Пункция мочевого пузыря видео

Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика

Оборудование для надлобковой пункции мочевого пузыря. Все оборудование должно быть стерильным, за исключением источника света для трансиллюминации или ультразвукового оборудования.

1. Перчатки.

2. Марлевые салфетки и раствор антисептика на основе йода.

3. Подготовленные пропитанные антисептиком тампоны.

4. Шприц объемом 3 мл.

5. Игла 21-го или 22-го размера.

6. Источник света для трансиллюминации или портативный ультразвуковой аппарат (необязательно).

Рекомендации по надлобковой пункции мочевого пузыря:

1. Строго соблюдают принципы антисептики.

2. Откладывают процедуру при наличии мочеиспускания в течение последнего часа. При клинической картине инфекционно-воспалительного процесса начинают антибиотикотерапию, не дожидаясь следующей порции мочи.

3. Проводят терапию геморрагического диатеза до проведения процедуры. Катетеризация в данной ситуации — альтернативная процедура.

4. Определяют анатомические ориентиры. Не вводят иглу над лонной костью или в стороне от средней линии.

5. Мочу забирают медленно. При слишком быстрой аспирации возможно втягивание слизистой оболочки мочевого пузыря в иглу, что препятствует сбору мочи и повышает риск повреждения мочевого пузыря.

надлобковая пункция мочевого пузыря

Методика надлобковой пункции мочевого пузыря у новорожденного:

1. Ассистент удерживает новорожденного на спине в позе лягушки — с разведенными и полусогнутыми ногами.

2. Во избежание рефлекторного мочеиспускания ассистент выполняет следующие действия:

а. Кончиком пальца нажимает на заднепроходное отверстие, надавливая кпереди у новорожденных девочек.

или

б. Осторожно сжимает основание пениса у новорожденных мальчиков.

3. Определяют наличие мочи в мочевом пузыре:

а. Определяют, что пеленка сухая по крайней мере в течение часа.

б. Пальпируют или перкутируют мочевой пузырь.

в. По выбору используют трансиллюминацию или ультразвуковое исследование с помощью портативного аппарата.

4. Определяют анатомические ориентиры. Пальпируют верхнюю ветвь лобковой кости. Местом введения иглы будет точка, на 1-2 см выше лобкового симфиза по средней линии.

5. Тщательно моют руки и надевают перчатки.

6. Обрабатывают троекратно надлобковую область раствором антисептика (включая участок над лобковой костью). Излишки антисептика убирают стерильным тампоном.

Общую анестезию не проводят. Возможны местная инъекция лидокаина перед процедурой или аппликация анестетика до обработки кожи антисептиком в целях обезболивания.

7. Пальпируют лобковый симфиз и вводят иглу с присоединенным шприцем на 1-2 см выше лобкового симфиза по средней линии:

а. Сохраняют положение иглы перпендикулярно столу или слегка каудально.

б. Продвигают иглу на 2-3 см. Может возникнуть слабовыраженное ощущение проваливания при прокалывании стенки мочевого пузыря.

8. Осторожно забирают мочу, медленно продвигая иглу до поступления мочи в шприц. Иглу продвигают не более чем на 2,5 см:

а. Иглу извлекают при отсутствии мочи.

б. Не вставляют в иглу мандрен и не пытаются изменить направление иглы, чтобы получить мочу.

в. Выжидают по крайней мере час перед повторной попыткой.

9. Извлекают иглу после получения мочи. Осторожно прижимают место пункции тампоном для остановки кровотечения.

10. Снимают иглу и закрывают шприц стерильным колпачком или переливают мочу в стерильную пробирку перед отправлением образца на посев.

Осложнения надлобковой пункции мочевого пузыря

Незначительная преходящая гематурия — наиболее частое осложнение, встречается в 0,6-10% случаев. Серьезные осложнения крайне редки, возникают в 0,2% случаев или реже.

1. Кровотечение после надлобковой пункции мочевого пузыря:

а. Преходящая макроскопическая гематурия (кровавая моча).

б. Макрогематурия.

в. Гематома брюшной стенки.

г. Гематома стенки мочевого пузыря.

д. Внутритазовая гематома.

2. Инфекционные осложнения надлобковой пункции мочевого пузыря:

а. Абсцесс брюшной стенки.

