Рак мочевого пузыря 4 стадии лучевая терапия

Раком мочевого пузыря называют злокачественную опухоль мочевого пузыря, состоящую из эпителиальных клеток.

Стадии рака мочевого пузыря

Заболевание делится на несколько стадий.

1 стадия. При 1 стадии распространение опухоли ограничено клетками слизистой и подслизистого слоя.

2 стадия. 2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя мочевого пузыря.

3 стадия. При 3 стадии опухоль выходит за рамки мышечного слоя, распространяясь на околопузырную жировую клетчатку.

4 стадия. На 4 стадии злокачественное новообразование распространяется за пределы органа и окружающей его жировой ткани и поражает иные органы (матку, простату и др). К этой же стадии относятся случаи, когда опухоль не прорастает, а метастазирует в различные отдаленные органы.

Симптомы заболевания

На 4 стадии рака мочевого пузыря, как правило, отмечается четкая клиническая симптоматика. Болезненные проявления можно условно разделить на локальные и общие.

К локальным относятся те симптомы, которые обусловлены повреждением ткани мочевого пузыря, нарушением его нормальной формы, положения, функционирования. Характерны:

боли в нижних отделах живота
учащенные болезненные позывы
недержание мочи
затрудненное мочеиспускание, задержка мочи
кровь в моче
жалобы со стороны органов и систем, на которые распространилась опухоль

К общим симптомам рака 4 стадии относятся симптомы, обусловленные раковой интоксикацией. А именно:

лихорадка
слабость
снижение веса
потеря аппетита
анемия

Причины возникновения опухоли

Некой единой причины возникновения рака мочевого пузыря не выявлено. Как и иные опухоли, данные новообразования возникают при ослаблении противоопухолевого иммунитета, что, как правило, происходит в старшем возрасте.

Рак мочевого пузыря 4 стадии лучевая терапия

Также выявлен ряд факторов, увеличивающих вероятность возникновения данного заболевания. Это:

мужской пол
европеоидная раса
контакт с рядом химических соединений на производстве
табакокурение
шистосоматоз (паразитарное заболевание)
ионизирующее излучение
инфекционно-воспалительные заболевания выделительной системы
длительный прием ряда лекарственных препаратов
наследственная предрасположенность

Чего ожидать?

Очень многое зависит от состояния организма и его индивидуальных особенностей, но, к сожалению, 4 стадия рака мочевого пузыря является заболеванием, крайне плохо поддающимся лечению. Чаще всего, полностью победить болезнь и вернуть здоровье не удается. Однако, в настоящее время существуют методики, позволяющие в ряде случаев сохранить пациенту жизнь, или, по меньшей мере, существенно ее продлить.

Методы лечения.

Методы лечения включают в себя:

хирургическое лечение
лучевую терапию
химиотерапию
симптоматическое лечение, направленное на лечение осложнения и облегчения состояния больного, улучшение его самочувствия

Хирургическое лечение

При 4 стадии хирургическое лечение не всегда возможно и не всегда представляется целесообразным. Объем операции очень велик. Наиболее активно применяется радикальная цистэктомия. Мочевой пузырь удаляется полностью. Часто вместе с ним удаляется окружающие его ткани и прилежащие органы (в частности, матка у женщин), подобное вмешательство носит название передней экзентерации. Операция такого объема переносится пациентами достаточно тяжело, и в дальнейшем влечет за собой инвалидизацию, связанную с отсутствием мочевого пузыря и невозможностью осуществлять отвод мочи естественным образом. Однако, альтернативного способа эффективно хирургически удалить опухоль на столь поздней стадии пока не найдено. В послеоперационном периоде пациента ждет длительное восстановление. Вопрос с отводом мочи решается в перспективе несколькими способами. Возможно наложение нефростомы с прикреплением специального накопительного устройства вне тела, крепящегося снаружи наподобие непроницаемого пакета, и опорожняющегося пациентом вручную. Также практикуются операции подшивания мочеточников к кишечнику, в этом случае моча выводится через анальное отверстие. Плюсом такого метода является отсутствие внешних устройств и трубок на теле, минусом — непривычность ощущений в кишечнике и повышение риска инфекционного поражения почек вследствие их соединения с кишкой через мочеточник.

Принимая решение о необходимости операции, хирург отталкивается от следующих критериев:

не слишком ли высок риск операции для жизни?
возможно ли полное удаление опухоли?
есть ли шанс на длительную ремиссию или излечение в случае операции?

