Профилактика при катетеризации мочевого пузыря

Инструкция по профилактике инфекций при катетеризации мочевого пузыря рекомендации для медперсонала

катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря – это медицинская манипуляция, которая заключается во введении катетера в мочевой пузырь пациента для оттока урины.

Данный метод необходим, если больной не может помочиться самостоятельно. Также посредством подобной трубки проводят введение медикаментов. Процедура обычно безболезненна, но при неверном ее выполнении повышается риск возникновения травм мочевыводящих путей.

↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Для минимизации риска попадания патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в мочевыводящие пути разработан данный алгоритм.

Алгоритм профилактики инфекций при катетеризации мочевого пузыря

Предупредить контаминацию места установки катетера и создать условия, при которых отсутствует недопустимый риск попадания патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в мочевыводящие пути, возникновения у пациентов бактериурии, а также катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.

Внедрение алгоритма позволит:

сократить частоту инфекций, связанных с постановкой и уходом за мочевым катетером;
повысить эффективность оказания медицинской помощи.

Алгоритм разработан в соответствии с нормативными документами для медицинских работников отделений, где используется краткосрочная, не более 30 дней, постановка мочевых катетеров, и содержит описание действий персонала по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей:

асептика при постановке и уходе за катетером;
стерильность инструментов, материалов, растворов;
герметичность (замкнутость) системы;
обработка рук персонала.

Ответственность

Ответственным за внедрение алгоритма и контроль его исполнения является госпитальный эпидемиолог (заместитель главного врача, заведующий отделением).

Исполнители – специально подготовленный и обученный персонал, за которым закрепляются процедуры постановки мочевого катетера и ухода за ним в отделениях.

Все сотрудники должны пройти специальную подготовку по вопросам предупреждения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, а также оценивать результаты своей работы, используя установленные протоколы ухода.

Ответственный контролирует исполнение алгоритма, регистрирует нарушения в журнале, ежегодно актуализирует алгоритм, при необходимости вносит в него изменения.

Старшая сестра отделения следит за наличием на рабочих местах изделий, инструментов, кожных антисептиков, расходных средств и материалов, а также обучает персонал при приеме на работу, ежегодно и по необходимости.

Право отстранять персонал от работы имеет ответственное лицо

Алгоритм профилактики

Алгоритм профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей включает:

Постановку мочевого катетера.
Поддержание герметичности системы.
Наблюдение и уход за мочевым катетером.
Замену и удаление катетера.
Гигиену рук.

Постановка мочевого катетера

Проводите постановку мочевого катетера по клиническим показаниям, если другие доступные способы лечения пациента отсутствуют.
Подготовьте стерильные изделия, инструменты, материалы, лекарственные препараты в виде мазей, гелей, жидких растворов.
Проверьте сроки их использования, внешний вид – на наличие механических повреждений на упаковке и примесей в составе лекарственных форм.
Подберите для пациента подходящий тип катетера и используйте его наименьший возможный диаметр, который обеспечивает свободный отток мочи, с объемом раздуваемой манжеты не более 10мл. Эти меры минимизируют факторы, способствующие развитию катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.
Соблюдайте принцип асептики при постановке мочевого катетера.
Надевайте стерильные перчатки и используйте стерильные изделия, инструменты, салфетки, пеленки, стерильные лекарственные растворы.
Применяйте для катетеризации мочевого пузыря стерильные изделия однократного применения, изготовленные в индивидуальной упаковке в заводских условиях: закрытую систему катетеризации мочевого пузыря, стерильный одноразовый шприц 10мл.
Обработайте руки кожным антисептиком.
Наденьте чистые халат, шапочку, маску и стерильные перчатки.
Проведите периуретральную обработку стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком.
Выдержите антисептик на месте ввода катетера в течение времени, указанного изготовителем.
Начинайте процедуру введения катетера после того, как антисептик самостоятельно полностью испарится и кожа станет сухой.
Обработайте уретру и прилегающую к ней область стерильным, содержащим анестетик гелем. Это снизит травмирование и дискомфорт пациента.
Используйте по необходимости специальное приспособление для расширения наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это уменьшит повреждение уретры и снизит риск инфицирования.
Вскройте систему и установите катетер.
Закрепите катетер для ограничения его подвижности в уретре.
Убедитесь, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
Проверьте, что емкость для сбора мочи находится выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента. Это предупредит рефлюкс мочи и снизит риск загрязнения мочеприемника.
Сбросьте весь использованный материал в емкость для сбора отходов класса Б7.
Снимите перчатки и сбросьте их в емкость для сбора отходов класса Б.
Обработайте руки спиртсодержащим кожным антисептиком.
Запишите в историю болезни пациента дату, время и причину постановки катетера, его тип и размер, условия и ход проведения процедуры.

