Рак мочевого пузыря химиотерапия платина
Системная монохимиотерапия рака мочевого пузыря
Моно-ХТ Винбластином вызывает 16% Рм, Гемцитабином 23-28%, Доцетакселом (75-100 мг/м2 через каждые 3 недели) – 31%, Доксорубицином – 17%, Ифосфамидом – 28%, Карбоплатином – 26-65%, Метотрексатом – 29%, Митомицином С – 13%, Паклитакселом (250 мг/м2 в течение 24 часов при введении через каждые 3 недели) – 42% Рм, Фторурацилом – 15%, Цисплатином – 26-65%.
Винбластин = 16% Рм.
Гемцитабин (1200 мг/м2в 1, 8 и 15 дни каждые 28 дней) = 28% Рм (в т. ч. 10% полных Рм) у 39 ранее нелеченных больных; нейтропения 3-4 степени – у 8 больных, тромбоцитопения – у 2, анемия – у 1, тошнота и рвота – у 2, респираторный дистресс-синдром – у 1.
Гемцитабин (1200 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни циклами по 28 дней) = 23% Рм (в т. ч. 13% полных Рм) у 31 больного, ранее получавшего платину; токсичность 3-4 степени: нейтропения – у 20%, тромбоцитопения – у 13%, анемия – у 23%, аллергия, лихорадка, тошнота, рвота.
Доксорубицин = 16% Рм.
Метотрексат = 20% Рм.
Паклитаксел (250 мг/м2 в 24-часовая инфузия один раз в 3 недели) = 42% Рм, в т. ч. 27% полных Рм.
Фторурацил (300 мг/день внутрь) = частичные Рм у 3 из 24 больных РМП.
Цисплатин (25 мг/м2 в 1-5 дни, два цикла) + ЛТ (суммарно 50-59 Гр одновременно с ХТ) = 76% полных Рм после нерадикальных операций по сравнению с 48% при одной ЛТ.
Цисплатин = 30% Рм.
Системная полихимиотерапия рака мочевого пузыря
Стандартами полихимиотерапии рака мочевого пузыря (РМП) считаются схемы GP и МVАС.
Схема АС (Досорубицин + Циклофосфамид) + Г-КСФ; 6 циклов по 2 недели = Рм у 5 из 6 больных раком уротелия.
Схема АF Доксорубицин (40-50 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни) + Фторурацил (500 мг/м2 в 1 и 8 дни), циклы по 3 недели.
Схема АG: Доксорубицин (40 или 50 мг/м2) -н Гемцитабин (2000 мг/ м2); 6 циклов по 2 недели = полная Рм у 1 и частичные Рм у 4 из 6 больных.
Схема АР {Доксорубицин (60 мг/м2 в/в в 1 день) + Цисплатин (60 мг/м2 в/в в 1 день), циклы по 3 недели}.
Схема СisСА (САР) {Цисплатин (70 мг/м2 в/в капельно в 1 день) + Циклофосфан (400 мг/м2 в/в в 1 день) + Доксорубицин (40 мг/м2 в/в в 1 день), циклы по 4 недели}.
Схема СisСА в сравнении со схемой МУАС = соотв. 46% и 65% Рм (в т. ч. соотв. 25% и 25% полных Рм), ПЖ – соотв. 40 и 63 недели.
Схема СМV {Цисплатин (100 мг/м2 в/в капельно во 2 день) + Метотрексат (30 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни) + Винбластин (4 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни), циклы по 3 недели}.
Схема СМV = после трех циклов ХТ достигнута четкая регрессия инвазивной аденокарциномы мочевого пузыря, что позволило осуществить радикальную операцию, после которой больной получил еще два цикла ХТ; больной жив один год без рецидивов и метастазов.
Схема СОМРА {Цисплатин (30 мг/м2 в 4 и 5 дни) + Винкристин (0,6 мг/м2в 1 и 2 дни) + Метотрексат (5 мг/м2 во 2 и 3 дни) + Пепломицин (5 мг2 в 1-3 дни) + Доксорубицин (20 мг/м2 в 4 день)} = из 10 больных, получивших 2-3 цикла СОМРА после операции, все живы в среднем 21,5 мес.; из 8 больных с отдаленными метастазами, получивших 3-7 циклов СОМРА, у 5 (62,5%), достигнуты Рм, в т. ч. у 1 больного полная Рм; не отмечалось тяжелой миелодепрессии, гастроинтестинальной, нейро- и нефротоксичности.