Взвесив все за и против, врач принимает решение и обсуждает его с пациентом, мягко объясняя свою позицию.

Дополнением к оперативному лечению могут являться лучевая терапия и химиотерапия. Они применяются как вместе, так и по отдельности, как до операции, так и после.

Лучевая терапия

Лучевая терапия активно применяется при лечении рака мочевого пузыря, в частности, его 4 стадии. Применение метода возможно как перед операцией, как подготовка к ней, или после операции, так и в качестве самостоятельной методики в тех случаях, когда оперативное лечение не показано.

Эффективность лучевой терапии основана на том, что облучение в первую очередь уничтожает быстро размножающиеся клетки, т.е. именно клетки раковой опухоли. Специалист выбирает дозу облучение, которая минимально вредит здоровым тканям, при этом разрушая раковые клетки опухоли.

Отдельно следует упомянуть брахитерапию — разновидность лучевой терапии, при которой источник радиации вводится непосредственно в ткани. При раке мочевого пузыря брахитерапию применяют интраоперационно (во время операции). Преимущества методики в ее локальном, прицельном воздействии, позволяющем снизить негативное влияние на здоровые ткани.

Рак мочевого пузыря 4 стадии лучевая терапия

Химиотерапия

Принцип действия химиотерапии основан на том, что применяемые препараты, токсически влияющие на ткани, повреждают клетки опухоли, что приводит к их частичной гибели и существенному замедлению роста опухоли. К сожалению, здоровые ткани также подвергаются негативному воздействию (хотя и в гораздо меньшей мере, чем клетки опухоли), что ведет к появлению побочных эффектов в виде тошноты, расстройства стула, слабость, нарушения аппетита.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Химиотерапия назначается как перед операцией или после нее, так и в качестве самостоятельного метода, или в сочетании с лучевой терапией.

Одним из перспективных современных методов лекарственной терапии при раке является иммунотерапия.

Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом перспектив, факторов риска, и, обязательно, с учетом мнения пациента при наличии возможности выбора между равнозначными методами. Каждый случай, особенно при поздних стадиях болезни, глубоко индивидуален и требует вдумчивого подхода.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение преследует цель снизить проявления заболевания, компенсировать его осложнения, и улучшить качество жизни пациента.

Важными задачами является борьба с анемией, купирование болей, профилактика инфекций. Также для качественного лечения опухоли и эффективного применения описанных выше методов, необходимо уделять внимание лечению хронических сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, астмы и др.).

Показатели выживаемости и продолжительности жизни.

В связи с тем, что 4 стадия рака мочевого пузыря проявляется серьезным распространением опухоли, прогноз достаточно серьезен. Пятилетняя выживаемость (традиционный показатель прогноза в онкологии) достаточно низкая. Однако, каждый случай индивидуален и любые прогнозы носят лишь вероятностный характер. При неукоснительном соблюдении рекомендаций и активном лечении, выживаемость существенно повышается. В настоящее время онкология шагнула далеко вперед и даже пациенты с очень тяжелым, обширным и неоперабельным поражением организма при правильном подходе имеют шансы не на месяцы (как было раньше), а на годы активной жизни. При этом следует помнить, что онкология продолжает развиваться, и каждый год появляются новые, все более эффективные методики. В связи с этим даже неблагоприятные прогнозы не должны становится поводом для отказа от лечения.

Как управлять симптомами и побочными эффектами лечения?

Во-первых, следует попытаться сохранять спокойствие, насколько это возможно. Любой симптом, помноженный на тревогу, раздражение или страх, усиливается во много раз. Во-вторых, следует неукоснительно соблюдать назначения врача. Например, если перед лучевой терапией врач советует начать использование крема для кожи, не стоит пренебрегать советом, это поможет уберечь кожу от ожога (схожего с солнечным и довольно неприятного) еще до его появления. В—третьих, при возникновении каких-то новых жалоб, симптомов, необходимо сразу и без утайки сообщить о них врачу и спросить совета. Ситуации, когда пациент считает некий симптом «стыдным» и не говорит о нем, совершенно недопустимы, но при этом весьма распространены.

При раке мочевого пузыря и симптомы болезни, и побочные эффекты лечения могут быть весьма мучительными, поэтому не стоит пытаться справиться с ними самостоятельно, лучше получить квалифицированный совет онколога.