б. Сепсис.

в. Остеомиелит лобковой кости.

3. Перфорация при надлобковой пункции мочевого пузыря:

а. Кишки.

б. Органов малого таза.

Видео урок схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря”

Оглавление темы “Неонатология”:

Техника люмбальной пункции у новорожденного. Методика
Осложнения люмбальной пункции у новорожденного
Показания и противопоказания для субдуральной пункции
Техника субдуральной пункции у новорожденного. Методика
Осложнения субдуральной пункции у новорожденного. Прогноз
Показания и противопоказания для надлобковой пункции мочевого пузыря
Техника надлобковой пункции мочевого пузыря. Методика
Показания и противопоказания для катетеризации мочевого пузыря
Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденого мальчика. Методика
Техника катетеризации мочевого пузыря у новорожденной девочки. Методика
Осложнения катетеризации мочевого пузыря у детей

Источник

Оглавление темы “Операции на органах таза.”:

Хирургическая обработка ран органов малого таза. Блокада по Школьникову—Селиванову.
Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.
Высокое сечение мочевого пузыря. Цистотомия. Операции на простате.
Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.
Ранения прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.
Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.
Анестезия полового нерва. Разрывы промежности.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.
Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.
Абдоминальное кесарево сечение. Корпоральное кесарево сечение.
Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.

Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.

Ранения мочевого пузыря. При ранениях брюшинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный шов с использованием техники кишечного шва: первый ряд — кетгутом на мы-шечно-подслизистый слой без захватывания слизистой оболочки, второй ряд, серозно-мышечный, – тонким шелком. В мочевой пузырь вводят на несколько дней катетер для отведения мочи.

При ранениях внебрюшинного отдела мочевого пузыря рану ушивают также двумя рядами швов. Первый ряд такой же, как при ранениях брюшинного отдела, во второй ряд вместо брюшины захватывают висцеральную фасцию мочевого пузыря. Операцию дополняют надлобковой цистостомией. Если рану внебрюшинного отдела мочевого пузыря зашить не удается, накладывают надлобковый свищ и широко дренируют позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство.

Капиллярная пункция мочевого пузыря

Капиллярная пункция мочевого пузыря проводится при задержке мочи и невозможности опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации.

Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия

Пункцию мочевого пузыря производят по срединной линии живота на 2 см выше симфиза тонкой иглой (капиллярная пункция), чтобы избежать затекания мочи в предпузырную клетчатку.

После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу перпендикулярно к поверхности тела на глубину 6-8 см.

Видео схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)

Надлобковая цистостомия

Надлобковая цистостомия производится для отведения мочи в обход мочеиспускательного канала при его ранении или препятствии нормальному оттоку мочи (аденома простаты, стриктура уретры и др.).

Нижним срединным разрезом (не путать с нижней срединной лапаротомией!) рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота.

Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. Рассекают висцеральную (предпузырную) фасцию, рыхлую околопузырную клетчатку с венами раздвигают и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, которая имеет характерный розоватый цвет.

Между двумя пинцетами в мочевой пузырь вводят троакар. После удаления мандрена через троакар вводят катетер, тубус троакара удаляют. Катетер можно ввести и в небольшой разрез в стенке пузыря. На стенку пузыря около катетера накладывают 1-2 шва. Можно предварительно наложить на стенку мочевого пузыря кисетный шов, ввести катетер и шов затянуть. После этого рану послойно ушивают наглухо. Катетер фиксируют к коже одним швом.

Видео техники чрескожной надлобковой цистостомии – пункции мочевого пузыря

Видео урок схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020

Источник

Надлобковая пункция мочевого пузыря – это неотложная процедура, которая часто выполняется в урологической практике. Процедуру обычно назначают пациентам, которые не способны опустошить мочевой пузырь естественным способом. Однако не так давно количество показаний к пункции увеличилось.

В ходе данной процедуры уролог освобождает мочевой пузырь от скопившейся в нем биожидкости, путем эвакуации ее через брюшную стенку. Процедура осуществляется путем прокола мочевого пузыря специальными медицинскими приспособлениями.

