Протрузии и мочевой пузырь

Здравствуйте! Длительное время беспокоит проблема частых позывов к мочеиспусканию (раз в 40 минут, 20 и более раз в сутки). Диагноз ставят гиперактивность и нейрогенность мочевого пузыря. Со стороны урологии проводились медикаментозные курсы лечения М-холиноблокаторами (везикар, спазмекс, уротол) и бета3-адреномиметиками (бетмига), а также курс терапии при помощи системы экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон». Однако за всем этим не последовало должного эффекта.

Сделал МРТ органов малого таза, но там никаких нарушений не выявили.

Также сделал МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. В заключении указано:

– Задняя протрузия межпозвонковых дисков до 4мм выявляется в позвоночных двигательных сегментах L3-4, L5-S1. В сегменте L3-4 межпозвонковый диск выступает в просвет левого межпозвонкового отверстия, оказывая умеренное компрессионное воздействие на корешок L3 слева. МРТ – признаки компрессионного воздействия на корешки L5, S1 не выявлены. Передне-задний размер просвета позвоночного канала на уровне межпозвонковых дисков L4-5, L5-S1 составляет 1,9см и 1,8см.

– МРТ – признаки дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Скажите, могут ли вышеописанные нарушения влиять на мочевой пузырь и вызывать соответствующую симптоматику в виде повышенной чувствительности мочевого пузыря и, как следствие, учащенного мочеиспускания? Если это так, то какое лечение наиболее целесообразно для данного случая? Заранее благодарен за ответ.

@Alexander-Svg, здравствуйте!

Вы можете обратиться к любому специалисту форума на странице его личного профиля или в переписке, дав ссылку на свою тему и задав вопросы, которые Вас интересуют.

Назначили сирдалуд по 1 таблетке на ночь в течение 5 дней – не помогло. Поставили кинезио тейп на 3 дня – так же ни малейших улучшений. На данный момент принимаю стрезам, про эффективность пока что ничего сказать не могу.

Посетил физиотерапевта, из назначений: фонофорез с карипаином (в виде крема) 3 курса с перерывом 1,5-2 месяца, по 15 сеансов каждый. Читал здесь про карипаин, говорят, что кому-то помогает, а кому-то нет. Имеет ли смысл вместо него использовать другой препарат? Если да, то какой?

Проблема явно урологичесая , а не вертеброневрологическая.

@La murr, спасибо!

Проблема явно урологичесая , а не вертеброневрологическая.

По урологии сказали, что сделали все что можно, остается ботулинотерапия, но это самый крайний случай

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.

Длительное время беспокоит проблема частых позывов к мочеиспусканию (раз в 40 минут, 20 и более раз в сутки).

Практически нет информации. .. На фоне чего, после чего появилось.. От чего хуже, от чего лучше.. Были ли, например физические нагрузки, типа спортзал, фитнес.. Простуда, нервы, и так далее… помогает, покой, тепло и ещё что-то. .. Вобщем чем больше информации, тем понятнее ситуация..

@AIR, да, согласен, информации я практически не дал. Никакого переломного момента, после которого все началось, я не могу вспомнить. Вообще само нарушение заметил как-то случайно, обратил внимание, что слишком часто приходится облегчать напряжение на мочевой пузырь.

До этого момента подсознательно не придавал этому значения. Позывы наступают стабильно каждые ~40 минут. Объем небольшой, 40-100 мл. Стресс (психологический или физиологический, вроде недостатка сна или длительного его отсутствия) усугубляет ситуацию. Бывает, что через 2-5 минут после опорожнения мочевого пузыря возникает позыв такой же силы, как и до опорожнения. Случаев недержания не было. Снижают частоту позывов обезвоживания, при которых за короткое время из организма выводится значительное количество жидкости (после приема алкоголя или после физических нагрузок с интенсивным потоотделением). Утром частота позывов ниже, чем вечером (утром до 1раз/1,5ч). Во время ночного сна число позывов, как правило, в пределах нормы (1-2 раза). Делал узи, мрт органов малого таза, никаких отклонений не обнаружено. Объем мочевого пузыря нормальный. В заключении динамической нефросцинтиграфии почек так же не выявлено нарушений.

