Радиоизотопное исследование мочевого пузыря

Сцинтиграфия мочевого пузыря – это современная диагностическая методика, которая позволяет оценить структуру и функцию органа.

Содержание статьи:

Принцип проведения сцинтиграфии мочевого пузыря
Виды сцинтиграфии мочевого пузыря и мочевыделительной системы
Сцинтиграфия при раке мочевого пузыря и почек
Противопоказания к выполнению сцинтиграфии мочевого пузыря и почек

Сцинтиграфия мочевого пузыря

Этот метод лучевой диагностики основан на введении в организм пациента радиоизотопов, благодаря чему удается получить картинку с учетом излучаемых ими ионов. Для проведения сцинтиграфии используется специальное оборудование – гамма-томограф. Этот прибор фиксирует излучение радионуклидных компонентов, находящихся в организме пациента.

Принцип проведения сцинтиграфии мочевого пузыря

При выполнении сцинтиграфии мочевого пузыря в организм вводят определенное количество радиофармпрепарата, после чего посредством гамма-камеры получают изображение органа. Получаемые картинки дают возможность подтверждать или исключать ту или иную патологию мочевого пузыря. При сцинтиграфии мочевого пузыря одновременно проводится исследование почек, которые являются основным экскреторным и инкреторным органом мочевыделительной системы. Они располагаются в области поясницы по обеим сторонам от позвоночного столба.

Виды сцинтиграфии мочевого пузыря и мочевыделительной системы

На сегодняшний день известно два основных вида сцинтиграфии мочевого пузыря и почек.

Статическая сцинтиграфия позволяет получить изображение мочевого пузыря, почек и всей мочевыделительной системы. При этом оценивается структура паренхимы почек, их расположение, размеры и так далее. Одновременно врач оценивает состояние мочевого пузыря. После введения радиофармпрепарата снимки выполняются один раз, на основании чего врач делает определенное заключение. Основным недостатком статической сцинтиграфии является то, что эта методика не дает возможность оценить функцию органов. Соответственно, она не может дать полной картины о течении заболевания.
Динамическая сцинтиграфия заключается в том, что после введения радиоизотопов в организм пациента гамма-камера делает снимки несколько раз через определенные промежутки времени. Это позволяет провести оценку функционального состояния мочевыделительной системы. То есть врач оценивает пассаж мочи из почек в мочеточники и из мочеточников в мочевой пузырь. На последнем этапе исследования определяется функция мочевого пузыря по выведению мочи. В результате доктор оценивает состояние паренхимы почек, чашечно-лоханочного аппарата и всей мочевыделительной системы с определением их функционального состояния путем составления специальных графиков.

В качестве радиоизотопного препарата для сцинтиграфии мочевого пузыря и почек используется гиппуран. В физиологическом состоянии можно получить четкие снимки паренхимы уже через пять минут после введения гиппурана. Еще через несколько минут контрастность изображения снижается за счет того, что радиофармпрепарат равномерно распространяется по чашечно-лоханочной системе. В мочевом пузыре гиппуран фиксируется через 15 минут после введения. Соответственно, при замедлении выведения радиоизотопного препарата врач может сделать вывод о нарушениях мочевыделительной функции. Снижение накопления гиппурана в тканях мочевого пузыря и почек также является свидетельством какого-либо патологического состояния.

Показания к проведению сцинтиграфии мочевого пузыря и почек:

нарушения функции почек или мочевого пузыря;
аномалии развития мочевыводящей системы;
тяжелый гидронефроз второй и третьей стадии;
подозрения на кисты или новообразования мочевыделительной системы;
дифференциальная диагностика между злокачественными и доброкачественными опухолями почек и мочевого пузыря;
сравнительная оценка функции каждой почки для выявления почечной дисфункции при подготовке к нефрэктомии;
планирование оперативного вмешательства органосохраняющего характера на единственной почке;
выявление злокачественных метастазов в мочеполовой системе и почках.

Сцинтиграфия при раке мочевого пузыря и почек

Особое значение сцинтиграфия мочевого пузыря получает для диагностики раковой опухоли мочеполовой системы. Соответственно, эта методика играет существенную роль для определения способа лечения злокачественного образования почек. Сцинтиграфия позволяет определить для конкретного пациента вариант хирургического вмешательства – тотальная нефрэктомия или резекция определенного сегмента почки. Этот диагностический метод дает возможность оценить функцию здоровой почки и на основании этого принять решение. Сцинтиграфия визуализирует не только распространенность опухолевого процесса и его размеры, но состояние относительно здоровых почечных сегментов. При проведении динамической сцинтиграфии пациенту внутривенно вводится радиоизотопный препарат, который фиксируется гамма-камерой. Вещество поочередно поглощается тремя почечными сегментами. Первоначально радиофармпрепарат захватывается верхним сегментом, потом средним и нижним. Соответственно, для каждого сегмента характерны свои нормальные показатели насыщения радионуклидным индикатором.

