Прокол мочевого пузыря при аденоме простаты

, . . , , . , . , , .

, , . . , , , , .

:

• , , , . , , . .
• .
• , .
• , .
• , . , .
• , , , .
• .
• .
• .

, , . , .

, , . . .

: , . :

• , ;
• , ;
• .

:

• , ;
• ;
• .

, , .

:

• , , ;
• , ;
• , ;
• , , , , , ;
• , , .

, . .

:

• , ;
• ;
• , ;
• .

. , .

, , . . , , .

:

• , ;
• ;
• ;
• ;
• – ;
• , , .

14 , . , .

.

, , . . , .

, . , .

:

• ;
• .

, . .

, , . , , . . , .

, , , – . .

:

• ;
• ;
• 1 , ;
• ;
• ;
• .

. , , . , .

, , . .

. .

:

• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• , .

, , , .

, . , . , , .

:

• ;
• , , .

, . , . – , , , , , .

:

• , , , , ;
• , , , , ;
• ;
• , , , , ;
• 1,5 2 , ;
• , ;
• , , , ;
• , ;
• 1 , 3-8 .

, . , .

:

• -;
• : , , , ;
• ;
• .

, , , , , .

. , .

:

• ;
• ;
• , ;
• ;
• 50 3 ;
• , .

, . . , , .

, , . .

:

• , ;
• ;
• ;
• , ;
• .

, . , .

, :

• ;
• ;
• , ;
• -;
• ;
• , ;
• .

. , . , , .

:

• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• .

, . , . . .

, , . +7 (495) 256-49-52.

:

• ;
• ;
• ;
• ;
• .

, , , . , , , .

, .

. , , , .

, , , .

:

• , ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• ;
• .

, .

:

• , ;
• ;
• , , ;
• , ;
• ;
• ;
• ;
• , .

, . , .

+7 (495) 256-49-52. .

?

, , , , .

, , , , .

: 2019-05-29

.

:

, ,

: 27

– 5000 .

,

, ,

: 22

– 13500 .

,

: 9

– 7000 .

,

: 40

– 2600 .

,

,

: 3

– 1900 .

, ,

: 24

– 1800 .

,

, , –

: 33

– 1900 .

: 9

– 1800 .

,

: 33

– 2550 .

,

, ,

: 32

– 1700 .

Источник

Содержание:

1. Что такое цистоскопия.

2. Виды цистоскопов.

3. Показания и противопоказания к проведению цистоскопии.

4. Подготовка к цистоскопии.

5. Проведение цистоскопии у мужчин.

6. Возможные осложнения после проведения цистоскопии.

7. Хромоцистоскопия.

Применение цистоскопии при лечении болезней мочевыделительной системы.

Если возникают подозрения на заболевания мочевого пузыря, врач назначает проведение цистоскопии. Другие методы исследования не позволяют выявить патологические изменения слизистой (возникновение полипов, язв).

Цистоскопия – специальное инвазивное исследование для диагностики состояния мочевого пузыря. С помощью этой процедуры выявляются источники кровотечения и воспаления органа, обнаруживается туберкулез мочевой системы, аномалии мочевых путей и почек, а также полипы, опухоли, инородные тела и камни в мочевом пузыре.

Проведение цистоскопии имеет не только диагностическую, но и терапевтическую цель. Цистоскоп – аппарат для проведения этой процедуры. Им можно бужировать и рассечь устье мочеточника, дробить и выводить камни, прижечь язвы, удалить наросты и папилломы слизистой, ввести препарат, взять ткани на биопсию.

Виды цистоскопа

Цистоскоп может быть жестким и гибким. Этот длинный и тонкий инструмент полый внутри. На нем имеется оптическая зеркальная система. Она передает изображение на монитор. Также цистоскоп оснащен осветительными лампами, улучшающими видимость.

При необходимости внутреннюю трубку цистоскопа используют для доставки лекарства к слизистой пузыря напрямую, введения в орган физраствора для повышения видимости, удаления лишней мочи. Также с помощью этого устройства и режущей петли можно прижечь опухоли и язвы и взять образцы тканей для анализа.

В зависимости от назначения цистоскопы бывают операционные, катетеризационные, смотровые, универсальные и специальные.

