Признаки метастаз при раке мочевого пузыря

Первичный рак мочевого пузыря в России находится на 8 месте в структуре онкопатологии у мужчин и на 18 месте – у женщин. Средний возраст заболевших составляет 66-69 лет, более чем в половине случаев заболевание удается диагностировать на ранних стадиях.

Наш эксперт в этой сфере:

Врач-онколог, химиотерапевт,

заведующий отделением онкологии

Позвонить врачу

Вторичный рак мочевого пузыря – редкое явление. Злокачественные опухоли могут распространяться в этот орган имплантационным путем – напрямую при контакте с соседними пораженными тканями, или метастазировать с током крови (гематогенно).

Чаще всего в мочевой пузырь распространяются злокачественные опухоли женских репродуктивных органов, предстательной железы у мужчин, толстой и прямой кишки. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы, легких, меланоме.

В одном исследовании, результаты которого были опубликованы в 2017 году, ученые из Алабамского университета в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham, США) проанализировали базы данных хирургических заболеваний на двух сайтах с 2013 по 2016 год. Было обнаружено 66 случаев вторичного рака мочевого пузыря. Среди пациентов преобладали женщины – 44 из 66 (в то время как первичные злокачественные опухоли мочевого пузыря примерно в 5 раз чаще диагностируются у мужчин).

У пациентов, включенных в это исследование, происхождение вторичного рака в мочевом пузыре было следующим:

• злокачественные опухоли толстой и прямой кишки – в 15 случаях (22,7%);
• злокачественные опухоли яичников и шейки матки – по 10 случаев (по 15,2%);
• рак эндометрия (рак тела матки) – 8 случаев (12,12%);
• злокачественные опухоли предстательной железы – 7 случаев (10,6%).

В других источниках указываются следующие наиболее частые места происхождения метастазов при вторичном раке мочевого пузыря: толстая кишка (21%), предстательная железа (19%), прямая кишка (12%), шейка матки (11%), меланома (в более редких случаях).

Местно-распространенные опухоли органов малого таза довольно распространены – они составляют до 40% от всех случаев, и нередко отмечается поражение мочевого пузыря. У многих из этих пациентов нет отдаленных метастазов, и в ряде случаев возможно радикальное хирургическое лечение.

• При раке яичников и маточных труб распространение рака в мочевой пузырь или другие соседние органы классифицируется как II стадия заболевания.
• При раке тела и шейки матки – как стадия IVA, а если еще имеются отдаленные метастазы – как IVB.
• При раке толстой и прямой кишки инвазия в мочевой пузырь встречается примерно у 2,8% пациентов. Это вторая по распространенности причина формирования мочепузырно-толстокишечных свищей – патологических сообщений между кишкой и мочевым пузырем.
• Когда в мочевой пузырь распространяется рак простаты, диагностируют стадию IIIB, или, в зависимости от других характеристик опухолевого процесса, более позднюю стадию.

Как диагностируют метастазы в мочевом пузыре?

Оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме и выявить поражение мочевого пузыря помогают такие методы диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ-сканирование, цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).

Важную роль в дифференциальной диагностике между первичными и вторичными злокачественными опухолями мочевого пузыря играют иммуногистохимические исследования. Во время этих анализов выявляют белки, характерные для того или иного вида раковых клеток, применяя специфически связывающиеся с этими белками антитела, к которым прикреплены особые метки.

Молекулярные маркеры при первичном и вторичном раке мочевого пузыря, которые можно выявить с помощью иммуногистохимического анализа:

Методы лечения

Лечение зависит от типа злокачественной опухоли, которая распространилась в мочевой пузырь, и ее стадии.

Обычно при раке яичников и маточных труб, распространившихся в мочевой пузырь, лечение начинают с циторедуктивной операции, во время которой хирург стремится удалить все видимые опухолевые очаги. Удаляют матку, маточные трубы, яичники, часть мочевого пузыря и других пораженных органов. После этого следует не менее 6 циклов химиотерапии, иногда в сочетании с таргетным препаратом бевацизумабом (Авастин). Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Для контроля эффективности лечения проводят МРТ или ПЭТ/КТ-сканирование, определение в крови уровня онкомаркера CA-125.

Если во время операции хирургу удалось удалить всю опухолевую ткань, может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия – введение химиопрепаратов в брюшную полость.

Если женщина настолько ослаблена, что ей противопоказана операция, то лечение начинают с химиотерапии. Препараты помогают уменьшить размеры опухолевых очагов, улучшить состояние пациентки, после чего становится возможным хирургическое вмешательство. Обычно проводят 3 курса химиотерапии перед операцией и не менее трех после.

При раке яичников IV стадии с метастазами лечение также нередко включает циторедуктивную операцию и химиотерапию, таргетную терапию.

При IV стадии рака шейки матки, распространяющейся в мочевой пузырь, основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых случаях может быть выполнена экзентерация малого таза: если опухоль не переходит на стенку таза, не распространяется по поверхности брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы), нет очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.

