Проблема частого мочеиспускания после операции

Атония мочевого пузыря — что это такое?

Мочеиспускательный процесс находится под контролем нервной системы. Когда у нервных волокон спинного мозга нарушается связь с мочевым пузырем, происходит развитие такого заболевания, как атония мочевого пузыря. По другому ее еще называют недержанием мочи.

Общее описание болезни

Атония — это патологическая потеря тонуса стенок органа. Недержание мочи является основным признаком начала развития заболевания, спровоцировать которое могут множественные причины и факторы. Мочеиспускание, не поддающееся контролю, приносит пациенту не только физический, но и моральный дискомфорт. Подобное расстройство устраняется при помощи правильного лечения. Эффективным препаратом в терапии является Калимин. Главное, при первых подозрениях на болезнь, не затягивать с визитом к специалисту.

Проблема частого мочеиспускания после операции

Многие годы безуспешно боретесь с ЦИСТИТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить цистит принимая каждый день…

Больных, у которых отмечается атония мочевого пузыря, условно разделяют на две группы:

Входят люди, мочеиспускательный процесс у которых не сопровождается характерными позывами. Здесь в большей степени заболеванию подвергаются молодые люди.
Составляют пациенты, у которых наблюдается чрезмерное давление со стороны мышц органа. В результате этого человек не способен сдержать позывы к мочеиспусканию.

Заболевание в большинстве случаев возникает у представительниц прекрасного пола, реже – у мужчин.

Этиология

Недержание мочи – это вторичный патологический процесс, развитию которого способствуют различные факторы. Среди основных выделяют:

нейропатию;
избыточную массу тела;
стрессы;
цистит;
тяжелую форму беременности;
сахарный диабет;
сифилис;
патологии простаты;
хирургические операции;
возраст;
влияние медикаментозных препаратов на ЦНС;
заболевания эндокринной системы;
грыжу и опухоли в области позвоночника;
простуда.

Воздействие причин может быть как по отдельности, так и комплексно. Нередко атонию мочевого пузыря можно наблюдать у новорожденных, у лиц старшего возраста, женщин во время беременности или в послеродовой период.

Симптоматика

Признаки, характерные при атонии, будут зависеть от повреждения отдела мускулатуры мочевого пузыря. При нарушениях работы сфинктеров моча выделяется непроизвольно, подтекает или выходит по каплям. К другим атоническим симптомам, сопутствующим любому типу заболевания, относятся:

тяжесть в нижней части живота, усиливающаяся в процессе скопления урины;
неконтролируемое мочеиспускание, которое возникает в результате напряжения нижних мышц живота во время сильного смеха, физических нагрузок или плаче;
отсутствие позывов к походу в туалет;
большой объем остаточной жидкости – в норме составляет 50 миллилитров, при атонии мочевого пузыря может достигать 300 мл.

У мужчин патология развивается на фоне болезни простаты. Кроме нарушения мочеиспускание, отмечаются боли в области паха и промежности, не исключенны проблемы с потенцией.

Послеродовая атония

Часто заболевание диагностируется у женщин в первый год после вынашивания плода. Это связано с тем, что в период беременности мочевой пузырь может потерять свою функциональность.
Роды, которые проходили естественно, нередко становятся причиной, провоцирующей атонию. На фоне этого мышечный и связочный аппараты сильно растягиваются. Перерастяжение мочевого пузыря возможно при длительных родах или, если малыш слишком крупный. В результате мышцы тазового дна теряют свою упругость, что способствует ослаблению давления на мочевой пузырь и канал, предназначенный для мочеиспускания.

Во время смеха или кашля у женщины, которая уже родила, могут наблюдаться выделения нескольких капель урины за счет того, что мочевой канал не в состоянии полностью закрыться.
Атония мочевого пузыря после родов диагностируется в 25 процентах случаев. Однако, подобное явление зачастую кратковременно и исчезает самостоятельно, спустя 2 недели. Если заболевание не проходит на протяжении нескольких месяцев, то необходимо посетить гинеколога.

Назначенные обследования и сдача анализов позволят определить причину, по которой возникло недержание.