Поддержание герметичности системы

Используйте закрытую систему:

катетер с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря;
дренажную систему со специальным выходом для взятия анализов;
мочеприемник со специальным краном для его очистки.

Изучите инструкцию изготовителя по использованию мочеприемника.

Обратите внимание на установленный срок его использования.

Очищайте мочеприемник с помощью специальных кранов. Не отсоединяйте сумку мочеприемника и не разбирайте систему для его очистки.

Системы закрытого типа предотвращают нарушение целостности дренажной системы и снижают риск инфицирования мочевого пузыря.

Наблюдение и уход

Проводите осмотр состояния пациента и катетера ежедневно.
Обработайте перед началом осмотра руки кожным антисептиком.
Наденьте чистую одежду, маску и перчатки.
Оцените состояние пациента, катетера и отметьте в листе наблюдения их состояние.
Укажите состояние кожи пациента в области, прилегающей к катетеру, – есть или нет гиперемия, отечность, мацерация или другие признаки инфекции.
Проверьте положение катетера. Не допускайте обратного тока мочи.
Промойте катетер в случае, если его канал закупорен сгустками крови. Если он не закупорен, то рутинную процедуру промывания катетера не проводите.
Проведите исключительно по назначению врача орошение, инстилляцию или промывание мочевого пузыря.
Соблюдайте принцип асептики.
Надевайте стерильные перчатки и используйте: стерильные салфетки, пеленки, шарики из ваты; стерильный пинцет, шприц с тупым наконечником; поддон или емкость, куда будет собираться моча; стерильный физиологический раствор и раствор антисептика; предметы ухода для туалета наружных органов.
Промойте и высушите перед началом процедуры проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.
Используйте для этой цели стерильные марлевые салфетки, стерильный физиологический раствор или стерильную воду.
Сбросьте по окончании процедуры использованные изделия и материалы однократного применения в емкость для отходов класса Б, многократного – в емкость для обеззараживания.
Обработайте руки кожным антисептиком.
Запишите в историю болезни пациента дату и причину промывания катетера.
Проводите ежедневно обычную гигиену наружных отделов уретры: вымойте промежность водой с жидким мылом и просушите полотенцем; вымойте марлевой салфеткой и просушите другой проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см;
Осмотрите область уретры вокруг катетера и убедитесь, что моча не подтекает, а трубка катетера закреплена.
Опорожняйте мочеприемник с помощью крана каждые 8 часов и сразу при его наполнении.
Используйте для опорожнения индивидуальные контейнеры для каждого пациента.

Замена и удаление катетера

Удалите катетер, как только причина для его использования устранена, в максимально-короткие сроки.
Проведите замену катетера и посткатетеризационную обработку уретры антисептическими растворами строго по показаниям10, если это назначено врачом.
Запишите в историю болезни пациента дату и время удаления катетера или его замены с указанием причины.

Гигиена рук

Проверьте состояние кожи рук и ногтей перед началом работ.

Снимите кольца, перстни, браслеты, наручные часы.

Вымойте руки с мылом, если есть видимые загрязнения.

Обработайте и закройте лейкопластырем трещины, царапины, заусенцы и другие повреждения на коже рук.

Нанесите на сухие руки кожный антисептик в объеме не менее 3 мл.

Протрите руки последовательными движениями:

ладонью об ладонь;
правой ладонью поверх тыльной стороны левой руки;
левой ладонью поверх тыльной стороны правой руки;
сложив ладони и переплетя пальцы, внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз;
тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот;
большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот;
поочередно круговыми движениями ладони кончиками пальцев противоположной руки.

Держите руки во влажном состоянии в течение всего времени обработки.

Помните, что гигиеническая обработка рук удаляет загрязнения и снижает количество бактерий транзиторной флоры на коже рук и тем самым снижает риск развития инфекций в области постановки катетера.

Наличие инфекционных поражений кожи является достаточным основанием для ограничения допуска к работе.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Источник

Уход за больными с мочевыми катетерами представляет собой комплекс мер по выведению из организма отработанной урины. Проведение медицинских процедур требует специальных знаний и навыков, владеет которыми только обученный, опытный персонал.

