Психологические факторы возникновения цистита у женщин

Мелёхин А.И. – кандидат психологических наук, доцент, психоаналитик, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Гуманитарный институт им. П.А. Столыпина, Россия, г. Москва

Интерстициальный цистит (ИЦ) – хроническое заболевание мочевого пузыря с возможной психосоматической этиологией (Bowers, Schwar, 1958; Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Обычно предполагается, что это воспаление вызвано инфекцией мочевыводящих путей, при которой иммунологические, неврологические предпосылки остаются до конца неясными. Типичные симптомы включают дискомфортные, тянущие ощущения («инородного тела внизу живота»), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание.

Симптомы могут появляться после близости с партнером. Присутствует коитальная и посткоитальная боль, тонические проявление во время сексуального контакта с преобладанием тревожных ожиданий (например, «а вдруг зайдет ребенок и уведёт нас») и не способностью расслабиться. Пациентки могут также испытывать хроническую тазовую боль, может присутствовать кровь в моче и лихорадка, что существенно влияет на качество жизни и взаимоотношения. Пациентки отмечают атипичные симптомы, что когда ложаться спать после интенсивного рабочего дня в горизонтальном положении тянет и ноет мочевой пузырь и хочется в туалет, днём, когда, сидят, ходят ничего дискомфортного.

Около половины всех женщин имеют по крайней мере один приступ цистита в своей жизни. Многие женщины страдают только от одного или двух приступов в своей жизни, а некоторые от более частых эпизодов. Лечение в первую очередь направлено на облегчение, управление симптомами.

В большинстве у пациентов случаев нет видимой причины, по которой цистит рецидивирует. При ИЦ может быть показана антибактериальная терапия, интимные гель-смазки, гели с бактериофагами для интимной гигиены и поведенческие рекомендации (половой контакт, физическая активность, одежда, личная гигиена), физиотерапия. Отметим, что в литературе нет четкого консенсуса относительно выбора антибиотика или продолжительности терапии при лечении ИЦ.

Различные, преимущественно соматические процедуры были использованы для попытки «вылечить» это заболевание (например, иммуномодулирующие подходы и иглоукалывание); однако более масштабных научно обоснованных исследований, убедительно показывающих эффективность этих подходов по сей день нет.

Хотя интерстициальный цистит часто ассоциируется с эмоциональными расстройствами (тревожный спектр расстройств) и функциональными нарушениями ЖКТ часто трудно определить причину и следствие в каждом отдельном клиническом случае (Noll-hussong, 2014).

В клинической психологии психосоматические аспекты ИЦ лишь изредка становились предметом исследования. Исследования коммуникационных путей от иммунной системы к нервной системе представили новые захватывающие данные патофизиологии воспалительных симптомов соматоформных расстройств (Chen, I-Chun, 2017). Результаты исследований подтверждают значимость в ИЦ изменений в регуляции оси стресса (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось), катастрофизирующего стиля мышления, нарциссического расстройства личности, сниженной психологической гибкости, наличия истории физического/сексуального насилия, чувства стыда, склонности к соматизации, высокого нейротизма (Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Показало, что женщины с рецидивирующим циститом имеют значительно больше психиатрических симптомов (особенно тревожности), чем население в целом. В исследуемой группе наблюдалось 3-кратное увеличение психиатрических симптомов до появления симптомов мочеиспускания и 10-кратное увеличение психиатрических симптомов в целом (Rees, Farhoumand, 1977)

Если не учитывать психическое состояние пациента с ЦП, то это может привести к снижению частоты неудач лечения до 9,4% (Noll-hussong, 2014).

Измерение воспаления с помощью биомаркеров не только клинически документирует соответствующую инфекцию, но и служит важным инструментом для определения потенциально вредных последствий хронических психосоциальных стрессоров, таких как финансовый, социальный, семейный стресс и детские травматические переживания (феномен «фаллической матери»), а также другие жизненные события, таких одиночество, чрезмерная гипербдительность, проблемно-ориентированный личностный тип.

Предполагается, что в основе ИЦ у женщин лежат изменения в психонейро-эндокрино-иммунологическом пути, которые активируются при построении отношений с партнером (Noll-hussong,2014). Психическое состояние пациентки, пребывание в режиме гипермобилизации обладает влияет на иммунную систему и нейронную активность, бактериальную нагрузку. В связи с этим при обследовании пациенток с ИЦ следует уделять внимание психическому состоянию для построения эффективной тактики лечения.

Выборка исследования: 25 женщин от 25 до 48 лет страдающих от рецидивирующего ИЦ на протяжении 7-12 лет. Симптомы врачами урологами, гинекологами были определены как бактериальные поллакиурия и дизурия, сопровождающиеся наличием бактерий в моче и вагинальных мазках, которые в основном состояли кишечной палочки и энтерококков. Урологическое обследование и уродинамика нарушений не выявила кроме гипертонического мочевого пузыря. У пациентов наблюдаются следующие диагнозы: соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой системы (F45.34); психологические факторы при хроническом рецидивирующем цистите (F54); рецидивирующее депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести (F33.1).

