Признаки диабета частое мочеиспускание

1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Минздрава РФ, Москва, Россия;

2) АО «Астеллас Фарма», Москва, Россия;

3) ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21», Уфа, Россия;

4) ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа, Россия

Значимость сахарного диабета обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. К одним из самых частых осложнений сахарного диабета относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия». В обзоре литературы представлены современные данные о распространенности, проявлениях и возможном патогенезе диабетической цистопатии.

Согласно данным ВОЗ, более 100 млн человек на нашей планете страдают сахарным диабетом (СД), но до 80% даже не подозревают о своем недуге. При этом уже сегодня СД занимает третье место среди причин смертности. Специалисты прогнозируют, что к 2030 г., если не будут приняты действенные меры профилактики, количество заболевших вырастет до 366 млн [1].

Распространенность СД постоянно увеличивается, и по последним данным, им страдают 19,3 млн взрослых американцев, а еще 54 млн имеют преддиабет или повышенный уровень глюкозы натощак [2].

Приблизительно 12,7 млн женщин США страдают недержанием мочи, из них примерно 1,9 млн имеют повышенный уровень глюкозы натощак и еще 2,5 млн – СД [3].

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, характеризующееся глубокими нарушениями углеводного, жирового, белкового и электролитного обменов [4]. По данным общероссийского регистра, СД 2 типа (СД2) диагностирован более чем у 3 млн человек, но фактическое число больных в России на сегодняшний день в несколько раз больше [5]. Распространенность СД как в мире, так и в России носит эпидемический характер [6]. Частота СД велика и составляет среди взрослых не менее 6,5%, у 18% людей выявляют те или иные нарушения метаболизма глюкозы [2].

Значимость СД обусловлена не только его высокой распространенностью, но и тяжелыми осложнениями, к которым может приводить это заболевание. Урологические нарушения все чаще рассматривают как осложнение, которое негативным образом сказывается на качестве жизни пациентов. Было показано, что гиперактивность мочевого пузыря, стрессовое и ургентное недержание мочи могут быть связаны с СД [7].

К одним из самых частых осложнений СД относятся нарушения мочеиспускания, для обозначения которых используют термин «диабетическая цистопатия», введенный C. Frimodt-Møller [8].

Распространенность подтвержденной данными уродинамического исследования цистопатии мочевого пузыря колеблется от 25 до 90% [9].

Относительно ведущих симптомов диабетической цистопатии мнения исследователей расходятся. Одни указывают на преобладание симптомов, связанных со снижением чувствительности мочевого пузыря и ухудшением оттока мочи из него, другие – на большую выраженность ирритативной симптоматики [10]. Высказано предположение, будто клинические проявления диабетической цистопатии зависят от течения СД [11].

Впервые о роли СД в развитии нарушений мочеиспускания сообщил французский врач Шарль-Якоб Маршал де Кальви (1815-1873). В монографии, опубликованной в 1864 г., среди других осложнений СД были подробно описаны и урологические симптомы, а также высказано предположение о роли в их развитии диабетической нейропатии. Однако в последующие 60 лет подобных по значимости исследований в данном направлении не проводилось.

Показано, что диабетическая цистопатия встречается среди 43-87% пациентов, страдающих инсулинозависимым СД без половых и возрастных различий. В другом исследовании диабетической цистопатией страдали в среднем 25% пациентов, получавших пероральную гипогликемическую терапию. Скандинавское исследование показало, что у пациентов, страдающих СД в течение 10 лет, распространенность диабетической цистопатии среди тех, кто был инсулинозависим, варьировалась от 2 до 4 на 1000, среди тех, кто принимал пероральные гипогликемические препараты, – от 1 до 3 на 1000. Взаимосвязь между диабетической цистопатией и периферической нейропатией варьировалась от 75 до 100% [12].

В ряде клинических исследований гиперактивность мочевого пузыря описана как наиболее часто встречающее состояние, связанное с диабетической цистопатией, причем как у мужчин, так и у женщин [13].

Диабетическая цистопатия является распространенным осложнением СД: более половины больных с длительно текущим СД имеют те или иные расстройства мочеиспускания [14]. Клинические проявления диабетической цистопатии разнообразны и представлены в широком диапазоне – от гиперактивности мочевого пузыря до задержки мочеиспускания. Причиной развития данных нарушений считают связанные с СД изменения свойств детрузора и уротелия, а также диабетическую нейропатию [15]. Именно последнюю рассматривают в качестве ведущего фактора патогенеза диабетической цистопатии, а непосредственно диабетическую дисфункцию нижних мочевых путей – как вариант нейрогенного мочевого пузыря [16, 17].