Какое бывает оборудование

Медики пользуются мочевым катетером Фолея у мужчин, женщин, детей. Это гибкая трубка из силикона или латекса с 2-мя или 3-мя каналами, с надувным удерживающим баллоном. Силикон предпочтительнее для мочевого пузыря. Силиконовое устройство не вызывает отторжения и бактерии на нем размножаются меньше. Уход за пациентом с мочевым катетером облегчают современные модели с противовозвратным клапаном. Он не дает жидкости поступать обратно. Производят стерильные приборы в индивидуальной упаковке предприятия Германии, Китая.

Зачем и как ставить

Устанавливают катетер исключительно по назначению врача в следующих ситуациях:

больной не может сам опорожниться;
мочевой пузырь надо промыть, ввести лекарства или взять анализ.

Нельзя дренировать катетером, если поврежден уретральный канал, есть свежая травма, острое воспаление, сильное кровотечение. Трудности при введении представляет сужение вследствие хронического воспаления.

Процедура производится чистыми руками в перчатках. Сначала обрабатывают область уретры тампоном с дезинфицирующим раствором. Конец катетера смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно продвигают вглубь, перехватывая пинцетом. Появление мочи сигнализирует о достижении цели. Прекращают продвижение и опускают наружный конец трубки в резервуар для сбора жидкости.

Как закрепить трубку

Катетер ставится однократно или на стационарной основе. Осуществляя уход за постоянным мочевым катетером пациенту, нужно закрепить отводную трубку фиксатором из ленты типа «липучка». Мочевой сборник крепится на бедре или под коленом, у лежачих больных фиксируется на стойке кровати. Очень важно, чтоб шланг катетера не пережимался, а резервуар находился ниже уровня мочевого пузыря. Ходячим пациентам нужна свободная одежда, не давящая на детали приспособления.

Люди с расстроенным сознанием могут выдрать катетер случайно или намеренно, наступить на шланг или резервуар. Предотвращают подобные ситуации специальным блокирующим бельем, поясом. Особенности ухода за больными с установленным мочевым катетером заключаются в периодической смене места прикрепления деталей устройства к телу. При длительном контакте образуются пролежни.

Личная гигиена

Любое действие с принудительным оттоком урины сопровождает постоянное соблюдение асептики.

Техника процедуры

Алгоритм ухода за больными с мочевыми катетерами следующий:

Медицинский специалист надевает перчатки на чистые руки.
Пациента укладывают на спину, под ягодицы стелют клеенку, покрытую гигроскопичной пеленкой. Важно пояснить человеку смысл и необходимость гигиенической процедуры для получения его согласия на обработку участков тела вокруг мочевого катетера.
Обследуемый разводит в стороны согнутые в коленях ноги.
Специалист моет промежность теплым мыльным раствором с нейтральным pH. У женщин движения идут от лобка к заднему проходу, у мужчин надо оттянуть крайнюю плоть. Выполняя уход, осторожно очищают уретру.
Далее моют примерно 10 см отходящего из неё катетера.
Просушивают мягкими промокающими движениями очищенную область, используя гигиенические салфетки.

Кратность процедуры 2 раза в сутки, плюс гигиенический уход после каждого акта дефекации.

На что обращать внимание

Выполняя уход за больным с постоянным мочевым катетером, нужно смотреть:

Есть ли подтекание из шланга. Если есть, то проверить, не перекручен ли шланг, не слишком ли он натянут, соответствует ли диаметр трубки размеру мочевого канала.
Как выглядит кожа вокруг катетера. Нет ли покраснения, нагноения, воспаления.
Какого вида моча есть ли кровь, хлопьевидный осадок. Возможно, запах стал резким и неприятным.

При обнаружении патологических процессов обращаться к доктору. Кроме того, возможной причиной подтекания постоянного устройства может быть запор у пациента, либо закупорка системы. Для устранения запора исправляют питание и дают пить больше воды. При обнаружении закупорки следует промыть аппарат.

Как выливать жидкость из приемника

Нельзя допускать разгерметизации системы «шланг резервуар», иначе в уретру и канал проникнет инфекция. Меняют мочевой резервуар по необходимости, минимум 2-3-4 раза за сутки. Не нужно ждать, пока мочесборник переполнится. Утром, после душа, устанавливают ножной вариант. Вечером меняют ножной резервуар на ночной, большего объема.

Последовательность действий

Медики рекомендуют проверенный алгоритм ухода за пациентом с постоянным мочевым катетером:

Чистыми руками через носик на дне резервуара надо слить мочу, не касаясь стенок унитаза.
Влажной салфеткой обтереть место соединения, где возможны подтеки.
После слива катетер зажать пальцами или специальной клипсой.
Затем отделить приемник от трубки.
Конец трубки протереть спиртовой салфеткой.
Присоединить новый приемник.
Снять зажим с катетера.
Проверить, идет ли моча, нет ли зажимов, загибов шланга, герметичность соединения.