Проявление атонии у детей

У грудничков и детей постарше болезнь может развиваться на фоне нарушений работы нервной системы. В младенческом возрасте атония характеризуется вытеканием урины в небольших количествах при наличии патологических процессов органов малого таза, которые могут задевать нервы. От двух лет мочевыделение не контролируется и осуществляется рефлекторно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения цистита наши читатели успешно используют CystoBlock. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика

В случае появления первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Чтобы выявить причину болезни и провести эффективное лечение, врач определяет этапы обследования. Пациенту назначают:

сдачу общего анализа мочи;
компьютерную и магниторезонансную томографию (КТ и МРТ);
УЗИ мочевыделительной и мочеполовой систем;
исследование микрофлоры;
контрастную урографию;
при необходимости, консультации у гинеколога, невропатолога, хирурга и других специалистов.

Лечебные мероприятия

В зависимости от степени течения патологии, возрастной категории и наличия сопутствующих болезней, лечение в каждом случае подбирается индивидуально.

Консервативные методы

Комплекс мер по устранению атонии мочевого пузыря:

Лечебная гимнастика (упражнения Кегела) – способствует укреплению мышц таза.
Физкультура, занятия которой позволяют укрепить скелетную мускулатуру. Особой эффективностью отличается плавание.
Принудительная терапия – метод, при котором мочеиспускание осуществляется по заранее составленному графику. Это предотвращает растягивание стенок мышц органа, начинает вырабатываться привычка к контролю за испражнением.
ДЭНС – воздействия нейроимпульсов на биологически активные зоны стабилизируется мочевыделительный процесс, устраняются спазмы.
Физиотерапия – способствует стимуляции мочевого пузыря.
Установка пессария или катетера – помещается во влагалище больной и производит давление на мочевой пузырь.
Медикаментозные препараты:
- антидепрессанты – успокаивают нервную систему;
- антагонисты кальция – обеспечивают тонус мышц.

Противопоказаниями к применению данного средства являются:

кишечная абтурационная непроходимость;
миотония;
послеоперационный шок;
бронхиальная астма;
ирит;
тиреотоксикоз;
период лактации;
возраст до 16 лет.

С особой осторожностью Калимин принимают во время вынашивания ребенка, артериальной гипотензии, инфаркте, сахарном диабете.

Побочные эффекты от приема препарата:

диарея;
рвота;
кожная сыпь;
тошнота;
мышечная слабость;
частое мочеиспускание;
пониженное давление.

При лечении Калимином запрещено употреблять алкогольные напитки. Рекомендуется на время отказаться от вождения автомобиля и управления сложными механизмами.
Если перечисленные методы не оказывают положительного результата, а проблема продолжает прогрессировать, назначается оперативное вмешательство. Процедура не представляет опасности и не имеет серьезных последствий для пациента. Главная задача такого метода заключается в исправлении положения мочевыделительных органов.

Народные средства

Консервативное лечение могут дополнять и методы народной медицины. Рецепты, которые помогают в терапии при атонии мочевого пузыря:

Ванны с растительными настоями. Для приготовления понадобится 15 грамм сухого полевого хвоща и 2 литра воды. Все смешать и поставить на огонь, на полчаса. Прежде чем добавлять отвар в ванну его процеживают. Такое средство также можно использовать для обертывания.
В равных количествах взять лопух, кору дуба, березовые листья, синеголовник и солодку. Все растения мелко порезать и залить кипятком в соотношении 5:1. Отвар настаивается в течение 3 часов. Принимать необходимо утром, в обед и вечером по 100 г перед едой. Нормализует работу мочевого пузыря.

Атония мочевого пузыря – заболевание не из приятных. Несмотря на то, что прогноз будет положительный, не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением. Только опытный врач может правильно подобрать курс терапии, что позволит не допустить возможных осложнений.

Почему цистит развивается на фоне приема антибиотиков и как лечиться в таком случае?

Воспаление мочевого пузыря – это чаще всего женская проблема. Хорошо, если женщина попала к опытному доктору, который назначил корректное лечение и сразу избавил ее от болезни. Потому что зачастую женщины пытаются лечить цистит сами, чем переводят заболевание в хроническую форму и при любом снижении иммунитета или другой провокации болезнь обостряется.

Одной из таких провокаций может стать прием антибактериальных препаратов. Всем известно, что эти лекарства губительно влияют на микрофлору, что провоцирует активность бактерий, которые живут в мочевом пузыре женщины страдающей хроническим воспалением. Особенно это так, если антибиотики были назначены в большой дозе и на длительный срок.