Вообще само это нарушение я бы назвал не гиперактивностью, а гиперчувствительностью мочевого пузыря, то есть позыв возникает при малейшем его наполнении. Скажем, у здорового человека позыв появляется при наполнении на 150 мл, а у меня при наполнении на 30-40 мл. Так сказать, слишком чувствительные нервы. Собственно, протрузия диска l3-l4 как один из возможных вариантов… Со стороны пояснично-крестцового отдела раньше беспокоили частые сильные ноющие боли, которые распространялись так же и по ногам (левой, правой, по обеим), причем эта боль локализовалась в суставах (коленный, голеностопный). Но со временем эти боли прошли. На данный момент в крестцовом отделе часто ноет нерв, но несильно, практически незаметно, в ноги не отдает. После физических нагрузок или охлаждения боль усиливается, в таком случае имеет место прием анальгезирующих средств.

AIR

Мануальный терапевт, к.м.н.

Со стороны пояснично-крестцового отдела раньше беспокоили частые сильные ноющие боли, которые распространялись так же и по ногам (левой, правой, по обеим), причем эта боль локализовалась в суставах (коленный, голеностопный). Но со временем эти боли прошли. На данный момент в крестцовом отделе часто ноет нерв, но несильно, практически незаметно, в ноги не отдает.

Имеет смысл заняться поясничным отделом.. Выявить нажатиями напряженные, возможно болезненные , мышцы-сухожилия-связки, уплотнение, застойная отечность и т.д… заняться восстановлением местной микроциркуляции , ликвидацией застоя, снятием уплотнений и напряжений. .. То есть мягкий разминающий массаж. Очень можно попробовать вакуумный баночный массаж с например маслами Арники или Розмарина. . Упражнения по типу цигун для поясницы и таза..

Также, не могу правда сказать, насколько поможет, упражнение “перемещение пилюли полночь-полдень ” (что то вроде этого) из журнала “цигун и спорт ” 1991 г, номер 1, стр.20.. архив поискать в интернете.

@Alexander-Svg, гиперактивность и бывает от гиперчувствительности.

Только надо понять, может это не локальный, а общий уровень чувствительности повышен

Невролог при осмотре молоточком стучал?

Рефлексы высокие, с расширенных зон? Как оцениваете себя, как нервозного человека?

Попробуйте все систематизировать на простом уровне:

причины могут быть общими и локальными.

Борьба так же – общая, локальная и сочетанная.

Общая борьба:

Проведите пробу с приемом препаратов, повышающих порог чувствительности – если на фоне их приёма все наладится – будете принимать всегда.

Пример. Лечение эпилепсии. От низкого порога раздражения – приступ. Принимает лекарства – нет приступа.

Это борьба через весь организм и с локальной и с общей причиной.

….

Локальная борьба:

Одновременно ищите и боритесь локальными методы действия – на уровне мочевого пузыря, поясничного отдела позвоночника, брыжеечных нервных сплетений.

……

Сочетанная борьба:

….

Попробуйте все, что уже знаете, разложить по этим принципам. Продолжите списки воздействия.

Понятнее станет.

Например сразу возникнет вопрос, почему такая ситуация не у всех людей с такими протрузиями и почему она бывает без протрузии. Как думаете, почему?

@Доктор Ступин, здравствуйте!

Невролог при осмотре молоточком стучал, но сильных рефлексов не было.

Про локальные и общие методы: из локального прошел курс ультразвука с кремом карипаин (15 процедур). Из общего – курс приема Стрезам (2 таблетки в день, в течение месяца). Но все мимо. Из данного лечения не последовало никаких результатов. Скажите, какие препараты, повышающие порог чувствительности, вы имеете в виду?

Уролог рекомендовал посетить психотерапевта, если невролог не решит проблему. Как думаете, целесообразно ли к нему идти, скажет ли психотерапевт что-то новое?

А про вопрос в конце: “Например сразу возникнет вопрос, почему такая ситуация не у всех людей с такими протрузиями и почему она бывает без протрузии. Как думаете, почему?”. Если я правильно понимаю, то потому, что данная проблема может возникнуть как на фоне протрузии, так и независимо от нее?

Понимаете правильно.

Проблема не от протрузии.

Нужны антидепрессанты, как часть лечения.

@Доктор Ступин, понятно, спасибо. Не думал, что до этого дойдет. Что же, придется идти к психотерапевту, надеюсь, что поможет.

@Доктор Ступин, Здравствуйте! Провел лечение следующими препаратами, назначенными психотерапевтом (антидепрессант, противоэпилептическое средство и нейролептик):

– Амитриптилин (75 мг) + Прегабалин (75 мг) ~1 месяц

– Амитриптилин (75 мг) + Эглонил (200 мг) ~1 месяц

Однако за приёмом данных препаратов никакого эффекта не последовало. В общем и целом были приняты препараты и проведены следующие мероприятия (в хронологическом порядке):

Уролог:

– Простамол

– Витапрост

– Алфупрост

– Спазмекс

– Везикар

– Уротол

– Бетмига

– магнитотерапия на область малого таза (аппарат “Авантрон”) – 10 сеансов по 10 минут

Невролог:

– Сирдалуд

– Стрезам

– кинезиологическое тейпирование на область поясничного отдела позвоночника

– физиотерапия: ультразвук + крем Карипаин (15 сеансов)

Психотерапевт:

– Амитриптилин (75 мг) + Прегабалин (75 мг) ~1 месяц

– Амитриптилин (75 мг) + Эглонил (200 мг) ~ 1 месяц

Как видно, список достаточно внушительный.

Я теряюсь в догадках, чем может быть вызвана данная проблема и как её решать. Я понимаю, что, возможно, вопрос такого характера – не совсем ваш профиль, однако хотел бы услышать ваше мнение и, возможно, еще какие-нибудь рекомендации. Уместна ли в данном случае ботулинотерапия? Есть ли еще какие-либо варианты, которые были упущены?

Как вариант, да.

Прием препаратов психотерапевта не отменять.

Вот доктор, который помогал решать подобные проблемы моим пациентам: Кривобородов Г.Г. доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии РГМУ.

@Alexander-Svg, добрый день, прочитал вашу проблему и как в зеркало глядел, проделал все один в один и те же самые симптомы, единственное что помог немного баклофен, но к его действие привык и уже и он не помогает. Расскажите о своих успехах с августа. Решили проблему?

@Metel69, Здравствуйте! Приношу извинения за поздний ответ. К сожалению, проблема на данный момент так и остается нерешенной. С августа никаких изменений нету – после приема психотерапевтических препаратов сделал перерыв. В ближайшее время планирую возобновить поиски решения.

Источник

аденома простаты большая средняя доля лечение

За последние годы в ряде исследований было показано, что степень протрузии предстательной железы в мочевой пузырь (или интравезикальной протрузии простаты – ИПП) может использоваться как прогностический фактор для оценки риска обструкции мочевого пузыря, функции детрузора, а также шансов успешной попытки удаления катетера, установленного в связи с острой задержкой мочи (ОЗМ).1,2 Клиническую значимость ИПП можно объяснить тем, что выраженная протрузия средней доли предстательной железы способна создать эффект «шарового клапана», который приводит к неполному раскрытию шейки мочевого пузыря и мешает ей принять форму воронки. До сих пор, однако, недостаточно была изучена возможная связь между степенью ИПП и результативностью медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).3,4 Для заполнения этого пробелы в знаниях урологи из Кансайского медицинского университета (г. Моригути, префектура Осака, Япония) провели интересное ретроспективное исследование.

Выраженная интравезикальная протрузия предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) связана с высоким риском резистентности к медикаментозной терапии, острой задержки мочи и необходимости в оперативном вмешательстве

При размере интравезикальной протрузии >9,5 мм следует в первую очередь рассматривать возможность хирургичеческого лечения ДГПЖ

Анализу были подвергнуты истории болезни пациентов университетской клиники, которые получали лечение дутастеридом по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) в связи с ДГПЖ с апреля 2010 г. по декабрь 2014 г. Критериями включения в исследование были объем ПЖ >30 мл, прием дутастерида (0,5 мг/сут) в течение ≥3 мес., с предшествующим приемом альфа-блокаторов не менее чем за 3 мес. до приема дутастерида или без такового. Критериями исключения были прием альфа-блокаторов менее чем за 3 месяца до начала лечения дутастеридом, наличие, в т.ч. в анамнезе, рака ПЖ, ОЗМ в анамнезе, операция на ПЖ в анамнезе, нейрогенный мочевой пузырь, почечная недостаточность (клиренс креатинина <15 мг/л), камни мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Всем пациентам с уровнем сывороточного ПСА >4нг/мл проводилась биопсия ПЖ для исключения рака.

ИПП оценивалась посредством трансабдоминального ультразвукового исследования по вертикальному расстоянию между стенкой шейки мочевого пузыря и вершиной ПЖ в месте максимальной протрузии при наполнении мочевого пузыря ≤200 мл.5,6 Пороговым размером ИПП считался размер 10 мм. Ответом на терапию дутастеридом считалось снижение суммарной оценки по шкале IPSS на 3 балла и более и увеличение максимальной скорости мочеиспускания (Qmax) на 1,6 мл/с и более.

Всего в исследование было включено 111 пациентов, которых разделили на 2 группы: А – с ИПП <10 мм (82 чел.) и В – с ИПП ≥10 мм (29 чел.). Клинические показатели в обеих группах до и после лечения дутастеридом приведены в Табл. 1.

Таблица 1. Сравнение клинических показателей до и после лечения дутастеридом в зависимости от степени интравезикальной обструкции предстательной железы.

Легко видеть, что в группе А прием дутастерида привел к значимому уменьшению суммарного была по шкале IPSS и увеличению Qmax, чего нельзя сказать о группе В, а ИПП практически не изменилась в обеих группах. Кроме того, в группе А было 9,8% пациентов, у которых в периоде наблюдения развилась ОЗМ или которым пришлось провести оперативное вмешательство, а в группе В таких больных было 65,5%! Кривые Каплана-Майера также наглядно показывают, что в группе В частота неблагоприятных исходов лечения была достоверно выше, чем в группе В (см. Рис.1).

Рисунок 1. Время до острой задержки мочи или операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от степени интравезикальной протрузии.

Авторы сделали вывод, что размер ИПП – достаточно надежный прогностический фактор, позволяющий отдифференцировать пациентов, у которых медикаментозная терапия СНМП/ДГПЖ, скорее всего, не увенчается успехом, и для которых как подход к лечению следует в первую очередь рассматривать оперативное вмешательство.

Дополнительный анализ был проведен для более точного определения порогового размера ИПП, который может использоваться как предиктор ОЗМ и необходимости оперативного вмешательства. Этот показатель составил 9,5 мм, причем он имел чувствительность 74,1% и специфичность 84,5%.

Объясняя выявленный феномен, авторы приводят следующие данные. С одной стороны, по свидетельству Hirayama и соавт.4, чем более выражена ИПП, тем меньше в части ПЖ, выступающей в мочевой пузырь, представлена стромальная ткань (96,7% – при ИПП 0-4,9мм; 57,8% – при ИПП 5-10 мм; 21,4% – при ИПП >10 мм). С другой стороны известно, что центральную роль в андрогензависимой гиперплазии ПЖ играет 5-альфа-редуктаза стромы, и ингибиторы этого фермента действуют на клетки железистого эпителия именно через стромальные клетки.7,8 Таким образом, поскольку при выраженной ИПП стромальный компонент меньше, меньше и эффект от дутастерида. Безусловно, эта тема требует дальнейшего и более глубокого изучения.

Литература

1. Chia SJ et al. Correlation of intravesical proic protrusion with bladder outlet obstruction. BJU Int. 2003;91:371-374.

2. Mariappan P et al. Intravesical proic protrusion is better than proe volume in predicting the outcome of trial without catheter in white men presenting with acute urinary retention: a prospective clinical study. J Urol. 2007;178:573-577. ion 577.

3. Cumpanas AA et al. Intravesical proic protrusion can be a predicting factor for the treatment outcome in patients with lower urinary tract symptoms due to benign proic obstruction treated with tamsulosin. Urology. 2013;81:859-863.

4. Hirayama K et al. Evaluation of intravesical proic protrusion as a predictor of dutasteride-resistant lower urinary tract symptoms/benign proic enlargement with a high likelihood of surgical intervention. Urology. 2015;86:565-569.

5. Franco G et al. Ultrasound assessment of intravesical proic protrusion and detrusor wall thickness-new standards for noninvasive bladder outlet obstruction diagnosis? J Urol. 2010;183:2270-2274.

6. Lee LS et al. Intravesical proic protrusion predicts clinical progression of benign proic enlargement in patients receiving medical treatment. Int J Urol. 2010;17:69-74.

7. Andriole G et al. Dihydrotestosterone and the proe: the scientific rationale for 5alpha-reductase inhibitors in the treatment of benign proic hyperplasia. J Urol. 2004;172:1399-1403.

8. Roehrborn CG. Pathology of benign proic hyperplasia. Int J Impot Res. 2008;20(suppl 3):S11-S18.

Источник: Yoshida T et al. Intravesical Proic Protrusion as a Predicting Factor for the Adverse Clinical Outcome in Patients With Symptomatic Benign Proic Enlargement Treated With Dutasteride. Urology. 2016 Jan 27. [Epub a of ]

Источник