Протрузия давит на мочевой пузырь

• #1

Здравствуйте! Длительное время беспокоит проблема частых позывов к мочеиспусканию (раз в 40 минут, 20 и более раз в сутки). Диагноз ставят гиперактивность и нейрогенность мочевого пузыря. Со стороны урологии проводились медикаментозные курсы лечения М-холиноблокаторами (везикар, спазмекс, уротол) и бета3-адреномиметиками (бетмига), а также курс терапии при помощи системы экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон». Однако за всем этим не последовало должного эффекта.

Сделал МРТ органов малого таза, но там никаких нарушений не выявили.

Также сделал МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В заключении указано:

– Задняя протрузия межпозвонковых дисков до 4мм выявляется в позвоночных двигательных сегментах L3-4, L5-S1. В сегменте L3-4 межпозвонковый диск выступает в просвет левого межпозвонкового отверстия, оказывая умеренное компрессионное воздействие на корешок L3 слева. МРТ – признаки компрессионного воздействия на корешки L5, S1 не выявлены. Передне-задний размер просвета позвоночного канала на уровне межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1 составляет 1,9см и 1,8см.

– МРТ – признаки дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Скажите, могут ли вышеописанные нарушения влиять на мочевой пузырь и вызывать соответствующую симптоматику в виде повышенной чувствительности мочевого пузыря и, как следствие, учащенного мочеиспускания? Если это так, то какое лечение наиболее целесообразно для данного случая? Заранее благодарен за ответ.

• #2

@Alexander-Svg, здравствуйте!

Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

• #3

Назначили сирдалуд по 1 таблетке на ночь в течение 5 дней – не помогло. Поставили кинезио тейп на 3 дня – так же ни малейших улучшений. На данный момент принимаю стрезам, про эффективность пока что ничего сказать не могу.

Посетил физиотерапевта, из назначений: фонофорез с карипаином (в виде крема) 3 курса с перерывом 1,5-2 месяца, по 15 сеансов каждый. Читал здесь про карипаин, говорят, что кому-то помогает, а кому-то нет. Имеет ли смысл вместо него использовать другой препарат? Если да, то какой?

• #5

Проблема явно урологичесая , а не вертеброневрологическая.

• #6

@La murr, спасибо!

Проблема явно урологичесая , а не вертеброневрологическая.

По урологии сказали, что сделали все что можно, остается ботулинотерапия, но это самый крайний случай

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.

• #7

Длительное время беспокоит проблема частых позывов к мочеиспусканию (раз в 40 минут, 20 и более раз в сутки).

Практически нет информации. .. На фоне чего, после чего появилось.. От чего хуже, от чего лучше.. Были ли, например физические нагрузки, типа спортзал, фитнес.. Простуда, нервы, и так далее… помогает, покой, тепло и ещё что-то. .. Вобщем чем больше информации, тем понятнее ситуация..

• #8

@AIR, да, согласен, информации я практически не дал. Никакого переломного момента, после которого все началось, я не могу вспомнить. Вообще само нарушение заметил как-то случайно, обратил внимание, что слишком часто приходится облегчать напряжение на мочевой пузырь.

До этого момента подсознательно не придавал этому значения. Позывы наступают стабильно каждые ~40 минут. Объем небольшой, 40-100 мл. Стресс (психологический или физиологический, вроде недостатка сна или длительного его отсутствия) усугубляет ситуацию. Бывает, что через 2-5 минут после опорожнения мочевого пузыря возникает позыв такой же силы, как и до опорожнения. Случаев недержания не было. Снижают частоту позывов обезвоживания, при которых за короткое время из организма выводится значительное количество жидкости (после приема алкоголя или после физических нагрузок с интенсивным потоотделением). Утром частота позывов ниже, чем вечером (утром до 1раз/1,5ч). Во время ночного сна число позывов, как правило, в пределах нормы (1-2 раза). Делал узи, мрт органов малого таза, никаких отклонений не обнаружено. Объем мочевого пузыря нормальный. В заключении динамической нефросцинтиграфии почек так же не выявлено нарушений.

Вообще само это нарушение я бы назвал не гиперактивностью, а гиперчувствительностью мочевого пузыря, то есть позыв возникает при малейшем его наполнении. Скажем, у здорового человека позыв появляется при наполнении на 150 мл, а у меня при наполнении на 30-40 мл. Так сказать, слишком чувствительные нервы. Собственно, протрузия диска l3-l4 как один из возможных вариантов… Со стороны пояснично-крестцового отдела раньше беспокоили частые сильные ноющие боли, которые распространялись так же и по ногам (левой, правой, по обеим), причем эта боль локализовалась в суставах (коленный, голеностопный). Но со временем эти боли прошли. На данный момент в крестцовом отделе часто ноет нерв, но несильно, практически незаметно, в ноги не отдает. После физических нагрузок или охлаждения боль усиливается, в таком случае имеет место прием анальгезирующих средств.

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.

• #9

Со стороны пояснично-крестцового отдела раньше беспокоили частые сильные ноющие боли, которые распространялись так же и по ногам (левой, правой, по обеим), причем эта боль локализовалась в суставах (коленный, голеностопный). Но со временем эти боли прошли. На данный момент в крестцовом отделе часто ноет нерв, но несильно, практически незаметно, в ноги не отдает.