• Чаще всего выполняют тотальную экзентерацию малого таза: удаляют матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.
• В редких случаях может быть выполнена передняя экзентерация, во время которой удаляют только матку, влагалище и мочевой пузырь.

При IVA стадии рака тела матки лечение зачастую начинают с операции. Во время нее хирург уточняет стадию заболевания и удаляет максимально возможное количество опухолевой ткани. Также могут быть удалены пораженные лимфатические узлы: доказано, что это помогает улучшить выживаемость пациентов.

При III стадии рака предстательной железы доступны следующие варианты лечения:

• дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
• дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (облучение с помощью небольших частиц, которые помещают непосредственно рядом со злокачественной опухолью) и гормональная терапия;
• радикальная операция с последующей лучевой и/или гормональной терапией.

У мужчин старшего возраста и с сопутствующими тяжелыми заболеваниями могут применяться менее агрессивные методы лечения, например, только лучевая терапия или только гормональная терапия, а в некоторых случаях – просто наблюдение в динамике.

Если в мочевом пузыре присутствуют отдаленные метастазы, то такой рак обычно невозможно удалить хирургически. На этих стадиях метастатических очагов обычно уже много, и они находятся в разных органах. Назначают лечение, которое может включать:

• химиотерапию;
• лучевую терапию;
• таргетную терапию;
• иммунотерапию;
• паллиативную терапию, направленную на улучшение состояния пациента, борьбу с болью и другими симптомами;
• борьбу с осложнениями рака: асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), канцероматозом брюшины, экссудативным плевритом, механической желтухой и др.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Прогноз

Прогноз при злокачественных опухолях, которые распространяются в мочевой пузырь, зависит от ряда факторов, в первую очередь типа, стадии и степени агрессивности рака.

Прогноз пятилетней выживаемости (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента установления диагноза) при различных онкологических заболеваниях представлен в таблице ниже:

Конечно же, пятилетняя выживаемость – лишь ориентировочный показатель. Его оценивают среди онкологических больных, у которых рак был диагностирован минимум 5 лет назад. У отдельно взятых пациентов прогноз может сильно отличаться от средних показателей.

Со злокачественными опухолями, которые метастазировали в мочевой пузырь или другие органы, можно и нужно бороться. Современное лечение помогает существенно продлить жизнь пациента, улучшить его состояние. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все доступные виды лечения, инновационные противоопухолевые препараты.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Источник

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои. Для борьбы с ним применяется внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

• Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
• Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
• Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
• Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
• Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
• Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
• Длительное употребление больших доз спиртного;
• Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы. Химиотерапия при раке мочевого пузыря позволяет на ранних этапах полностью победить заболевание.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

• Рак треугольника МП;
• Рак шейки МП;
• Рак боковой стенки МП;
• Рак задней стенки МП;
• Рак передней стенки МП;
• Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

• С мышечно-инвазивный раком;
• С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

• Эпителиальные (карцинома);
• Неэпителиальные (саркома).

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря проводится полностью под наблюдением наших специалистов Юсуповской поликлиники.

Эпителиальные новообразования мочевого пузыря

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа – эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу – первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный – сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа – обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

• Опухоли фиброзной ткани: фибромы – зрелые и фибросаркомы – незрелые;
• Опухоли из мышечной ткани.

Классификация TNM

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

• T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
• N (от лат. nodus – узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
• M (от греч. stasis – перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

Стадии РМП:

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Признаки РМП:

• Гематурия;
• Боль над лобком;
• Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий – кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

• Промежность;
• Область крестца;
• Головку полового члена;
• Задний проход;
• Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

• Стойкое повышение температуры;
• Быстрая утомляемость;
• Истощение, потеря веса;
• Нарушение сна;
• Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
• Хронические боли в надлобковой области;
• В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

1. Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
2. Легкие;
3. Печень;
4. Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней – ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

1. Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
2. Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS – антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
3. Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП – цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР – трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП. Химиотерапия после рака мочевого пузыря одно из основных и эффективных средств.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ – вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette – Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций – цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

1. Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
2. Сморщенный мочеполовой орган;
3. Стадия Т4 – наличие образования за пределы МП;
4. Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

1. Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
2. Низкая свертываемость крови;
3. Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря – метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют. Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря эффективно уничтожает новобразования.

Эмболизация при раке мочевого пузыря – это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Рак мочевого пузыря – лечение в Москве

Для лечения РМП в Москве обратитесь в Юсуповскую больницу. В клинике используются только современные и эффективные методы лечения. Здесь вы можете пройти комплексное обследование «Онкопатология мочевыводительной системы». На сайте больницы вы найдете информацию о стоимости всех предоставляемых услуг. Высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора наук, профессора и врачи высшей категории имеет опыт успешного излечения подобных заболеваний разной стадии.

Источник