Схема GC (или GР) {Гемцитабин (1(ЮО мг/м2в/в в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (70 мг/м2 в/в во 2 день); периодичность циклов – 4 недели} = полные Рм у 4 (11%), частичные Рм у И (30%) из 37 больных распространенным РМП; токсичность 3/4 степени: нейтропения (46%), тромбоцитопения (71%), тошнота и рвота (29%).
Схема ОС (6 циклов по 28 дней} в сравнении с МVАС (6 циклов по 28 дней) у 405 больных распространенным РМП = 49% и 46% Рм (в т. ч. полных Рм – соотв. 12% и 12%), время до прогрессирования – соотв.7,4 и 7,4 мес., общая выживаемость 13,8 и 14,8 мес.; токсичность схемы GС была меньше, чем МVАС (нейтропеническая лихорадка – соотв. 2% и 14%, сепсис – 1% и 12%, нейтропения 3/4 ст. – 71% и 82%, алопеция – 11% и 55%, мукозиты 3-4 степени – 1% и 22%, летальность – 1% и 3%; несколько более частыми при ОС, чем при МУАС, были анемия 3/4 ст. – 18% и 27% и тромбоцитопения 3-4 ст. – 57% и 21%.
Схема GЕМОХ {Гемцитабин (1500 мг/м2 в/в) + Оксалиплатин (85 мг/ м2инфузия после Гемцитабина) через каждые 3 недели}, 2 или более циклов у 20 больных РМП = 25% Рм; токсичность 3-4 ст.: нейтропения (10%), тромбоцитопения (3%), тошнота и рвота (1%), нейротоксичность (1%).
Схема GP (или ОС – см.) = 41-71% Рм, в т. ч. 25-35% полных Рм, медиана выживаемости – 13 мес.
Схема IТР (Ифосфамид + Паклитаксел + Цисплатин) + Г-КСФ; 3 цикла по 3-4 недели = Рм у 20 из 44 больных (45%) раком уротелия, в т. ч. у 10 б-ных (23%) – полные Рм; нейтропения 3-4 степени у 16% больных.
Схема М-ТЕС {Паклитаксел (180 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в 1 день) + Карбоплатин (АUС 5 в 1 день) + Эпирубицин (40 мг/м2 в/в 15-минутная инфузия в 1 день перед Паклитакселом и в 15 день) + Метотрексат (40 мг/м2 в/в 15-минутная инфузия перед Эпирубицином в 1 и в 15 дни); периодичность циклов – 4 недели} = полные Рм у 10 (25%) + частичные Рм у 14 (35%) + стабилизация у 9 (17,5%) из 40 больных распространенным РМП; медиана продолжительности Рм – 22 недели (14-32), медиана ПЖ – 56 недель (20-84); осложнения: нейтропения 3/4 ст. – 17%, анемия 3/4 ст. – 16%, тромбоцитопения 1-3 ст. – 29%, тошнота и рвота 2/3 ст. – 31%, астения 2/3 ст. – 19%, нейротоксичность 1/2 ст. – 13%, алопеция 2 ст. – у 100%; гемотоксичность потребовала применения Г-КСФ и Эритропоэтина.
Схема МVАС {Метотрексат (30 мг/м2 в/в в 1,15 и 22 дни) -I- Винбластин (3 мг/м2 в/в во 2, 15 и 22 дни) + Доксорубицин (30 мг/м2 в/в во 2 день) + Цисплатин (70 мг/м2 в/в капельно во 2 день), циклы по 4 недели} = 53% Рм [ВбЫе А., 1осЬат В., 1996], но длительные Рм только у 4-15% больных.
Схема МVАС вызывает только 4-15% длительных Рм у больных метастатическим переходноклеточным раком.
Схема МVЕС {Метотрексат (30 мг/м2 в/в в 1,15 и 22 дни) + Винбластин (3 мг/м2 в/в во 2, 15 и 22 дни) + Эпирубицин (50 мг/м2 в/в во 2 день) + Цисплатин (70 мг/м2 в/в капельно во 2 день), циклы по 4 недели}.
Схема ТСG {Паклитаксел (80 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни) + Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни) + Цисплатин (70 мг/м2 в 1 день), циклы по 3 недели) = 79% Рм (в т. ч. 21% полных Рм) у 29 больных распространенным РМП; осложнения 3/4 степени: гранулоцитопения – у 38% больных, тромбоцитопения – у 22%, анемия – у 13,5%, инфекции – у 11%.