Показания

Пункция мочевого пузыря надлобковая имеет такие показания:

невозможность выполнения катетеризации мочевого пузыря;
острая задержка урины в сочетании с невозможностью опорожнить мочевой пузырь естественным способом;
сильные травмы мочеиспускательного канала;
необходимость получить урину для лабораторного исследования (в процессе пункции забирается урина, которая не соприкасалась с репродуктивными органами, что даст возможность увидеть наиболее точную картину патологического процесса при выполнении анализа).

Противопоказания

травмы мочевого пузыря, его разрыв;
незначительная наполненность мочевого пузыря;
опухолевые процессы в органах мочеполовой системы (как раковые, так и доброкачественные);
геморрагический диатез;
операции в зоне белой линии живота, перенесенные в прошлом;
тяжелое течение простатита, абсцесс простаты;
беременность;
проблемы с гемокоагуляцией;
сильное ожирение;
бурное течение цистита;
тампонада мочевого пузыря;
наличие гнойных ран или рубцов в районе, в котором должно проводиться вмешательство;
паховая грыжа;
спайки в нижней части брюшной полости;
запущенная форма асцита;
смещение органов брюшины или патологическое увеличение их в объеме.

Ход операции

При переполненном мочевом пузыре пункция выполняется быстро и легко. При значительном скоплении урины в органе происходит его увеличение. В итоге стенки мочевого пузыря могут дойти аж до пупка. Также стоит заметить, что передняя стенка мочевого пузыря абсолютно не защищена. Ее не покрывает брюшина, и она просто прилегает к мышцам живота.

Перед началом процедуры пациент ложится на кушетку. Крестец при этом незначительно приподнимается. Зона, в которой будет осуществляться прокол, обрабатывается антисептическим раствором. В месте проведения операции не должен присутствовать волосяной покров, поэтому если у пациента таковой имеется – его сбривают.

Схема - Пункция мочевого пузыря

Далее путем пальпаторного обследования уролог определяет наивысшую точку мочевого пузыря, его примерное месторасположение. В некоторых случаях специалист может провести УЗИ.

В процессе вмешательства пациент не ощущает какой-либо дискомфорт или боль, ведь такой процедуры как пункция мочевого пузыря техника подразумевает предварительное местное обезболивание. Обезболивающий медикамент вводят в область, расположенную примерно на 4 см выше лобкового симфиза. Анестетик вводится крайне осторожно, по средней линии живота.

Для выполнения прокола самого мочевого пузыря врач применяет иглу, длина которой составляет 12 см, а диаметр – 1,5 мм. Данный инструмент вводится медленно и предельно аккуратно. Уролог постепенно прокалывает апоневроз, мышцы, жир и в итоге стенку мочевого пузыря.

Почувствовав прокол мочевого пузыря, уролог продвинет иглу еще примерно на 5 см и произведет эвакуацию биожидкости. Делать это он может с помощью шприца или трубки, надетой на канюлю иглы. Выведение урины из мочевого пузыря должно происходить медленно, так как спешка может вызвать кровотечение. Чтобы процесс прохолодил максимально легко пациенту нужно повернуться на бок и слегка наклониться вперед.

После того, как вся моча будет выведена, место прокола обеззараживается и изолируется от внешней среды с помощью повязки. Это поможет избежать инфицирования. При необходимости пункция капиллярная мочевого пузыря может повторяться до 4-х раз в сутки на протяжении 5-7 дней.

Длительность операции составляет 10-20 минут и зависит от объема мочевого пузыря. Набор для пункции мочевого пузыря имеется в урологических клиниках, поэтому пациенту обычно не нужно заниматься его поисками в аптеках.

Рис — Набор для пункции мочевого пузыря

Осложнения

Если в момент, когда проводилась капиллярная пункция мочевого пузыря, техника ее проведения не соблюдалась, пациент может столкнуться с такими осложнениями:

попадание урины на органы находящиеся вблизи мочевого пузыря;
прокол брюшины;
инфицирование мочевого пузыря или расположенных возле него тканей и органов;
перфорация мочевого пузыря;
травмы расположенных вблизи органов.

И хотя риск последствий пункции существует, данная процедура все равно проводится достаточно часто, так как в ряде ситуаций это единственный способ помочь пациенту. Качество операции будет зависеть от опыта и мастерства уролога.

Источник