По разным оценкам, от 25 до 50% больных диабетической цистопатией предъявляют жалобы на расстройства мочеиспускания только при активном расспросе [8; 18].

Для ранних стадий диабетической цистопатии характерна симптоматика гиперактивности мочевого пузыря: учащенное мочеиспускание, ургентные позывы, ургентное недержание мочи. Позднее по мере декомпенсации мочевого пузыря на первый план выходят симптомы, связанные с нарушением оттока мочи вследствие снижения сократительной активности детрузора: затруднение мочеиспускания, слабая струя мочи, необходимость натуживаться, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ред…

З.К. Гаджиева, К.Р. Хамидуллин, А.М. Пушкарёв

Источник

Что такое диабет?

Диабет ― болезнь, для которой свойственно стойкое повышение уровня сахара в крови. Происходит это из-за нарушения усвоения глюкозы (сахара) клетками организма.

Диабет I типа вызван аутоиммунными процессами, в результате которых страдает поджелудочная железа. Эта форма диабета довольно редкая, она встречается примерно у 10% больных. Когда поврежденные клетки поджелудочной железы больше не способны вырабатывать достаточное количество гормона инсулина, развивается патология. Инсулин ответственен за проникновение глюкозы из крови в клетки, и если этого гормона не хватает, глюкоза остается в крови, отравляя организм.

Диабет II типа возникает на фоне резистентности (устойчивости) клеток к инсулину. Она развивается из-за постоянных скачков уровня глюкозы в крови у здоровых людей. На первых этапах болезни поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, однако впоследствии больным может потребоваться введение инсулина извне. Часто диабету II типа сопутствуют ожирение и малоподвижный образ жизни.

Чем опасен диабет

Сахарный диабет называют сосудистой болезнью, так как поражает она в первую очередь именно сосуды. Болезнь затрагивает аорту, сонную артерию, коронарные артерии и более мелкие сосуды (сетчатки). А это может привести к серьезным осложнениям (табл. 1).

Таблица 1. Основные осложнения сахарного диабета.
Осложнение	Причина осложнения
Инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца	В крупных сосудах развиваются процессы атеросклероза и возникают атеросклеротические бляшки, которые сужают их просвет (макроангиопатия). Вследствие этого возникает кислородное голодание тканей. Если ткани не получают достаточно кислорода, сосуды становятся не способны донести кровь в необходимом объеме до органов.
Нарушение функции почек	Полезные белки начинают «уходить» с мочой, а вредные вещества (креатинин или мочевина), наоборот, задерживаются в крови. Они отравляют организм (уремия). У пациента возникают отеки, поднимается артериальное давление.
Поражение сосудов глаз	Из-за перепадов уровня сахара или неадекватного воздействия инсулина сосуды глаз травмируются и расширяются. На стенках артерий возникают шарики (микроаневризмы), которые затем лопаются, в результате чего происходит кровоизлияние.
Поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия)	Сначала болезнь поражает мелкие артерии, могут возникать микрокровоизлияния. В конечном итоге на месте старых сосудов начинают прорастать новые. А это приводит к серьезной потере зрения или слепоте.
Диабетическая стопа (гангрена нижних конечностей)	Поражаются сосуды и нервные волокна нижних конечностей. Инфекция через кожную язву проникает внутрь, происходит гибель тканей из-за нарушения притока крови и инфицирование (гангрена). В результате возможна ампутация конечностей.
Стопа Шарко	Воспалительные процессы возникают в костях плюсны. Стопа может принимать самые причудливые формы.
Гипогликемическая кома	Происходит внезапное снижение сахара в крови. Человек покрывается холодным липким потом, начинают дрожать руки. Он перестает понимать, что делает. Резко повышается аппетит, хочется что-то съесть или выпить. В конечном итоге человек может потерять сознание.
Кетоацидотическая кома	Пациент начинает быстро худеть, много пьет воды и часто ходит в туалет. Организм перестает усваивать глюкозу. Человек резко слабеет, теряет энергию, становится заторможенным. В организме происходит распад жиров. Продукты распада жиров – кетоновые тела – токсичны, они отравляют организм. Пациент обезвожен, врачи отмечают очень высокий уровень сахара в крови. От пациента исходит резкий запах ацетона. Пациент начинает быстро худеть, много пьет воды и часто ходит в туалет. Организм перестает усваивать глюкозу. Человек резко слабеет, теряет энергию, становится заторможенным.