Схема ТСG + G-СSF = 85,6% Рм (в т. ч. 28,6% полных Рм) у 58% больных инвазивным РМП, медиана выживаемости – 22,5 мес.
Схема ТРF {Паклитаксел (100 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1 день) + Цисплатин (20 мг/м2 в/в в 1-3 дни) + Фторурацил (800 мг/м2 в/в в 1-3 дни); в среднем 4 цикла по 4 недели} = 75% Рм у больных, ранее не получавших и 45% Рм у ранее получавших ХТ.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Винорельбин (Навельбин; 25 мг/ м2в 1 и 8 дни), циклы по 3 недели = 50% частичных Рм у 10 больных; осложнения 3 степени: нейтропения – у 2 больных, тромбоцитопения – у 1, анемия – у 1.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Доцетаксел (75 мг/м2 в 8 день) + КСФ (с 12 по 16 дни); 4 цикла по 3 недели = 50% полных Рм.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Карбоплатин (АUС 5 в 1 день) = 2 полных Рм -н 7 частичных Рм у 17 больных распространенным РМП; токсичность 3-4 степени: анемия – у З больных, гранулоцитопения – у 4, тромбоцитопения – у 3, рвота – у 1.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Карбоплатин (300 мг/м2 в 1 день), 6 циклов по 3 недели = 1 полная Рм + 7 частичных Рм у 13 больных ранее нелеченным распространенным РМП; токсичность 3-4 степени: анемия – у 2 больных, лейкопения – у 3, тромбоцитопения – у 2, рвота -у 1.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 и 15 дни) + Паклитаксел (200 мг/м2 1-часовая инфузия в 1 день), циклами по 3 недели = 7% полных Рм + 40% частичных Рм у 54 больных, медиана выживаемости – 14 мес., токсичность 3-4 степени: лейкопения (у 46%), тромбоцитопения (у 13%), анемия (у 28%).
Гемцитабин (800 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Паклитаксел (200 мг/м2 в 1 день) + Карбоплатин (А11С 5 в 1 день), циклами по 3 недели = 58% Рм.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) 4- Паклитаксел (80 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Цисплатин (70 мг/м2 в 1 день), до 6 циклов по 3 недели. =28% полных Рм + 50% частичных Рм у 58 больных распространенным РМП; токсичность 3-4 степени: нейтро- и тромбоцитопения, астения.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в инфузия в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (70 мг/м2 в/в с гипергидратацией во 2 день), циклы по 4 недели = 20% полных Рм + 39% частичных Рм; лейкопения 3-4 степени – у 38% больных, тромбоцитопения 3-4 степени – у 55%.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в инфузия в 1, 8 и 1 5 дни) + Цисплатин (100 мг/м2 в/в с гипергидратацией во 2 день), максимально 6 циклов по 5 недель = 27% полных Рм + 35% частичных Рм (с полной или частичной регрессией метастазов в легких и печени) у 45 больных РМП с отдаленными метастазами + 100% прекращения гематурии; токсичность только 1-2 степени: анемия, нейтро- и тромбоцитопения, гриппоподобный синдром, тошнота и рвота, алопеция.
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (75 мг/м2 вслед за Гемцитабином в 1 день каждого 28-дневного цикла), до шести 28-дневных циклов = 41% Рм (полные Рм у 10 и частичные Рм у 9 из 46 больных метастатическим раком уротелия; медиана ПЖ – 14,3 мес., вероятность выживаемости в течение 1 года – 54%; основное осложнение – контролируемая миелодепрессия.
Гемцитабин (1000 мг/м2) + Эпирубицин (20 мг/м2) в 1, 8 и 15 дни 28-дневных циклов = 46% Рм (2 полных + 10 частичных Рм у 26 нелеченных больных распространенным РМЖ); токсичность 3 степени: нейтропения – у 6 больных, тромбоцитопения – у 4, анемия – у 2.
Карбоплатин (300 мг/м2 в/в капельно в 1 день) + Метотрексат (40 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни) + Винбластин (4 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни), циклы по 4 недели.
Меторексат + Винбластин = 38% Рм.