Сцинтиграфия обладает высоким уровнем точности и информативности в плане прогноза развития почечной недостаточности у больных, которые были прооперированы по поводу рака почек. В комплексной диагностике этот метод дополняет лабораторные исследования, пробу Реберга и рентгенологические исследования. При этом сцинтиграфия считается более точным методом исследования, так как гамма-камера позволяет охватить всю область поясницы, в отличие от рентгенодиагностики. Кроме того, сцинтиграфия может проводиться в сидячем положении.

Противопоказания к выполнению сцинтиграфии мочевого пузыря и почек

Сцинтиграфия является относительно безопасным исследованием, хотя в ее основе лежит введение радиоактивных веществ в организм. Несмотря на это, существуют определенные ограничения для проведения данного исследования. В частности, выполнение сцинтиграфии затруднено у тех пациентов, которые находятся в тяжелом состоянии. Это связано с тем, что данное исследование требует нахождения в неподвижном положении около часа. Поэтому для ослабленных пациентов это может быть сложной задачей. Введение радиофармпрепаратов противопоказано беременным женщинам, так как радиоактивные изотопы могут негативно повлиять на организм плода. Если сцинтиграфию планируется проводить женщине, находящейся в периоде лактации, то тогда ей необходимо на сутки прекратить кормление. После выведения радиоизотопов из организма грудное вскармливание можно продолжить без какого-либо вреда для будущего малыша.

Также не рекомендуется проводить сцинтиграфию мочевого пузыря и почек сразу после химиотерапии. Это связано с резким ослаблением пациента после введения химиопрепаратов. Поэтому после окончания курса введения этих лекарственных средств необходимо подождать не менее трех недель. Выполнение сцинтиграфии также не рекомендуется сразу после курса лучевой терапии. Врачи рекомендуют выждать несколько месяцев и только потом вводить пациенту радиоизотопные препараты. Если у пациента были оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы, то в оперированных участках может наблюдаться повышенное накопление радиофармпрепарата. Поэтому сцинтиграфию следует проводить уже после окончания восстановительного послеоперационного периода.

Источник

Лидия Петровна Никитинская, к.м.н., заведующая отделением радиоизотопных методов диагностики НИИ урологии

С момента образования НИИ урологии в институте функционирует лаборатория радиоизотопных метоI дов диагностики. Максимальная физиологичность методик и многогранность получаемой информации, простота выполнения, атравматичность исследования для больных в сочетании с высокой информативностью получаемых результатов способствовали включению методов радиоизотопной диагностики в обязательный комплекс современного урологического обследования.

Первый заведующий лабораторией Б.С. Гусев был крупным специалистом в радиологии и клиницистом-урологом. Работы сотрудников лаборатории Т.И. Макаровой, В.М. Кузнецова, Т.В. Обуховой основывались на клинической практике и предназначались для клиницистов-урологов.

В настоящее время руководство лабораторией осуществляет к.м.н. Л.П. Никитинская.

Техническое оснащение радиоизотопной лаборатории всегда было на современном уровне. В настоящее время для функциональных исследований в лаборатории имеется современная двухдетекторная гамма-камера.

Двухдетекторная гамма-камера

В повседневной работе проводятся следующие радиофункциональные исследования:

изотопная реография;
динамическая нефросцинтиграфия с тубулотропными препаратами;
динамическая нефросцинтиграфия с гломерулотропными препаратами;
непрямая ренангиография;
статическая остеосцинтиграфия;
комплекс радиоиммунологических исследований.

Сцинтиграфия с Октреотидом 111In

Выделение препарата почками

Накопление препарата в простате

Накопление препарата в простате и MTS в лимфоузлах

Накопленный опыт работы с урологическими больными позволил проанализировать и систематизировать результаты радиоизотопных обследований с позиции значимости и информативности проведенного исследования в каждом конкретном случае и тем самым определить показания или противопоказания к каждому виду исследований.

Особое внимание в лаборатории уделяется качеству выполняемых исследований. В работе делается упор на математическую обработку данных и интерпретацию полученных результатов, выраженную в конкретных количественных показателях. С этой целью в нашей лаборатории применяется разработанный Б.С. Гусевым с сотрудниками метод количественной оценки функциональной способности почек.