Кроме того, сахарный диабет часто является отягчающим фактором для других болезней и увеличивает риск их осложнений.

Симптомы диабета

К общим начальным симптомам диабета (рис. 1) относят:

сухость во рту, постоянную жажда. Человек потребляет много жидкости, поэтому испытывает частые позывы в туалет;
сильное чувство голода;
беспричинное снижение веса или, наоборот, резкий набор веса, развитие ожирения;
плохое заживление ран. Как результат – появляются гнойнички и язвы;
из более редких – снижение памяти, головные боли.

Признаки диабета частое мочеиспускание Рисунок 1. Некоторые общие симптомы диабета. Источник: medindia.net

Но так как болезнь имеет несколько видов (сахарный, гестационный, несахарный), протекает она по-разному. В ряде случаев пациент и не догадывается о наличии диабета и диагноз выставляется случайно: при диспансерном осмотре или госпитализации с совершенно другой болезнью.

Симптомы сахарного диабета I типа

Сахарный диабет I типа возникает в молодом возрасте, но бывает и врожденным. В этом случае поджелудочная железа либо не вырабатывает инсулин вовсе, либо вырабатывает недостаточное его количество. Единственный способ лечения – инъекции инсулина. Не зря этот тип болезни называют инсулинозависимым диабетом.

Важно! Если больной диабетом человек не поест вовремя, введет себе слишком большую дозу инсулина или переборщит с физическими тренировками, у него может резко снизиться концентрация глюкозы в крови – наступит гипогликемия. Это опасное для жизни состояние, симптомы которого могут быть пугающими. Гипогликемия может закончиться потерей сознания, судорогами и комой. Всем больным диабетом, их друзьям и родственникам следует знать и различать первые признаки гипогликемии, среди которых:

слабость,
потеря ориентации,
затуманенное зрение,
повышенное потоотделение,
головная боль,
сильное чувство голода.

Симптомы сахарного диабета II типа

Этот вид называют инсулинонезависимым. Ведь поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но у организма вырабатывает к нему устойчивость (инсулинорезистентность). На первых этапах заболевания для лечения диабета II типа обычно достаточно сахароснижающих препаратов.

По мнению врачей, этот тип сахарного диабета «помолодел». Болезнь обычно возникала у людей старше 40 лет, но сейчас диабетом II типа болеют и подростки.

Симптомы у данного типа могут отсутствовать. Среди наиболее частых:

изменение массы тела: человек резко сбрасывает вес или, наоборот, набирает. Ожирение не является симптомом сахарного диабета, но может к нему привести;
долго незаживающие царапины, которые гноятся. Как следствие, возникают язвы (преимущественно на стопах);
снижение памяти из-за постоянных колебаний сахара в крови.

Такие симптомы, как жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание свойственны заболеванию гораздо меньше и только при очень высоком уровне сахара крови.

Симптомы гестационного диабета

Гестационный диабет (или диабет беременных) – это диабет, который возникает во время беременности и сразу после нее проходит.

У каждой беременной женщины развивается резистентность к инсулину, которая может привести к патологии. Диабет может пройти после родов или же остаться, особенно у женщин с ожирением или генетической предрасположенностью к этой болезни. В ряде наблюдений женщины имели диабет II типа еще до беременности, но болезнь никак себя не проявляла.

Каждая беременная женщина после постановки на учет в женской консультации проходит скрининг на наличие гестационного диабета. Для контроля врач берет анализ крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина, а затем, на 24-28 неделе беременности – глюкозотолерантный тест Через три дня после родов женщинам с выявленным гестационным диабетом делают контрольный анализ. Если уровень сахара в крови нормализовался, диагноз снимают, если не нормализовался – необходимо дальнейшее наблюдение.

Симптомы несахарного диабета

Главная причина появления несахарного диабета ― это отсутствие выработки определенного гормона гипофиза (антидиуретического гормона). Это тот гормон, который влияет на водно-солевой обмен.