Паклитаксел (135 мг/м2 в/в 24-часовая инфузия в 4 день) + Ифосфамид (1000 мг/м2 в/в в 1-4 дни) + Месна + Г-КСФ; 4 цикла по 3 недели = 20% полных Рм у 20 больных РМП.
Паклитаксел (200 мг/м2 в/в 3 -часовая инфузия в 1 день) + Ифосфамид (1500 мг/м2 в/в в 1-3 дни) + Цисплатин (70 мг/м2 в 1 день) + Месна + Г-КСФ; периодичность циклов – 3 недели = 83% Рм (в т. ч. 16,6% полных Рм).
Паклитаксел (175-225 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1 день) + Карбоплатин (АUС 5-6 в 1 день); в среднем 5 циклов по 3 недели = 33,5%
Рм (в т. ч. 10,1% полных Рм) у 158 больных диссеминированным РМП.
Паклитаксел (135 мг/м2 в/в в 1 день) + Карбоплатин (АUС 2 в 1 день) еженедельно в течение 6 недель = 29% Рм у ранее не леченных и 18% Рм у ранее леченных больных.
Паклитаксел (200 мг/м2 в 1 день) + Карбоплатин (АUС 5 в 1 день) +Гемцитабин (800 мг/м2 в 1 и 8 дни), в среднем 6 циклов = 32% полных Рм + 36% частичных Рм; токсичность 3-4 степени: нейтро- и тромбоцитопения, анемия, периферическая нейропатия, диарея.
Паклитаксел (175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1 день) + Цисплатин (75 мг/м2 в/в капельно в 1 день), циклы по 3 недели.
Паклитаксел (170 мг/м2 в/в 24-часовая инфузия в 1 день) + Цисплатин (75 мг/м2 в/в капельно в 1 день), циклы по 3 недели = 50-72% Рм, медиана выживаемости – 10,6-13 мес.; нейтропения 3/4 степени – у 80%, фебрильная нейтропения – у 35% больных.
Циклоплатам (80-100 мг/м2/день во 2,3 и 4 дни)+Гемцитабин (800 мг/м2в 1 и 5 дни) = Рм у 3 из 8 ослабленных больных (38%).
Цисплатин (50-60 мг/м2 в/в капельно в 1 день) + Гемцитабин (800-1000 мг/м2 в/в капельно в 1 и 8 дни), повторные циклы на 28 день.
Цисплатин + Доксорубицин = 53% Рм.
Адъювантная системная химиотерапия рака мочевого пузыря (РМП)
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1,8 и 15 дни) ч- Цисплатин (70 мг/м2 во 2 день) с повторением цикла на 29 день, всего 2 цикла у 38 больных инвазивным РМП; у всех больных перед адъювантной ХТ производили трансуретральную резекцию опухоли, а после ХТ – дистанционную ЛТ (по 1 Гр 2 раза в день, 5 дней в неделю до суммарной очаговой дозы 60-66 Гр); в первую и последнюю 5-дневку лучевой терапии вводили Цисплатин в дозе 100 мг/м2 с целью радиосенсибилизации опухоли = полные Рм через 3 мес. у 19%, частичные Рм – у 14%, через 6 мес. – соотв. у 23% и 10%.
Неоадъювантная системная химиотерапия рака мочевого пузыря (РМП)
Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1,8 и 15 дни) + Цисплатин (70 мг/м2 во 2 день) с повторением цикла на 29 день, всего 3 цикла = полные Рм у 5 (25%) + частичные Рм у 13 (65%) из 20 больных местнораспространенным РМП; через 3-4 недели после завершения ХТ у больных с полными Рм производилась дистанционная ЛТ (по 1 Гр 2 раза в день,5 дней в неделю до суммарной очаговой дозы 60-66 Гр); в первую и последнюю 5-дневку лучевой терапии вводили Цисплатин в дозе 100 мг/м2; при неполной Рм производили ТУР или цистэктомию в зависимости от размеров опухоли.
Таксотер (75 мг/м2 в 1 день) + Цисплатин (75 мг/м2 во 2 день) с повторением цикла на 22 день, всего 3 цикла = полные Рм у 6 (33%) + частичные Рм у 12 (67%) из 18 больных местнораспространенным РМП; через 3^4 недели после завершения ХТ у больных с полными Рм производилась дистанционная ЛТ (по 1 Гр 2 раза в день, 5 дней в неделю до суммарной очаговой дозы 60-66 Гр); в первую и последнюю 5-дневку ЛТ вводили Цисплатин в дозе 100 мг/м2 при неполной Рм производили ТУР или цистэктомию в зависимости от размеров опухоли.