Методики исследования: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R); диагностика ранних дезадаптивных схем (Young Shema Questionnaire-Short Form Revised, YSQ S3R).

Результаты исследования:

По данным SCL-90-R у пациенток наблюдаются высокие показатели по 1) депрессии (многое дается чрезмерным усилием; потеря сексуального интереса или удовольствия; много беспокойства о разных вещах; ощущение сниженной энергичности, замедленно; чувство одиночества; тоска 2) обсессивно-компульсивным проявлениям (нужно делать все очень медленно, чтобы обеспечить безошибочность; наличие повторяющихся неприятных мыслей, которые не покидают голосу; проблемы с концентрацией внимания; необходимость проверять и перепроверять то, что делает) 3) Тревоги (чувство страха, напряжение или гипервозбуждение) и 4) Межличностной чувствительности (обидчивость; чувство критики по отношению к другим; чувство что другие не понимают вас или не сочувствуют). GSI (общий индекс тяжести психопатологической симптоматики) – 1,70,31.

По данным YSQ S3R наблюдаются высокие баллы по 1) Поиску одобрения «Я хорошая?» Самооценка зависит от мнения людей, озабоченность тем, как на меня смотрят другие люди; 2) Покинутость / Нестабильность. «Не бросай меня!» Убеждённость, что в любой момент близкие отношения могут оборваться; 3) Недостаток самоконтроля «Не могу удержаться». Избегание скуки, проблемы со злоупотреблением и безответственность.

Психодинамически повторяющиеся проблемы с мочевым пузырем были тесно связаны с проблемой партнерства, отношений с другим. Восприятие на другого не через призму параноидно-шизойдной позиции. Пациенткам свойственно подавлять личные желания и потребности, в частности агрессивные импульсы и усилия индивидуации, с помощью «жестких» защитных механизмов. Эти подавленные аффекты и импульсы, по-видимому, изменялись и проявляли себя как эквивалент аффекта проблем с мочевым пузырем. Орган выбора и это было подтверждено в ходе наше лечения также указывал на вопросы сексуализации, сексуальные проблемы. В контексте «вторичной выгоды от своей болезни» пациентки принимали свое сексуальное отрицание партнеру только под прикрытием соматического симптома.

Одновременная депрессивная симптоматика легко объясняется механизмом обращения агрессии против самой себя. Кроме того, пациентки в значительной степени бессознательно отождествляла себя со своей депрессивной материнской фигурой (мать, бабушка), что подкреплялось бессознательным чувством вины. Враждебность не могла быть сдержана только симптомами мочевого пузыря, и потребность пациенток в наказании как средстве успокоения ее тревоги и искупления ненавистных импульсов, которые они испытывали по отношению к другим, могла быть частично удовлетворены их многочисленными болезнями, полихирургическими-фармакологическими вмешательствами и множественными цистоскопиями, не говоря уже о серьезных характерологических сдвигах с постоянным перестраховочным приемом антибактериальной терапии и нападками на партнера. Подавленная враждебность по отношению к значимым родительским фигурам, с которыми мазохистски обращались пациентки через симптомы мочевого пузыря с младенчества и во взрослой жизни, наиболее прослеживалась. Единственный соматический симптом для пациенток, на который другие реагировали неоднозначно, и один из немногих допустимых способов, которыми могли нанести ответный удар или установить какой-то извращенный контакт. При обследовании пациентов мы обратили внимание на наличие у них мазохистических проявлений в форме обращений к хирургам, проведении полихирургических процедур, множественных цистоскопий, жестком ограничении сексуальных контактов, феномене вычеркивания генитальности из жизни. Раннее осознание психосоматических факторов болезни могло предотвратить трагические последствия этого порочного круга.

Выводы. Полученные данные следует учитывать в ходе комплексного лечения пациенток и для проведения мультимодальной психодинамической психотерапии, или когнитивно-аналитической терапии, которые обладают способностью уменьшать соматизацию, и положительно влиять на психонейро-эндокрино-иммунологическом пути для снижения рецидивов и улучшения качества жизни (M. de Greck, Scheidt, 2011).