Удалось рассчитать математическую модель транспорта радиофармпрепарата в почках и использовать ее как основу компьютерной обработки результатов исследования.

Анализ огромного количества результатов комбинированных исследований урологических больных позволил создать функциональную классификацию поражения почек и верхних мочевых путей, которая применяется в повседневной работе лаборатории.

что повторное радиоизотопное исследование через 7-10 дней после деблокации почки позволяет оценить степень сохранности пораженной почки, выявить обратимость процесса и решить важную тактическую задачу: предпринимать реконструктивную операцию или нефрэктомию.

Современные возможности радиоизотопной диагностики позволяют количественно оценить выраженность нарушения эвакуаторной функции верхних мочевых путей у больных с обструктивными уропатиями.

Для определения генеза обструктивных нарушений в системе мочевыведения применяют фармакологические пробы с диуретиками. Для диагностики вазоренального генеза гипертензии проводятся пробы с капотеном.

Внедрение в клиническую практику современного метода дренирования ЧПНС позволил во многом облегчить прогноз течения заболевания и оперативного лечения больных с гидронефротической трансформацией. Нами определено,

При нарушениях уродинамики верхних мочевых путей выявлена достоверная корреляция между степенью нарушения пассажа мочи и снижением функции почечных канальцев.

Адекватное улучшение уродинамики ведет к положительному эффекту операции даже при исходно значительном функциональном дефиците.

Одним из приоритетных направлений являются научные и практические работы по обследованию детей разного возраста с врожденными и приобретенными урологическими заболеваниями: пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нейромышечной дисплазией мочеточника или нейрогенным мочевым пузырем.

В НИИ урологии уделяется пристальное внимание исследовательским программам диагностики и лечения рака предстательной железы. Радиоизотопная лаборатория проводит исследования по диагностике, дифференциальной диагностике, выявления раннего метастазирования и мониторинга лечения данной категории больных.

Около 80% всех метастатических поражений при раке предстательной железы выявляется при остеосцинтиграфии. Разновидностью исследования является так называемая трехфазная остеосцинтиграфия, которая предусматривает получение серии изображений и оценку радиоактивности в области поражения.

В последние годы лаборатория принимает участие в испытании новых отечественных радиофармпрепаратов для диагностики костных метастазов рака предстательной железы (резоскан) и мягких тканей (октреоскан).

В настоящее время переживает второе рождение и метод внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы. Сотрудниками института и лаборатории А.В. Сивковым, В.Н. Ощепковым и Т.В. Обуховой впервые в России внедрен и успешно применяется с 2000 г. метод лечения рака предстательной железы в начальных стадиях – интерстициальная лучевая терапия.

Хорошо зарекомендовала себя комбинация интерстициальной лучевой терапии с дистанционной лучевой терапией и химиотерапией.

В задачу сотрудников радиоизотопной лаборатории также входит проведение расчета доз и планирование их введения для каждого пациента, обеспечение и контроль радиационной безопасности персонала, пациентов и окружающих людей.

Возможности ядерной медицины применительно к уронефрологии для получения объективной оценки различных топографофункциональных изменений, происходящих в органах мочеполовой системы, ве

Научные изыскания позволили внедрить в клиническую урологическую практику сотрудниками лаборатории более 30 новых методик, ряд из которых являются уникальными, разработаны и применяются только в НИИ урологии.

Сотрудниками радиоизотопной лаборатории защищена 1 докторская и 8 кандидатских диссертаций. На материалах лаборатории защищено более 20 докторских и 86 кандидатских диссертаций урологами стран СНГ. Опубликовано более 430 печатных работ, имеется 64 патента на изобретения и рацпредложения

Остеосцинтиграфия с Резосканом

Пациент Ш. с диагнозом рак предстательной железы T3bNxM1b

Сцинтиграфия с Технефором 99mTc.

Сцинтиграфия с Технефором 99mTc. Метастазов нет

Визуализация очага накопления в L5

Визуализация очага накопления в L5 с препаратом Резоскан 99mTc

Источник

Лаборатория изотопных методов исследования

Основные показания к исследованию мочевыделительной системы

Оценка индивидуальной ренальной функции.
Визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии.
Демонстрация эктопической почечной ткани.
Выявление врожденных аномалий.
Оценка проходимости почечной артерии.
Диагностика вазоренальной гипертензии.
Травма почек.
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Инфекция мочевыводящих путей.
Оценка почечной обструкции.
Предоперационная оценка почечной функции.
Оценка функции мочевого пузыря.
Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов с аллергической реакцией на йод.
Подготовка к трансплантации почки.