Внутриартериальная химиотерапия рака мочевого пузыря
Цисплатин (90 мг/м2) или Карбоплатин (350 мг/м2) в 300-400 мл 30% глюкозы в/а в обе пузырные артерии после селективной катетеризации внутренней подвздошной артерии посредством чрезкожной катетеризации бедренной артерии + СВЧ-гипертермия (43-47°С); инфузия и СВЧ-гипертермия продолжались в течение 45-50 минут = полный локальный контроль у 18 (56%) и частичный у 8 (25%) из 32 больных; переносимость была удовлетворительной; при селективном введении в опухоль 300-400 мл 30% глюкозы уровень сахара в крови не превышал 9-13 ммоль/л (при системном введении такого количества глюкозы уровень сахара в крови возрастает до 21,5-22,8 ммоль/л).
Интравезикальная терапия поверхностного РМП
БЦЖ (120мг в 50 мл изотонического р-ра хлористого натрия интравезикально на 2 часа один раз в неделю в течение 6 недель). При недостаточном эффекте еще 6 недель в дозе 90 мг. Применение БЦЖ сопровождается серьезными местными и системными осложнениями.
БЦЖ (Имурон; 100мг внутрипузырно один раз в неделю в течение 6 недель, начиная через 1 мес. после ТУР) у 42 больных поверхностным РМП по сравнению с 113 больными, подвергшимися только ТУР = снижение частоты рецидивов в 3 раза (р
БЦЖ (Имурон; 50 мг внутрипузырно один раз в неделю (на курс – 10 введений) = при сроке наблюдения от 3 до 105 мес. рецидивов не было у 23 из 26 больных (88,5%).
Вальрубицин (800 мг интравезикально один раз в неделю в течение 6 недель) в качестве альтернативы непосредственной цистэктомии у больных РМП in situ, рефрактерных к БЦЖ = полные Рм у 19 из 90 больных (21%) длительностью 18+ мес.; осложнения: обратимые локальные симптомы раздражения мочевого пузыря почти сразу после инстилляции и продолжавшиеся от 1 до 7 дней.
Гемцитабин интравезикально по 2000 мг в 50 мл изотонического раствора (концентрация Гемцитабина – 40 мг/мл) 1 раз в неделю в течение 4 последовательных недель; раствор Гемцитабина удерживался в мочевом пузыре не менее 1 часа; через 15 дней после последней инстилляции производили ТУР опухоли или бывшего места ее расположения = у 10 из 20 больных (50%) опухоли под влиянием инстилляции полностью регрессировали; побочные явления не превышали 3 степени и выражались в лейкопении, дизурии, тошноте и рвоте, абдоминальных болях, дерматите.
Доксорубицин (30-50 мг в 30-50 мл физиологического раствора, экспозиция 1 час) 1 раз в неделю в течение 8 недель.
Доксорубицин (20мг; интравезикальные инстилляции больным первичным поверхностным РМП) = длительность безрецидивного периода статистически достоверно больше, чем в контроле.
Интерлейкин-2 (3×106 МЕ интравезикально в течение 5 дней) = полные Рм у 8 из 10 больных раком мочевого пузыря.
Интерферон (50-100 млн МЕ) внутрипузырно один раз в месяц в течение 9 месяцев.
Интрон А (Интерферон
Интрон А (100 млн МЕ внутрипузырно профилактически один раз в неделю в течение 8 недель после удаления опухоли из мочевого пузыря) = отсутствие рецидивов в течение 6-18 мес. у 67% больных.
Митомицин С (30-40 мг в 30-40 мл физиологического раствора, экспозиция – 1 час) один раз в неделю в течение 4-8 недель.
Митомицин С (20мг внутрипузырно еженедельно в течение 4 нед.), затем БЦЖ (Имурон; 50мг внутрипузырно один раз в неделю, всего 6 введений), а затем поддерживающее введение БЦЖ по 50мг каждые 3 мес. в течение 2 лет = при сроке наблюдения от 3 до 105 мес. рецидивов не было у 23 из 25 больных (92%).