Имеет смысл заняться поясничным отделом.. Выявить нажатиями напряженные, возможно болезненные , мышцы-сухожилия-связки, уплотнение, застойная отечность и т.д… заняться восстановлением местной микроциркуляции , ликвидацией застоя, снятием уплотнений и напряжений. .. То есть мягкий разминающий массаж. Очень можно попробовать вакуумный баночный массаж с например маслами Арники или Розмарина. . Упражнения по типу цигун для поясницы и таза..

Также, не могу правда сказать, насколько поможет, упражнение “перемещение пилюли полночь-полдень ” (что то вроде этого) из журнала “цигун и спорт ” 1991 г, номер 1, стр.20.. архив поискать в интернете.

• #10

@Alexander-Svg, гиперактивность и бывает от гиперчувствительности.

Только надо понять, может это не локальный, а общий уровень чувствительности повышен

Невролог при осмотре молоточком стучал?

Рефлексы высокие, с расширенных зон? Как оцениваете себя, как нервозного человека?

Попробуйте все систематизировать на простом уровне:

причины могут быть общими и локальными.

Борьба так же – общая, локальная и сочетанная.

Общая борьба:

Проведите пробу с приемом препаратов, повышающих порог чувствительности – если на фоне их приёма все наладится – будете принимать всегда.

Пример. Лечение эпилепсии. От низкого порога раздражения – приступ. Принимает лекарства – нет приступа.

Это борьба через весь организм и с локальной и с общей причиной.

….

Локальная борьба:

Одновременно ищите и боритесь локальными методы действия – на уровне мочевого пузыря, поясничного отдела позвоночника, брыжеечных нервных сплетений.

……

Сочетанная борьба:

….

Попробуйте все, что уже знаете, разложить по этим принципам. Продолжите списки воздействия.

Понятнее станет.

Например сразу возникнет вопрос, почему такая ситуация не у всех людей с такими протрузиями и почему она бывает без протрузии. Как думаете, почему?

• #11

@Доктор Ступин, здравствуйте!

Невролог при осмотре молоточком стучал, но сильных рефлексов не было.

Про локальные и общие методы: из локального прошел курс ультразвука с кремом карипаин (15 процедур). Из общего – курс приема Стрезам (2 таблетки в день, в течение месяца). Но все мимо. Из данного лечения не последовало никаких результатов. Скажите, какие препараты, повышающие порог чувствительности, вы имеете в виду?

Уролог рекомендовал посетить психотерапевта, если невролог не решит проблему. Как думаете, целесообразно ли к нему идти, скажет ли психотерапевт что-то новое?

А про вопрос в конце: “Например сразу возникнет вопрос, почему такая ситуация не у всех людей с такими протрузиями и почему она бывает без протрузии. Как думаете, почему?”. Если я правильно понимаю, то потому, что данная проблема может возникнуть как на фоне протрузии, так и независимо от нее?

• #12

Понимаете правильно.

Проблема не от протрузии.

Нужны антидепрессанты, как часть лечения.

• #13

@Доктор Ступин, понятно, спасибо. Не думал, что до этого дойдет. Что же, придется идти к психотерапевту, надеюсь, что поможет.

• #15

@Доктор Ступин, Здравствуйте! Провел лечение следующими препаратами, назначенными психотерапевтом (антидепрессант, противоэпилептическое средство и нейролептик):

– Амитриптилин (75 мг) + Прегабалин (75 мг) ~1 месяц

– Амитриптилин (75 мг) + Эглонил (200 мг) ~1 месяц

Однако за приёмом данных препаратов никакого эффекта не последовало. В общем и целом были приняты препараты и проведены следующие мероприятия (в хронологическом порядке):

Уролог:

– Простамол

– Витапрост

– Алфупрост

– Спазмекс

– Везикар

– Уротол

– Бетмига

– магнитотерапия на область малого таза (аппарат “Авантрон”) – 10 сеансов по 10 минут

Невролог:

– Сирдалуд

– Стрезам

– кинезиологическое тейпирование на область поясничного отдела позвоночника

– физиотерапия: ультразвук + крем Карипаин (15 сеансов)

Психотерапевт:

– Амитриптилин (75 мг) + Прегабалин (75 мг) ~1 месяц

– Амитриптилин (75 мг) + Эглонил (200 мг) ~ 1 месяц

Как видно, список достаточно внушительный.

Я теряюсь в догадках, чем может быть вызвана данная проблема и как её решать. Я понимаю, что, возможно, вопрос такого характера – не совсем ваш профиль, однако хотел бы услышать ваше мнение и, возможно, еще какие-нибудь рекомендации. Уместна ли в данном случае ботулинотерапия? Есть ли еще какие-либо варианты, которые были упущены?

• #16

Как вариант, да.

Прием препаратов психотерапевта не отменять.

Вот доктор, который помогал решать подобные проблемы моим пациентам: Кривобородов Г.Г. доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии РГМУ.

• #18

@Alexander-Svg, добрый день, прочитал вашу проблему и как в зеркало глядел, проделал все один в один и те же самые симптомы, единственное что помог немного баклофен, но к его действие привык и уже и он не помогает. Расскажите о своих успехах с августа. Решили проблему?

• #19

@Metel69, Здравствуйте! Приношу извинения за поздний ответ. К сожалению, проблема на данный момент так и остается нерешенной. С августа никаких изменений нету – после приема психотерапевтических препаратов сделал перерыв. В ближайшее время планирую возобновить поиски решения.

Источник