Радикальная операция рак мочевого пузыря
Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.
Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.
Рак мочевого пузыря: что говорит статистика
Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.
По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.
Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли
При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.
Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.
Показания и цели операции
Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.
Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:
- сморщивание органа;
- развитый папилломатоз;
- злокачественные новообразования;
- неопластические процессы.
Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.
Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.
Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.
Техника проведения
Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать резервуар для дальнейшего выделения мочи.
Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.
Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.
Осложнения хирургического вмешательства
Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее 
распространёнными являются:
- аллергическая реакция на анестезию;
- большая кровопотеря;
- нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
- повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.
Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.
Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.
Особенности послеоперационного периода
Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.
Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.
Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.
Прогноз жизни после оперативного лечения
Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.
Также следует учитывать следующее:
- стадия обнаружения патологии;
- разновидность опухоли;
- сопутствующие болезни;
- возраст, половая принадлежность;
- методы терапии;
- квалификация доктора.
Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.
Исход при разной структуре опухоли
Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.
При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.
Прогнозы лечения на разных стадиях
Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания. Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.
На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.
На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.
Важно знать! При четвёртой степени развития процесса удаление органа помогает продлить жизнь, наладить отток мочи при его невозможности естественным путём, устранить сильный болевой синдром. Прогноз является неутешительным: выживаемость составляет менее 5%.
Выживаемость у женщин и мужчин
Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.
Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.
Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам
Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.
Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.
Заключение
Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.
При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.
Источник
Операция при раке мочевого пузыря должна проводиться незамедлительно после выявления опасного заболевания, так как является самой важной частью комплексного лечения. Для оперативного вмешательства применяют определённую комбинацию из одного или нескольких видов хирургических воздействий, традиционно используемых при этом патологическом состоянии.
Оперативное лечение: виды операций при раке мочевого пузыря
На выбор метода, с помощью которого будет проводиться удаление рака мочевого пузыря, непосредственное влияние оказывают множество факторов. Основными из них являются возраст и общее состояние пациента, характер злокачественного новообразования, место локализации онкоопухоли.
Хирургическое вмешательство при онкологии
В онкологической практике хирургическое лечение рака мочевого пузыря выполняется с помощью следующих общепринятых методик:
- ТУР (трансуретральная резекция) мочевого пузыря. Это малоинвазивная операция по удалению опухоли моченакопительного органа. Её проводят с помощью эндоскопа, введённого через уретру в полость мочевика. Полученный в ходе малоинвазивных хирургических действий биоматериал в дальнейшем исследуется под микроскопом. Преимущества операции заключаются в её низкой травматичности, безболезненности и полном органосбережении.
- Частичная цистэктомия. Данная операция возможна при поверхностном раке мочевого пузыря. Она предусматривает удаление только злокачественных очагов через лапароскопические проколы в брюшной полости. Здоровые ткани при этом не подвергаются хирургическому воздействию, что позволяет хирургу максимально сохранить моченакопительный орган.
- Радикальная цистэктомия. При этой разновидности оперативного вмешательства производится полное удаление мочевого пузыря вместе с околопузырными лимфоузлами и репродуктивными органами (у мужчин простатой, а у женщин маткой, маточными трубами и яичниками). Данная операция может выполняться как открытым, полостным, так и закрытым, лапароскопическим способом.
Частичное удаление моченакопительного органа, по сравнению с радикальной методикой, более предпочтительно. Его преимущества заключаются в возможности полного сохранения естественных функций мочевого пузыря. Помимо этого такая операция при раке мочевого пузыря у мужчин позволяет сохранить потенцию, а у женщин репродуктивные органы. Это даёт онкобольным шанс после выздоровления оставаться способными к деторождению. Большинство хирургов предпочитают проводить именно частичную цистэктомию, так как она подходит не только на начальных этапах болезни, но и в паллиативных ситуациях, а так же для пациентов с высокими рисками.
Показания и противопоказания к проведению операции при раке мочевого пузыря
Цистэктомия при раке мочевого пузыря проводится наиболее часто. Она позволяет удалить все поражённые патологическим процессом ткани.
Основными показаниями к проведению данной разновидности оперативного вмешательства являются:
- Множественные папилломы, локализующиеся на слизистой мочевого пузыря. Их удаление с помощью частичной цистэктомии предотвратит трансформацию временно доброкачественных наростов в злокачественную опухоль мочевого пузыря.
