Проблемы мочеиспускания при людях
.
Среди всех недугов и заболеваний невротического характера есть одна проблема, о которой многие психологи и психиатры даже не слышали. Называется это заболевание парурез, или парурезис, заключается оно в боязни мочеиспускания на людях. По статистике от этой проблемы страдают в основном мужчины, но в редких случаях встречается такой синдром и у женщин.
Парурезом страдают преимущественно мужчины
Расстройство, при котором человек не может справлять нужду в присутствии других людей, никоим образом не связано с заболеваниями мочевого пузыря и мочеиспускательной системы. То есть болезнью его нельзя назвать, это скорее патологическое состояние, которое сильно портит людям жизнь. Поэтому самый часто задаваемый вопрос у людей, у которых наблюдается парурез как избавиться от него?
Что представляет из себя парурез
Парурезис психологи и психиатры называют синдромом Башфула Бладдера, более простое название – синдром застенчивого мочевого пузыря. В области психиатрии его относят к психическим заболеваниям и называют мочеиспускательной агорафобией . В ходе исследований и опросов было выявлено, что порядка шести процентов среди всех мужчин на планете подвержены этому заболеванию. Они испытывают сильный страх перед общественным туалетом, однако дома в спокойной обстановке проблем с мочеиспусканием не возникает.
Ученые, работающие над этой проблемой, пришли к единогласному мнению отнести парурез к социальным фобиям, поскольку он связан с поведением человека в обществе, а точнее – невозможностью или затруднением опорожнять мочевой пузырь в присутствии посторонних людей.
Решение данной проблемы у многих мужчин вызывает трудности, ведь они не видят необходимости обращения к врачу, поскольку не считают свое состояние отклонением, а убеждены в том, что это связано с особенностями характера, личным восприятием ситуации, воспитанием и т.п.
В большинстве случаев мужчины, страдающие парурезисом, никому не рассказывают о своей фобии и не пытаются решить свою проблему медицинским путем. Но в результате они только усложняют себе жизнь, ведь у них появляется много ограничений. Человек может попасть в такую неловкую ситуацию в любом общественном месте: на работе, в кафе или ресторане, других заведениях, и даже находясь в гостях. Эта проблема может стать настолько серьезной, что люди попросту перестают выходить из дому.
Причины появления страха мочеиспускания
Для того чтобы можно было начать лечение паруреза, необходимо выяснить причины его появления. Эта фобия может возникнуть в любом возрасте, но обычно первые симптомы проявляются в переходном периоде. Причиной появления парурезиса становится какое-либо замечание, комментарий или неуместная шутка во время похода в туалет, которые заставили человека почувствовать обиду или стыд.
Зарубежные ученые проводили множество различных исследований в этой области и пришли к выводу, что факторами развития мочеиспускательной агорафобии могут быть определенные лекарственные препараты, действие которых нарушает баланс медиаторов в клетках нервной системы. Вследствие чего начинает развиваться ипохондрический невроз и нарушается передача нервного импульса по нейронам. Такие медикаменты приводят к спазму сфинктеров мочевыводящих путей, поэтому мышцы находятся в сжатом состоянии.
Помимо препаратов, причиной появления парурезиса могут являться некоторые невротические заболевания, нарушающие процесс передачи нервного импульса, например, рассеянный склероз. Развитие первых стадий синдрома может быть спровоцировано и инфекционными микроорганизмами. Даже обычные грибки рода Кандида, не несущие серьезной опасности, в нестабильном психоэмоциональном состоянии человека могут вызвать заболевание.
Грибок Кандида может стать причиной паруреза
Признаки синдрома стеснительного мочевого пузыря
Если человек испытывает сильный страх при одной только мысли о вынужденном мочеиспускании в общественном туалете, это явный признак заболевания парурезом, который требует немедленного лечения. Общее физическое и эмоциональное состояние человека в такой ситуации резко меняется. У него появляются следующие симптомы:
- волнение;
- усиленное потоотделение;
- сухость во рту;
- головокружение;
- онемение конечностей и дрожание рук;
- учащенный сердечный ритм.