Основной симптом – это потребление большого количества жидкости и частые позывы в туалет. Пациент может выпивать 15-20 литров жидкости в день и столько же выделять. При этом самочувствие пациента нормальное и других жалоб нет. Уровень сахара у пациента в норме, но удельный вес мочи низкий. Другими словами, человек писает водой.

Лабораторные признаки – уровень сахара в крови

Если уровень сахара крови дважды натощак в спокойной обстановке превышает 7,0 ммоль/литр, врач ставит диагноз сахарного диабета любого типа ― I, II или других, более редких типов.

Если пациент сдал кровь внезапно среди дня, не натощак, не в спокойных условиях и уровень сахара превысил 11,1 ммоль/литр – это тоже показатель наличия сахарного диабета любого типа.

Заключение

Симптомы диабета варьируются в зависимости от его вида. Сахарный диабет проявляется в беспричинном изменении веса (в сторону уменьшения или увеличения), постоянных чувстве жажды и мочеиспускании. На стопах возникают долго незаживающие раны и язвы. Запах ацетона изо рта – еще один симптом (сахарного диабета I типа) и основание для немедленной госпитализации.

Несахарный диабет опасен тем, что увеличения уровня сахара в крови не происходит, но из-за постоянной потери жидкости вследствие повышенного образования мочи (мочеизнурение) наступает обезвоживание, нарушается водно-солевой баланс организма. Определить его можно, если пациент потребляет много жидкости и его моча схожа по цвету с водой, так как из-за этой болезни удельный вес мочи (концентрированность) очень низкий.

Врачи предупреждают о случаях, когда при первых клинических проявлениях большинство клеток, которые вырабатывают инсулин, могут быть уже безнадежно утрачены. Важно следить за самочувствием и при появлении симптомов болезни сразу обращаться к врачу.

Источники

Справочник MSD. Автор: Erika F. Brutsaert , MD, New York Medical College. Сахарный диабет.
Healthline . Diabetes.
International Diabetes Federation

Источник

Основной симптом несахарного диабета – сочетание постоянной жажды и частого обильного мочеиспускания. Первая мысль, которая, естественно, возникает у человека, измученного этим состоянием: «Похоже на сахарный диабет». Но когда по результатам лабораторных исследований сахар не обнаруживается ни в крови, ни в моче, это ставит его в тупик. На самом деле, эти основные признаки присущи как сахарному, так и не сахарному диабету.

Это заболевание может настигнуть как мужчин, так и женщин, чаще в возрасте 20-40 лет, но нередко обнаруживается и у маленьких детей. Почечная форма несахарного диабета встречается в основном у мужчин.

Признаки

Несахарный диабет не напрасно иначе называют «несахарное мочеизнурение». Частое и обильное мочеиспускание (полиурия), жажда (полидипсия), как правило, появляются внезапно. Человек часто просыпается ночами, чтобы сходить в туалет, не высыпается, поэтому постоянно чувствует себя утомленным. Если в норме суточный объем мочи составляет около 1,5 литров, то при несахарном диабете ее объем увеличивается со временем с 2 литров до 18-20, при этом моча почти бесцветная, низкой плотности, не содержащая сахара. Пациенты много пьют, обычно предпочитают холодную, со льдом жидкость. У них снижен аппетит, уменьшается и масса тела, кожа становится сухой, практически исчезает потоотделение, они становятся нервозными, раздражительными, быстро устают, при этом нередко страдают от бессонницы. Кроме того, при длительном течении болезни появляется учащение сердечного ритма, снижение артериального давления. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин – потенции. Присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно если пациенту требуется очень много пить: желудок растягивается и опускается. Кроме того, возникает и растяжение мочевого пузыря. Если же ограничивать употребление жидкости, то развиваются симптомы дегидратации: головная боль, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, повышение температуры тела, тахикардия, психические нарушения, сгущение крови, коллапс.

У новорожденных и детей первого года жизни состояние может быть очень тяжелым, возникает необъяснимая рвота, повышение температуры тела, неврологические нарушения. У детей более старшего возраста возникает недержание мочи (энурез). Возможно отставание детей в физическом и половом развитии.

