Профилактика мочекаменной болезни пролит

Дзеранов Н.К., Константинова О.В., Бешлиев Д.А., Конькова Т. А.

НИИ урологии МЗ РФ и СР, директор – академик РАМН Н.А. Лопаткин

Введение.

Проблема консервативного лечения мочекаменной болезни остаётся актуальной, несмотря на внедрение и совершенствование малоинвазивных методов удаления мочевых конкрементов.

Технология лечения методом дистанционной литотрипсии (ДЛТ), прочно вошедшей в клиническую практику, как метод выбора в лечении больных с камнями почек и мочеточников, включает в себя создание условий для максимально быстрого самопроизвольного отхождения по мочевым путям фрагментов разрушенного камня с целью профилактики различных обструктивных и воспалительных осложнений. Тактика лечения больных, когда имеет место нарушение оттока мочи из-за наличия в мочеточнике конкремента или его фрагментов, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, зависит от анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей, уровня локализации конкремента и его химического состава.

Именно поэтому роль консервативных методов изгнания конкрементов из верхних мочевых путей, в том числе медикаментозного, включая фитотерапию, существенно возросла, так как их применение в послеоперационном периоде ДЛТ особенно ценно ввиду их неинвазивности, практического отсутствия осложнений и немалой эффективности: улучшение функционального состояния почек, воздействие на воспалительный процесс в верхних мочевых путях, усиление сократительной функции гладкой мускулатуры мочеточника и нормализация пассажа мочи по ним. Все это способствует самостоятельному отхождению конкрементов или его фрагментов из чашечно-лоханочной системы и мочеточников, что особенно важно в до- и послеоперационном периодах дистанционной литотрипсии

Консервативная терапия, основанная на обезболивающем, спазмолитическом, диуретическом эффектах и лекарственном растворении (уратных, уратно-оксалатных) мочевых камней, повышают эффективность лечения больных нефролитиазом, особенно после проведенного сеанса ДЛТ.

К препаратам спазмолитического и диуретического действия, ускоряющим отхождение конкрементов из мочевых путей, относятся: баралгин, но-шпа, экстракт марены красильной сухой или марелин, роватинекс, фитолит, цистенал, уролесан, урофлюкс, энатин, олемитин, фитолизин, ниерон, цистон, лазикс, фуросемид, неспецифические противовоспалительные препараты (индометацин, диклофеном, пироксином) и др.

Для растворения уратных и уратно-оксалатных мочевых камней применяют цитратные смеси (уралит у, блемарен) в сочетании с аллопуринолом и его аналогами (милурит, цилорик) и др.

Кроме того, для многих больных отхождение конкремента или его фрагментов из верхних мочевых путей не означает полного выздоровления от мочекаменной болезни. Поэтому с целью снижения рецидива камнеобразования показано проведение соответствующей вторичной профилактики: своевременное устранение причин, способствующих стазу мочи в мочевых путях; целенаправленное лечение инфекций мочевых путей и других органов (зубы, миндалины, маточные трубы и т.д.); регулирование pH мочи в зависимости от состава мочевых камней; занятие физической культурой (активные движения, дыхательная гимнастика с активным подключением мышц передней брюшной стенки, прогулки, туризм, бег, прыжки, утренняя гигиеническая гимнастика и др.), особенно лицами, связанными с длительным однообразным положением тела во время работы или ведущими малоподвижный образ жизни; с целью разведения мочи, уменьшения относительной плотности ее до 1008-1012 и предупреждения выпадения кристаллов мочевых солей дробный прием внутрь большого количества жидкости (овощные, фруктовые соки, кипяченая вода, зеленый чай и др.) – не менее 1,5-2 л в сутки; прием пищи, богатой витаминами, но с умеренным содержанием поваренной соли. Кроме того, при мочекислых камнях желательно ограничить продукты, богатые пуринами (печень, почки, мозги, крепкие мясные бульоны, холодец и т.д.), при фосфатных – молочно-растительную, мучные и рыбные блюда и при камнях с преобладанием оксалата кальция – молоко, растительную пищу, крепкий кофе, черный чай и др.

