Проблемы при мочеиспускании при рассеянном склерозе
Опубликовано
06.04.2017 категория
Симптомы рассеянного склероза
Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе довольно частая проблема среди больных РС. Рассеянный склероз поражает нервные волокна, передающие сигналы к мышцам, что приводит к затруднению контроля над ними. Это же касается и мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря.
Рассеянный склероз мочеиспускание
Рассеянный склероз задержка мочеиспускания, отсутствие контроля – одна из наиболее распространенных проблем среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Однако, это еще не повод давать болезни диктовать свои правила. Предприняв необходимые шаги, можно справиться с этой проблемой, минимизировав связанные с ней неудобства.
Проблемы с мочеиспусканием при рассеянном склерозе
Люди с рассеянным склерозом страдают от нескольких видов отличающихся по характеру проблем с мочеиспусканием:
- Срочность мочеиспускания. При ней у человека часто возникает неотложная необходимость сходить в туалет по-маленькому. Небольшой «звоночек» и легкое давление, обычно оповещающие нас о том, что пришло время помочиться, в данном случае сменяются гораздо более сильными и неприятными ощущениями.
- Недержание, или потеря контроля над мочевым пузырем. В некоторых случаях рассеянный склероз может нарушить передачу нервных сигналов, отвечающих за циркуляцию мочи в организме, в результате чего та может выйти наружу в самый неподходящий момент.
- При ноктурии нередко возникает необходимость встать с кровати и сходить в туалет во время сна.
- Мочевая нерешительность связана с состоянием, когда ощущается необходимость помочиться, но начать процесс не удаётся.
Лечение проблемы с мочевым пузырем при рассеянном склерозе
Проблемы с мочеиспусканием – это нечто большее, чем просто неудобство. Не получив должного внимания, они могут обернуться дополнительными осложнениями, наподобие инфекции мочевого пузыря, поражения почек и проблем с гигиеной. В общем и целом это состояние помешает вам жить полноценной жизнью и заниматься тем, чем вы привыкли.
внимание
Немедленно проконсультируйтесь с вашим врачом, если заметите какие-либо изменения во время посещения туалета (либо в частоте посещения).
В случае необходимости он должен перенаправить вас к специалисту-урологу, а также дать несколько полезных советов, таких как:
— Соблюдение диеты. Не лишним будет начать лечение с установления контроля над источниками жидкости, поступающей в организм. Врач может порекомендовать вам следующее:
- Пить не более двух литров воды в день
- Воздерживаться от напитков, содержащих кофеин, таких как кофе, чай или газировка
- Пить не больше одной порции алкогольных напитков в день.
— Научиться контролировать мочеиспускание, приняв на вооружение следующие методы:
- Тренировка мочевого пузыря позволит удлинить временные промежутки между походами в туалет. Начать следует с составления расписания, по которому вы будете мочиться. Затем постарайтесь не поддаваться первому требованию организма и сдерживайтесь от похода в туалет до наступления строго отведенного для этого времени. Со временем вы научитесь обходиться без визита в уборную на протяжении нескольких часов кряду.
- Мочеиспускание по расписанию подойдёт людям, которым в силу физической неспособности бывает сложно добраться до туалета вовремя. При этом человек посещает уборную согласно составленному расписанию, но он не должен сопротивляться желанию опорожниться.
- Мочеиспускание по напоминанию поможет опекуну человека, страдающего рассеянным склерозом, вовремя предлагать тому сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание небольших «неприятностей» путём как можно более частого напоминания больному о необходимости сходить по-маленькому. Этот метод нередко имеет смысл использовать одновременно с мочеиспусканием по расписанию.
- Упражнения Кегеля позволяют укрепить нижние мышцы таза, тем самым обеспечив больший контроль над мочевым пузырем. Узнать о них более детально можно на консультации с лечащим врачом.
- Также помогают сохранить сухость впитывающие изделия, наподобие прокладок, крепящихся на нижнее белье, или пеленок для взрослых. Большинство из них одноразовые, но при желании можно найти впитывающую одежду, которая вновь будет доступна для использования после стирки.
- Медикаментозные средства. В том случае, если научиться контролировать мочевой пузырь вышеперечисленными методами не удаётся, врач может выписать вам соответствующие препараты. Наиболее эффективно их приём покажет себя при совмещении с тренировками мочевого пузыря.