Самочувствие большинства людей в подобных ситуациях мгновенно ухудшается, особенно когда они чувствительные и легкоранимые. Порой у человека с данной фобией начинаются панические атаки, он может впадать в депрессивное состояние. Бывали случаи, когда человек на короткое время терял самообладание, его поступки были неосознанными и неадекватными.
У людей, страдающих парурезом, чувство страха находится на уровне подсознания и сопровождается чувством стыдливости. Если возникает необходимость воспользоваться туалетом в общественном месте, они становятся напряженными и обеспокоенными, поэтому опорожнить мочевой пузырь у них просто не получается.
В запущенных стадиях болезни проблемы могут быть еще серьезнее. Сначала больной не может совершить мочеиспускание в общественном туалете в полном одиночестве без единого человека, а затем не может помочиться даже в собственном доме в присутствии родных людей. Без правильного лечения решить проблему невозможно.
Дрожание рук — один из симптомов расстройства
Методы лечения парурезиса
Перед тем как начать лечить парурезис, нужно исключить возможные заболевания мочеполовой системы. Если же понятно, что проблема кроется именно в страхе, то есть, мужчина или женщина страдают от синдрома стеснительного мочевого пузыря, то применяют определенные типы лечения в индивидуальном порядке: психологическую коррекцию, тренировку мочеиспускательных мышц или лекарственную терапию.
Чтобы избавиться от страха мочиться в присутствии людей, психологи и психиатры применяют следующие методики:
- Когнитивно-поведенческая терапия. Это весьма дорогостоящий психотерапевтический метод лечения. На протяжении двух месяцев пациента погружают в ситуации, которых он так боится. Постепенно он адаптируется к ним и перестает испытывать страх.
- Совместные тренинги и группы поддержки. В обществе людей с похожими проблемами пациенту проще поделиться своими переживаниями и осознать всю суть заболевания. В таких группах больные могут не стесняться в открытую обсуждать свои проблемы, могут получить полезные советы и понять, что для их страха нет серьезных оснований.
Самым распространенным методом лечения является тренировка мышц, ответственных за мочеиспускание. Длительность лечебного курса составляет три месяца. В течение всего периода пациенты учатся контролировать свое тело, в частности, мочеиспускательный процесс. Для этого они постоянно употребляют большое количество жидкости, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Люди должны привыкнуть к мысли, что им придется довольно часто ходить в общественные туалеты.
Лекарственная терапия хорошо помогает лишь некоторым мужчинам. Обычно сама по себе она не способна излечить больного от парурезиса. Чтобы она подействовала, нужно совмещать ее с другими видами лечения.
Однако категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, не проконсультировавшись с врачом-специалистом.
Такие медикаменты, как транквилизаторы и седативные препараты могут вызывать привыкание и зависимость в случаях длительного применения, а за короткий срок они мало чем могут помочь. Иногда врачи назначают своим пациентам с этим синдромом препараты, которые замедляют мочеобразование. Обычно их используют в ситуациях, когда частые посещения туалета невозможны или нежелательны, особенно с таким заболеванием. Но принимать данные лекарства можно только с указанием специалиста и ни в коем случае не стоит ими злоупотреблять. Чтобы на время замедлить процесс мочеобразования, лучше пить как можно меньше жидкости, отказаться от кофе и чая, а также таких продуктов, как дыня, арбуз, некоторая зелень.
Заключение
Парурез – заболевание, основанное на нарушениях психологического состояния. Люди с синдромом застенчивого мочевого пузыря по разным причинам не обращаются за помощью к специалистам, отчего их жизнь становится намного сложней. Но существует несколько различных методов лечения парурезиса. Поэтому не стоит бороться с этой проблемой самостоятельно, а необходимо обратиться к врачу.
Загрузка…
Источник
Парурез, называемый также синдромом “стеснительного” мочевого пузыря – серьезная проблема, справиться с которой бывает непросто. Нарушение проявляется невозможностью справлять естественные потребности в ситуациях, в которых человека могут застигнуть врасплох другие люди. Патология приводит к тому, что пациент не может сходить в туалет в кафе или кино, а иногда и в гостях у близкого друга.
О синдроме стеснительного мочевого пузыря
Человек с парурезом опорожнить мочевой пузырь вне собственного дома не в состоянии
Парурез не выводится МКБ-10 в отдельное заболевание, но психиатры и психотерапевты рассматривают это нарушение в рамках социального тревожного расстройства.