Примечательно, что хроническая форма патологии может обостриться и при приеме корректно назначенной дозы антибактериального препарата. Тогда причиной можно считать не сам прием лекарств, а заболевание, по поводу которого они были назначены.

Цистит после антибиотиков может развиваться и у мужчин, что бывает гораздо реже. Если появилось воспаление мочевого пузыря, то мужчина обязан обратиться к урологу и пройти обследование, так как цистит – это не типичная проблема для мужского пола и нужно искать сопутствующую урологическую патологию.

Причины болезни

Подводя итоги механизмам развития цистита после приема антибиотиков можно сказать, что главной причиной является наличие патогенных микроорганизмов в мочевом пузыре женщины, то есть хроническое вялотекущее воспаление. А причиной хронического цистита является неправильно леченая болезнь в острой стадии.

Что еще может провоцировать воспаление мочевого пузыря при приеме антибиотиков?

Наличие хронических инфекций половых путей (гонорея, хламидиоз);
Камни в почках или мочевом пузыре;
Частая смена половых партнеров, незащищенные половые акты;
Частое спринцевание, что нарушает местный иммунитет влагалища и уретры, позволяя патогенным бактериям проникать в мочевой пузырь.

Симптомы цистита

Воспаление мочевого пузыря после антибиотиков по клинической картине не отличается от цистита, вызванного другими факторами.

Женщины жалуются на боль в надлобковой области, частое мочеиспускание малыми порциями, жжение во время и вне мочеиспускания. Редко может повышаться температура, появляться слабость, потливость, пропадать аппетит – развивается нарушение общего состояния ввиду интоксикации организма.

Как отличить грибковое воспаление?

Редко ввиду приема антибиотиков может произойти активация условно-патогенной грибковой флоры с развитием кандидозного цистита. Особенностью кандидозного воспаления (вызванного грибками) является то, что кроме характерных для болезни мочевого пузыря симптомов женщина будет жаловаться на зуд половых органов и творожистые выделения – развивается кандидозный вагинит (молочница).

Диагностика

Диагностика цистита проводится по данным жалоб и общему анализу мочи. Наличие в моче большого числа лейкоцитов без клинических признаков также является проявлением заболевания и требует должного лечения.

Иногда для назначения терапии врач проводит бакпосев мочи, чтобы определить, какой микроорганизм вызвал болезнь, и назначить высокоспецифичный для этого микроба антибиотик. По результатам бакпосева можно не только выявить, бактериальную или грибковую природу воспаления, но и определить точный возбудитель (чаще всего им является кишечная палочка).

Лечение цистита после антибиотиков

Появление цистита – это не причина отменять антибактериальную терапию, но лечить болезнь нужно. Обязательно добавляют противогрибковые препараты (флуконазол в дозе 150 мг однократно или 1 раз в неделю при продолжающемся приеме антибиотиков) и средства, улучшающие работу почек на основе трав, в частности, препарат Канефрон.

При остром цистите кроме вышеописанных препаратов врач может назначить антибиотики (после завершения курса антибактериальной терапии по поводу основного заболевания). Казалось бы, зачем? Ведь причиной болезни является прием этих же препаратов.

Но для лечения цистита нужны специальные лекарства, которые максимально выводятся почками, поэтому в высокой концентрации попадают в мочевыделительные органы. К таким антибиотикам относится левофлоксацин и ципрофлоксацин. Назначая один из препаратов в индивидуальной дозировке, врач добивается гибели активных бактерий в мочевом пузыре, почках, уретре.

Обычно после приема антибиотиков и травяных настоек симптомы устраняются, жжение уходит. Однако терапия хронического воспаления продолжается для того, чтобы уничтожить микробы, находящиеся в неактивной стадии.

Длительный прием уросептиков

После приема курса антибиотиков специалист назначит пациенту уросептики (фурамаг, нитроксолин и другие) на 10-14 дней в полной дозе.

Затем, по рекомендациям ВОЗ, для лечения хронического цистита, в том числе на фоне антибиотиков, следует несколько месяцев принимать уросептик в половинной дозе. Это позволит прервать порочный круг вечно рецидивирующего хронического цистита.

Вместе с уросептиками можно использовать травяные настойки и почечные сборы. Отличным средством для борьбы с инфекциями мочеполовой системы и их профилактики является клюква в любом виде (компоты, чаи, варенье, свежие ягоды).

Комплексный подход с назначением адекватной, индивидуально подобранной терапии и устранение провоцирующих факторов – вот основа лечения цистита, вызванного приемом антибиотиков.