- Прогрессирующее течение онкологического процесса. В этом случае новообразование становится чрезмерно агрессивным и не поддаётся консервативному лечению с помощью химии и облучения.
- Рецидивирующий рак мочевого пузыря. Цистэктомия для онкобольного с онкоопухолью становится спасением при обострениях заболевания, если патологическое состояние возвращается спустя короткое время после проведения ТУР, химиотерапии и лучевой терапии. То есть начальное комплексное лечение не даёт положительных результатов.
Но, как и у любой другой операции, у цистэктомии имеется и ряд противопоказаний. Чаще всего они бывают относительными – недостаточность внутреннего сфинктера шейки мочевого пузыря, единичный, маленьких размеров, метастаз в регионарном лимфоузле или расположение материнских опухолевых структур в мочепузырном треугольнике. В этих случаях хирургическое воздействие крайне нежелательно, но допустимо, если другие терапевтические методики оказались безрезультатны. Полностью же удаление рака мочевого пузыря с помощью цистэктомии невозможно в тех случаях, когда у пациента выявляется отдалённое метастазирование, патологии крови (пониженная свёртываемость) или тяжёлая раковая интоксикация.
Подготовка к проведению оперативного вмешательства
Любая онкология лечится в первую очередь хирургическим путём, но прежде, чем будет проведена операция, необходим подготовительный этап. При выявлении онкоопухоли мочевого пузыря пациент на несколько дней (приблизительно неделю) ложится в отделение урологии, где ему проводится полная диагностика рака мочевого пузыря. После того, как с помощью специальных исследований будет выявлен характер злокачественного новообразования, его размеры, место локализации и степень метастазирования, онколог выбирает метод оперативного вмешательства и назначает его дату.
За 2 дня до операции пациент помещается в стационар и ему проводится предоперационная подготовка, которая заключается в следующем:
- За день до хирургического вмешательства назначаются анализы крови и мочи, рентген лёгких.
- Проводится осмотр терапевта и анестезиолога для выбора подходящего варианта обезболивания. В каждом конкретном случае он может быть разным – общий наркоз, внутривенная или спинальная анестезия.
- В том случае, когда у онкобольного имеются хронические заболевания, его осматривают и узкие специалисты.
- Вечером перед операцией посредством клизмы очищается толстый кишечник и с этого времени пациенту нельзя кушать до хирургического вмешательства. Употребление жидкости так же не рекомендуется.
- Непосредственно сама операция при раке мочевого пузыря у женщин и мужчин проводится после стандартного подготовительного этапа. Он заключается в бритье паховой области и введении наркоза. После этого моченакопительный орган заполняется специальным раствором посредством введённого в уретру цистоскопа.
Важно! Любое оперативное вмешательство несёт риск развития у некоторых больных в постоперационном периоде различных осложнений, которые могут быть очень опасными, вплоть до летального исхода. Поэтому специалисты рекомендуют относиться к предоперационной подготовке очень серьёзно и неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Ход операции
Удаление мочевого пузыря заключается в иссечении части моченакопительного органа. Эта манипуляция может выполняться двумя способами: трансуретрально (с помощью эндоскопической техники введённой в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал) и открыто, посредством разрезания брюшной и мочепузырной стенок.
Ход полостной операции заключается в следующем:
- в надлобковой области выполняется продольный или дугообразный разрез;
- проводится послойное отслоение эпидермальных и мышечных тканей до мочевого пузыря;
- стенка моченакопительного органа отделяется от брюшины;
- пузырь выводится в открывшееся отверстие;
- стенка, на которой локализована онкология мочевого пузыря, освобождается от жировой клетчатки;
- проводится её резекция по здоровым тканям (отступление от края онкоопухоли составляет 1,5-2 см);
- образовавшееся отверстие зашивают кетгутом, оставив в нём дренажную трубку и уретральный катетер для отвода мочи, которые выводятся наружу через брюшную стенку.
Такая операция при раке мочевого пузыря по показаниям может проводиться с одновременной резекцией предстательной железы или женских репродуктивных органов.