Парурез может проявляться по-разному, на психологическом и физическом уровне. Некоторые пациенты не могут сходить в туалет в незнакомой обстановке из-за психологического дискомфорта, в то время как у других больных синдром проявляется физической неспособностью опорожнить мочевой пузырь и даже спазмами гладкой мускулатуры органа. В связи с этим, синдром стеснительного мочевого пузыря рассматривается сразу тремя специалистами – психиатром, неврологом и урологом.
С боязнью мочеиспускания на людях может столкнуться любой человек, но чаще всего она впервые появляется в подростковом возрасте. Нарушение необходимо лечить, так как эта фобия представляет серьезную опасность для всего организма. Из-за того, что больной будет постоянно сдерживать позывы к мочеиспусканию в людных местах, существует риск развития заболеваний органов мочевыделительной системы и почек.
Несмотря на то что парурез или парурезис относят к фобиям, это нарушение уходит намного глубже, и затрагивает не только психику, но и весь организм.
Причины развития нарушения
Боязнь мочеиспускания, приносящая человеку серьезный дискомфорт, обычно впервые проявляется в подростковом возрасте и развивается на фоне стыдливости. С парурезом чаще всего сталкиваются изначально скромные и неуверенные в себе подростки, попавшие в ситуацию, в которой приходится делить одну уборную с посторонними людьми. Такое нередко происходит в летних лагерях. Так как сама обстановка лагеря вызывает стресс у “домашнего” человека, на этом фоне нередко развиваются различные фобии.
Еще одной распространенной причиной являются особенности воспитания. Как известно, маленькие дети не умеют долго терпеть, поэтому вполне могут попроситься в туалет на улице и даже справить естественную нужду в общественном месте. Родители при этом не всегда довольны таким положением вещей, а некоторые могут намеренно пристыдить ребенка. Если при этом родитель не контролирует своих эмоций, вполне возможно развитие настоящей фобии уже в детстве.
Еще одна распространенная причина родом из детства – страх попасться кому-либо на глаза и быть высмеянным.
Парурез может пересекаться с другими фобиями. Например, боязнь посещать общественные туалеты может вырасти из патологического страха заболеть. ассоциативная цепочка очевидна – “общественный туалет-микробы-болезнь-смерть”. При легкой форме фобии человек просто ограничивается опрыскиванием антисептиком всего, с чем соприкасается, а в тяжелых формах наблюдается физиологическая невозможность помочиться в туалете офиса, кинотеатра или другого общественного места.
Факторы риска
Полнота и другие физические несовершенства у мужчины могут стать одним из факторов развития фобии
Шанс развития паруреза увеличивается, если у человека есть и другие фобии. Это расстройство может сопровождать:
- социофобию;
- клаустрофобию;
- боязнь заболеть;
- танатофобию;
- комплекс неполноценности;
- боязнь других людей.
С синдромом стеснительного мочевого пузыря чаще сталкиваются мужчины. У женщин парурез встречается достаточно редко. Во многом это связано с тем, что с самого детства девочки всегда могут заручиться поддержкой близкой подружки перед походом в туалет. Такая взаимовыручка заключается в том, что подруга всегда подержит дверь или постоит на страже, не пуская посторонних в уборную. У мальчиков такое отношение к туалету не наблюдается, поэтому при посещении общественной уборной школьник или подросток остается один на один со своим страхом и неуверенностью в себе.
Как правило, с нарушение сталкиваются люди со следующими особенностями:
- стеснительность;
- неуверенность в себе;
- боязнь насмешки и критики;
- проблема коммуникации с противоположным полом;
- недовольство своим телом (справедливо для мужчин).
Интересно, что недовольство размером своего полового органа может стать причиной боязни мочеиспускания на людях и переодевания в общих раздевалках.
Еще одним фактором риска развития паруреза у взрослых является низкая стрессоустойчивость или работа, связанная с психоэмоциональным напряжением.
Симптоматика нарушения
Может начаться внезапный приступ панической атаки
Парурез относится к фобиям с ярко выраженной телесной симптоматикой. Признаки нарушения:
- страх идти в общественную уборную;
- чувство паники, возникающее при возникновении позывов в туалет вне дома;
- дезориентация в пространстве;
- чувство стыда;
- головокружение;
- спазмы мочевого пузыря;
- усиленное сердцебиение;
- повышение артериального давления;
- озноб и тремор рук.