Боль при мочеиспускании после кесарева сечения

1 Причины осложнений при мочеиспускании после кесарева сечения
2 Определение патологической проблемы
3 Что делать?
4 Процесс восстановления

Достаточно часто женщин беспокоят боли при мочеиспускании после кесарева. Врачи считают, что это вполне нормальное явление после проведенного оперативного вмешательства. Боли и жжение должны прекратиться в течение первых недель после кесарева сечения. Если же симптомы сохраняются — необходимо проконсультироваться с врачом для прохождения обследования.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Причины осложнений при мочеиспускании после кесарева сечения

Существует несколько причин, которые вызывают неприятные ощущения во время опорожнения:

реакция организма женщины на прием лекарственных препаратов и анестезии;
эмоциональное состояние пациентки перед проведением оперативного вмешательства;
часто меняющийся гормональный фон роженицы;
инфекционные заболевания во время беременности;
сильные и обильные кровопотери при кесаревом сечении, что значительно снижают защитные силы организма женщины.

После операции ребенок и его мама находяться под присмотром врачей.

После проведения оперативного вмешательства женщина и ребенок находятся под пристальным присмотром опытных специалистов. На основании полученных симптомов врач определяет наличие патологий и назначает лечение. Помимо указанных причин, также могут вызывать боль и жжение во время опорожнения сопутствующие инфекции:

большая потеря крови после кесарево;
недостаточное количество минеральных веществ и витаминов;
недостаточное соблюдение личной гигиены.

Вернуться к оглавлению

Определение патологической проблемы

После проведения оперативного вмешательства любое болезненное мочеиспускание должно прекратиться в течение одного месяца. Бывают случаи, когда боли и жжение прекращаются на некоторое время, а потом возвращаются с новой силой. Существует несколько основных симптомов, на которые должна обратить внимание роженица:

постоянный дискомфорт при мочеиспускании;
неспадающая температура 37,5 градусов;
нехарактерные выделения из половых органов.

Нельзя заниматься самолечением. Это только ухудшит состояние здоровья женщины. Необходимо обратиться к врачу, который назначит детальное обследование и грамотное лечение. Прием лекарственных препаратов даст возможность избежать перехода болезни в хроническую форму и наступления осложнений.

Вернуться к оглавлению

Что делать?

Звук воды из крана на уровне подсознания провоцирует мочеиспускание.

Существует несколько способов, которые помогут женщине облегчить опорожнение. Помогает мочеиспусканию включенный кран с водой. Если пациентка самостоятельно не может опорожниться, ей вставляют специальный катетер для выведения жидкости. После проведения оперативного вмешательства первое опорожнение должно произойти в первый день. Это дает возможность предотвратить переполнение мочевого пузыря и болевых ощущений.

Вернуться к оглавлению

Процесс восстановления

Каждая женщина после проведения кесаревого сечения должна обратить внимание на состояние своего здоровья. Опорожняться необходимо в первые сутки как минимум каждые два часа. Это предотвратит развитие инфекции и воспалительного процесса. Частое мочеиспускание стимулирует восстановление работы мышц мочевыводящих путей.

Специалисты рекомендуют выполнять следующие рекомендации по восстановлению:

Судно для опорожнения перед применением можно нагреть. Пациентка должна морально настроиться на опорожнение, на судно.
Нельзя терпеть и воздерживаться от мочеиспускания. Это негативно влияет на организм роженицы.
После оперативного вмешательства женщина должна как можно больше расхаживаться (если это позволяет состояние здоровья). Чем раньше будет восстанавливаться здоровье, тем быстрее женщина сможет вернуться к обычному образу жизни.
Первое время пациентка должна употреблять большое количество жидкости и придерживаться диеты, чтобы избежать осложнений.

Главная задача женщины после кесарева сечения — внимательно следить за состоянием своего здоровья и здоровья малыша. Любые неприятные ощущения должны насторожить и быть принятыми ко вниманию. Именно такие шаги дают возможность как можно дольше сохранить здоровье женщины и восстановить все функции после родов и вынашивания ребенка. Мочеиспускание после оперативного вмешательства не должно доставлять хлопот.