Описание

Несахарный диабет – эндокринное заболевание, связанное с изменением функций задней доли гипофиза и участков мозга, регулирующих водный обмен в организме. Оно приводит к нарушению производства или действия вазопрессина – гормона, отвечающего за регуляцию процесса обратного всасывания воды в почках. Вазопрессин следит за тем, чтобы воды в организме всегда было вдоволь. При малейшей угрозе обезвоживания гормон задерживает мочеотделение, буквально “выжимая” воду из почечных канальцев и заставляя их вернуть жидкость в организм. Если он вырабатывается в недостаточном количестве или его действие ослаблено, это способствует образованию большого количества мочи, усиливает жажду, вызывая обезвоживание и пониженное артериальное давление в серьезных случаях.

Несахарный диабет может быть центральным (гипоталамо-гипофизарный) или почечным.

Причинами центрального несахарного диабета могут стать острые и хронические инфекции, опухоли, метастазы, инфекционные заболевания, менингиты, энцефалиты, сифилис, аутоиммунные заболевания, травмы – случайные или хирургические. Известны сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы. Несахарный диабет может возникнуть после травмы черепа и головного мозга, после оперативного вмешательства на головном мозге, особенно после удаления аденом гипофиза. Однако 1/3 всех случаев несахарного диабета остается неизвестной – это заболевание называют “идиопатическим” несахарным диабетом, некоторые формы которого иногда передаются по наследству.

Почечный несахарный диабет может быть как приобретенным (приемпрепаратов лития, нарушения метаболизма), так и врожденным – причина – мутация гена рецептора вазопрессина или мутация гена аквапорина-2.

Несахарный диабет – болезнь мучительная. Она имеет длительное течение, продолжается многие годы. Иногда наблюдается самопроизвольное излечение, периодическое ослабление болезненных симптомов. Больной может жить с этой болезнью долго, но при условии лечения и соблюдения установленных рекомендаций.

Диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как проявления болезни (жажда и мочеизнурение) очень характерны. Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи. Проводится проба с ограничением жидкости, исследования удельного веса мочи.

Для выяснения причины заболевания тщательно анализируются результаты рентгенологического, офтальмологического и психоневрологического обследований. Необходимо проводить магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Кроме того, несахарный диабет следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся полиурией, – сахарного диабета, хронических заболеваний почек в стадии почечной недостаточности, неврозов.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию основной причины заболевания. При обнаружении опухоли головного мозга оно чаще всего хирургическое, при нейроинфекции назначают антибиотики, при развитии несахарного диабета вследствие сифилиса проводят противосифилитическую терапию. Несмотря на то, что причины несахарного диабета могут быть разными, всегда назначается заместительная терапия: препараты – аналоги гормона вазопрессина интраназально (через нос) или в таблетках. Другие препараты назначаются по показаниям. Гомеопатия также успешно применяется в лечении.

Болезнь продолжается долгие годы, но, как правило, жизни она не угрожает – с ней вполне можно сосуществовать, выполняя определенные правила. Выздоровление наступает редко.

Образ жизни

Страдающий несахарным диабетом всегда должен иметь с собой бутылочку воды – нельзя ограничивать жидкость – это чрезвычайно опасно: возникает угроза обезвоживания, и резко ухудшается состояние. Помимо слабости, головной боли, тошноты могут развиться судороги, психическое и двигательное возбуждение, резко падает артериальное давление, учащается сердцебиение…

Очень важно регулярное питание, отказ от сладостей, постоянный контроль за массой тела, чтобы она не превышала норму. Особенно это важно для тех, у кого есть такие сопутствующие заболевания, как гипертония, атеросклероз, ожирение, а также для людей пожилого и старческого возраста.

В пище больных несахарным диабетом должно быть больше фосфора, необходимого для нормальной деятельности мозга, поэтому в рацион следует включать постные сорта рыбы и мяса, морепродукты, яичные желтки, но при этом нельзя переусердствовать – диета при несахарном диабете предусматривает ограничение белков (так как на почки и так идет повышенная нагрузка). Употребление поваренной соли ограничивают до 5-6 г в день. Без ограничений рекомендуется употребление овощей, фруктов, молочных продуктов. Хорошо утоляют жажду фруктовые напитки, компоты, охлажденный яблочный мусс, любые овощные и фруктовые соки. Во время обострения болезни полезно пить рыбий жир (по столовой ложке в день). Нужно регулярно принимать укрепляющие и успокаивающие средства – железо, бром, валериану

Но людям, страдающим несахарным диабетом, необходимо избегать условий, при которых возможны затруднения в снабжении водой (например, работа в степи, пустыне).

Источник