Пункция мочевого пузыря показания техника выполнения

В медицинской практике случаи острой задержки урины, неспособности естественным путем опорожнить мочевой пузырь встречаются часто. Такое состояние больного называется ишурией. Для устранения проблемы используют разные методы. Например, пункцию.

Пункция мочевого пузыря – что это

Мероприятие позволяет опорожнить мочевой пузырь человека. Есть ряд заболеваний, при которых урина не выводится через мочевые пути. Задержка жидкости негативно отражается на работе многих органов, вызывает отравление организма. Нередко пункцию проводят и с диагностической целью. Медики утверждают, что подобная методика очень информативная.

Под пункцией мочевого пузыря понимают прокол органа через брюшную стенку с целью откачки лишней жидкости. Такое мероприятие проводят в крайних случаях. Поскольку процедура болезненная и иногда имеет негативные последствия. В проведении она сложная. Но в некоторых ситуациях пункция позволяет спасти жизнь человеку.

Показания и противопоказания

Показаниями к пункции мочевого пузыря являются все те случаи, когда проходимость мочеиспускательного канала нарушена и есть острая задержка урины. Например, при травмах и ожогах половых органов.

Также ее проводят для:

Противопоказана операция при:

• Тампонаде.
• Парацистите, цистите острого течения.
• Малой вместительности пузыря.
• Грыже пахового канала.
• Новообразованиях в пузыре доброкачественного или злокачественного типа.
• Ожирении третьей стадии.
• Наличии рубцов на коже в зоне предполагаемого места пункции.

Подготовка

Перед проведением процедуры медицинские работники подготавливают пациента. Волосы на лобке сбривают, а кожу дезинфицируют. Иногда больного дополнительно обследуют на аппарате УЗИ. Это делают для точного определения месторасположения мочевого пузыря. Опытный хирург способен обследовать человека и без специального оборудования. Путем пальпации он определяет границы переполненного уриной органа.

Техника выполнения

Прежде чем приступить к пункции, вводят обезболивающее. Общий наркоз не практикуется. Применяется местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,20-0,5%. Обезболивающий препарат вводят поэтапно для кожи, подкожной клетчатки, мышцы и предпузырной клетчатки.

Пациента укладывают на спину. Потом вводят специальную длинную иглу. Оптимальная глубина введения – 5 сантиметров. Игла пробивает кожу, мышцы живота, стенки пузыря.

После того, как хирург убедится в том, что игла вошла на достаточную глубину, не выскользнет, пациента переворачивают набок, наклоняя немного вперед. К другому концу иглы прикрепляют трубку. Ее опускают в лоток. Начинает вытекать урина. Для предупреждения кровотечения из сосудов пузыря, которое может возникнуть из-за быстрого снижения давления, специалист периодически пережимает отводящую трубку.

После полного опорожнения пузыря иглу аккуратно извлекают. Переднюю брюшную стенку обрабатывают стерильными салфетками или спиртом. При необходимости накладывают повязку или шов. В некоторых больницах такую операцию проводят при помощи троакара. Это хирургический инструмент, который имеет вид трубки со стилетами.

Пункцию при надобности повторяют 2-3 раза в день. Если существует потребность в регулярном ее выполнении, тогда пузырь прокалывают и устанавливают дренаж или катетер.

Если процедура проводится с целью взятия урины на анализ, тогда жидкость собирают в шприц со стерильным колпаком. Содержимое переливают в пробирку и отправляют в лабораторию на исследование.

Восстановление и реабилитация

Пункция имеет некоторые риски. Чтобы снизить вероятность появления осложнений после операции, пациенту следует выполнять рекомендации доктора. Важно обеспечить мочевому пузырю все необходимые условия для восстановления.

Поэтому больному требуется:

Последствия и возможные осложнения

При проведении пункции есть вероятность открытия кровотечения из сосудов пузыря. Но при правильном выполнении операции это случается редко. Также есть риск травмирования органов брюшной полости, кишечника. Сегодня пункцию во многих больницах проводят модернизированным методом: для контроля процесса используют ультразвук.

К специфическим осложнениям принадлежат:

• Развитие флегмоны клетчатки.
• Попадание урины в клетчатку, которая расположена вокруг пузыря.
• Перфорация пузыря.

Качество проведения операции, ее последствия зависят от хирурга. Поэтому манипуляцию должен выполнять грамотный и опытный врач.

Загрузка…

В большинстве случаев биопсия мочевого пузыря выполняется с целью выявления и гистологической оценки опухолей данного органа. Забор небольшого количества подозрительной ткани и последующий ее анализ, в совокупности с другими методами исследования, позволяет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и своевременно начать лечение.