Операционные цистоскопы применяются при проведении лечебных манипуляций в сочетании с полужесткими хирургическими инструментами.

С помощью катетеризационных цистоскопов на мочеточники устанавливаются катетеры.

Для промывания и осмотра мочевого пузыря предназначен смотровой цистоскоп.

К специальным цистоскопам относятся детские цистоскопы, цисторезектоскопы и цистолитотрипторы.

Детский цистоскоп отличаются небольшим диаметром и используются для обследования и лечения детей.

Цисторезектоскопом проводятся следующие лечебные манипуляции: резекция предстательной железы, если она поражена раком или аденомой; резекция опухолей и папиллом мочевого пузыря с помощью высокочастотного тока при зрительном контроле; трансуретральная электрорезекция пораженной склерозом шейки мочевого пузыря.

С помощью цистолитотриптора проводится механическое дробление камней, находящихся в мочевом пузыре.

Показания к проведению цистоскопии

• Цистоскопия мочевого пузыря проводится в следующих случаях:
• частое или болезненное мочеиспускание (например, недержание мочи у мужчин);
• наличие в моче гноя или крови;
• болезненные ощущения в органах малого таза неясной этиологии;
• часто возникающие циститы;
• подозрение на инфекционные болезни органов мочевыделительной системы;
• подозрение на новообразования простаты;
• подозрение на образование камней в мочевыводящих путях.

Противопоказания к проведению цистоскопии

Проведение цистоскопии категорически запрещено при наличии воспалений в мочевом пузыре, мочевыводящих путях, простате или яичках, при подозрении на кровотечение, при уретральной лихорадке, при проблемах с уретрой (ее повреждение, непроходимость).

Подготовка к проведению цистоскопии

Соблюдать диеты перед проведением цистоскопии не требуется. Существует только один запрет: не есть в день проведения процедуры. Также рекомендуется воздерживаться от мочеиспускания час до обследования. Мужчинам следует провести очистительную клизму за 1-2 часа. Врач должен уведомить пациента о риске возникновения осложнений. Пациент обязательно должен подписать согласие на проведение процедуры. Цистоскопия проводится только при следующих условиях: отсутствие в уретре воспалений, которые могут препятствовать прохождению цистоскопа; содержание не менее 80-100 мл жидкости в мочевом пузыре; отсутствие вкраплений гноя и крови, прозрачность мочи пациента. Проведение цистоскопии мочевого пузыря у мужчин связано с большим риском, чем у женщин. Причина заключается в том, что уретральный канал у женщин значительно короче. Также эта процедура доставляет мужчинам больше болезненных ощущений. Поэтому цистоскопия у мужчин проводится под местным наркозом.

Проведение цистоскопии мочевого пузыря у мужчин

Этапы проведения цистоскопии мочевого пузыря у мужчин:

1. Врач приподнимает пенис пациента и вводит край цистоскопа в отверстие уретры.

2. Под собственным весом прибор опускается к сфинктеру мочеиспускательного канала.

3. Врач опускает пенис вниз, удерживая прибор в наклонном состоянии. Благодаря этому трубка продвигается к задней части уретры.

При наличии аденом врач наклоняет цистоскоп вниз и продвигает его вперед. Запрещается прилагать дополнительные усилия для продвижения прибора по уретре, поскольку это может привести к появлению ложного хода или разрыву уретры. Цистоскоп при исследовании мочевыделительной системы у мужчин проходит длинный путь: обходит простату, продвигается мимо семенного бугорка и шейки пузыря.

Перед цистоскопией мужчина должен пройти определенную подготовку. Это поможет свести к минимуму риск возникновения осложнений.

1. Провести общий и биохимический анализ мочи. Это даст более полную клиническую картину.

2. Исследовать свертываемость крови.

3. Сделать рентгенографию уретры.

Последний прием пищи перед цистоскопией под общим наркозом должен быть за 8 часов до начала обследования. Чтобы предотвратить возможное попадание волосков вместе с цистоскопом в мочеиспускательный канал, мужчине следует сбрить волосы с паховой области и наружных половых органов. Также перед проведением процедуры обязательно проводятся гигиенические процедуры, предупреждающие инфицирование снаружи мочеполовых путей.