Нарушение мочеиспускания при рассеянном склерозе. Лечение
Список лекарственных препаратов, помогающих контролировать движение мышц, отвечающих за мочеиспускание, выглядит так:
- Дарифенацин (Энаб;лекс)
- Фезотеродин (Товиаз)
- Имипрамин (Тофранил)
- Оксибутинин (Дитропан, Окситрол)
- Солифенацин (Везикар)
- Толтеродин (Детрол)
- Троспиум (Санктура)
Также при проблемах с мочевым пузырем используют следующие механические приспособления:
— Катетер: Врач помещает эту тонкую гибкую и пустотелую трубку в уретру и через неё опустошает мочевой пузырь от жидкости.
— Уретральная вставка: тонкая гибкая и сплошная трубка вставляется в уретру с целью перекрыть путь для самопроизвольно вытекающей мочи.
— Внешний уретральный барьер: специальный клейкий пластырь, закрывающий собой уретральное отверстие.
Хирургическое вмешательство.
Врачи обычно рекомендуют операцию как крайнюю меру, на которую следует решаться лишь в случаях, когда все прочие методы не дают результатов.
Источник
Дисфункция мочевого пузыря является одним из самых распространенных симптомов рассеянного склероза (РС), однако, вместе с тем это нарушение реже всего обсуждается пациентами.
Давайте честно признаемся, что одно дело пожаловаться на покалывание, шаткость, а совсем другое – заставить себя пожаловаться на недержание мочи или другие проблемы мочеиспускания.
Дисфункция мочевого пузыря – достаточно веская причина для многих ограничений в повседневной жизни.
Тем не менее, несмотря на «неловкость» этой проблемы, очень важно при появлении подобной симптоматики сразу же обращаться за помощью к специалистам, а не пытаться справиться с ней самостоятельно.
Осложнения, которые могут возникнуть вследствие подобных проблем могут не только привести к очередному обострению, но и существенно повлиять на ход заболевания в целом.
На сегодняшний день в арсенале врачей существует множество препаратов для лечения различных дисфункций мочевого пузыря, также специалистами разработаны диетические и поведенческие подходы, которые могут существенно уменьшить эти симптомы.
Распространенность дисфункции мочевого пузыря
Дисфункцией мочевого пузыря страдают около 80% больных рассеянным склерозом. По некоторым оценкам, около 96% пациентов, которые страдают РС более 10 лет, в различные периоды заболевания испытывают проблемы с мочеиспусканием.
Причины дисфункции мочевого пузыря
Причины дисфункции мочевого пузыря при РС кроятся в блокировке нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы к мочевому пузырю и обратно.
В норме накопление мочи происходит посредством поддержания расслабленного состояния детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания обеспечивает постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, которые поступают от рецепторов мочевого пузыря. Достижение порога адаптации этого центра сопровождается появлением позыва к мочеиспусканию. Теперь дальнейшее удержание мочи контролируется уже корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры. Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. В момент мочеиспускания происходит одновременное сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.
В зависимости от того, в каком из отделов центральной нервной системы, отвечающих за мочеиспускание, происходит повреждение, вызванное воспалением и демиелинизацией, возникает дисфункция мочевого пузыря.
В большинстве случаев, у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, подобные нарушения проявляются в виде недержания мочи, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию, отсутствия позывов к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре, неполного опорожнения мочевого пузыря.
Диагностика дисфункции мочевого пузыря
Скорее всего, ваш лечащий врач порекомендует вам пройти простое обследование на наличие инфекции мочевыводящих путей (клинический анализ мочи, а также, возможно еще несколько лабораторных анализов). В случае, если эти обследования подтвердят наличие инфекции, вам будет назначен курс терапии антибиотиками и вполне возможно, что симптомы исчезнут (некоторые инфекции вызывают нарушения функций мочевого пузыря). В том случае, если инфекции отсутствуют, возможно, понадобится проведение ряда диагностических процедур для уродинамической оценки. Их результаты позволят врачу назначить необходимое лечение, а также дать некоторые поведенческие рекомендации и ознакомить с некоторыми приемами самопомощи.
Лечение и управление дисфункцией мочевого пузыря
Лекарственная терапия дисфункции мочевого пузыря зависит от нарушений уродинамики, приводящих к затруднениям в опорожнении мочевого пузыря и может включать в себя:
- спазмолитические релаксанты,
- препараты, уменьшающие сократимость мочевого пузыря
- препараты, снижающие/повышающие тонус сфинктеров/детрузора.