Отсоединенный мочевой приемник следует промыть сначала 3 раза холодной водой. После налить в резервуар слабый уксусный раствор для дезинфекции и удаления запаха, подержать 15 минут. Снова прополоскать холодной проточной водой, просушить и оставить до следующего применения.

На ночь пациенту удобно поставить рядом с кроватью пластиковое чистое ведро, покрытое изнутри пакетом для мусора. Прикрепить ночной мочеприемник на внутренней стороне этого ведра. Главное при уходе, чтобы резервуар для урины висел ниже уровня мочевого пузыря.

Образ жизни после катетеризации

После установки отводящего урину аппарата нужно придерживаться алгоритма ухода за пациентом с мочевым катетером:

Нельзя принимать ванну, посещать баню, сауну, бассейн. Можно ежедневный гигиенический душ, но надо отсоединять мочеприемник и зажимать шланг клипсой, чтобы вода не проникала внутрь системы. После мытья обсушить мягкими салфетками область уретры и катетер.
Женщинам-пациентам рекомендуются впитывающие прокладки во время критических дней.
Пить воду не менее рекомендованной врачом нормы.
Не ложиться на катетер. При ходьбе, сидении следить, чтоб трубка не пережималась.
Днем при пользовании ножным резервуаром не лежать более 2 часов.
Одежду подбирать свободную, не перекрывающую шланг.
До и после каждой манипуляции с катетерами тщательно мыть руки с мылом.

При уходе за лежачими пациентами квалифицированный персонал сделает процедуры качественно, без боли, по стандартам асептики. Это предотвратит возможные осложнения, облегчит жизнь пациента и его родственников.

Возможные осложнения

Осуществляя присмотр за катетеризированным пациентом, внимательно отслеживают неблагоприятные моменты:

Выпадение катетера или выдергивание его самим больным.
Повышение температуры тела более 370С.
Резкое изменение цвета, запаха, прозрачности, объема отделяемой мочи.
Прекращение выделения урины.
Боль в животе, спине ниже пояса.

При наблюдении одного из этих признаков необходимо позвать врача. Если все хорошо, то к врачу планово обращаются через 3 месяца непрерывного ношения катетера для его замены.

Заботясь о человеке с отводящим урину устройством, не стоит забывать о деликатности проблемы. Такие люди крайне нуждаются в тактичном, сдержанном, умелом и уважительном обращении.

Источник

Содержание статьи:

Зачем и как ставится катетер
Постановка катетера
Как часто менять
Как ухаживать
Как промывать
Уход за мочеприемником
Прием душа с катетером
Профилактика инфекций
Когда требуется обращение к специалисту

При некоторых серьезных патологиях мочеполового тракта, после травм или операций, на фоне опухолевого роста может нарушаться отток мочи из мочевого пузыря через уретру наружу. В этих случаях может потребоваться установка постоянного катетера, через который будет отводиться моча. Чтобы не допустить осложнений, связанных с нахождением в пузыре инородного предмета (пусть даже с медицинскими целями), нужно соблюдать правила ухода за постоянным мочевым катетером Фолея. Это позволит пациенту вести относительно привычный образ жизни.

Зачем и как ставится катетер

Это устройство представляет собой небольшую пластиковую или силиконовую трубочку, которую вводят через уретру в полость мочевого пузыря. У женщин и мужчин длина уретры разная, есть особенности выбора и постановки катетера, с минимальным дискомфортом для пациента. Наличие катетера помогает в отведении образующейся в почках мочи, которая копится в мочевом пузыре, если человек не может мочиться самостоятельно. Однако катетер Фолея сообщается с внешней средой, по нему отделяется моча, изделие может загрязняться, засоряться, что требует регулярной очистки и полноценного ухода.Кроме того, пациенту нужно мыться, менять белье и одежду, что требует знаний по уходу за катетером Фолея в домашних условиях.

Промывание, регулярная замена катетеров новыми изделиями и обработка катетера Фолея важны для исключения проникновения в мочеполовой тракт патогенных микробов и развития воспаления, тяжелых осложнений. Инфекция при использовании катетера опасна рецидивом или осложнением основного заболевания, что может привести к повторной госпитализации. Регулярное осуществление алгоритмов ухода за катетером Фолея помогает продлевать срок их службы, поэтому их нужно будет менять не так часто.