Источник

Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Учитывая эффективность радикальной лучевой терапии в лечении карциномы мочевого пузыря, правомерно задать вопрос, а нельзя ли вообще отказаться от цистэктомии как от метода первичного лечения? На этот вопрос попытались ответить в Великобритании, проведя большие совместные исследования.

Были отобраны 200 больных, которые получили только курс лучевой терапии (60 Гр на протяжении 6 недель), или предоперационное облучение (40 Гр на протяжении 4 недель). Через месяц больным во второй группе провели радикальную цистэктомию. Спустя пять лет в этой группе была обнаружена тенденция в сторону увеличения выживаемости (38%) по сравнению с группой, получившей только курс радкальной лучевой терапии (29%).

Хотя общий результат не достиг статистически достоверного уровня, сочетание предоперативного облучения и последующей операции оказалось более эффективным на контингенте больных молодого возраста мужского пола. Различие между группами может быть завышено, поскольку 20% больных из группы, произвольно отобранной для проведения лучевой терапии и последующей операции, не смогли завершить курс лечения. После лучевой терапии у некоторых больных отмечались случаи рецидивов опухоли, и поэтому им была проведена «спасительная цистэктомия» со впечатляющим результатом: 52% для 5-летней выживаемости.

Такие же результаты были получены в США и в Дании. Недавно несколько больших коллективов сообщили о результатах радикальной лучевой терапии, которые оказались близкими к полученным после операции.

Биологическая эффективность лучевой терапии при лечении рака мочевого пузыря иллюстрируется также феноменом «снижения стадии развития опухоли», который наблюдается после облучения. В нескольких исследованиях показано, что при исследовании образцов опухоли, взятых у больных после проведения курса лучевой терапии, индекс Р-стадии часто оказывается ниже, чем можно было предположить, исходя из первоначальной оценки состояния опухоли (Т-стадии). Например, в исследовании из клиники Royal Marsden этот эффект подтвердился почти для половины (47%) образцов ткани мочевого пузыря, взятых после лучевой терапии.

С помощью лучевой терапии также достигается стерилизация лимфатических узлов, пораженных опухолью. В том же исследовании частота метастазирования узлов после облучения оказалась равной 23%, в то время как для необлученной опухоли в стадии Т3 ожидаемая величина должна быть порядка 40-50%. Лишь у 8% больных, перенесших лучевую терапию, было отмечено поражение регионарных лимфатических узлов, требующее проведения цистэктомии. Это позволяет предполагать, что лучевая терапия перед операцией будет особенно полезна для тех больных, у которых узлы поражены либо в ограниченной степени, либо в них присутствуют микрометастазы.

Схема лучевой терапии рака мочевого пузыря
Схема, иллюстрирующая типичную процедуру облучения внешним пучком при инвазивном раке мочевого пузыря (в стадии Т3).

(а) Облучаемая область в вертикальной проекции,

I — на первой стадии проводится облучение мочевого пузыря и тазовых лимфатических узлов;

II — на второй стадии мочевой пузырь облучается в радикальной дозе.

Облучение на первой стадии проводится с заполненным мочевым пузырем, для того, чтобы свести к минимуму радиационное поражение тонкого кишечника,

(б) Схема радикального облучения во второй стадии (размеры нолей указаны в см). Подробное объяснение см. в тексте

По-видимому, к числу наиболее важных результатов всех этих исследований относится вывод о том, что в случаях, когда наблюдается снижение стадии развития опухоли, 5-летняя выживаемость больных составляет 51%. Для больных, у которых этот эффект не проявлялся, 5-летняя выживаемость оказалась на уровне 22%.

Хотя цистэктомия остается широко распространенным методом лечения больных с опухолями в стадии Т3, представленные выше данные, а также другие результаты позволяют предполагать, что лучевая терапия столь же эффективна, и обладает существенным преимуществом, поскольку является безболезненной процедурой. Качество жизни больных, которые перенесли операцию отвода мочи, хуже, чем у пациентов с сохраненным мочевым пузырем.

Наряду с общими трудностями, больные страдают от запаха, утечки мочи, психологических трудностей, мешающих приспособиться к стоме, а также от ощущения чувства потери сексуальной привлекательности. При проведении операции на должном уровне остроту многих проблем удается снизить, однако больные, безусловно, нуждаются в поддержке и в проведении с ними разъяснительной работы как в предоперационном периоде, так и после операции.