Дополняющее лечение
Одной операции бывает недостаточно. Для того, чтобы гарантированно добиться выздоровления пациента необходим комплексный подход. Именно поэтому в составлении протокола лечения принимают участие несколько специалистов – хирург-онкоуролог, радиолог и химиотерапевт. Первичный консилиум этих специалистов помогает спасти жизнь человеку и сохранить её качество. В связи с тем, что метастазы при раке мочевого пузыря не всегда возможно удалить оперативным путём, необходимо дополняющее лечение.
В мировой онкологической практике общепризнанными считаются следующие методики:
- Иммунотерапия. Этот метод лечения, сопровождающего оперативное вмешательство, чаще всего применяется в сочетании с хирургией на I и II стадии развития болезни. Суть его состоит в том, что с помощью биологически активных препаратов стимулируется на борьбу с раковой опухолью иммунная система человека. Иммунотерапия заключается во введении во время операции в полость моченакопительного органа интерферон Альфа-2B или препарата БЦЖ (ослабленной вакцины против туберкулёза). В постоперационный период биологически активные вещества вводятся в полость мочевика через мочеиспускательный канал.
- Лучевая терапия при раке мочевого пузыря назначается как до операции с целью уменьшения размеров опухоли, так и после неё, во избежание развития рецидива болезни. Облучение может быть двух видов – дистанционное и контактное. Наиболее эффективным способом при онкоопухолях, локализующихся в мочевике, считается телегамматерапия (воздействие с большого расстояния, приблизительно 50 см от поверхности кожи) радиоактивными изотопами.
- Химиотерапия при раке мочевого пузыря. При раке мочевого пузыря применяется системное, при помощи таблеток и инъекций или внутрипузырное противоопухолевое лечение. Оно, как и лучевая терапия, может быть назначено до операции или после неё.
- Фотодинамическая терапия. Она заключается в совместном применении для уничтожения аномальных клеток лазерного света и медикаментозных наркотических средств.
Важно! Даже если во время оперативного вмешательства были удалены все обнаруженные аномальные клетки, не исключается их нахождение в лимфо- и кровотоке. Именно поэтому проведение послеоперационных курсов дополняющего лечения считается очень важным. Это дополняющее лечение рака мочевого пузыря снижает риски развития рецидивов опасной болезни и продлевает жизнь онкобольного.
Надпузырное отведение мочи и замещение мочевого пузыря
При операции на мочевом пузыре всегда стоит проблема деривации мочи. В настоящее время, после проведения большого количества разработок, в клинической практике, предусматривающей удаление мочевого пузыря, используется 3 альтернативных подхода, которые делают отведение мочи более эффективным:
- «Влажные» кутанеостомы. Они заключаются в наружном отведении урины на брюшную стенку через катетер. Такой способ используется при повреждении во время оперативного вмешательства мочеточника. В тех же случаях, когда хирургическое лечение рака мочевого пузыря было проведено без осложнений, этот метод считается наименее предпочтительным.
- Деривация мочи в кишечник. Мочеточники выводятся в отделённый от пищеварительной системы отдел прямой или сигмовидной кишки.
- Отведение урины через мочеиспускательный канал. При помощи гастроинтестинальных резервуаров (чаще всего для их создания используют часть кишечника) с ним соединяют мочеточники.
Золотым же стандартом считается субституция или замещение мочевого пузыря. Новый моченакопительный орган создаётся из отделов кишечника. Но эта операция имеет ряд минусов. Во-первых, для создания нового мочевика требуется более крупный участок кишечника, что приводит к тяжёлым нарушениям обмена веществ. Во-вторых, новый мочевой пузырь не обладает нужными этому органу чувствами, поэтому у человека отсутствует чувство его наполнения, что приводит к энурезу. Но, по общему счёту, этот метод считается наиболее предпочтительным, так как значительно повышает качество жизни пациентов.
Послеоперационный период: реабилитация пациентов
Стационарный режим при положительной динамике составляет несколько недель. Они необходимы для заживления послеоперационной раны. Первоначально выведенные через брюшную полость катетеры, необходимые для асептического промывания мочевика, по мере рубцевания снимают и онкобольной переходит к естественному мочевыведению.
Дальнейшее лечение и восстановление пациента включает в себя несколько обязательных мероприятий:
- Психологическая реабилитация (сеансы психотерапии у опытного психолога). Они эффективно помогают справиться с послеоперационной депрессией.