Осложнения после проведения цистоскопии

После проведения цистоскопии могут наблюдаться определенные осложнения.

1. Наличие крови в моче. Обычно они проходят в течение пары дней.

2. Ощущение болезненности и жжения при мочеиспускании. Они исчезают самостоятельно в течение нескольких дней.

3. Развитие цистита. К этому приводит занесение инфекции в процессе цистоскопии. Достаточно часто это осложнение возникает из-за недостаточной гигиены наружных половых органов.

4. Перфорация (прокол) мочевого пузыря. Это происходит у неопытных врачей. Например, доктор собирал гистологический материал слишком длинной иглой. Симптомами этого являются длительные сильные боли, кровь в моче, уменьшение ее количества, озноб, повышенная температура.

5. Повреждение мочеиспускательного канала. Это осложнение – одно из самых серьезных. Оно приводит к формированию ложного хода. Для лечения прибегают к установке цистостомы. По этой системе моча отводится в специальную прикрепленную емкость. Она удаляется после восстановления нормального процесса мочеиспускания.

Если пациента не тревожат негативные симптомы после процедуры цистоскопии, он может вернуться к обычному ритму жизни в кратчайший срок.

Хромоцистоскопия

Чтобы провести диагностику функционирования почек, врачи прибегают к отдельному виду цистоскопии – хромоцистоскопии. Пациенту предварительно вводится внутривенно контрастное вещество. После этого врач определяет скорость и время выделения окрашенной мочи каждым мочеточником по отдельности. В норме этот результат составляет 3-5 минут. Если выделение задерживается до 10 минут, следует говорить о нарушениях в функционировании почек.

Применение цистоскопии при лечении болезней мочевыделительной системы

Цистоскопия позволяет выполнить следующие лечебные процедуры:

• остановить кровотечения;
• удалить доброкачественные и злокачественные новообразования в мочевом пузыре;
• провести щипковую биопсию;
• раздробить и удалить камни;
• поставить мочеточниковые катетеры;
• рассечь стриктуру уретры и устье мочеточника;
• удалить обструкции из мочевого пузыря.

Пройти цистоскопию и получить консультацию специалиста вы можете в нашей клинике по адресу ул. Орбелли, д. 19.

СТОИМОСТЬ

Смотреть все цены

Записаться на прием

Источник

Трансуретральная резекция простаты – это эндоскопическая операция, в ходе которой удаляется часть предстательной железы. Все манипуляции проводятся через уретру.

Показания к ТУР

Основным показанием к проведению трансуретральной резекции является лечение аденомы простаты – доброкачественной опухоли предстательной железы. На начальных стадиях пациентам предлагается консервативная терапия. Оперативное вмешательство показано при развитии симптомов, которые снижают качество жизни или приводят к осложнениям. В целом операцию предлагают в следующих случаях:

• Неэффективность консервативной терапии.
• Частые мочеиспускания, которые снижают качество жизни пациента.
• Хроническая задержка мочи.
• Большой объем остаточной мочи.
• Недержание мочи.
• Повреждение почек (почечная недостаточность) из-за хронической задержки мочи.

Оперативное лечение может проводиться несколькими способами, а трансуретральную резекцию предлагают в следующих случаях:

• Аденома предстательной железы при объеме простаты менее 80 см3.
• Аденома предстательной железы объемом более 80 см3 у пациентов старческого возраста и у больных с наличием множества противопоказаний к операции открытым доступом.
• Грыжи и рубцовые изменения в области малого таза, которые препятствуют проведению чреспузырной или открытой аденомэктомии.
• Обструкция мочевыводящих путей при раке предстательной железы. В этом случае операция носит паллиативный характер и используется для устранения жизнеугрожающих осложнений. Однако необходимо учитывать, что такое вмешательство увеличивает риск обсеменения мочевыводящих путей злокачественными клетками, поэтому его используют только в крайних случаях.

Противопоказанием к трансуретральной резекции являются следующие состояния:

• Объем простаты более 80 см3.
• Наличие стриктур или рубцовых деформаций в уретре, которые будут мешать продвижению эндоскопической техники.
• Острые воспалительные процессы мочевыделительной системы.