Для проведения сеансов лучевой терапии рака мочевого пузыря требуется высоковольтное оборудование. Обычно применяется метод многопольного облучения с использованием трех или четырех полей. Необходимо уделять внимание тщательному планированию схемы и режима облучения.

Существуют различные точки зрения в отношении целесообразности облучения тазовых лимфатических узлов и самого мочевого пузыря. Хотя трудно продемонстрировать увеличение выживаемости больных после облучения тазовых лимфатических узлов, описанный выше феномен снижения стадии развития опухоли свидетельствует в пользу сторонников их облучения. Последствия облучения тазовой области сказываются сильнее, даже если оно проводится в относительно умеренной дозе — 40 Гр.

При поражении лимфатических узлов общая 5-летняя выживаемость составляет менее 10%. Это позволяет предполагать, что при обнаружении поражения узлов распространение опухоли обычно продолжается. Большинство современных исследований (в том числе, проведенных MRC и EORTC), свидетельствуют в пользу применения новых и более обоснованных схем химиотерапии, которые используются совместно с облучением небольших участков тела. Эти схемы вполне подходят для тех же больных, у которых после облучения тазовой области проявился феномен «снижения стадии развития опухоли». Вопросы химиотерапии рака мочевого пузыря подробно рассматриваются ниже.

После лучевой терапии, наряду с проявлением терапевтического эффекта, снимаются такие симптомы, как боли и гематурия. Она является наиболее ценным паллиативным методом, который применяется даже на поздних стадиях рака мочевого пузыря (стадия IV), когда практически не остается надежды на излечение.

Стадии рака мочевого пузыря

– Также рекомендуем “Химиотерапия рака мочевого пузыря”

– Вернуться в оглавление раздела “Онкология”

Оглавление темы “Опухоли мочеполовой системы”:

Опухоль почки – частота, причины
Почечно-клеточная аденокарцинома (гипернефрома) – клиника, стадии
Лечение рака почки и его прогноз
Опухоль почечной лоханки – клиника, лечение
Опухоль мочеточника – клиника, лечение
Рак мочевого пузыря – частота, причины
Стадии рака мочевого пузыря
Клиника и диагностика рака мочевого пузыря
Методы лечения рака мочевого пузыря
Лучевая терапия рака мочевого пузыря

Источник

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря – стандартный метод лечения, применяемый с целью разрушения онкоопухоли. Мутировавшие клеточные структуры под воздействием на них высокочастотного ионизирующего излучения гибнут достаточно быстро. Облучение, также как и химиотерапия, приводит к прекращению разрастания злокачественного очага, но в большинстве случаев оказывается предпочтительнее химии, так как оказывает минимальное негативное воздействие на здоровые ткани.

Особенности лучевой терапии при раке мочевого пузыря

Основной целью включения в протокол лечения рака мочевого пузыря, процедуры облучения опухолевых структур радиоактивными лучами является достижение их гибели. Это возможно благодаря способности высокочастотного излучения разрушать клетки на генетическом уровне, что приводит к прекращению их митоза (деления) и, как следствие, остановке роста злокачественного новообразования. Радиационная терапия вызывает нарушения клеточных метаболических процессов.

Рак мочевого пузыря 4 стадии лучевая терапия

Лучевая терапия

Изменения опухолевой структуры проходят 3 последовательных стадии:

повреждение аномальных клеток;
некроз (разрушение) и отмирание злокачественных структур;
регрессия (уменьшение в размерах или полное исчезновение) онкоопухоли.

Отмирание и рассасывание, озлокачествившихся клеток, спровоцированные курсом лучевой терапии, происходят не одномоментно с процедурой, поэтому результативность лечения можно оценить только через определённый промежуток времени после его завершения. Облучение при раке мочевого пузыря может применяться обособленно от других терапевтических методик. Необходимость такого терапевтического метода отмечается в тех случаях, когда опухолевая структура становится неоперабельной. Также лучевая терапия всегда применяется совместно с оперативным вмешательством. При таком сочетанном лечении шансы онкобольного на выживание значительно повышаются.

Следует знать! Радиотерапия оставляет возможность сохранить людям, имеющим злокачественную опухоль в моченакопительном органе, его нормальное анатомическое строение и функционирование, избавиться от мучительной симптоматики, что способствует повышению качества жизни. Также, благодаря лучевой терапии, значительно возрастают показатели выживаемости. Эффективно заменить процедуру облучения, позволяющую купировать тяжёлый болевой синдром и разрушить опухолевую структуру, не способен никакой другой метод терапии.