Постановка катетера

Перед началом манипуляций необходимо выполнение всех гигиенических процедур. Врач тщательно моет руки,надевает стерильные перчатки, промежность пациента обрабатывается водой с мылом, антисептиками. Катетер берется стерильным пинцетом, кончик для облегчения введения обрабатывают лубрикантом.

Женщине ставят специальный женский катетер, с учетом длины и ширины уретры.Его вводят в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. После обработки промежности врач раздвигает половые губы, аккуратно вводя кончик катетера в отверстие уретры. С началом отделения по катетеру мочи введение останавливают. После этого через одно из отверстий на другом конце изделия вводят стерильную воду для раздувания баллона и фиксации изделия в мочевом пузыре. К другому отверстию крепят мочеприемник.

У мужчин используют катетер длиннее, с учетом размеров уретры. Вводят его аналогично, в положении лежа, с согнутыми в коленях, разведенными ногами. Изделие водят медленно, мягко, сначала удерживая пенис в вертикальном положении, затем наклонив вниз. При отделении мочи движение прекращают.

Как часто меняют катетер Фолея

Если отток мочи по катетеру нормальный, плановые замены проводят по указанию врача или согласно инструкции к изделию. Так, силиконовые можно использовать до 30 суток, латексные – до недели, посеребренные – до 90 дней.

Как ухаживать за катетером Фолея

Если изделие правильно установлено врачом, ему не требуется частое очищение. При отделении мочи промывание устройства происходит естественным образом. Нередко для усиления очищающего эффекта самой мочи пациентам назначают клюквенные морсы, свежие ягоды, растительные сборы с антисептическими эффектами.

Промывание катетера Фолея может потребоваться при помутнении мочи, появлении хлопьев, солей на стенках или осадка, при периодическом засорении просвета трубочки.

Как промыть катетер Фолея в домашних условиях

Можно применить слабый раствор марганцовокислого калия (1:10000), «Диоксидин», который разводят водой 1:40 или «Фурациллином»(1 таблетка 0,1 г на 100 мл жидкости). Возможно промывание катетера «Мирамистином», готовым аптечным раствором или средством, которое порекомендует врач.Промывание проводят таким образом, чтобы пациенту не было больно и дискомфортно.

Важно тщательно вымыть руки, использовать стерильный шприц, которым доставляется раствор. С трубки отсоединяют мочеприемник, конец обрабатывают антибактериальными растворами. Затем присоединяют шприц, которым медленно подают раствор для промывания. Нужно применить сначала около 20-30 мл, после введения жидкости в пузырь, шприц отсоединяется.Обратно она оттекает сама. Промывание повторяют трижды, затем снова присоединяя мочеприемник.

Уход за мочеприемником

Важно регулярно ухаживать за мочеприемниками. Если это одноразовое изделие, по мере наполнения его отсоединяют, утилизируют. Многоразовые изделия ежедневно моют с мылом, ополаскивая антисептиками. Мочу сливают примерно раз в 3-4 часа, или чаще, при выделении большого объема мочи.

Мочеприемник всегда должен быть ниже уровня пузыря. Меняют многоразовое изделие по мере износа, по указанию врача.

Прием душа с катетером и мочеприемником

Важно соблюдать гигиену тела, регулярно принимая душ. Это уменьшает риск инфекции. Перед тем, как вставать под струи воды, мочеприемник отсоединяется, катетер зажимается специальной клипсой. При мытье нужно аккуратно обмыть гениталии вокруг катетера, используя детское или жидкое мыло с нейтральным рН.

После купания аккуратно просушивается трубка катетера, гениталии промакиваются мягким хлопковым полотенцем, надевается чистый мочеприемник. Купаться можно каждый день, соблюдая эти правила.

Профилактика инфекций

Чтобы снизить риск инфицирования мочевого тракта, при использовании катетера Фолея нужно соблюдение простых правил:

нельзя допускать попадания воды из душа в трубку.
запрещено обрабатывать кожу около катетера ватными дисками, ворсинки могут остаться на слизистой, провоцируя воспаление.
важно отказаться от присыпок и аналогичных средств гигиены.
не стоит ходить в баню, сауну, купаться в ванне и открытых водоемах.

Когда требуется обращение к специалисту

Даже при соблюдении всех правил возможно воспаление и развитие инфекции. Есть ряд симптомов, при наличии которых нужен осмотр врача. Так, это подтекание мочи из катетера, боль в области паха, кровь в моче, температура или застой мочи, резкое нарастание или сокращение суточного объема урины, покраснение зоны вокруг установленного катетера или изменение цвета и запаха мочи.

Источник