Суть методики

Во время операции в мочеиспускательный канал (уретру) вводят эндоскопический резектоскоп. Он имеет вид длинной тонкой трубки. На его конце находится камера, которая транслирует увеличенное изображение на монитор, и осветительная лампа. Также трубка оснащена петлей, на которую подается электроток и каналом, по которому подается жидкость для промывания операционного поля, а также отсасывания крови и сгустков.

После введения резектоскопа, из мочевого пузыря полностью удаляется моча, и вводится раствор антисептика, например, фурацилин. Затем врач определяет ориентиры резекции – семенной бугорок, шейку мочевого пузыря, межмочеточниковую складку и выполняет разрезы тканей в виде каналов. Через эти разрезы производят послойную резекцию аденомы с помощью электрической петли. При этом производится постоянная оценка состояния тканей для того чтобы не повредить стенку мочевого пузыря и капсулу железы. Чтобы обеспечить хорошую обзорность, операционное поле постоянно промывают, а кровоточащие сосуды коагулируют. После того, как аденома будет удалена, производится осмотр ложа простаты, выполняется остаточный гемостаз (коагулируются кровоточащие сосуды), резектоскоп удаляется, и в уретру вводится мочевой катетер.

Виды трансуретральной резекции

Монополярная трансуретральная резекция. В этом случае используется замкнутая электрическая цепь, в которой ток идет от активного электрода, с помощью которого производится разрез, к пассивному электроду, который располагается на поверхности тела пациента (обычно выглядит как пластина) и «уходит» обратно в генератор. Наибольшая плотность тока достигается в точке соприкосновения активного электрода с тканью. При этом образуется термический эффект, который приводит к рассечению тканей и их коагуляции.

В последнее время все большее распространение получает биполярная технология. Главное отличие заключается в том, что ток не проходит через весь организм, а ограничивается участком ткани между двумя активными электродами, которые встроены в инструмент. Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая ТУР. В этом случае для создания разряда между электродами используются солевые растворы, например, 0,9% NaCl. В результате электропроводящая жидкость конвертирует радиочастотную энергию в плазменное поле, которое разрушает молекулярные связи в тканях. Все эти процессы проходят при более низких температурах, чем при монополярной ТУР. Для сравнения, температура ткани при биполярной технологии составляет 40-700 градусов, а при монополярной достигает 4000 градусов.

Монополярная ТУР – методика, применявшаяся на заре развития электрохирургии. Именно с нее начиналась эволюция трансуретральной резекции простаты. До сих пор этот метод массово используется в урологии, но он же чаще всего приводит к осложнениям – прохождение тока по всему телу может вызвать проблемы с сердцем, повреждения сфинктера и недержание мочи. Кроме того, при этом методе вмешательства чаще развиваются кровотечения.

Биполярная трансуретральная резекция является «золотым стандартом». Этот метод позволяет проводить вмешательства при достаточно большом объеме простаты (до 150 см3 по сравнению с 80 см3 при монополярном электроде). Эта технология безопасна для сердца и может применяться у мужчин с искусственным водителем ритма и, самое главное, при ней исключено развитие такого серьезного осложнения как ТУР-синдром.

Плазмокинетическую резекцию называют «бриллиантовым стандартом». При ее применении достигается сверхнадежная коагуляция и, соответственно, гемостаз, а также отмечается крайне низкий риск повреждения сфинктера и развития недержания мочи.

Преимущества трансуретральной резекции

Преимущества трансуретральной резекции перед операцией, проведенной открытым доступом:

• Нет внешних разрезов. Все манипуляции проводятся через уретру.
• Меньшие риски развития осложнений: инфекции, кровотечения, расхождение швов.
• Операция легче переносится пациентами. Поскольку нет полостных разрезов, пациенты не испытывают выраженных болей. Выписка из стационара осуществляется через 2-3 дня.
• Короткий период восстановления.