Поведенческая терапия включает регуляцию сроков приема жидкости, а также мочеиспускание на регулярной основе (через определенные промежутки времени), а не при появлении позывов. Диетические рекомендации включают в себя ограничение употребления кофеина, алкоголя и апельсинового сока.
В некоторых случаях может быть рекомендована регулярная самостоятельная катетеризация (введение тонкой одноразовой трубки в мочевой пузырь через уретру).
Отсутствие лечения дисфункции мочевого пузыря может вызвать необратимые повреждения мочевыводящих путей. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре в случае его неполного опорожнения – идеальное место для размножения бактерий, а минералы, содержащиеся в этой моче, со временем могут привести к образованию камней.
Дополнительные советы
Не пытайтесь самостоятельно лечить различные дисфункции мочевого пузыря или пить меньше жидкости! Это может привести к запорам или инфекции мочевыводящих путей.
Инфекции мочевыводящих путей, которые распространены у пациентов с дисфункцией мочевого пузыря, могут привести к обострению. Не допускайте их, выпивая большое количество жидкости и включая в свой ежедневный рацион стакан клюквенного сока.
Источник:Foster, Harris E. Bladder Symptoms and Multiple Sclerosis. Multiple Sclerosis Quarterly Report.
Источник
Вопросы урологу
Проблемы с мочевым пузырем
muxa » 02 окт 2011, 16:43
Александр Геннадьевич, посоветуйте ,пожалуйста, лекарства при обострении расстройства функции мочевого пузыря. Болею РС уже 15 лет, помогали таблетки дриптан. Но вот уже 2 недели симптомы поменялись не в лучшую сторону. Не очень удобно про это писать, но приходится ! Во-первых, есть фактор недержания, когда встаешь и начиеаешь двигаться , моча просто самопроизвольно течет и сдержать ее невозможно. Во-вторых, сильные императивные позывы. В-третьих, даже если ты и добежала до туалета, то вроде ты и чуствуешь, что мочевой пузырь полон, но сделать ничего не можешь, как будто какой-то нервный импульс сдерживает мочеиспускание. Такие симптомы у меня впервые , не знаю как с этим справиться. Заранее большое спасибо !!!
muxa
Сообщения: 18Зарегистрирован: 13 сен 2011, 12:28
Намыз
Сообщения: 63Зарегистрирован: 16 авг 2011, 19:24
Задержка мочеиспускания.
irishka » 09 окт 2011, 08:10
Здравствуйте.
Мне 25 лет, диагноз рассеянный склероз поставили в феврале, ремитирующее течение.
Проблема с мочеиспусканием появилась совсем недавно, до этого было более менее терпимо просто иногда приходилось посильнее подтуживаться. После лечения обострения в июне оно почти восстановилось. Прочитала что можно сжимать низ живота, этим и спасаюсь, немного помогает, но полностью освободить мочевой пузырь совсем не получается. Воды пью достаточно, когда живот полный его легче освободить.
Посоветуйте препараты которые помогают хоть немного решить эту проблему. Заранее спасибо.
irishka
Сообщения: 1Зарегистрирован: 05 фев 2011, 20:48
Re: Задержка мочеиспускания.
Prakhova » 09 окт 2011, 12:17
Добрый день
Насколько я поняла из Вашего письма речь идет только о задержке мочеиспускания без эпизодов неудержания. В любом случае необходимо начать с ан. мочи (исключить воспаление). Если в ан. мочи все в порядке, то при описанной Вами форме нарушения мочеиспускания бывает эффективен Убретид (только по назначению и рецепту врача).
Прахова Лидия Николаевна
доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории
заведующая отделением Неврологии и лаб. Нейрореабилитации Института мозга человека РАН,
запись на консультацию: +7(901) 315-38-73
prakhova@rscleros.ru
Prakhova
Врач ИМЧ РАН
Сообщения: 2191Зарегистрирован: 15 апр 2009, 12:48
- Сайт
Re: Вопросы урологу
Polya » 25 ноя 2011, 23:20
Добрый день! Мне 32 года. Диагноз РС поставлен в августе 2011г.
У меня аналогичная проблема – задержка мочеиспускания без эпизодов неудержания. Анализа мочи и крови показали, что воспаления нет.
В аптеках Убретид отсутствует. Подскажите, пож-та, аналог.