Необходимо отметить, что консервативная терапия уролитиаза должна быть комплексной, сочетая и различные физические факторы (физиотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия), лечебную физкультуру с лекарственными препаратами, в том числе растительного происхождения, так действие ее составляющих (обезболивающий, спазмолитический, диуретический эффекты) взаимно усиливаются., так как технология ее проведения подразумевает создание условий для самопроизвольного отхождения по мочевыводящим путям фрагментов разрушенного камня. В связи с этим научные исследования, направленные на изучение воздействия лекарственных и нелекарственных средств на обмен камнеобразующих веществ и самопроизвольное отхождение мочевых камней должны быть продолжены [6, 7, 8, 9, 10].

Наряду с ранее широко применяемыми препаратами для лечения уролитиаза в последние годы появились новые препараты, в том числе биологически активные добавки к пище (БАД) (канефрон, геджилелинг, кеджи билинг, пролит и др.). В средствах массовой информации их широко рекламируют, призывая использовать в медицинской практике, хотя целесообразность и эффективность их применения вызывает дискуссию среди практикующих врачей [1, 3, 5].

Одним из таких препаратов является биологически активная добавка «Пролит». Данная БАД относится к препаратам растительного происхождения, состоящая из экстрактов листьев шелковочашечника курчавого, осота огородного, травы почечного чая, филантуса нирури, корневищ императы цилиндрической, папайи, плодов перца кубебы, рекомендуемая как камнеизгоняющее, камнерастворяющее и противовоспалительное средство для больных уролитиазом. В то же время имеются данные о применении данного средства для профилактики камнеобразования [2].

Цель.

Целью данной работы явилось определение целесообразности и показаний к назначению данной биологически активной добавки к пище «Пролит» больным нефролитиазом.

Материалы и методы.

Работа проведена на группе пациентов в 30 человек, состоящей из 7 женщин и 23 мужчин в возрасте от 23 до 70 лет. На момент начала исследований мочевые камни отсутствовали у 4 пациентов (конкременты отошли самостоятельно или были удалены оперативным путем), у 7 – выявлены конкременты в одной почке, у 2 пациентов – в мочеточнике. У 16 больных были диагностированы двухсторонние камни почек. Размер конкрементов варьировал от 0,4 до 2,2 см. У 1 пациента выявлен коралловидный камень. Длительность заболевания варьировала от 1 до 29 лет.

Для определения эффективности и безопасности применения БАД «Пролит» пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: ультразвуковое исследование почек, рентгенурологическое обследование, а также биохимические методы исследования крови и мочи по 14 биохимическим показателям, отражающим функциональное состояние почек и состояние обмена камнеобразующих веществ. Клинический анализ мочи выполнялся по стандартной методике. Биохимическое исследование крови и суточной мочи проводилось с помощью химреактивов и автоматического анализатора «Labsystem».

По данным обследования, проведенного до назначения БАД, функциональное состояние почек было в пределах нормы. По данным общего анализа мочи у 27 (90%) больных отсутствовало обострение воспалительного процесса в мочевыводящей системе, у 3 (10%) пациентов выявлена активная стадия хронического пиелонефрита. Контрольное обследование проводили от 1 до 3 раз с интервалом 1-2 месяца.

«Пролит» назначался по 1125 мг (5 пилюль) 3 раза в день. Курс лечения колебался от 1 до 6 месяцев.

Для анализа полученных данных применялся Т-критерий Стьюдента [4].

Результаты и их обсуждение.

Эффективность препарата оценивалась по двум критериям: метаболическому и клиническому. Метаболическая оценка включала определение характера изменений биохимических показателей крови и мочи в различные сроки после начала приема БАД. Клиническая эффективность оценивалась по трем параметрам: степени воздействия на воспалительный процесс верхних мочевых путей; эффективности профилактики рецидива камнеобразования; предупреждения роста и элиминации имеющихся конкрементов.

По данным контрольного обследования установлено, что БАД «Пролит» не нарушает функциональное состояние почек. Кроме этого не выявлено влияния БАД на сывороточную концентрацию калия, натрия и общего кальция. В то же время под действием «Пролит» произошло статистически достоверное уменьшение уровня гиперкальциурии с 9,23+0,78 до 5,73+0,44 ммоль/сутки в 100% наблюдений, а также снижение рН мочи с 6,04+0,07 до 5,79+0,12 в 75% случаев. Также отмечена тенденция к снижению повышенной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и содержания в моче оксалатов и мочевой кислоты. Таблица №1