• Показания и противопоказания
• Подготовка
• Как делают биопсию мочевого пузыря
• Виды
• Реабилитация после биопсии мочевого пузыря
• Возможные осложнения
• Результаты

Показания и противопоказания

Биопсия назначается с целью дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей. Подозрение на данные заболевания может возникнуть при наличии следующих симптомов:

• Наличие крови или гноя в моче.
• Острая задержка мочи.
• Боли при мочеиспускании.
• Постоянное желание опорожнить мочевой пузырь.

Данная клиническая картина может быть характерна для различных заболеваний мочеполовой системы, поэтому сначала назначаются неинвазивные методы диагностики (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.). Если по результатам исследования имеются данные за онкологию, то врач может назначить биопсию, которая поможет подтвердить диагноз. С помощью данного метода можно проводить не только диагностику опухолей, но и многих других заболеваний, среди которых отмечаются:

• Предопухолевые заболевания мочевого пузыря (малакоплакия, лейкоплакия).
• Язвы, кисты, дивертикулы.
• Полипы мочевого пузыря.
• Хронический цистит, преимущественно интерстициальный.
• Туберкулез мочевого пузыря.

Среди противопоказаний отмечаются острые воспалительные и инфекционные процессы в мочеполовом тракте, патология свертывающей системы крови, повреждение мочевых путей, непроходимость уретры и некоторые другие заболевания.

Противопоказания к пункции

При несомненных достоинствах этого метода есть ряд противопоказаний, при наличии которых запрещается выполнять прокол мочевого пузыря. В частности делать этого нельзя при следующих условиях:

• опорожнение мочевого пузыря или его недостаточная наполненность, что приводит к осложнениям;
• инфекционное поражение кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
• растяжение или увеличение органов в брюшине
• аномалия в мочевыводящей системе или в строении органов в малом тазу. к ним относятся поликистоз и киста в яичниках, влагалищное растяжение или нарушение структуры матки;
• перенесённое рассечение ниже пупка на брюшной стенке;
• беременность;
• рубцовое образование;
• диагностированный цистит;
• наличии грыжи в паху;
• сбой в системе свертываемости крови;
• диатез геморрагического типа и аналогичные заболевания;
• при сильном ожирении пациента выполнение пункции представляет особую сложность.

Как делают биопсию мочевого пузыря

Биопсия выполняется во время цистоскопии — процедуры осмотра полости мочевого пузыря изнутри при помощи эндоскопа. Для устранения болезненных или неприятных ощущений применяется спинальный или внутривенный наркоз. Для проведения цистоскопии с биопсией необходимо специальное эндоскопическое оборудование — цистоскоп. Он может быть жестким или мягким. Если исследование проводится с целью взятия биопсии, чаще всего применяют мягкий цистоскоп.

Исследование мочевого пузыря проводят в положении лежа. После того как пациент будет погружен в медикаментозный сон, врач смазывает наконечник цистоскопа глицерином и осторожно продвигает его через уретру в мочевой пузырь. При этом специалист визуально оценивает состояние внутренней стенки уретры. Когда цистоскоп вводится в мочевой пузырь, полость органа заполняется раствором фурацилина. Это позволяет расправить его стенки и сделать их доступными для осмотра.

На следующем этапе врач проводит осмотр слизистой органа, выявляет патологический очаг и берет из него образец ткани одним из ранее описанных способов. По завершению биопсии выполняется гемостаз (при необходимости), затем цистоскоп осторожно извлекается, а в уретру устанавливается мягкий мочевыводящий катетер.

Почему появляется ишурия?

У пациентов ишурия появляется по-разному в зависимости от возраста пациента и его половой принадлежности. Чаще всего ишурия обнаруживается при следующих заболеваниях:

• образование опухоли в прямой кишке и уретре;
• при раке в простате или и аденоме;
• при травмировании механического характера области простаты;
• в случае сужений в мочеиспускательном канале;
• при выявленном фимозе;
• при образовании камней и других конкрементов в уретральном канале или мочевом пузыре;
• при заболеваниях центральной нервной системе, когда в головном и спинном мозге есть опухоли.

Довольно часто у пациентов проблема с мочеиспусканием и полная задержка мочи происходит после перенесённой операции на органах малого таза или в брюшной полости, а также после курса приема некоторых препаратов. У детей ишурия иногда развивается после психических потрясений или сильного испуга.

Если пациент обнаруживает болевой синдром внизу живота, припухлости или частые позывы к мочеиспусканию без возможности это сделать, это является поводом к обращению за помощью к профильному специалисту. Для того чтобы устранить эту проблему в клинической медицине есть несколько методов, среди которых выделяются цистостомия, катетеризация и пункция. Все эти методы выполняются исключительно в условиях стационара и только опытными врачами.

Ещё по теме: Можно ли вылечить эктопию мочеточника?