Литература

1. Bowers J., Schwarz B. Masochism and interstitial cystitis; report of a case. //Psychosom med. 1958. Vol. 20. № 4. Р. 296-302. Doi: 10.1097/00006842-195807000-00003.
2. Chen I-Chun Somatoform disorder as a predictor of interstitial cystitis/bladder pain syndrome, // Medicine. 2017. Vol. 96. № 18. Р. 63-74 doi: 10.1097/MD.0000000000006304
3. M. de Grec L. Scheidt A., et al., Multimodal psychodynamic psychotherapy induces normalization of reward activity in somatoform disorder //World Journal of Biological Psychiatry, 2011. Vol. 12, №. 4, Р. 296-308.
4. Noll-hussong M. The subject, its biology, and the chronic recurrent cystitis. Case //Rep psychiatry. 2014. Vol.3. P.1-6. Doi: 10.1155/2012/601705.
5. Rees D. L., Farhoumand N. Psychiatric aspects of recurrent cystitis in women //British Journal of Urology, 1977. Vol. 49. № 7. Р.. 651-658

Источник

В современной медицине принято рассматривать не только физиологические, но и психосоматические причины болезни. Специалисты считают, что любые биологические проблемы являются своеобразным сигналом неблагоприятного психоэмоционального состояния. Одним из таких заболеваний, которое может иметь психосоматическую природу, является воспаление мочеполовой системы или цистит.

Психосоматика цистита обусловлена психологическими травмами, полученными вследствие неудач в интимной жизни. Такие негативные воздействия постепенно приводят к истощению защитных механизмов нервной системы.

Физиологические причины цистита

Воспалительные процессы в мочевом пузыре у взрослых и детей являются не только самостоятельным заболеванием, они также могут указывать на другие функциональные нарушения мочеполовой системы. Развитие цистита объясняется с физиологической точки зрения инфицированием мочеполовой системы кишечной палочкой, которая проникает в нее из прямой кишки. Физиологическими факторами данной патологии выступают:

• переохлаждение организма;
• возбудители инфекционных заболеваний, активизирующиеся при застое каловых масс и болезнях кишечника;
• нарушения гормонального фона;
• незащищенные сексуальные связи и контакты с несколькими партнерами;
• пренебрежение гигиеническими процедурами;
• ношение тесного белья, изготовленного из синтетических материалов, способствующих активному размножению патогенных микроорганизмов.

У здоровых людей организм ведет активную борьбу с инфекцией. Цистит по психосоматике происходит вследствие снижения защитных функций иммунной системы.

Болезни мочевого пузыря имеют характерные признаки, которые доставляют дискомфорт больным:

• нарушение регулярности мочеиспускания, частые позывы;
• боли, локализованные в нижней части живота, которые могут переходить в область промежности;
• кровь в моче часто указывает на острую форму цистита или сложное течение болезни;
• атипичные выделения из влагалища;
• изменение цвета мочи;
• повышение температуры тела и усиленное потоотделение;
• зуд в области промежности.

При появлении признаков цистита важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение способны только специалисты. Самолечение цистита может привести к развитию серьезных патологий мочеполовой системы.

Психологические причины цистита у женщин

Психотерапевт 21 века

Для любого уровня знаний

Эффективные методы проработки тревожных расстройств, фобий, панических атак и депрессий. Ошибки в консультировании клиентов с тревожными расстройствами и психосоматическими заболеваниями.

бесплатно

Цистит наиболее часто встречается у женщин, доля которых от общего числа пациентов с данной проблемой составляет 85%. Данное обстоятельство связано с физиологическими особенностями строения женской репродуктивной и выделительной систем, а также с повышенной эмоциональной возбудимостью и способами реагирования на психотравмирующие ситуации.

Нервная система обеспечивает регуляцию всех органов и систем, под ее контролем находится функционирование мочеполовой системы. Распространены случаи, когда медицинская диагностика не позволяет в полной мере установить причины цистита, так как развитие патологии происходит на нервной почве. Возникновение проблемы в рамках психосоматики может объясняться тем, что стрессовые воздействия стали причиной снижения иммунитета, вследствие чего было возможно проникновение в организм возбудителей болезни.

Часто женщины обращаются к специалистам с жалобой на то, что у них болит мочевой пузырь, и происходят частые позывы к мочеиспусканию. Однако комплексное обследование организма не позволяет установить причин развития болезни. Воспаление мочевого пузыря может быть обусловлено следующими психологическими причинами:

• Недовольство собственным телом с низкая самооценка.

Современные женщины склонны не принимать собственное тело со всеми его достоинствами и проблемными моментами. Специалистами установлено, что такая психологическая проблема отражается на состоянии мочеполовой системы.

• Измена мужчины, отсутствие взаимопонимания.

Воспалительные процессы наиболее часто развиваются у женщин, имеющих обиду на спутника жизни. Пациентки в таких случаях отмечают, что их эмоциональное неблагополучие связано с предательством или изменой близкого человека, неразрешенными бытовыми вопросами. Обида на сексуального партнера может становиться причиной хронического цистита, течение которого имеет периоды обострения и ремиссии.

• Первый сексуальный опыт.