Для оценки тяжести воспалительного процесса в мочевыводящей системе, кроме клинических методов, применяют также лабораторные, используя показатели степени бактериурии и лейкоцитурии. В представленной работе на основании анализа данных обследования 30 больных уролитиазом с целью определения состояния воспалительного процесса в мочевыводящей системе до назначения пролита у 27 (90%) больных диагностирована ремиссия. В общих анализах мочи наблюдалась лейкоцитурия до 6 лейкоцитов в поле зрения. Бактериурия отсутствовала. У 3 (10%) пациентов отметили активную фазу воспалительного процесса в мочевыводящей системе: у одного больного диагностировали высокую степень лейкоцитурии, у 2-х пациентов – до 20 лейкоцитов в п/зр. При микробиологическом анализе мочи у 1 больного обнаружена Ps.aeruginosa и у одного пациента – Enterobacter. При анализе данных обследования больных до и после лечения БАД «Пролит» в однородной выборке выявлено, что после лечения, при контрольном обследовании, в 75,0 % случаев степень лейкоцитурии снизилась до 1-3 лейкоцитов в п/зр., в 6,3% наблюдений отмечена лейкоцитурия до 6-8 лейкоцитов в п/зр., в 18,7% случаев уровень лейкоцитурии повысился с 2-6 лейкоцитов в поле зрения до 7-21 лейкоцита в поле зрения, не исключено, что у 2-х пациентов это явилось следствием обострения пиелонефрита после ДЛТ. У больного с коралловидным камнем по окончании приема препарата обнаружена высокая степень лейкоцитурии и в моче выявлен Enterobacter, также сохранилась бактериурия у пациента с Ps. aeruginosa.

Для определения влияния БАД «Пролит» на процесс рецидивирования камнеобразования у больных уролитиазом была обследована группа больных, состоящая из 12 человек. На момент назначения биодобавки у 4 больных в мочевыводящей системе камни отсутствовали, у 8-х больных имелись камни в одной почке. При обследовании больных по окончании лечения установлено, что из 4 пациентов, без мочевых конкрементов на момент начала лечебного курса, рецидива камня обнаружен у 1 больного. Из 8 пациентов с односторонними почечными камнями у 1-го выявлен небольшой камень в контрлатеральной почке. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что, вероятнее всего, микролит левой почки является ложно рецидивным, поскольку назначению пролита предшествовала дистанционная ударно-волновая литотрипсия камня в/3 левого мочеточника и не исключено, что мелкие фрагменты, не всегда определяемые УЗИ почек и рентгенографией мочевыводящей системы, мигрировали в почку. Этот пациент имел многократные рецидивы камнеобразования в почках в течение 5 лет. Таблица №2

При анализе эффективности БАД «Пролит» для отхождения фрагментов камня установлено, что на фоне приема данного препарата в течение 1-4 месяцев произошло полное отхождение каменной дорожки у 2 больного после ДЛТ и микролита из н/3 мочеточника у 2-го пациента. У больных с локализацией фрагментов камней в почках в 18 (90%) наблюдениях размеры камней остались без изменения, из них у 8 (44,4%) пациентов конкременты отошли в первые 2 месяца. В 2 случаях (10%) отмечено незначительное увеличение размеров камней, что может быть обусловлено погрешностью ультразвукового исследования. На основании данных анамнеза и клинического обследования выше указанных 2 больных выявлено, что имел место рецидивный уролитиаз, и больные являются хроническими камневыделителями в течение 23-29 лет. Таблица №3

В ранее проведенных исследованиях, целью которых было определение наличия диуретического эффекта и влияния препарата «Пролит» на отхождение камней мочеточника, размерами до 0,5 см., была доказана эффективность Пролита для более успешного и безболезненного их отхождения. Изучение результатов лечения проведено в 2 равнозначных группах по 30 больных. В основной группе было 17 мужчин и 13 женщин, в контрольной – 14 мужчин и 16 женщин. Пациентам контрольной группы проводилась обычная камнеизгоняющая терапия, принятая в клинике.

В основной группе больных традиционная терапия заменялась назначением препарата «Пролит». Эффективность лечения оценивали через 2 недели после начала курса лечения по следующим критериям: отсутствие фрагментов камней в почках и верхних мочевых путях, степень выраженности болевой симптоматики во время миграции осколков, переносимость препарата.

У 28 больных контрольной группы в результате проведенного лечения отмечено полное отхождение “каменных дорожек” и камней мочеточника и лишь в 2 случаях (по одному с камнями средней трети мочеточника и нижней трети мочеточника) дополнительно произведена контактная уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция с положительным эффектом. При этом отхождение камней и “каменных дорожек” в контрольной группе происходило в среднем через 9,462,19 дней.

