Прокол почки при мочекаменной болезни

Нефростомия – оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального оттока мочи. Суть метода заключается в установке специального катетера (нефростомы), внутренний конец которого располагают в области лоханки, а наружный выводят наружу. Существует два типа почечных катетеров: нефростомический (внутренний конец располагается в лоханке почки) и нефроуретеростомический (проходит в мочевой пузырь из почки и мочеточника). Чаще используется первый вариант.

При наличии показаний, нефростомия является жизненно важной процедурой, однако не все пациенты охотно соглашаются на ее проведение. Они объясняют это снижением качества жизни и сложностями ухода за нефростомой. На самом же деле никаких сложностей нет. Современные нефростомические катетеры и мешки препятствуют подтеканию мочи, а за счет большого разнообразия средств, уход за нефростомой можно сделать максимально простым.

Показания к процедуре

Нефростомия широко распространена в урологической практике. Основным показанием к ее проведению является острая или хроническая задержка мочи, которая может наблюдаться в следующих случаях:

Увеличение размеров предстательной железы (аденома, рак).
Мочекаменная болезнь.
Раковые заболевания почки или мочевыделительной системы.
Гидронефроз.
Стриктуры уретры.
Врожденные пороки мочевыделительной системы.

Наиболее частыми причинами выступает мочекаменная болезнь, пиелонефрит и состояния, при которых увеличивается предстательная железа. Врожденные аномалии строения выделительной системы проявляются еще в раннем возрасте, поэтому нефростомию у детей выполняют детские урологи.

Особенности операции

На сегодняшний день в урологической практике используются два вида наложения почечного катетера – открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Первая операция выполняется под общей анестезией и считается достаточно травматичной. Для того чтобы установить нефростому, хирург должен сделать разрез кожи, подлежащих тканей и почки. В настоящее время данный хирургический метод используют редко.

ЧПНС – более современный и менее травматичный способ. В этом случае разрезы делать не требуется. Катетер устанавливается через небольшой прокол. Для того чтобы правильно и точно установить нефростому, процедуру проводят под контролем УЗИ. Поскольку травматизация тканей минимальна, чрескожная нефростомия не требует общего наркоза, поэтому легко переносится и характеризуется более коротким периодом реабилитации.

Противопоказания к процедуре

Нефростомия позволяет восстановить нормальный отток мочи и избежать серьезных осложнений, которые связаны с данным нарушением. Поэтому противопоказаний к данной процедуре насчитывается минимальное количество. В их число входят:

Нарушение свертываемости крови.
Повышенное артериальное давление.
Острые инфекционные процессы в организме и др.

Все эти нарушения можно устранить и затем снова рассмотреть вопрос о проведении нефростомии.

Алгоритм ухода за нефростомой

Прокол почки при мочекаменной болезни После операции необходимо тщательно следить за состоянием почечного катетера и соблюдать определенные правила. На протяжении всего времени установки катетера необходимо внимательно осматривать кожу в области операционной раны. Она не должна иметь покраснений, отеков, высыпаний и повреждений. Необходимо проводить регулярные перевязки и обрабатывать кожу в месте выхода нефростомы наружу. Если повязка промокает или загрязняется, ее необходимо сразу же сменить.

Мочеприемник, к которому подсоединена нефростома, должен регулярно опорожняться. При этом пациент должен следить за цветом мочи, который может изменяться, например, при появлении крови.

Осложнения

Нефростомия, как и любая другая инвазивная процедура, может привести к ряду осложнений. Одними из них является смещение и выпадение катетера. Чаще всего, это осложнение возникает при проведении открытой нефростомии и намного реже при ЧПНС. Это связано с более надежной фиксацией катетера во втором случае. Кроме того, при проведении операции могут развиваться такие осложнения, как кровотечение из почечной артерии, паранефральная гематома и др. Однако риск их возникновения минимален.

Нежелательные последствия могут проявляться спустя некоторое время после проведения нефростомии. К ним относят нарушение тонуса лоханки и мочеточника, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, некроз почечной ткани. Так как нефростома является инородным телом для организма, то ее длительное нахождение может приводить к воспалительным процессам. Если операцию проводит опытный хирург, а пациент при этом соблюдает правила ухода за катетером, то риск развития описанных выше осложнений будет минимальным.

Закрытие нефростомы

Сроки закрытия нефростомы определяются эффективностью лечения основного заболевания и восстановлением нормального оттока мочи. Для определения проходимости мочевыводящих путей используют следующие методы:

Тест с индигокармином. Через нефростому вводят специальный краситель, окрашивающий мочу. Она изменит свой цвет, если проходимость не нарушена.
Антероградная пиелография. Позволяет визуализировать контуры лоханок и мочеточников, определить обструкцию. Исследование проводят с контрастом.
Пиеломанометрия. Относительно новый метод диагностики. Основан на измерении давления в лоханке почек до и после водной нагрузки. Повышенное давление в выводящей системе почек говорит о задержке изгнания мочи.

В некоторых случаях, для подтверждения нормальной мочевыделительной функции почки, проводят тренировку – пережимают катетер на несколько дней. В случае восстановления работоспособности органа – катетер извлекают. Оптимальные сроки снятия почечных дренажей отличаются в зависимости от характера и тяжести основного заболевания. Нефростому можно удалять только в случае полного восстановления выделительной функции. В среднем, количество дней ношения катетера при мочекаменной болезни составляет 10-16 дней, при обструктивном и необструктивном пиелонефрите – 21-26 и 13-18 дней соответственно.

Дальнейший прогноз

Нефростомия – это не метод лечения заболеваний почек или других органов мочевыделительной системы. Данная процедура позволяет лишь обеспечить отток мочи. Для устранения причины этого осложнения применяются другие методы, как консервативные, так и оперативные. Прогноз для здоровья и жизни пациента будет зависеть от точного диагноза, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, ответа на подобранное лечение и многих других факторов. Для того чтобы повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо на всех этапах внимательно слушать рекомендации врача и в точности их выполнять.

Источник

Литотрипсия (разрушение камня) – метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2-4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

острый пиелонефрит;
острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
деформации позвоночника;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
беременность;
аневризма почечной артерии и аорты;
острые заболевания ЖКТ;
мерцательная аритмия;
менструация;
опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

сужение мочеточника ниже конкремента;
нарушение выделительной функции почки;
острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

инфекция мочевой системы в стадии обострения;
стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2-3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10-14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
антибактериальная терапия;
употребление витаминов;
двигательная активность;
фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)

Источник

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

общие анализы мочи и крови;
развёрнутый и биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование почек;
урографию;
компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
устранения застоя мочи;
бужирования;
проведения ретроградной пиелоуретерографии;
восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Источник