Виды лучевой терапии

Радиационное облучение онкоопухоли — есть общепринятым методом лечения злокачественных новообразований, локализовавшихся в моченакопительном органе. Лучевая терапия имеет достаточно высокую результативность и безопасность для здоровья пациента.

Выделяется несколько видов такого терапевтического воздействия:

Предоперационная лучевая терапия. Такой способ даёт возможность уменьшить размеры опухоли, что облегчит её удаление, и снизить перифокальное (возникшее в непосредственной близости от злокачественного очага) воспаление. В ряде случаев после такого лечения неоперабельная опухоль мочевого пузыря становится операбельной.
Интраоперационная радиотерапия. Её проводят во время хирургического вмешательства в том случае, когда прогнозы операции не дают специалисту 100% уверенности полного уничтожения метастатических прорастаний. Такое однократное облучение позволяет разрушить оставшиеся в полом органе озлокачествившиеся клетки и снизить риск рецидивирования патологического состояния.
Послеоперационная лучевая терапия. Этот вид облучения применяется как дополнение к оперативному вмешательству, для разрушения возможно оставшихся в лимфотоке и ложе материнской опухолевой структуры клеток, подвергшихся мутации. Применение такого облучения показано в двух случаях – при недостаточности радикального вмешательства и для профилактики возникновения рецидивов опухоли.

Из способов проведения лучевой терапии в современной онкологической практике применяется внутреннее и наружное воздействие радиационных лучей. Каждый из методов имеет свои особенности. Так, дистанционное облучение проводится на определённом расстоянии от места локализации онкоопухоли. Перед выполнением этой процедуры пациентам назначают КТ, что позволяет составить модель проведения хирургического вмешательства в трехмерном виде и с высокой точностью определить зоны воздействия ионизирующих лучей.

Помимо наружного облучения используют и внутреннее (брахитерапию). В этом случае источник излучения подводят непосредственно к новообразованию. Эта методика более результативна и имеет свои плюсы. Основным её преимуществом является минимальный вред, наносимый радиационными лучами здоровым тканям.

Важно! Выбор способа оптимального воздействия при раке мочевого пузыря имеет непосредственную зависимость от размеров онкоопухоли, стадии её развития и наличия в отдалённых органах злокачественных прорастаний. Эти же факторы являются показателями, по которым специалист определяет, как будет проводиться процедура – обособленно или совместно с иными лечебными тактиками.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

Облучение, при помощи которого разрушается практически любая онкология, несмотря на признанную эффективность и безопасность, не всегда допустимо включать в протокол лечения. Не применяется эта терапевтическая методика при некоторых патологических состояниях и органических заболеваниях. В первую очередь курс облучения отменяют при выраженной кахексии (резком похудении вплоть до истощения) и ослаблении онкобольного, при наличии у него сопровождающих рак мочевого пузыря тяжёлых заболеваний крови, лёгких, сердца, почек и печени. Недопустимо проведение лучевой терапии и при наличии у пациента лучевой болезни.

Помимо этого, лучевая терапия при раке мочевого пузыря противопоказана в следующих случаях:

наличие цистостомического дренажа (соединяющей моченакопительный орган с мочеточником трубки);
обострение пиелонефрита или цистита, протекающих в хронической форме;
объем мочевого пузыря составляет меньше 100 мл;
проведённое ранее облучение органов малого таза;
мочекаменная болезнь.

Дистанционное облучение недопустимо применять в случае наличия в области, подлежащей радиационному воздействию, гнойных или воспалительных очагов, раневой поверхности, кожных заболеваний и проявлений аллергического диатеза.

Стоит знать! Все перечисленные выше состояния и заболевания, являющиеся противопоказаниями к облучению, должны рассматриваться в индивидуальном порядке и конкретных клинических условиях. К примеру, анемия, имеющая непосредственную связь с постоянным кровотечением из опухолевой структуры, не является противопоказанием. В этом случае морфологический состав крови улучшится уже после первых процедур облучения.

Показания к проведению лучевой терапии

Лечение рака мочевого пузыря с помощью облучения проводится при определённых характеристиках локализовавшегося в моченакопительном органе новообразования и общего состояния систем и органов онкобольного. К их определению подходят с особым вниманием. Поэтому диагностика рака мочевого пузыря проводится очень тщательно. По результатам проведённых исследований врачебный консилиум составляет план лечения.