У всех 30 больных основной группы в результате проведенного лечения полное отхождение “каменных дорожек” и камней мочеточника отмечено в среднем через 7,61,74 дней.

В течении всего срока исследования побочных действий биологически активной добавки к пище не обнаружено.

Заключение.

• Применение препарата «Пролит» обладающего диуретическим эффектом рекомендуется больным после ДЛТ для ускорения процесса отхождения фрагментов разрушенного камня из верхних мочевыводящих путей и мелких камней почки и мочеточника (до 0,5 см).
• Биодобавка «Пролит» оказывает воздействие на состояние обмена веществ больных мочекаменной

  болезнью, что проявляется снижением гиперкальциурии и РН мочи, тенденцией к снижению повышенных концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, уровней содержания мочевой кислоты и оксалатов в моче. При применении препарата «пролит» в течение 1- 4 месяцев у больных уролитиазом отсутствие увеличения размеров конкрементов составило 90%.

• Препарат Пролит не оказывает литолитического воздействия на мочевые камни и может входить в состав комплексного, консервативного лечения МКБ, с учетом установленным обменных нарушений, а не рассматриваться как самостоятельное лекарственное средство.

Таблицы к статье

Дзеранова Н.К., Константиновой О.В., Бешлиева Д.А., Коньковой Т. А.

Роль фитотопрепарата «Пролит» в лечении больных уролитиазом.

Таблица 1.

Влияние БАД «Пролит» на метаболический статус больных уролитиазом.

Таблица 2.

Влияние БАД «Пролит» на рецидивирование мочевых конкрементов.

Таблица 3.

Влияние БАД «Пролит» на размеры и локализацию камней у больных уролитиазом.

Список литературы

Дзеранова Н.К., Константиновой О.В., Бешлиева Д.А., КоньковойТ. А.

Роль фитотопрепарата «Пролит» в лечении больных уролитиазом.

1.​ Borgbi L., Mescbi T., Amato F., Briganti A., Novarini A., Giannini A. //Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis a 5-year randomized prospective study. J Urol 1996; 155: 839-843.

2.​ Coe F.L., Parks J.H. New insights into the pathophysiology and treatment of nephrolithiasis: new re venues. // J.

Bone Miner. Res. – 1997. – V.12 , N4. – P. 552-533.

3.​ Ettinger B. Hyperuricosuria and calcium oxalate lithiasis: acritical review and future outlook. In: Borghi L. Meshi T., Briganti A., Schianchi T., Novarini A. eds. Kidney Stones (Proceeding of the 8th European symposium on urolithiasis). Editoriale Bios, Parma, Italy; 1999: 51-57.

4.​ Hiatt R.A., Ettinger B., Caan B. et al. Randomzed controlled trial of a low animal protein, high fiber diet in the prevention of recurrent calcium oxalate kidney srones. // Am. J. pidimiol. 1996. – V. 144, N 1. – P. 25-23.

5.​ Holmes R.P., Goodman H.O., Hart L.J. Assimos D.J. Relationship of protein intake to urinary oxalate and glycolate

excretion. Kidney Int 1993; 44: 366-372.

6.​ Алексеева Р.И., Мещерякова В.А., Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А. Влияние эйконола на клинико-

метаболические показатели больных сахарным диабетом.//Тезисы докладов 7 Российского конгресса «Человек и лекарство»// Москва,-2000, -С.566

7.​ Витовская Г.А., Фролова Н.Ю, Буракова М.А.//Биологически активная добавка к пище криласорб – для

предупреждения нарушений липидного обмена.// Тезисы докладов 7 Российского конгресса «Человек и лекарство»// Москва,-2000, -С.568.

8.​ Дадали В.А., Макаров В.Г.// Биологически активные вещества лекарственных и пищевых растений как

регуляторы метаболизхма.// Тезисы докладов 7 Российского конгресса «Человек и лекарство»// Москва,-2000, -С.568.

9.​ Борисов В.В., Коптев В.В., Демерза Ю.А., //Пролит в лечении, профилактике и метафилактике

нефролитиаза. //Материалы научно-практической конференции урологов Западной Сибири.//-Барнаул,-2003, С.58.

10.​ Гублер Е.В.// Вычислительные методы анализа и распознования патологических процессов.// – М.,

«Медицина», – 1978 – С.236.

Источник