Спасибо!
Polya
Сообщения: 16Зарегистрирован: 25 ноя 2011, 14:55
Re: Вопросы урологу
ODRY » 17 дек 2011, 13:21
У меня тоже есть вопрос по данной теме.
С терминологией не определилась, наверно, это “неудержание” мочи? От работы до дома ехать 1,5-2 часа, и случается, что “не добегаю” до туалета. Причем такое происходит уже почти у дома, может быть тут задействован психологический аспект?
При мочеиспускании приходится напрягать пресс, чтобы освободить мочевой пузырь полностью, раньше такого не было.
Я понимаю, что это еще незначительные проявления проблемы, но можно ли их снять путем физических упражнений? Есть такие методики?
ODRY
Мл. сержант
Сообщения: 344Зарегистрирован: 03 авг 2011, 16:32
Re: Вопросы урологу
Cергей Букреев » 17 дек 2011, 14:02
ODRY писал(а):У меня тоже есть вопрос по данной теме.
С терминологией не определилась, наверно, это “неудержание” мочи? От работы до дома ехать 1,5-2 часа, и случается, что “не добегаю” до туалета. Причем такое происходит уже почти у дома, может быть тут задействован психологический аспект?
При мочеиспускании приходится напрягать пресс, чтобы освободить мочевой пузырь полностью, раньше такого не было.
Я понимаю, что это еще незначительные проявления проблемы, но можно ли их снять путем физических упражнений? Есть такие методики?
Попробуйте сидя на жестком стуле переваливаться с одной половины попы на другую (здесь на форуме я уже писал об этом). Мне это помогает. Как долго это делать? У меня по времени уходило минут пятнадцать – двадцать.
Cергей Букреев
Ст. сержант
Сообщения: 568Зарегистрирован: 19 авг 2010, 14:46
приказной позыв
Дмитрий Викторович » 30 янв 2012, 13:25
Доктор, помогите советом…у меня началось следующее…ночью просыпаюсь в туалет (по малой нужде) через каждые три часа…в утренние часы и того чаще, причем позыв характеризуется болью внизу живота, мочеиспускание крайне скудно. прошу не отправлять меня к урологу…урологов призераю (длинная история)
Дмитрий Викторович
Сообщения: 42Зарегистрирован: 22 авг 2011, 07:58
Re: приказной позыв
Ilves » 30 янв 2012, 19:00
Дмитрий Викторович писал(а):Доктор, помогите советом…у меня началось следующее…ночью просыпаюсь в туалет (по малой нужде) через каждые три часа…в утренние часы и того чаще, причем позыв характеризуется болью внизу живота, мочеиспускание крайне скудно. прошу не отправлять меня к урологу…урологов призераю (длинная история)
При отсутствии инфекции и остаточной мочи можно на ночь принимать препараты спазмекс, дриптан и тп.
Но, скорее всего, у Вас достаточно большой объем остаточной мочи. В таком случае необходима периодическая самокатетеризация.
Ilves
Врач ИМЧ РАН
Сообщения: 2718Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37
Re: Вопросы урологу
Polya » 17 мар 2012, 12:07
Добрый день! Подскажите, пож-та, по поводу правильности лечения и вероятности побочных эффектов.
При следующих симптомах: 1) частые позывы к мочеиспусканию, скудно, приходится напрягать пресс; эпизодов неудержания не было; 2) неустойчивость в позе Ромберга; 3) слабость в правой ноге; 4) паническое состояние; было прописано: нейромидин ( 2 т. в день), опра ( 1 т. в день), берлитион (1 т. в день), ролитен ( 2 т в день). Еще принимаю Генфаксон. С мочевым стало хуже: ночью позывы постоянные – просыпаюсь почти каждый час, боль внизу живота – мочевой постоянно напряжен, ощущение, что моча остается, очень скудно, иногда безуспешно. Принимаю лекарства уже 5 дней. Стало хуже на 2 день, поэтому сама исключила ролитен (успела принять 3 таблетки), но лучше не стало. Еще появились боли в спине.
Нужно ли продолжить прием препаратов и верно ли поступила, отказавшись от ролитена? И как все-таки “помочь” мочевому пузырю?