Пирарубицин (30мг растворяли в 5 мл дистиллированной воды, добавляли физиол. раствор до 50 мл и инсталлировали в мочевой пузырь на 5 мин., начиная со дня ТУР, сначала ежедневно в течение 7 дней, а затем 1 раз в неделю в течение 10 недель, всего 17 инсталляций) = в течение 1 года рецидивов не было у 94% больных поверхностным раком мочевого пузыря, 2 лет – у 87%.
Тиофосфамид (20-60 мг в 50 мл физиологического раствора внутрипузырно с экспозицией 1 час, 1-2 раза в неделю, суммарно до 240-300 мг, под контролем анализов крови, ввиду риска лейкопении) = снижение частоты рецидивов у больных поверхностным РМП, получавших инстилляции Тиофосфамида после ТУР, по сравнению с больными, подвергавшимися только ТУР.
Тиофосфамид (20мг в физилогическом растворе внутрипузырно однократно сразу после ТУР) у 18 больных поверхностным РМП по сравнению с ИЗ больными, подвергшимися только ТУР = снижение частоты рецидивирования в 4 раза (р
Циклоплатам (100мг в 50 мл 0,5% раствора глюкозы внутрипузырно на 2 часа в 1 день и 100 мг/м2 в 50 мл 0,5% раствора глюкозы внутрипузырно на 2 часа во 2-4 дни; 6 циклов по 3 недели) = полная Рм (длительностью 6+ мес.) у 1 из 2 больных после 2 циклов внутрипузыной ХТ.
Эпирубицин (30мг в 30 мл или 50мг в 50 мл дистиллированной воды или физиологического раствора; время экспозиции в мочевом пузыре – 1 час), один раз в неделю в течение 8 недель; затем 1 раз в неделю в течение 4 недель и затем 1 раз в мес. в течение 11 мес.
Эпирубицин (20мг; интравезикальные инстилляции больным первичным поверхностным РМП) = длительность безрецидивного периода статистически достоверно больше, чем в контроле.
Эпирубицин (30мг в 40 мл физиол. р-ра, 17 инстилляций после ТУР у 17 больных с рецидивами поверхностного рака мочевого пузыря) = 1-, 2-и 3-летняя выживаемость соотв. 65%, 41% и 6%, а у 16 больных исторического контроля, подвергавшихся только ТУР, 1- и 2-летняя выживаемость составила соотв. 18% и 0%; не было рецидивов в течение 1 и 2 лет после ТУР у 62% и 38% больных, получавших инстилляций, а в контроле – соотв. у 25% и 12%.
Эпирубицин (интравезикальные инстилляции по 50 мг в 50 мл физиол. р-ра; 15 инстилляций после ТУР) = в течение 30 мес. наблюдения рецидивы развились у 18 из 55 больных (32%), безрецидивный период у них составил 17 мес., а у всех больных – 43 мес., лечение осложнилось циститами у 8% больных.
Костюк И. П.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Содержание
- Рак мочевого пузыря и его лечение
- Терапия перед проведением операции
- Терапия после проведения операции
- Типы химиотерапии
- Подготовительные мероприятия и проведение терапии
- Польза и вред химиотерапевтического лечения
- Курсы терапии посредством химиопрепаратов
При возникновении онкологических заболеваний мочевого пузыря одной из главных методик лечения становится химиотерапия. Применение специализированных химиопрепаратов позволяет воздействовать на пораженные клетки, что обеспечивает купирование симптомов онкологии при невозможности делать операцию, а также помогает в восстановлении после хирургического устранения опухолей. Данный метод считается достаточно вредным для организма, так как оказывает воздействие не только на патогенные компоненты, но также здоровые ткани, но без его применения достаточно сложно достичь полного разрушения раковых новообразований.
Методика предполагает введение в организм токсических препаратов, разрушающих мутировавшие опухолевые клетки, подавляющих их рост и развитие. Назначение противоонкологических медикаментов осуществляется в индивидуальном порядке, врач подбирает подходящие вещества в соответствии с состоянием здоровья больного, стадией развития онкологии и другими аспектами.
При назначении операции при онкологии мочевого пузыря дальнейшая терапия практически всегда предусматривает применение химии. Она реализуется в качестве монолечения, а также в сочетании с радиационными процедурами.
Терапия перед проведением операции
В медицинском сегменте предоперационная химиотерапия называется неадъювантной. Она предназначена для сокращения размеров опухоли мочевого пузыря, мочеточника, позволяет снизить распространение и развитие метастаз, повышает шансы успешной операции, а также способствует сокращению проводимых мероприятий при хирургическом устранении раковых образований.