Виды

Биопсия мочевого пузыря выполняется двумя способами:

1. Холодная биопсия. Проводится по описанному выше плану. Сначала в мочевой пузырь вводится цистоскоп, после чего врач отщипывает небольшой участок ткани из нужного участка стенки слизистой. Если опухоль имеет небольшие размеры, то в рамках процедуры проводится ее удаление. Такой метод является наименее травматичным, но при этом ограниченным. С его помощью нельзя выполнить удаление объемных и сложных опухолей, а также оценить глубину прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
2. ТУР-биопсия является более совершенной методикой. Часто выполняется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В данном случае трансуретрально вводят несколько инструментов (электрокоагулятор, гибкий цистоскоп с камерой и осветителем), с помощью которых врач может оценить объем поражения и удалить опухоль. Трансуретральную биопсию проводят в тех случаях, когда необходимо получить максимум информации о состоянии мочевого пузыря.

ТУР-биопсия является более травмирующей, но в то же время позволяет одновременно останавливать кровотечение за счет коагуляции (прижигания) сосудов. Кроме того, данный метод как нельзя лучше подходит для оценки глубины роста опухоли. Еще один важный плюс ТУР-биопсии — это универсальность. Процедуру можно одновременно проводить и с диагностической и с лечебной целью при самых разнообразных заболеваниях, локализованных в мочевом пузыре. За счет всех этих достоинств именно данный вид биопсии применяют чаще всего.

К чему может привести заболевание?

При несвоевременно оказанной помощи или неправильном лечении повреждение мочевого пузыря может иметь свои осложнения. К последствиям разрыва можно отнести:

• перитонит при попадании мочи в область живота, а также в другие органы;
• большая потеря крови, при наличии кровотечения может привести к смерти от разрыва мочевого пузыря ;
• инфекционные и воспалительные заболевания, заражение крови;
• гнойные отложения, которые при разрыве образуют проходы ко внутренним органам, что опасно поражением бактериями и микроорганизмами.

Возможные осложнения

В целом, биопсия мочевого пузыря является достаточно безопасной процедурой. Однако, как и любая другая инвазивная манипуляция, она сопровождается определенными рисками и может приводить к развитию осложнений. Наиболее тяжелыми из них являются:

1. Воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), уретре (уретрит), почках (пиелонефрит).
2. Кровотечение.
3. Травматическое повреждение слизистой оболочки уретры с последующим рубцовым стенозом.
4. Перфорация мочевого пузыря.

Данные осложнения можно назвать редкими. Обычно они развиваются при грубом нарушении правил проведения биопсии, неосторожных действиях врача, нарушении пациентом рекомендаций в восстановительном периоде. В подавляющем большинстве случаев биопсия мочевого пузыря хорошо переносится и редко приводит к выраженным изменениям состояния здоровья пациентов.

Восстановление и реабилитация

Пункция имеет некоторые риски. Чтобы снизить вероятность появления осложнений после операции, пациенту следует выполнять рекомендации доктора. Важно обеспечить мочевому пузырю все необходимые условия для восстановления.

Поэтому больному требуется:

Результаты

После проведения процедуры, полученный образец ткани доставляется в гистологическую лабораторию. Для того чтобы его можно было изучить под микроскопом, сначала необходимо приготовить парафиновые блоки, нарезать их на тонкие срезы и окрасить. На этот процесс уходит относительно много времени — до 5-7 суток.

На завершающем этапе препараты попадают к врачу-морфологу, который изучает мочевой пузырь под микроскопом и заполняет заключение. В нем специалист отражает все изменения, которые он обнаружил. После этого заключение передается лечащему врачу, который, в свою очередь, приступает к планированию тактики лечения.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Лечение

При появлении признаков разрыва мочевого пузыря пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение. Лучше, если это сделает скорая помощь, но если нет возможности вызвать медиков, нужно транспортировать человека самостоятельно.
Неспециалист практически никак не может облегчить состояние пострадавшего. Для уменьшения боли человека нужно уложить на бок и согнуть ему колени. Это уменьшает напряжение мышц брюшной стенки. Допускается дать таблетированный обезболивающий препарат.

Если имеется открытая рана, нужно наложить повязку, по возможности стерильную. Также нужно попытаться остановить кровотечение путем зажимания раны.

Для определения тактики лечения врач проводит обследование пострадавшего, выявляет тип повреждения органа.

Таблица. Виды лечебной тактики при различных повреждениях мочевого пузыря.

При наличии травм скелета проводится восстановление целостности костей. После проведения операции человек в течение 10-14 дней находится под наблюдением врачей. Назначается строгий постельный режим до снятия швов. Пациенту вводят антибиотики для профилактики развития инфекции. Назначается легкая витаминизированная диета.
На десятый день обычно снимают швы и, если нет признаков осложнений, человека выписывают. В течение 12 недель после операции рекомендуется ограничивать физическую нагрузку.

