и подготовленным персоналом. Перейти на страницу >>

При немецкой Университетской клинике Тюбингена функционирует Онкологический центр, который многие специалисты считают одним из лидирующих онкологическим центров Германии. Центр прекрасно укомплектован технически, для диагностики и лечения рака применяются самые современные методики. Перейти на страницу >>