Терапия после проведения операции
Химиотерапия, реализуемая после проведения хирургических операций, называется адъювантной. Мероприятия позволяют уничтожить мутировавшие клетки, которые остались после удаления опухоли, нейтрализовать патогены в кровотоке, лимфе. Она обеспечивает предотвращение рисков возникновения рецидива онкологии мочевого пузыря.
Максимальный терапевтический эффект достигается при осуществлении предоперационной, послеоперационной терапии, проводимой посредством химиопрепаратов, а также облучения. Применение такого метода также может дополняться другими процедурами, выполняться отдельно от операции, когда метастазы распространяются, прорастают в другие органы. Такие опухоли не удастся устранить хирургическими способами, поэтому пациенты в течение определенного времени принимают химические препараты перорально, внутривенно. Зачастую такая терапия назначается в течение нескольких месяцев с учетом небольших перерывов в курсах.
При медикаментозном лечении после наступления улучшений пациент продолжает принимать химиопрепараты, так как патогенные клетки продолжают находиться в кровотоке, лимфотоке. Важнейшим аспектом химиотерапии становится длительность лечения, что регулируется лечащим врачом в соответствии с диагностикой состояния здоровья человека.
Типы химиотерапии
В медицинском сегменте химиотерапия условно подразделяется на несколько критериев, определяющихся в ходе диагностических мероприятий. По ее результатам врач назначает комплекс методов, которые позволят осуществлять терапию. Количество противоонкологических медикаментов определяется врачом. Посредством оных достигается разрушение новообразований, стабилизация состояния пациента. При использовании одного или нескольких лекарственных препаратов докторами назначается моно- или полихимиотерапия.
Химиотерапия, проводимая при онкологии мочевого пузыря, подразделяется на разновидности:
Системная. Применяется при образовании крупных раковых опухолей, которые распространяются на другие органы, лимфоузлы, находящиеся в области поражения. При назначении системной химиотерапии назначается пероральное, внутривенное, внутримышечное введение химиопрепаратов, что позволяет активным веществам быстро попадать в кровоток, достигая пораженных участков органов, уничтожать патогенные мутирующие клетки.
Внутриартериальная. Используются препараты цитостатического типа, вводимые в артерию, расположенную вблизи с пораженным участком. Мероприятия выполняются посредством установки катетера, через который в организм доставляются высокие дозировки химиопрепаратов, купирующих развитие онкоклеток. Такой метод пока проходит клинические испытания, поэтому проводится не во всех клиниках.
Локальная. Используется при возникновении множественных злокачественных новообразований, при рецидивах онкологии мочевого пузыря. Медикаменты вводятся непосредственно в мочевой пузырь, после чего выводятся при мочеиспускании. Такой метод позволяет воздействовать на мочевик, проводится раз в 7 дней в течение нескольких недель.
Эндолимфатическая. Химиопрепараты вводятся в лимфоток, зачастую применяется при терапии онкологии мочевого пузыря. Мероприятия осуществляются посредством специализированного электрического устройства (дозатора).
Классификация типов химиотерапии также осуществляется по цветам в соответствии с типом применяемого химиопрепарата. Наиболее сильными являются красные, также бывают синие, желтые, белые, предусматривающие незначительное терапевтическое воздействие, назначаемые на ранних стадиях онкологии мочевого пузыря.
Подготовительные мероприятия и проведение терапии
Возникновение онкологических заболеваний свидетельствует о сильном истощении иммунной системы, при этом физическое состояние органов предусматривает нахождение на одной из стадий распада. Поскольку химиопрепараты представляют собой биологические, синтетические яды, их воздействие на организм также дополнительно изнашивает его. Поэтому перед началом терапевтических мероприятий пациентам требуется специализированная подготовка. На этот период нужно максимально уменьшить физическую активность, нагрузки, что предусматривает необходимость оформления отпуска, больничного.
Помимо отдыха требуется также выполнить ряд мероприятий в соответствии с рекомендациями лечащего врача:
пройти курс лечения недугов, которые сопутствуют онкологическому состоянию организма.
очистить организм от токсинов, которые скапливаются вследствие распада онкоклеток.
обеспечить защиту печени, мочевыделительной системы, ЖКТ посредством специализированных медикаментов, рекомендованных доктором.