Polya
Сообщения: 16Зарегистрирован: 25 ноя 2011, 14:55
Вернуться в ВОПРОС ВРАЧУ
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 17
Источник
Расстройства мочеиспускания и дефекации при рассеянном склерозе
Есть много способов лечения, позволяющих ослабить симптомы рассеянного склероза; некоторые лекарства способны замедлять прогрессирование болезни. Лечение назначается индивидуально. Кроме того, существуют методы, помогающие при конкретных осложнениях рассеянного склероза, например при расстройствах мочеиспускания или дефекации.
Некоторые самые распространенные симптомы рассеянного склероза:
- недержание мочи;
- задержка мочи;
- недержание кала;
- физические ограничения;
- усталость;
- когнитивные нарушения.
Обычно у больного рассеянным склерозом наблюдаются только некоторые симптомы из этого списка. Эта болезнь по-разному влияет на возможности каждого больного. Ее проявления зависят от того, сколько нервов повреждено и где именно.
Многие больные рассеянным склерозом страдают нейрогенными расстройствами мочеиспускания, т. е. у них нейрогенный мочевой пузырь. Эти расстройства проявляются ограниченной способностью больных контролировать работу своего мочевого пузыря. Некоторым больным приходится чаще мочиться, другие не могут долго терпеть позывы к мочеиспусканию, третьим трудно опорожнить мочевой пузырь или остается чувство неполного его опорожнения. У некоторых пациентов с рассеянным склерозом время от времени случаются эпизоды недержания мочи.
Без лечения расстройства мочеиспускания могут сильно ухудшить течение болезни и качество жизни.
Приведенные ниже симптомы могут быть первыми признаками рассеянного склероза, но могут появляться также по мере развития заболевания.
Симптомы недержания мочи:
- подтекание мочи;
- неожиданное или не предваряющееся позывом к мочеиспусканию подтекание небольшого или большого объема мочи;
- непроизвольное подтекание мочи во время чихания, кашля, смеха или занятий спортом;
- внезапный позыв немедленно помочиться;
- потребность вставать для мочеиспускания дважды за ночь или чаще (ноктурия).
Симптомы задержки мочи:
- затрудненное начало мочеиспускания, больному трудно начать мочиться;
- острый позыв к мочеиспусканию при неспособности начать мочиться;
- частые посещения туалета;
- подтекание, обусловленное недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыря;
- слабый поток мочи;
- вздутие нижней части живота;
Инфекции мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей при рассеянном склерозе опасны и могут даже способствовать рецидиву заболевания. Когда организм борется с инфекцией, он повышает свою иммунную активность. Это приводит к усилению демиелинизации (разрушение миелиновой оболочки нервов). Вот почему очень важно регулярно опорожнять мочевой пузырь: это позволяет предотвратить инфекции мочевыводящих путей.
Нарушение дефекации при рассеянном склерозе
Рассеянный склероз протекает у всех людей по-разному, поэтому характер нарушений дефекации и их выраженность у разных больных очень отличаются. Считается, что около 34 % людей с рассеянным склерозом страдают настолько выраженными нарушении дефекации, что они отражаются на качестве жизни больных.
Нормальная дефекация
Для нормальной дефекации требуется правильная работа следующих функций:
- рефлексы и сокращения мышц;
- нервные сигналы между мозгом и кишечником, позволяющие контролировать работу кишечника.
Рассеянный склероз может нарушать работу обеих этих функций организма.
Нарушения дефекации развиваются при нарушении рефлексов или работы нервов, соединяющих прямую кишку и мозг. В этом случае развиваются нейрогенные нарушения дефекации. Их симптомы включают понос, запор и недержание кала. При рассеянном склерозе часто встречается сочетание запора и недержания кала.
Запор
Обычно запором считается состояние, при котором число дефекаций не превышает двух в неделю. Считается, что запорами страдает почти половина больных рассеянным склерозом. Кроме того, при рассеянном склерозе возможны эпизоды недержания кала. Вероятность запора могут также повышать некоторые лекарства от рассеянного склероза. Лечить запор очень важно. Вначале следует попробовать диету и физические упражнения. Если эти способы не работают, нужно обратиться к врачу: невылеченный запор не только ухудшает качество жизни, но может, кроме того, привести к серьезным осложнениям.
Недержание и подтекание кала
При запоре возможны эпизоды недержания и подтекания кала. Недержание кала состоит в потере контроля над работой кишечника. Это нейрогенное расстройство дефекации. Больной, страдающий таким расстройством, не всегда может добежать до туалета. Недержанию кала способствует злоупотребление слабительными.
Источник