Симптомы проявляются очень остро и вызывают ощутимый физический дискомфорт, проявляющийся болью в нижней части живота. Психические проявления фобии человек не может подавить своими силами.
В результате, больной парурезом предпочитает не отдаляться на большое расстояние от дома, что может стать причиной профессиональных проблем или полной потери трудоспособности. У таких людей очень ограничен досуг, наблюдаются проблемы с коммуникацией и личной жизнью.
Принцип лечения
Обнаружив симптомы начинающегося паруреза, необходимо как можно раньше обратиться к врачу и начать терапию, причем практикуется как профессиональное, так и домашнее лечение патологии.
Профессиональное лечение включает медикаментозную терапию и психокоррекцию. Как избавиться от паруреза – это зависит от особенностей проявления нарушения у конкретного пациента. По статистике, женщинам проще удается победить патологию, чем мужчинам. К тому же, представители сильного пола склонны недооценивать масштабы проблемы и редко обращаются к врачу за помощью.
Психотерапия
Отказываться от профессиональной помощи специалистов не следует, иначе решить проблему не удастся никогда
Психокоррекция – основа терапии любой фобии. В случае паруреза применяют:
- гештальт-терапию – для выявления причин и закрытия детских обид и страхов, которые могли стать толчком к развитию проблемы;
- когнитивно-поведенческую психокоррекцию – для изменения отношения пациента к проблеме;
- метод сближения со страхом – для закрепления результата терапии.
Как лечить парурез – зависит от самого пациента, выбор метода терапии ложится на плечи лечащего врача. Как правило, сначала необходима общая терапия, направленная на избавление от детских страхов, которые могут держать пациента в напряжении, действуя на подсознание. Затем пациент с врачом учится смотреть на проблему под другим углом, ломая подсознательные установки, заставляющие бояться посещать общественную уборную. После того, как будет достигнут успех в психокоррекции, пациенту предстоит встретиться со своим страхом – посетить общественную уборную. Обычно метод сближения практикуется постепенно. Известны случаи, когда врач сопровождал пациента в общественный туалет по телефону, поддерживая и помогая преодолеть последний шаг в победе над фобией.
Медикаментозная терапия
Разобравшись, как можно вылечить парурез с помощью психотерапии, следует обратить внимание на медикаменты. Препараты назначаются в следующих случаях:
- нервные расстройства;
- невроз, сильный стресс, панические атаки;
- физиологические изменения в работе органов мочеполовой системы.
Для устранения тревожной симптоматики применяют транквилизаторы. Если фобия сопровождается депрессией и тяжелой апатией, врач может подобрать антидепрессанты.
При появлении нарушений в работе органов мочеполовой системы необходимо обратиться к урологу, который назначит медикаментозную терапию.
При выраженных спазмах мочевого пузыря, которые препятствуют процесс мочеиспусканию, могут быть показаны спазмолитики или альфа-адреноблокаторы.
Дополнительно рекомендованы специальные упражнения для мышц тазового дна (гимнастика Кегеля). Мужчинам с парурезом может быть назначена физиотерапия.
Домашнее лечение
Для лечения парурезиса в домашних условиях предлагается метод развития условного рефлекса. Человеку следует каждый раз, справляя нужду в спокойной обстановке, произносить какое-то слово, которое не встречается в обычной речи, например, “морфеус”. Спустя некоторое время выработается рефлекс, и произнося это слово человек будет ощущать сильные позывы к мочеиспусканию. Это позволит опорожнять мочевой пузырь в стрессовых ситуациях, которые возникают при посещении общественной уборной.
Как избежать неприятных ситуаций?
Нужно научиться абстрагироваться от окружающих вещей, влияющих на проблему
Парурез лечится достаточно медленно. На время лечения человеку нельзя запираться дома, иначе терапевтического эффекта не будет. Рекомендуется составить стандартный маршрут на каждый день, учитывая работу и досуг вне дома. Каждый день перед сном нужно мысленно представить этот маршрут и детально визуализировать уборную. Задача пациента – заставить себя не бояться общественного туалета и научиться чувствовать себя в обществе спокойно. Это достигается путем визуализации своих действий, представления различных ситуаций, выработкой условного рефлекса и даже позитивными аффирмациями.