Источник

Современные научные достижения хирургии, травматологии и анестезиологии позволяют значительно расширить объем оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста. Однако сама операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особенности послеоперационного периода, в первую очередь связанные с длительной иммобилизацией после таких операций, чреваты возникновением ряда осложнений, одним из которых является острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Послеоперационную острую задержку мочеиспускания (ПЗМ) можно охарактеризовать как внезапно возникшую невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позывов к нему и наполненном мочевом пузыре в течение 6–10 ч после операции [16].

Данное осложнение встречается, по данным ряда авторов, от 2 до 60% после хирургических вмешательств [13–15, 17, 18, 20]. На развитие ОЗМ оказывают влияние многие факторы, препятствующие нормальному оттоку мочи, такие как: механическая обструкция (стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ); динамическая обструкция (вследствие повышенного мышечного тонуса), нарушение иннервации стенки мочевого пузыря (возможно и как результат лекарственной терапии) и др. [12]. Нередко ОЗМ возникает после оперативных вмешательств, причем не только у больных, страдающих ДГПЖ. Механизм ПЗМ связывают со снижением внутрипузырного давления на 20–40% в горизонтальном положении; с выключением из акта мочеиспускания мышц передней брюшной стенки; с рефлекторным воздействием перенесенной операции на сократительную способность мочевого пузыря; с отрицательным влиянием общей, эпидуральной, спинно-мозговой анестезии и лекарственных препаратов (миорелаксантов, наркотических анальгетиков). Особенно часто ОЗМ наблюдается после проктологических операций. Причинами этого являются денервация мочевого пузыря во время мобилизации прямой кишки, нарушение нормального анатомического расположения мочевого пузыря с его смещением кзади, кровоизлияния в стенку мочевого пузыря. В. И. Кныш и соавторы провели исследование частоты и причин развития атонии мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака прямой кишки. По мнению авторов, причиной атонии мочевого пузыря после подобных операций служит его прогрессирующая дисфункция в результате нарушения парасимпатической иннервации и развития посттравматического перицистита. Частота возникновения послеоперационной ОЗМ у подобных пациентов зависит от объема оперативного вмешательства и является достоверно более высокой после наиболее травматичной операции — брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки [7].

По данным W. E. Varger [19], после операций по поводу рака прямой кишки ишурия возникает в 13–32% наблюдений. З. С. Вайнберг [3, 11] наблюдал ОЗМ у 44,5% больных после операций по поводу геморроя, полипов и трещин прямой кишки.

Больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест по численности среди поступивших в стационар в экстренном порядке. Длительная иммобилизация у таких больных ведет к венозному застою в органах малого таза и отеку предстательной железы. С учетом того, что оперативные вмешательства на нижних конечностях производятся преимущественно под эпидуральной или спинальной анестезией, риск развития ОЗМ в раннем послеоперационном периоде крайне высок, что обусловлено блокадой афферентных и эфферентных парасимпатических сигналов, проходящих по корешкам спинного мозга и приводящих к динамической обструкции нижних мочевых путей. Также возникают нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, выражающиеся в повышении артериального давления, нарушениях ритма сердца, ограничении экскурсий диафрагмы и снижении глубины дыхания. Переполнение мочевого пузыря способствует нарушению функции поджелудочной железы и печени, развитию пареза кишечника [4].

Основным лечебным мероприятием, применяющимся для разрешения ПЗМ, считается катетеризация мочевого пузыря — быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого пузыря. Интермиттирующая катетеризация позволяет ликвидировать ПЗМ без выполнения оперативного вмешательства у 23% больных с ДГПЖ. Эффективность катетеризации ниже у больных старше 75 лет, при емкости мочевого пузыря свыше 1000 мл и при внутрипузырном давлении менее 35 см вод. ст. [12].

Однако даже однократная катетеризация мочевого пузыря, а тем более длительное дренирование катетером приводит к инфицированию мочевыводящих путей, проявляющемуся от ассимптоматической бактериурии до уросепсиса с высокой степенью летальности [5]. При ишурии нарушается опорожнение не только нижних, но и верхних мочевыводящих путей, что грозит развитием острого гнойно-воспалительного процесса. Часто ишурии сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17%), и это повышает опасность возникновения острого пиелонефрита. Снижаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация и диурез [10]. В результате у пациентов с острой задержкой мочеиспускания может возникнуть почечная недостаточность [1, 2, 6, 8].

Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является назначение α-адреноблокаторов, которые блокируют действие катехоламинов на α1-адренорецепторы нижних отделов мочевыводящих путей, приводят к расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, стромальной части простаты, тем самым улучшая максимальную скорость потока мочи и уменьшая остаточный объем мочи. Кроме того, α1-адреноблокаторы воздействуют и на детрузор, улучшая кровоток в его стенке и снижая явления гипоксии [9].

Профилактический прием α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационный период приводит к снижению частоты развития ПЗМ, ускорению восстановления адекватного мочеиспускания и предупреждению инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочеполовой системы. Кроме того, под воздействием боли и стресса, которые пациент испытывает при операции, повышается стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к инфравезикальной обструкции. Последней способствует подавление рефлекса мочеиспускания после спинномозговой анестезии. Антагонисты α1-адренорецепторов могут предотвратить развитие инфравезикальной обструкции, связанной с повышением активности симпатической нервной системы, и, таким образом, уменьшить риск развития острой задержки мочеиспускания. Препарат теразозин (Сетегис) является производным хиназолина, селективным и конкурентным антагонистом α1-адренорецепторов, отвечающих за сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы, ее капсулы, проксимального отдела уретры и основания мочевого пузыря. Данный эффект приводит к уменьшению симптомов инфравезикальной обструкции. Кроме того, отличительной особенностью теразозина является его гипотензивный эффект в дозе 5 мг, вследствие снижения периферического сопротивления за счет блокады α1-адренорецепторов.

В урологической клинике РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы в течение 2004–2006 гг. проведено исследование по оценке эффективности применения α1-адреноблокатора теразозина (Сетегиса) в дозировке 5 мг в качестве средства профилактики нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и у больных с патологией прямой и толстой кишки и сопутствующей ДГПЖ.

Открытое сравнительное исследование проведено на 86 пациентах, поступивших в травматологическое отделение больницы по поводу травм опорно-двигательного аппарата и 66 пациентах колопроктологического отделения с соответствующей патологией и сопутствующей ДГПЖ, которым планировалось оперативное лечение. Из группы исследования исключены пациенты, которым производились операции на мочевом пузыре, простате, уретре, принимавшие α1-адреноблокаторы в анамнезе, а также пациенты с инфекцией мочевыводящих путей.

По возрасту распределение пациентов было следующим: в основной группе количество пациентов от 50 до 59 лет составило 22 человека (27%), от 60 до 69 лет — 36 (44%), от 70 до 79 лет — 24 человека (29%). В контрольной группе распределение по возрасту было следующим — от 50 до 59 лет — 24 больных (34%), от 60 до 69 лет — 27 человек (39%) и от 70 до 79 лет 19 (27%) человек.

Диагноз ДГПЖ устанавливался на основании жалоб, пальцевого ректального исследования, шкалы IPSS, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, ТРУЗИ с определением объема предстательной железы и данных урофлоуметрии. По результатам ТРУЗИ распределение пациентов по объему предстательной железы в основной и контрольной группах было следующим (табл. 1).

У 61 пациента основной (74 %) и 51 пациента (73%) контрольной группы имела место гипертоническая болезнь с уровнем артериального давления от 140/90 до 180/100 мм рт. ст., получавших до поступления в стационар гипотензивную терапию.

Оперативному лечению, проводившемуся под спинальной или эпидуральной анестезией, были подвергнуты все 152 пациента.

Пациенты с травматологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 47 пациентов, из которых 22 (47 %) имели перелом шейки бедра (из них у 15 (32%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 7 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости), у 14 (30%) — перелом костей голени с последующим проведением остеосинтеза костей голени, у 11 (23%) — перелом бедра (с проведением остеосинтеза бедренной кости). Всем пациентам проводилось скелетное вытяжение или иммобилизация в предоперационном периоде. Все пациенты этой группы в течение 5 сут перед и 10 сут после операции принимали препарат теразозин (Сетегис) в дозе 5 мг однократно на ночь.

Контрольную группу составили 39 пациентов: у 13 (33%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 6 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости, у 11 (28%) — остеосинтез лодыжки, у 9 (24%) — остеосинтез бедренной кости.