- Медикаментозная терапия. Специально подобранная каждому пациенту группа лекарственных препаратов способствует быстрейшему заживлению швов и сокращает период восстановления организма.
- Народное лечение. Оно является вспомогательным, но в то же самое время ведущие онкологи отмечают, что принимая средства, приготовленные на основе фитосборов, человек легче переносит реабилитационный период, так как травяные отвары эффективно и безопасно устраняют негативную симптоматику.
- Питание. Диета в послеоперационный период играет очень важную роль. Лечащий врач перед выпиской обязательно даст каждому своему пациенту список разрешённых и запрещённых продуктов. Правильно составленный рацион, в котором минимум клетчатки, ускоряет выздоровление.
Важно! Огромное значение в послеоперационный период играет эмоциональная стабильность. Она помогает быстрее справиться с проблемой, в то время как депрессивное состояние способствуют ухудшению состояния пациента. Немаловажно в период восстановления оставаться активным. Повысят мышечный тонус и дадут заряд бодрости ежедневные прогулки.
Последствия и осложнения хирургического лечения
Достаточно часто операционное лечение рака мочевого пузыря, которое проводилось по всем правилам, сопровождается осложнениями. Обычно в клинической практике отмечаются классические последствия, которые включают в себя вторичное инфицирование операционной раны и кровотечения. Они, как отмечают статистические данные, возникают примерно у 60% прооперированных онкобольных.
Но большую опасность, после того, как проведено радикальное удаление рака мочевого пузыря, представляют следующие состояния:
- 2,5%-22,7% паралитическая непроходимость кишечника;
- 0,5%-9% расхождение швов и внутреннее кровотечение;
- 0,3%-8,7% формирование свищей;
- 0,7%-6% эмболия легких;
- 0,6%-5,3% тромбоз глубоких вен;
- 0,5%-3,5% лимфоцителе (скопление лимфатической жидкости в полости малого таза).
Рак мочевого пузыря у мужчин после операции практически всегда провоцирует потерю мужской силы. Это осложнение хотя и не опасно, но полностью нарушает качество жизни представителей сильного пола. Эректильная дисфункция, связанная с повреждением нервных окончаний, находящихся вокруг моченакопительного органа, может со временем восстанавливаться, но до этого пройдёт не менее года. У женщин половые осложнения операционного лечения рака мочевого пузыря заключаются в удлинении влагалища, что становится серьёзной проблемой во время интимной близости. Это патологическое состояние делает невозможным достижение оргазма. Отмечаются и отдалённые последствия операции при раке мочевого пузыря. К ним относятся разрыв мочеточника и заполнение брюшной полости едкой жидкостью, пролапс (выпадение участка кишки), желудочно-кишечная дисфункция и почечная недостаточность.
Важно! Для того, чтобы снизить риски возникновения этих последствий, особое внимание следует обращать на предоперационную подготовку. Только тщательное детальное обследование онкобольного позволит выбрать наиболее правильный протокол лечения и избежать развития опасных осложнений.
Сколько живут пациенты после операции при раке мочевого пузыря?
После того, как проведена радикальная цистэктомия, исходя из статистических медицинских данных видно, что сроки жизни пациентов значительно увеличиваются. Радикальная операция при раке мочевого пузыря способна привести к продлению выживаемости половину пациентов, а если одновременно с ней было проведено облучение, эта цифра возрастает до 80%. Многолетние клинические сведения систематизируются и на их основании делаются прогнозы.
Судя по ним после того, как удалили опухоль мочевого пузыря, пятилетний критический рубеж после хирургического вмешательства достигают:
- II стадия – 70%-80%;
- III стадия – 40%-50%;
- IV стадия – 25%-30%.
Если был прооперирован поверхностный рак мочевого пузыря, практически у всех пациентов имеется возможность не только перешагнуть пятилетний рубеж, но и прийти к полному выздоровлению. Самые плохие прогнозы ожидают тех онкобольных, у которых злокачественное новообразование достигло неоперабельной степени развития и сопровождается обширным метастазированием. В этом случае 5 лет жизни специалисты не дают ни одному пациенту, а 2-3 года способны «протянуть» от силы 15%-20% из них.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Источник