Находясь вне дома и чувствуя позывы в туалет, следует переключить внимание на какую-либо расслабляющую технику – специальную дыхательную гимнастику или аффирмации и аутотренинг. Это позволит найти в себе силы для посещения уборной и при этом не испытывать сильного дискомфорта.
Перед выходом из дома можно сократить потребление жидкости и мочегонных продуктов, но полный отказ от жидкой пищи и воды опасен для здоровья. Важно помнить, что проблему нужно лечить, а не пытаться скрыть за отказом от воды.
Источник
30 марта 2020
Затруднение мочеиспускания – это признак возникших нарушений в организме. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины. Есть общие причины такой проблемы, а также специфические, характерные только для одного пола. Рассмотрим подробнее, почему бывает затрудненное мочеиспускание и что делать в таких случаях.
Что понимают под затрудненным мочеиспусканием
В норме мочеиспускание должно происходить свободно, без дискомфорта и боли. Под затруднением могут пониматься разные признаки:
- прерывистая струя;
- необходимость прикладывать усилия, чтобы выдавить мочу;
- разбрызгивание;
- выделение мочи порциями или каплями (подтекание);
- частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.
Общие причины затрудненного мочеиспускания у мужчин и женщин
Затрудненное мочеиспускание – признак нарушения оттока мочи через уретру. Это может быть связано с ее сужением из-за сдавливания снаружи или закупоркой просвета. Вне зависимости от пола причинами могут выступать:
- Мочекаменная болезнь. Общее название заболевания, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре образуются камни. Они могут попасть в устье шейки, закупорить ее, вызвав затруднение мочеиспускания.
- Цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек соответственно. Они вызывают сильный отек слизистых, приводя к перекрытию и сужению мочеиспускательного канала. Кроме проблем с мочеиспусканием могут наблюдаться общая слабость, лихорадка, боли в пояснице.
- Стриктура уретры. Так называют патологическое сужение уретры, которое выступает признаком других заболеваний или хирургических вмешательствах на уретре.
- Нейрогенный мочевой пузырь. Заболевание неврологической природы, развивающее на фоне нервных расстройств, травм спинного или головного мозга, интоксикации из-за курения, употребления алкоголя или наркотиков, а также при сахарном диабете.
- Рак почки. Любая опухоль в органах мочевыделительной системы может перекрывать пути оттока мочи. Стоит отметить, что при новообразованиях чаще всего не наблюдаются боль и дискомфорт. То есть присутствуют только трудности при мочеиспускании.
- Опухоли мочевого пузыря. Симптомы появляются, как правило, при достижении новообразованием таких размеров, при которых оно начинает раздражать стенки органа. Кроме затрудненного мочеиспускания возникают спазмы и боль внизу живота, моча выделяется порциями, есть частые позывы.
Причины затрудненного мочеиспускания у женщин
У женщин трудности с мочеиспусканием часто связаны с воспалительными заболеваниями, в частности, циститом. Дополнительно болезнь проявляется болью, жжением и дискомфортом при мочеотделении.
Распространенной причиной затрудненного мочеиспускания у женщин без боли выступает нейрогенный мочевой пузырь. Эта проблема больше характерна для женского организма ввиду более
Еще симптом очень распространен во время беременности. Причина в растущей матке, которая сдавливает мочевой пузырь. Но кроме трудностей при мочеиспускании это проявляется учащением позывов.
При климаксе тоже могут быть проблемы с мочеиспусканием. Здесь причиной выступают гормональные нарушения, возникающие на фоне угасания репродуктивной функции. Дополнительно также наблюдается учащение позывов в туалет.
Причины затрудненного мочеиспускания у мужчин
Самой распространенной причиной затруднения мочеиспускания у мужчин выступают заболевания предстательной железы. Моча начинает выходить порциями и не образует характерной дуги.