Подготовительный этап

Подготовка стандартная, как и при любом хирургическом вмешательстве. Пациент проходит обследование, сдает необходимые анализы, выполняет ЭКГ. Все эти данные необходимы для выбора метода анестезии и минимизации нежелательных явлений. Например, прием антикоагулянтов и антиагрегантов может спровоцировать развитие кровотечения. Наличие в анамнезе травм в области спины может привести к проблемам с выполнением регионарной анестезии. Болезни сердца могут стать противопоказанием к монополярной ТУР. Поэтому обо всех этих обстоятельствах необходимо переговорить с врачом.

Виды используемой анестезии

В нашей клинике для проведения трансуретральной резекции простаты используется регионарные виды обезболивания – спинальная и эпидуральная анестезия. С их помощью можно полностью выключить чувствительность нижней половины тела. Для большего комфорта и устранения нежелательных эмоций мы дополняем регионарную анестезию седацией. Таким образом пациент находится в состоянии расслабленности и полудремы.

Используемое оборудование

Европейская клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. При работе мы используем технологии биполярной ТУР и плазмокинетической ТУР, поскольку они дают меньший риск развития осложнений.

Осложнения при проведении трансуретральной резекции

Самым грозным осложнением при проведении трансуретральной резекции простаты является ТУР-синдром или водная интоксикация организма. Развивается она только при использовании монополярного электрода. Дело в том, что во время манипуляций необходима постоянная ирригация (промывание операционного поля). И с этой целью используется дистиллированная вода, которая при попадании в кровоток через поврежденные сосуды может приводить к нарушению электролитного состава крови и, как следствие, разрушению эритроцитов.

Абсорбция жидкости неизбежна. Это связано с тем, что аденома имеет обильную сеть вен. В среднем всасывается от 10 до 30 мл жидкости в минуту, в зависимости от степени васкуляризации железы. Поэтому при проведении таких вмешательств крайне важно их ограничение во времени (не более часа).

Когда в кровь поступает большое количество жидкости, это приводит к увеличению объема циркулирующей крови, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Если жидкость не содержит электролитов (как в нашем случае), это приводит к снижению концентрации белка, выходу жидкости в межклеточное пространство и развитию отеков. Особенно опасен отек мозга и легких. При нарушении электролитного баланса происходит лизис эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и гемолитической анемии. Также нарушается электропроводимость сердца, что может привести к брадикардии и даже смерти.

Вторым значимым осложнением при трансуретральной резекции простаты является повреждение сфинктера и развитие недержания мочи. Как и в предыдущем случае, чаще всего оно развивается при монополярной ТУР. Для лечения этого осложнения рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, но приступать к ним можно не ранее, чем через 2-3 недели после операции.

К другим осложнением относятся:

• Частое мочеиспускание. Его развитие связано с двумя механизмами. Первый это механическое раздражение соответствующих рецепторов во время операции, а второе – привычка мочевого пузыря к сильным сокращениям. Обычно это осложнение не требует коррекции и проходит самостоятельно через 1-2 недели после операции.
• Помутнение мочи и примеси крови. Это ожидаемая ситуация, которая развивается в первый месяц после ТУР и связана с отхождением струпа. Данная ситуация не является патологией, но о ней необходимо сообщить врачу.
• Стриктура уретры. Это осложнение развивается при механической или электрохирургической травме мочеиспускательного канала. В рамках лечения может потребоваться повторная операция.
• Ретроградная эякуляция – состояние, при котором изгнание семенной жидкости производится не в уретру, а в мочевой пузырь. При этом не наблюдается выброса спермы, а после эякуляции отмечается помутнение мочи. Все это приводит к развитию мужского бесплодия.

Реабилитация

Стразу после извлечения резектоскопа, в уретру устанавливается мочевой катетер. Через него будет не только осуществляться отведение мочи, но и приточно-отточная ирригация мочевого пузыря для удаления кровяных сгустков и мочи с целью сохранить мочевой пузырь в спавшемся состоянии. Все эти манипуляции необходимы для скорейшего заживления раны. Катетер удаляется через 24-48 часов.

В первые дни после удаления катетера возможны болезненные ощущения при мочеиспускании. В этот период пациенту рекомендуют потреблять больше жидкости и следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря. В течение месяца рекомендуется ограничить секс и физические нагрузки.

Сколько стоит трансуретральная резекция простаты

Стоимость трансуретральной резекции аденомы простаты в Европейской клинике составляет 138 000 рублей.

Источник