Вхождение в него процедуры облучения требуется в следующих случаях:

активное прорастание аномальных структур в подслизистый слой и мышечную ткань;
медицинские ограничения по состоянию здоровья пациента и характеристикам новообразования к проведению радикальной операции;
отдалённые метастазы при раке мочевого пузыря и неоперабельная форма опухолевой структуры;
последняя, неизлечимая стадия болезни, при которой требуется облегчение мучительного болевого синдрома.

Облучение при раке мочевого пузыря бывает необходимо и как часть комплексного лечения раннего этапа развития патологического состояния после ограниченной малоинвазивной операции.

Подготовка к проведению лучевой терапии

После того, как результаты поведённых диагностических исследований подтвердят необходимость облучения, онколог и радиолог составят план лечения. Он индивидуален для каждого конкретного пациента.

Врач, проводящий облучение мочевого пузыря, производит следующие действия, предваряющие процедуру ЛТ:

намечает место, на которое должно направляться высокочастотное излучение;
рассчитывает интенсивность радиационного луча и длительности сессии;
планирует необходимое количество сеансов и курсов.

Чтобы все расчёты были наиболее точными, ему необходимо знать, какой размер имеет опухоль мочевого пузыря и место её локализации. Чтобы получить эти сведения, перед облучением выполняют КТ. С помощью компьютерной томографии у врача-радиолога появляется возможность получить все необходимые данные, после чего он может рассчитать количество сеансов и необходимую облучающую дозу. После того, как все приготовления закончены, приступают непосредственно к самому облучению, классический курс которого продолжается от 30 до 40 дней. Чаще всего процедура переносится достаточно легко и проводится в условиях дневного стационара, но в некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Тактика проведения процедуры облучения

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря начинается непосредственно после того, как радиолог принял решение, что онкобольному необходимо облучение новообразования, а общее состояние его здоровья и характеристики опухоли позволяют провести процедуру. В обязательном порядке учитывается непосредственная угроза радиоактивных лучей для здоровых, не поражённых атипией тканей, поэтому перед облучением защищают специальными блоками прямую кишку и тазобедренные суставы.

Проведение лучевой терапии начинается с обязательной предварительной настройки оборудования. Заключается оно в тщательном подборе направленности пучка радиоактивных лучей. Они должны фокусироваться на онкоопухоли и практически не задевать здоровые ткани. Процедура облучения проводится за несколько сеансов, между которыми делается перерыв в 2-3 недели. Лучевая терапия тазовой области выполняется с четырёх полей – двух боковых, заднего и переднего.

После проведения подготовительных процедур пациент закрепляется в неподвижном положении под аппаратом, и он начинает сам руководить процессом, то есть своевременно поворачивать пациента под нужным углом. Моченакопительный орган во время сеанса попадает в зону облучения полностью. Четырёхстороннее воздействие, обеспечиваемое регулярными поворотами тела пациента, минимизирует риски негативного влияния радиационных лучей на здоровые ткани.

Курсы и схемы лучевой терапии

В современной клинической практике лучевое лечение рака мочевого пузыря проводят одной из трёх методик – предоперационное и постоперационное дистанционное облучение, а также брахитерапия, внутриполостное введение ионизирующего излучения.

Курсы и схемы этих методик разрабатываются для каждого пациента в индивидуальном порядке, исходя из общепринятых программ облучения:

Предоперационная, неоадъювантная, терапия. Проводится в течение 20 дней. Ежедневное количество облучающего вещества, поглощаемого первичной опухолью, составляет 2 Гр, а за полный курс лечения онкобольной получает 40 Гр радиации. Хирургическое вмешательство проводится спустя 2 недели после такого терапевтического воздействия.
Послеоперационное, адъювантное облучение. ЛТ онкоопухоли, назначаемая после радикальной цистэктомии, чаще всего предусматривает уменьшение суммарной дозы радиации. В общепринятом протоколе лечения СОД составляет приблизительно 30 Гр.
Брахитерапия. Внутриполостное облучение, проводимое обычно во время оперативного вмешательства. Также его могут некоторое время применять и после операции. В этом случае источник излучения вводится в полость мочевого пузыря через уретру. РОД (разовая доза) при контактном облучении достигает 5 Гр за сеанс, а суммарная составляет 50 Гр.