Противопоказания к исследованию

Беременность.
Грудное вскармливание.

Методики

Ангионефросцинтиграфия позволяет:

получить качественную и количественную информацию о состоянии почечного кровотока;
оценить функциональное состояние различных частей почки;
раздельно оценить функцию транзита радиофармпрепарата в паренхиме, лоханке почки, мочеточниках, что важно при диагностике обструктивной нефропатии;
получить изображение органов мочевой системы, кровяного пула, представить кинетику РФП в них графически, качественно и количественно оценить полученные данные.

Подготовка к исследованию

Обеспечение комфорта, правильного положения, неподвижности пациента и опорожнения мочевого пузыря перед исследованием.
Обеспечение уровня гидратации, что достигается приемом 200 мл воды за 30 мин до исследования.
раздельно оценить функцию транзита радиофармпрепарата в паренхиме, лоханке почки, мочеточниках, что важно при диагностике обструктивной нефропатии.
Прекращение приема мочегонных средств за сутки до ангионефросцинтиграфии. Перед исследованием (за 2-3 дня) нежелательно проводить рентгеноконтрастные исследования или прием препаратов, способных блокировать процесс секреции в канальцах.

Продолжительность исследования

20 мин. (без учета времени написания заключения).

Динамическая ангионефросцинтиграфия с фуросемидовой пробой (лазиксом) позволяет провести дифференциальную диагностику истинной и ложной обструкции верхних и нижних мочевых путей.

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с фуросемидовой пробой (лазиксом)

Обструкция (нарушение оттока мочи) верхних и нижних мочевых путей.
Обнаружение признаков гидронефроза при ультразвуковом исследовании.
Оценка проходимости верхних и нижних мочевых путей после пластики пузырно-мочеточникового сегмента.
Постоянные боли в поясничной области как возможная этиология растяжения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Подготовка к исследованию

Обеспечение комфорта, правильного положения, неподвижности пациента и опорожнения мочевого пузыря перед исследованием.
Обеспечение уровня гидратации, что достигается приемом 500 мл жидкости за 30 мин до исследования.

Продолжительность исследования

Около 40 мин. (без учета написания заключения).

Динамическая ангионефросцинтиграфия с каптоприловой пробой позволяет исключить артериальную гипертензию почечного генеза.

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с каптоприловой пробой

Высокие цифры артериального давления или злокачественная гипертония.
Гипертония стойкая к медикаментозной терапии.
Повышение уровня азота у пожилых больных с артериальной гипертензией.
Ухудшение почечной функции при терапии ингибиторами АПФ.
III-IV степень гипертензивной ретинопатии.
Начало гипертонии в возрасте до 30 лет или после 55 лет.

Подготовка к исследованию

Пить воду за 30 мин. до исследования.
Не принимать твердую пищу за 4 часа до исследования.
За 2-5 дней до исследования отменить все ингибиторы АПФ по согласованию с лечащим врачом (каптоприл – 2 дня, эналаприл – 3 дня, лизиноприл – 4 дня).
За 3 дня до исследования отменить мочегонные препараты.
При злокачественной гипертензии целесообразно отменить все препараты за 3-4 дня (по согласованию с лечащим врачом).

Продолжительность исследования

Около 2 часов (без учета написания заключения).

Статическая сцинтиграфия почек

Основные показания к статической сцинтиграфии почек

Оценка размеров, формы, положения.
Определение одно- или двухсторонней почечной патологии.
Почечные инфаркты.
Оценка количества жизнеспособной паренхимы.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется.

Продолжительность исследования

Около 2,5 часов (без учета времени написания заключения).

Принести с собой

Паспорт.
Направление на исследование.
Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление по форме 057/у-04, медицинский полис и СНИЛС (подробнее в разделе «ОМС»).

Внимание! Уважаемые пациенты, напоминаем Вам, что непосредственно после инъекции РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами сопряжен с получением лучевой нагрузки. Учитывая это, в период ожидания сканирования необходимо пользоваться туалетом, расположенным в комнате ожидания пациентов, крайне нежелательно выходить за пределы комнаты ожидания для пациентов, ходить по коридору. По той же причине в помещении, где Вы ожидаете сканирование, не должны находиться сопровождающие. Предупредите их об этом заранее и предложите подождать Вас в холле лаборатории или за пределами лаборатории.

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения.

После сканирования пациент ожидает заключение и отпускается домой.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Техническая поддержка сайта: siteadmin@rrcrst.ru

Источник