Результаты обследования пациентов показали, что в группе больных, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции препарат Сетегис в дозе 5 мг не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. У одного пациента, страдающего ДГПЖ, развилась задержка мочеиспускания, которая разрешилась однократной катетеризацией мочевого пузыря. В то же время из 39 пациентов контрольной группы, не получавших препарат Сетегис в пред- и послеоперационном периодах, у 6 (15%) пациентов ранний послеоперационный период осложнился ОЗМ, что потребовало дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение 5 сут на фоне приема Сетегиса и антибактериальной терапии, после чего у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Двум пациентам (5%) произведена троакарная цистостомия в связи с отсутствием самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера. Результаты исследования показали, что при контрольном измерении объема остаточной мочи у больных основной группы отмечалось его достоверное снижение после окончания приема Сетегиса, по сравнению с контрольной (табл. 2).

Результаты оценки состояния больного с ДГПЖ по международной шкале симптомов (IPSS) до начала исследования показали, что средний балл у обследуемых пациентов составил 22,1. Через 2 нед приема препарата теразозин (Сетегис) у пациентов основной группы он снизился до 16,3, тогда как в контрольной группе составлял 21,6.

Пациенты с колопроктологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 35 пациентов, контрольную группу — 31 пациент (табл. 3). Возраст пациентов в среднем составил 65 лет.

Результаты обследования 79 пациентов с колопроктологическими заболеваниями и сопутствующей ДГПЖ представлены в табл. 4.

Оперативному лечению были подвергнуты все 66 пациентов. 21 пациенту (32%) была произведена геморроидэктомия, 16 (24%) — иссечение трещины и дозированная задняя сфинктеротомия, 4 (6%) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с сигмостомией, 6 (9%) — брюшно-анальная резекция прямой кишки, 5 (8%) — электрорезекция опухоли прямой кишки, 8 (12%) — передняя резекция сигмовидной кишки, 6 (9%) — резекция сигмы и анастомоз. Операции по поводу геморроя и анальных трещин осуществлялись под внутривенной анестезией, операции на прямой и сигмовидной кишке — под комбинированным обезболиванием — эпидуральной и внутривенной анестезией.

Результаты обследования пациентов показали, что в группе, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции Сетегис в дозе 5 мг, не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. В то же время из 31 пациента контрольной группы, не получавших препарат в пред- и послеоперационном периодах и перенесших операции на прямой и сигмовидной кишке, у 4 (13%) в раннем послеоперационном периоде отмечалась острая задержка мочеиспускания, которая потребовала катетеризации мочевого пузыря в течение 4 сут. При этом 1 пациенту, в связи с невосстановившимся самостоятельным мочеиспусканием, была произведена троакарная цистостомия.

Назначение препарата Сетегис привело к снижению суммарной оценки IPSS на 29% к уменьшению количества остаточной мочи на 41% и к увеличению максимальной скорости потока мочи на 57%.

При анализе динамики артериального давления у всех исследуемых пациентов нами отмечено, что у пациентов основной группы страдающих гипертонией, на фоне приема препарата Сетегис в дозе 5 мг отмечалось минимальное, статистически значимое снижение систалического/диастолического давления, в среднем на 5,4/3,3 мм рт. рт., тогда как у пациентов контрольной группы, страдающих гипертонией, достоверного снижения артериального давления отмечено не было. Частота сердечных сокращений не менялась в обеих группах.

Заключение

Назначение препарата Сетегис 5 мг пациентам с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки в течение 5 сут перед и 10 сут после операции в дозировке 5 мг однократно является не только эффективным и обоснованным, так как на фоне приема препарата достоверно уменьшаются динамические и ирритативные симпотомы заболевания предстательной железы, но и экономически целесообразным.

Профилактический прием α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки предотвращает развитие нарушений мочеиспускания вплоть до развития острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде, в связи с чем не требуется катетеризация мочевого пузыря и, как следствие, предотвращается инфицирование мочевых путей, а следовательно, сокращаются сроки пребывания в стационаре.

Кроме того, препарат теразозин (Сетегис) является препаратом выбора среди α1-адреноблокаторов при лечении больных ДГПЖ с сопутствующей гипертонической болезнью, так как обладает небольшим гипотензивным эффектом у этой категории пациентов.

Учитывая полученные нами результаты при обследовании пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата и паталогиями прямой и толстой кишки в пред- и послеоперационном периоде, можно предположить, что аналогичный эффект будет получен у больных, страдающих ДГПЖ, в пред- и послеоперационном периоде с другой хирургической паталогией.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. П. Авдошин, доктор медицинских наук, профессор
М. И. Андрюхин, кандидат медицинских наук, доцент
С. А. Пульбере
РУДН, Москва

Источник