Проблемы с мочеиспусканием при болезнях простаты связаны с особенностями ее расположения. Она находится под мочевым пузырем и окружает уретру (мочеиспускательный канал). При воспалительных или других патологических процессах простата отекает, увеличивается в размерах и тем самым сдавливает уретру. Она сужается, из-за чего появляются проблемы с прохождением мочи.
Заболевания простаты – самая распространенная причина затрудненного мочеиспускания у мужчины по утрам. После пробуждения эта проблема наиболее выражена. Мочеиспускание сопровождается дискомфортом, который в течение дня только усиливается. Такую проблему могут вызывать:
- Простатит. Это воспаление предстательной железы, развивающееся при различных инфекциях органа.
- Аденома простаты. Доброкачественная опухоль в виде узелков, которые со временем разрастаются.
- Рак простаты. Одна из самых опасных причин затрудненного мочеиспускания. Развившаяся опухоль давит на уретру или шейку, вызывая их сужение. В таком случае мочеиспускание не только затрудняется, но и становится болезненным.
Эти заболевания чаще всего становятся причинами затрудненного мочеиспускания у мужчин без боли. Воспалительные патологии вроде цистита и уретрита в большинстве случаев сопровождаются болезненностью, жжением и резями при мочеотделении. Опухоли и отечность простаты вызывает только сдавливание уретры, поэтому чаще проявляется только нарушением оттока мочи.
Причина затрудненного мочеиспускания у мужчин ночью может скрываться в воспалительных процессах в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Это цистит или уретрит, а также мочекаменная болезнь. Еще ночью симптом характерен для заболеваний почек и ЦНС.
Что делать при проблемах с мочеиспусканием
Затрудненное мочеиспускание – это не самостоятельное заболевание, а признак других проблем в организме. Поэтому для выбора правильной схемы лечения необходимо пройти диагностику. При такой проблеме необходимо обращаться к урологу, который занимается выявлением и лечением заболеваний мочеполовых органов. Пациенту будут предложены следующие диагностические исследования:
- общий анализ и бактериальный посев мочи;
- анализ крови;
- бактериальный посев секрета простаты (при подозрении на заболевания простаты);
- рентгеновские исследования (уретрография, урофлометрия, уретроскопия);
- УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты;
- уретроцистоскопия для оценки состояния стенок мочевого пузыря.
Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин при простатите проводится с применением антибактериальных препаратов. Их применяют также при цистите, уретрите и пиелонефрите.
При аденоме простаты все немного сложнее, поскольку разросшиеся ткани нельзя уменьшить или удалить лекарствами. В таком случае прибегают к операции по иссечению патологических тканей – ТУР аденомы простаты.
При сильно затрудненном мочеиспускании и острой задержке мочи проводят катетеризацию. Она необходима для обеспечения отвода мочи. Другие применяемые методы лечения:
- При стриктуре уретры: бужирование, уретротомия, стентирование или радикальные методы в виде разных видов уретропластики.
- При мочекаменной болезни: хирургическое удаление через мочеиспускательный канал или проталкивание в мочевой пузырь с дроблением и последующим извлечением.
- При нейрогенном мочевом пузыре: периодическая катетеризация в сочетании с электростимуляцией мускулатуры мочевого пузыря и блокированием срамных нервов.
- При климаксе у женщин: гормональные препараты для коррекции баланса гормонов.
Чем опасно затрудненное мочеиспускание
В особо тяжелых случаях мочеиспусканием становится невозможным даже при сильном напряжении мышц брюшной стенки. Это чревато развитием острой задержки мочи, которая очень опасна для почек и даже может стать причиной летального исхода.
Не стоит рисковать своим здоровьем и пытаться по симптомам самостоятельно определить болезнь, поскольку причин затрудненного мочеиспускания очень много. Чтобы точно определить природу симптома, необходимо провести диагностику. Только в таком случае врач может назначит адекватное лечение затрудненного мочеиспускания, которое сможет устранить проблему.
Поэтому мы рекомендуем вам не откладывать визит к урологу, поскольку это позволит выявить проблему на ранней стадии и повысит шансы на полное выздоровление. В нашей клинике возможно пройти диагностику и лечение по полису ОМС, т. е. совершенно бесплатно. Раннее обращение позволит избежать серьезных осложнений, которые при прогрессировании проблему могут возникнуть в любой момент.
30 марта 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Все публикации…
Источник