пообщаться с психологом, людьми, которые прошли химиотерапию для нормализации психологического состояния, моральной подготовки к проведению химиотерапии.
Первоначально процедуры по химиотерапевтическому лечению осуществляются в стационаре под наблюдением лечащего онколога. Это необходимо для определения того, подходит ли медикамент пациенту, проведения замены препарата. Затем терапия осуществляется амбулаторно. Пероральные медикаменты можно принимать в домашних условиях, для введения внутривенных и внутримышечных лекарств, осмотров, диагностических мероприятий пациент посещает клинику. При необходимости длительного лечения посредством введения химиопрепаратов в вену пациента устанавливается катетер, который позволяет предотвратить травмирование.
Польза и вред химиотерапевтического лечения
Такой метод лечения онкологических заболеваний мочевого пузыря предусматривает множество преимуществ, но часто может предполагать негативные последствия для организма, так как применяются достаточно сильные химические препараты. Однако в медицинской практике химия является оптимальным и сравнительно оперативным методом по устранению опухолей, а также предотвращению их развития, рецидивов онкологии.
Преимущества химиотерапии при лечении рака мочевого пузыря:
мутировавшие онкоклетки зачастую полностью разрушаются посредством воздействия химиопрепаратов.
обеспечивается эффективный контроль развития онкологии, так как медикаменты замедляют рост и развитие патогенных клеток, позволяют своевременно устранять злокачественные новообразования, останавливать распространение метастазов по организму пациента.
способствует снижению симптоматики при лечении онкологии, так как медикаменты уменьшают размер опухоли, что обеспечивает отсутствие давления новообразований на мышечную ткань, нервные окончания, органы.
метод предусматривает комплексное применение с другими типами терапии, а также самостоятельное использование для устранения онкологических заболеваний.
Такие преимущества говорят о том, что химиотерапия при лечении онкологических заболеваний мочевого пузыря предусматривает высокую эффективность, а также достижение терапевтического воздействия, уничтожение опухолей, нейтрализацию развития онкоклеток. Однако химиотерапевтические мероприятия достаточно опасны для здоровых тканей, клеток, особенно при их делении. Они замедляют процессы клеточного митоза, истощают организм пациента. Поэтому наравне с выздоровлением существует риск того, что процедуры ускорят наращивание количества метастазов. Наиболее сильное воздействие химиотерапия оказывает на пищеварительную, репродуктивную системы, костный мозг, ответственный за деление красных кровяных элементов. Поэтому при необходимости проведения терапии посредством химиопрепаратов онкологи тщательно прорабатывают методики, подбирают наиболее подходящие препараты, а также предоставляют обязательные рекомендации к поддержке организма перед, во время и после проведения химиотерапии.
Курсы терапии посредством химиопрепаратов
После проведения диагностических мероприятий, а также постановки диагноза онкологии мочевого пузыря доктор подбирает для пациента терапевтический курс, химиопрепараты. Терапия предусматривает соблюдение определенного режима применения специализированных средств, которые позволят улучшить состояние здоровья человека, а также устранить раковое новообразование, метастазы. Зачастую при раковых заболеваниях мочевого пузыря пациентам назначают Цисплатин, 5-фторурацил, VM-26, Адриамицин,Фторафур, Дийодбензотэф, Циклофосфан, Митомицин С, Метотрексат, Блеомицин. Дозировка препаратов подбирается индивидуально в зависимости от параметров онкологического образования, состояния здоровья пациента. Схемы терапии обозначаются первыми буквами химиопрепаратов на латыни.
Наиболее эффективное воздействие на уничтожение злокачественных новообразований мочевого пузыря оказывает схема, называемая MVAC.
Она предусматривает применение четырех химиотерапевтических препаратов:
Метотрексат;
Винбластин;
Доксорубицин;
Цисплатин.
Однако схема предусматривает некоторые исключения. В случае наличия у пациента заболеваний сердца применять Доксорубицин нельзя, при почечных болезнях исключается прием Цисплатина. Зачастую лечение посредством химиотерапии дополняется радиационной терапией. Такой комплекс позволяет наиболее эффективно воздействовать на онкоклетки, замедлять метастазы, устранять оные. Терапевтические курсы, применяемые при лечении посредством химии, подбираются в зависимости от расположения и развития новообразования. Обычно онкологами назначается от 3 до 6 курсов с периодическими перерывами в 2-4 недели.
Источник