В случае неоперабельности онкоопухоли назначается паллиативное облучение. Его проводят с целью уменьшения негативной симптоматики. Терапевтический курс проводится 3 недели, РОД составляет 2,5 Гр, а СОД достигает 42,5 Гр. После такого терапевтического воздействия проводится обязательное диагностическое исследование. Если его результаты показывают уменьшение новообразования до операбельных размеров, пациенту проводят радикальную резекцию мочевого пузыря.

Дополняющее лечение

Радиационное облучение при раке мочевого пузыря, как отдельная процедура используется не так часто. Обычно применяется комплексная терапия, предусматривающая проведение курсов лучевой терапии, химии и биологической (иммунной) терапии совместно с оперативным вмешательством. Такие лечебные протоколы преследуют двойную цель – усиление разрушающего воздействия на материнскую онкоопухоль и адекватное разрушение или профилактику метастаз.

Онкология мочевого пузыря устраняется несколькими методами. Их сочетание подбирается индивидуально каждому конкретному пациенту в зависимости от медицинских показаний и характеристик онкоопухоли.

Операция. При раке мочевого пузыря её непосредственной целью является полное удаление новообразования. Хирургическое вмешательство включают в сочетанный лечебный протокол чаще всего – более чем в 90% клинических случаев.
Химиотерапия. Противоопухолевое медикаментозное лечение назначается одновременно с облучением для усиления, разрушающего опухоль действия.
Биологическая терапия. Её сочетанное с облучением применение направлено на стимуляцию иммунной системы к борьбе с аномальными клетками. Такая комбинированная терапия применяется в основном для предотвращения возможных рецидивов опасного заболевания.

Самые лучшие результаты комплексного лечения рака мочевого пузыря достигается при применении мультимодальной (многокомпонентной) терапии. Она предусматривает использование современных методов лекарственного, лучевого и хирургического воздействия на злокачественное новообразование.

Реабилитация

После того, как человек, у которого диагностирована опухоль мочевого пузыря, проходит радиационное лечение, у него в большей или меньшей степени проявляются негативные побочные эффекты. Но в целом они бывают краткосрочными, и через 1-2 недели происходит нормализация функционирования организма. Чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо выполнять несколько рекомендаций по восстановлению организма – полный отказ от пагубных привычек, усиленный питьевой режим, прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность.

Немаловажная роль в реабилитационном курсе отводится и коррекции питания. В ежедневный пищевой рацион должны быть включены овощи фрукты и зелень, богатые растительной клетчаткой, а изгнанию со стола подлежат продукты, содержащие пищевые красители и консерванты. Запрету подлежат и газообразующие, а также молочные продукты. Разрешаются только кисломолочные – творог, ряженка и кефир с низкой жирностью. В питании необходима дробность, то есть кушать нужно часто, но маленькими порциями.

Важно! Неукоснительное соблюдение назначенного ведущим онкологом реабилитационного курса позволяет восстановить организм, избавившись от последствий радиационного облучения, в более короткие сроки.

Осложнения и последствия лучевого лечения рака мочевого пузыря

Несмотря на то, что устранение злокачественных новообразований с помощью радиационной терапии имеет большое количество преимуществ и считается наиболее привлекательным, оно не является полностью совершенным методом. При облучении разрушаются и здоровые клетки, из-за чего в первую очередь возникает ярко выраженное раздражение мочевого пузыря, приводящее к появлению неприятных ощущений во время мочеиспускания. Также при дистанционном облучении повреждается кожный покров – следы воздействия радиации на кожу сходны с сильным солнечным ожогом.

Существуют и более серьёзные последствия лучевой терапии рака мочевого пузыря:

Лучевые проктит и цистит. Это спровоцированные облучением заболевания воспалительного характера, поражающие слизистые прямой кишки и моченакопительного органа.
Лейкоцитоз и анемия, приводящие к повышенной утомляемости, слабости и снижению защитных функций организма.
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря у женщин практически всегда приводит к сужению влагалища. Такое патологическое состояние делает интимные отношения некомфортными и сложными.
Лучевая терапия при раке мочевого пузыря у мужчин приводит к снижению эректильной функции.

Также процедура облучения органов малого таза способна спровоцировать у представителей обоих полов бесплодие, поэтому при наличии опасений по поводу фертильности перед прохождением курса лучевой терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Со стороны нервной системы серьёзным осложнением ионизирующего излучения являются повышенная раздражительность и депрессивное состояние.

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Источник