Начало интимной жизни является волнительным событием для каждой женщины. После первого сексуального контакта происходит разрыв девственной плевы, которая выполняет функцию защитного барьера. При слабой иммунной системе проникающие в организм бактерии могут спровоцировать воспалительный процесс. Психосоматика мочевого пузыря и половых органов связывает данное событие с яркими эмоциональными реакциями, которые влияют на психоэмоциональное состояние.

• Новая социальная роль.

Цистит у женщин может быть связан с новой социальной ролью, распространены случаи, когда заболевание развивается после замужества. Новые обязанности и адаптация к новой жизни отражаются на психологическом состоянии женщины. Подсознательно больные могут испытывать желание вернуться к привычной жизни.

• Неожиданные изменения в жизни.

Процесс адаптации связан с использованием ресурсов организма. При их отсутствии женщины болезненно реагируют как на положительные, так и на отрицательные изменения. Данные события могут спровоцировать развитие острого цистита.

Цистит у мужчин: психологические причины болезни

Психосоматика и причины цистита у мужчин связаны с особенностями организации мочеполовой системы. Так, мочеиспускательный канал обеспечивает не только выведение из организма продуктов метаболизма, но и семяизвержение. Психосоматика заболеваний данного типа обусловлена нарушением личных границ и проблем с эякуляцией.

Развитию цистита, по мнению психотерапевтов, наиболее подвержены мужчины, у которых отмечается преждевременная эякуляция. Кроме этого, психологические проблемы мужского цистита связаны с внешними факторами. Например, вероятность воспалительного процесса существенно повышается у ревнивых мужчин.

Посткоитальный психосоматический цистит

Одной из форм цистита является посткоитальное воспаление мочевого пузыря, возникающее у людей, которые регулярно блокируют эмоции и переживания, а также сексуальное влечение. Данная патология имеет неинфекционное происхождение, однако ее проявления схожи с обычным циститом.

Обострению патологии часто предшествует интимная близость. При лечении данной разновидности цистита специалисты отдают предпочтение методам, позволяющим устранить действие психогенного фактора. Специалисты в области психосоматики считают, что прогрессирование болезни мочеполовой системы связано с чувством страха и тревоги.

Пациенты, страдающие от посткоитального цистита, часто имеют низкий эмоциональный интеллект и неадекватную самооценку. В ходе сеансов психотерапии им удается научиться распознавать собственные эмоции и чувства, находить им рациональное объяснение, а также усилить уверенность в собственных возможностях.

Лечение психосоматического цистита

Сбор анамнеза позволяет специалистам определить психосоматическое происхождение цистита. Так, усиление признаков заболевания происходит в моменты переживаний, при воспоминаниях о неприятном человеке или событии, а также при психоэмоциональном напряжении.

Психологическая коррекция заболевания направлена на снятие хронического эмоционального напряжения с помощью различных методов. Пациентам, имеющим негативные эмоции, рекомендуется аутотренинг. В ходе нескольких занятий специалисты обучают участников тренинга способам расслабления и формирования положительного настроя. Данный метод предполагает также проговаривание аффирмаций, представляющих собой краткую формулу, которая в подсознании человека формирует определенную установку. Примерами аффирмаций при психосоматическом цистите могут выступать:

• «Я несу ответственность за свою жизнь, именно я могу сделать ее счастливой».
• «Я нахожусь в полной безопасности».
• «Я способна приложить усилия для разрешения разногласий в отношениях».
• «Я понимаю свои чувства и могу найти им адекватное объяснение».

Важной составляющей лечения цистита в рамках психотерапии является изменение способа мышления. Психосоматика цистита у женщин основывается на негативном мышлении, неудовлетворенности положением и отсутствии перспектив в будущем. Люди, находящиеся в подавленном состоянии, также не склонны брать на себя ответственность за происходящие события.

Специалисты в ходе сеансов помогают клиентам определить оптимум ответственности. Некоторым пациентам помогает осознать свои чувства ведение дневника, в котором фиксируются эмоции и жизненные события. Данный метод также способствует развитию эмоционального интеллекта.

Опасность психосоматического цистита заключается в том, что он может стать причиной депрессивных состояний, требующих более серьезного лечения и назначения лекарственных препаратов. Болезни мочевыделительной системы специалисты в области психосоматики рассматривают как следствие неудовлетворенности сексуальными отношениями, поэтому для устранения проблемы может потребоваться помощь сексопатолога.

Однако при воспалении мочевого пузыря недостаточно сеансов психотерапии, так как заболевание имеет выраженные симптомы. Устранить неприятные и болезненные ощущения позволяют медикаменты, назначаемые урологами и гинекологами. Современные специалисты знают, как лечить даже самые сложные клинические случаи и предлагают пациентам комплексные программы терапии.

Источник