Кому противопоказана манипуляция?

Пункция мочевого пузыря, как и прочие вмешательства в организм человека, имеет ряд противопоказаний:

• неполное заполнение полости органа;
• коагулопатия;
• беременность;
• диатез геморрагический;
• поражение инфекцией дермы в месте прокола;
• патологии органов малого таза;
• цистит;
• паховая грыжа, бедренная грыжа;
• смещение, растяжение, увеличение органов брюшной полости;
• проведение операции ранее, где рассекалась стенка брюшины по лини ниже пупка.

При пустом мочевом пузыре или наполовину пустом, проведение процедуры запрещено, так как увеличивается риск появления последствий;

Показания к проведению процедуры

Надлобковая (капиллярная) пункция мочевого пузыря может проводиться с двумя целями – терапевтическая, то есть лечебная, и диагностическая. В первом случае, прокол проводят для опустошения органа, чтобы избежать его разрыва вследствие чрезмерного накопления мочи.

Диагностическая цель заключается во взятие анализа мочи. Но к этому методу прибегают довольно редко, хотя анализ, взятый таким способом, является намного более информативным, чем тот, который получен путем самостоятельного мочеиспускания или катетеризации.

Особенности ухода и профилактика осложнений

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Кожу вокруг места установки цистостомы надо регулярно промывать кипяченой водой, растворами Фурацилина или марганцовки. Можно обрабатывать этот участок заживляющими мазями.

Пункция кисты почки — что это такое

Киста – сферическое образование в паренхиме почки, которое заполнено жидкостью, формируемое вследствие некоторых болезней.

По статистике, 25% населения в возрасте 40 лет и выше имеют несколько кистозных образований, размер которых 1 см, однако лечение необходимо лишь 8 больным из 100. Пункция кистозного образования почки – современны хирургический метод лечения кист.

Суть процедуры характеризуется проколом кисты, выкачивания оттуда жидкости, отправляемой на лабораторное исследование, и ввода в пустую капсулу склерозанта. Манипуляцию осуществляют специальной иглой.

Вся операция происходит под контролем ультразвукового аппарата, либо рентгеновского.

Как происходит операция?

При переполненном мочевом пузыре провести медицинские манипуляции достаточно легко, потому что орган сильно растянут, а значит, его размер увеличен. Помимо этого, передняя стенка пузыря не защищена – она не покрывается брюшиной, а лишь примыкает к мышцам живота.

Техника выполнения процедуры:

1. Больной ложится на операционный стол, медицинский персонал фиксирует ему ноги, руки, немного приподымают его в области таза.
2. Для предотвращения инфицирования болезнетворными бактериями зону прокола тщательно обеззараживают специальным раствором. Если на месте прокола имеется волосяной покров, то заблаговременно (перед проведением пункции) эту область бреют.
3. Далее врач пальпирует пациента, чтобы определить наивысшую точку органа и примерную его локацию, после делает анестезию новокаином 0,5%, вводя раствор на 4 см выше лобкового симфиза.
4. После начала действия анестезии осуществляется прокол с помощью иглы 12 см, диаметр которой составляет 1,5 мм. Иглу медленно вводят сквозь переднюю брюшную стенку, прокалывая все слои , достигая в итоге стенку органа. Проколов ее, иглу углубляют на 5 см и приступают к выводу мочевой жидкости.
5. После полного опустошения иглу осторожно извлекают, чтобы не вызвать кровотечение, затем полость пузыря промывают антибактериальным раствором.
6. Область прокола обеззараживают и покрывают специальной медицинской повязкой.

Ввод склерозирующего раствора

При условии, что заболеванию не сопутствуют воспалительный или гнойный процессы, то после выкачки жидкости в пустое пространство вводится склерозирующее средство. Для этого часто используют спирт этиловый. Его количество равно 4-ой части от объема кистозной жидкости.

В

веденный раствор оставляют внутри полости капсулы от 5 до 20 минут (зависит от особенности патологического заболевания), после извлекают. Это необходимо, чтобы убить клетки, которые выделяют кистозную жидкость, и «склеить» полость. Тем временем, когда склерозирующий раствор находится в почке, больной испытывает жжение и боль.

При изъятии жидкости из образования, в ней может присутствовать кровь, гной. Причина такого явления – травма, повлекшая формирование кисты. В таком случае, откачав жидкость из образования, ставится дренаж, полость промывают, санируют.

Дренаж оставляют на 3-5 суток, чтобы прошел воспалительный процесс. Склерозирование проводят 4 раза, оставляя вещество на 2-3 часа. Завершив весь комплекс манипуляций, дренаж убирают.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )