Протаргол в лечении мочевого пузыря

В амбулаторной урологии, наверное, второй излюбленной процедурой после массажа предстательной железы, являются инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь. Причем выполняется эта процедура и мужчинам, и женщинам любого возраста, а спектр заболеваний вообще с трудом поддается перечислению – и хронические циститы, и простатиты, и уретриты, и дизурии неясной этиологии. Возможно урологи таким образом выражают свои большие надежды на местную терапию. До недавнего времени вводимых препаратов было мало – протаргол, облепиховое масло, гидрокортизон, они применялись как отдельно, так и в составе «болтушек». В последние год-два стали появляться препараты, которые предназначены специально для внутрипузырной терапии и характеризуются созданием высокой концентрации действующего вещества на поверхности уротелия. Тем не менее, для выполнения инстилляций лекарственных веществ в мочевой пузырь должны быть строгие показания. Мы задали вопросы, касающиеся инстилляций, известному урологу, имеющему большой практический опыт лечения заболеваний нижних мочевых путей д.м.н., проф. кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО Любови Александровне Синяковой.

– Любовь Александровна, как Вы считаете, есть ли место внутрипузырным инстилляциям (ВИ) в современной урологии?

– Безусловно, ВИ являются эффективным методом лечения, чаще всего в составе комбинированной терапии.

– Кому, каким пациентам, с какой патологией показаны ВИ?

– Как правило, это пациентки с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, поствоспалительными изменениями в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, больные интерстициальным циститом. Отдельную группу составляют больные с опухолями мочевого пузыря, которым показана БЦЖ-терапия, внутрипузырное введение препаратов после трансуретральной резекции мочевого пузыря.

– Есть ли противопоказания для ВИ?

– Противопоказаниями для ВИ являются острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры.

– Какие осложнения могут возникнуть после ВИ? Как их устранить?

– ВИ могут вызвать обострение хронического уретрита, рецидивирующего цистита у женщин, уретральную лихорадку у мужчин, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – развитие восходящего пиелонефрита, также может возникнуть рефлюкс. Для профилактики развития осложнений необходимо строго соблюдать показания к выполнению ВИ, не нарушать методику, по показаниям проводить антибактериальную профилактику.

– Применяются ли ВИ у мужчин для лечения простатита, уретрита, цистита и т. д.? Какие осложнения у них могут возникнуть?

– ВИ используются в основном у женщин с воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей.

– Есть ли патоморфологическое обоснование применения ВИ?

– Для решения вопроса о необходимости выполнения ВИ обязательным условием служит выполнение цистоскопии с биопсией, поскольку одной цистоскопии для принятия решения о выборе метода лечения недостаточно. Одним из морфологических обоснований для применения инстилляций является наличие плоскоклеточной метаплазии эпителия мочевого пузыря без ороговения с признаками хронического воспаления в подслизистом слое, что исключает истинную лейкоплакию, являющуюся «предраком», подтверждает наличие поствоспалительных изменений в мочевом пузыре. Существуют также морфологические признаки интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря, при котором также показаны ВИ.

– Какие препараты применяют с целью ВИ?

– Гепарин, диметилсульфоксид (ДМСО), диоксидин. При раке мочевого пузыря – противоопухолевые препараты, вакцина БЦЖ.

В настоящее время появились препараты гиалуроновой кислоты – например, Уро-гиал, который показал положительные результаты при лечении хронических циститов, в том числе интерстициальных.

– Надо ли выполнять цистоскопию и биопсию с целью подтверждения диагноза до ВИ? Можно ли ограничиться только цистоскопией?

– Для оценки эффективности ВИ необходимо, прежде всего, оценивать клиническую картину, анализировать динамику симптомов заболевания. Так как ВИ чаще всего используются в составе комбинированной терапии, вопрос о цистоскопии решается индивидуально.

– Как Вы относитесь к инстилляциям протарголом? Почему их нежелательно применять?

– К использованию протаргола я отношусь отрицательно. Проведены экспериментальные исследования, которые выявили развитие склеротических изменений в мочевом пузыре на фоне указанных ВИ.

Таким образом, можно определить следующие положения по ВИ:

1. Цель ВИ: восстановление муцинового слоя, регрессия плоскоклеточной метаплазии.
2. Показания: рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, поствоспалительные изменения в мочевом пузыре по типу лейкоплакии, интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря.
3. Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочевых путей, стриктуры уретры, опухоли мочевыводящих путей.
4. Осложнения ВИ: обострение хронических воспалительных процессов в мочеполовых путях (хронический уретрит, простатит, цистит), при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – восходящий пиелонефрит.
5. Препараты для ВИ:

Уро-гиал, гепарин, лидокаин, диметил-сульфоксид, кеналог, гидрокортизон, лонгидаза.

Материал подготовлен В. А. Шадеркиной

УС №1(17) 2012

Источник

Инстилляции мочевого пузыря и уретры уже на протяжении десятков лет широко используются в тех случаях, когда необходимо провести эффективное и быстрое лечение мочевого пузыря. Изначально такой метод применялся только у мужчин еще с XIX века, но, когда такое лечение простатита и других заболеваний воспалительной природы у мужчин продемонстрировало хорошие результаты, методику инстилляции мочевого пузыря усовершенствовали и оптимизировали, в том числе и для женщин.

На сегодняшний день инстилляции мочевого пузыря нашли широкое применение при лечении заболеваний мочеиспускательного канала, простаты (предстательной железы) и семенного бугорка у мужчин, мочевого пузыря, а также в химиотерапевтической практике при онкологии органов мочевыводящей системы.

Пожалуй, основным и весьма немалым преимуществом такого метода лечения над пероральным (через рот) употреблением лекарственных препаратов является его местное назначение. Воздействуя прямиком на очаг воспаления, введенный лекарственный препарат практически мгновенно вызывает развитие желаемых эффектов, при этом не вовлекая в процесс борьбы с инфекцией весь организм.

Другие преимущества инстилляции мочевого пузыря:

• отсутствие побочных эффектов со стороны органов и систем ввиду местного воздействия на воспалительный очаг;
• возможность действительно строгого контроля над концентрацией вещества ввиду его пути введения непосредственно в нужное место;
• максимальная концентрация действующего вещества локально, в очаге воспаления;
• максимально быстрое достижение эффекта.

Проведение инстилляции мочевого пузыря

Как известно, лечение мочевого пузыря, в том числе лечение цистита, лечение простатита и некоторых других воспалительных заболеваний, зачастую требует приема антибактериальных, противовоспалительных и других групп препаратов, плюс обязательная фитотерапия с добавлением трав и ягод. Порой это лечение оказывается не таким эффективным, как хотелось бы, – и тогда на помощь приходят инстилляции мочевого пузыря.

При проведении инстилляции мочевого пузыря могут использоваться различные лекарственные препараты, в числе которых 3%-ный раствор борной кислоты, сулема, риванол, 1%-ный метиленовый синий, колларгол множество других. Масла, антисептические или антибактериальные растворы, комбинированные препараты, которые не агрессивны по отношению к слизистым оболочкам и быстро вызывают лечебный эффект, – все они широко используются в лечебной практике.

Ввиду широкой распространенности манипуляции, для удобства пациентов и врачей созданы специальные шприцы с уже необходимой концентрацией лекарственного средства. Перед процедурой пациент опорожняет мочевой пузырь, а после введения препарата рекомендуется воздержаться от посещения туалета в течение часа.

При инстилляции мочеиспускательного канала достаточно введения 10 миллилитров лекарственного препарата. Инстилляции мочевого пузыря требуют, соответственно, больших объемов, однако не более 100 миллилитров.

Последовательность процедуры можно представить следующим образом:

1. гигиеническая обработка области мочеиспускательного канала с использованием антисептика;
2. установка мочевого катетера (в случае с уретрой можно обойтись специальным шприцем);
3. введение лекарственного препарата в уретру (мочеиспускательный канал) и мочевой пузырь.

Лечение простатита и воспалительных заболеваний других органов у мужчин с использованием инстилляции

Наиболее часто метод инстилляции у мужчин используется в случаях, когда необходимо:

• лечение простатита;
• лечение мочевого пузыря;
• лечение уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) у мужчин.

Особенности анатомии этих органов, а именно наличие склонности к осумковыванию в случае инфицирования некоторых органов мочеполовой системы, с одной стороны, препятствуют генерализации инфекции с ограничением пораженных органов, а с другой – в результате мы получаем неэффективность традиционной терапии ввиду низкой проницаемости в такие «полости» антибактериальных и других препаратов.

Лечение мочевого пузыря и других органов путем инстилляции сокращает вдвое время лечения, а также гарантирует успех без развития хронических очагов инфекции. Лечение цистита, уретрита и простатита у мужчин инстилляционным способом в Центре андрологии и диагностики «Андромед» – это успешное избавление от возникших проблем. Большой опыт работы сотрудников центра, использование исключительно сертифицированных и современных лекарственных препаратов, а также индивидуальный подход к каждому клиенту – вот что гарантирует вам максимально быстрое излечение!

Лечение мочевого пузыря и воспалительных заболеваний других органов у женщин с использованием инстилляции

Наиболее часто метод инстилляции гинеколог использует в тех случаях, когда необходимо:

• лечение мочевого пузыря (лечение цистита, в том числе хронического);
• лечение уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) у женщин.

Как показывает практика, цистит у женщин обнаруживается значительно чаще, чем у мужчин. Расширенный и достаточно короткий мочеиспускательный канал способствует быстрому восхождению инфекции в мочевой пузырь с развитием цистита.

По некоторым статистическим данным, более 60 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим недугом. Учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря, рези и жжение в области наружных половых органов – все это лишь малая часть тех неприятных симптомов, коими сопровождается острый цистит.

Лечение мочевого пузыря путем «прицельного» воздействия на очаг инфекции – наиболее быстрый и эффективный способ борьбы с циститом. Не допустите перехода острого цистита в хронический, проведите лечение мочевого пузыря вовремя в Центре андрологии и диагностики «Андромед»!

Источник фото: © depositphotos.com/ imagepointfr

Источник

218 просмотров

11 сентября 2020

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. В течение 5-6 месяцев беспокоит дискомфорт в области мочевого пузыря и уретры.частые и резкие позывы к мочеиспусканию.(боли и жжения нет) Субфебрильная температура.В общем анализе мочи : эпителий 15-20; лейкоциты 5-7. Бак посев стиральный.

По началу прописывали антибиотики , ничего не помогает.

Может это лейкоплакия?

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Количество лейкоцитов в анализе мочи допустимое. Ваши жалобы в течение 5 – 6 месяцев – постоянные? Или за этот период были рецидивы, был и период без жалоб?

Вы у гинеколога обследовались? Рекомендую сдать мазки на микрофлору, ПЦР соскоб на все ИППП или фемофлор. Если Вам ставили цистит и он часто обостряется, то в периоде ремиссии – пройдите уретроцистоскопию. Лейкоплакию можно обнаружить или не обнаружить благодаря этому обследованию. Также, рекомендую сдать мочу на микобактерии туберкулёза трёхкратно.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Галина, у гинеколога обследовалась ,на все скрытые инфекции анализы здавала. Все чисто. Обострения приблизительно такие :1 месяц симптомы наблюдаются, 2 недели отсутствуют. И так повторяется постоянно . Больше всего устала от температуры. Принимала фитолизин,канефрон,уроваксом,разные травы. На время приема становится легче, но через небольшой период снова все возвращается. Делала цистоскопию , говорят есть налёт белого цвета ,назначают все эти препараты . Только ничего не помогает.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Галина, не очень давно была операция нефропексия лапорлскопическая на правую почку . Скажите ,если бы были какие-то проблемы с почками ( туберкулёз, гломерулонефрит) при операции бы это заметили ? Так же перед операцией делала рентген .он показал только нефроптоз 2 ст. + перегиб мочеточника.

Уролог, Андролог

При цистоскопии лейкоплакию подтвердили?

Если Вам обычное, консервативное лечение помогает не надолго, то можно выполнить курс инстилляций в мочевой пузырь, предварительно лучше повторить цистоскопию.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Галина, врач ,которая делала цистоскопию ,сказала ,что налёт есть ,но не сильно . Говорит лучше пробовать лечить консервативно.

Андролог, Уролог

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Эндокринолог

Здравствуйте. У вас анемия и дефицит железа, что может вызывать легкий субфебрилитет. нужно восполнить дефицит. Ферритин должен быть не менее 50. Начните прием ферретаб по 1 капс 1 раз в день 2 мес, затем контроль ферритина.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Наталия, сегодня получила ответы : гемоглобин 116 ( при норме 115-165) ; ферритин 24.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Наталия, а сорбифер подойдёт ? Имеется в наличии .

Эндокринолог

Сорбифер плохо всасывается и дает часто побочки. Лучше принимать двухвалентное железо – ферретаб или тардиферон.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Наталия, при моих показателях температура может быть ?

Эндокринолог

Да, может быть субфебрилитет.

Эндокринолог

Если после нормализации ферритина через 2-3 мес температура сохраняется, ищем другие причины.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Наталия, хорошо) буду наблюдать .

Андролог, Уролог

Не замечаете ли Вы обострения после ПА?Болезненные ли ПА?Есть ли недержание?Принимали ли Вы Везикар? Делали ли вам инсталляции?

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Луиза, везикар не принимала . Инсталляции не делала . Боль во время п/а присутствует иногда. Обострения не зависимо от п/а.

Андролог, Уролог

Алин,тогда я вам рекомендую пройти инстилляции и пропить курс Везикара.Повторить цистоскопию и сделать биопсию подозрительного участка.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Луиза, спасибо . Попробую . Только по-моему в нашем маленьком городке инсталляции не делают . Можно чем-то заменить ?

Андролог, Уролог

Должны делать. Протаргол+Лидокаин+Гепарин,эту смесь вливать в мочевой пузырь в течении 10дн

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Андролог, Уролог

Здравствуйте. Выполните цистоскопию.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Дмитрий, делала. Врач говорит есть белый налёт ( не много) . Сказал принимать фитолизин и уроваксом. Принимала . Не помогает .

Андролог, Уролог

Тогда инстилляции растворов на основе гиалуроновой кислоты (уро гиал, уролайф). Плюс пить шатаварию, гокшуру три месяца.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Дмитрий, спасибо , буду пробовать .

Андролог, Уролог

Имеется ввиду инстилляции в мочевой пузырь.

Алина, 11 сентября 2020

Клиент

Дмитрий, да , спасибо )))

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник