Прижигание язвы мочевого пузыря

В этой статье пойдет речь о самом радикальном методе лечения цистита хирургическом. Одно то, что такое банальное заболевание как цистит можно лечить оперативным путем, для большинства пациентов уже звучит шокирующе. Однако такой способ лечения существует, хотя и применяется для лечения только отдельных форм цистита. Речь идет об изменениях слизистой оболочки мочевого пузыря, появляющихся при хроническом воспалении.

Наиболее часто встречается метаплазия – изменение, заключающееся в изменении типа слизистой оболочки с нормального для мочевого пузыря на другой. В литературе часто эти изменения называют лейкоплакией, хотя истинная лейкоплакия, сопровождающаяся ороговением эпителия, встречается довольно редко.

Практически всегда метаплазия появляется в области шейки мочевого пузыря. О природе её появления в литературе ведется дискуссия, в России метаплазию принято считать одной из форм хронического цистита. Метаплазия не поддается медикаментозному лечению или местному введению лекарств (инстилляции) в мочевой пузырь, эти методы могут только создать временную ремиссию заболевания.

Заново восстановить слизистую возможно только убрав неправильный участок, на месте которого вырастает нормальный эпителий. По сути, эта процедура похожа на прижигание эрозии шейки матки, где процесс перерождения слизистой похож на тот, что происходит в мочевом пузыре. Только в отличие от эрозии шейки матки, метаплазия не является потенциально предраковым заболеванием и чревата только обострениями цистита. Также оперативным путем лечатся такие пролиферативные изменения слизистой оболочки как псевдополипы уретры, гиперплазия, псевдокисты и папилломы мочевого пузыря.

Существует несколько методов лечения измененной слизистой. Удалить измененный участок можно с помощью ТУР (трансуретральной резекции), электрокоагуляции или лазерной абляции слизистой мочевого пузыря.

При ТУР или электрокоагуляции образуется довольно значительная зона некроза ткани, после которой происходит длительное заживление раневой поверхности, сопровождающееся значительными жалобами. Рубец после электрокоагуляции более грубый, что может привести к нарушению эластичности стенки мочевого пузыря и нарушениям мочеиспускания. Кроме того, на поверхности раны образуется струп, при отхождении которого существует опасность растромбирования сосудов и подкравливания раны.

Более современный способ прижигания метаплазии – лазерная абляция. Лазерный луч воздействует более щадяще с образованием более нежного рубца. Медицинский центр «XXI век» оснащен наиболее технологически совершенным лазером – гольмиевым лазером немецкой фирмы Wolf.

Излучение этого лазера проникает в мягкие ткани максимально поверхностно, на глубину около 0,4 мм (для сравнения – излучение традиционных диодных лазеров с длиной волны 0,81 мкм, чаще всего используемых для абляции, проникает в слизистые на глубину 4 – 6 мм). Это означает, что с помощью гольмиевого лазера снимаются только самые верхние слои клеток, а воздействие на подлежащие ткани незначительное.

Операция проводится под общим наркозом, чаще всего внутривенным, и занимает около 30 минут. Аппарат работает в импульсном режиме, то есть лазерное излучение подается отдельными вспышками, что значительно уменьшает время нагрева ткани, и, следовательно, ожоговую реакцию организма. Излучение гольмиевого лазера в основном испаряет кровь, а сосуды скручиваются без образования тромбов, что практически исключает вероятность вторичного кровотечения из-за их механического отрыва.

Но основное преимущество, которое нужно отметить – это максимально короткий и мягкий восстановительный период после операции, без значительных болевых ощущений. Обычно присутствует чувство легкого саднения в мочеиспускательном канале, неприятные ощущения при мочеиспускании, иногда его учащение. 

Через 1 – 1,5 часа после операции пациентки могут уйти домой. В послеоперационном периоде контролируются анализы мочи, возможно проведение инстилляций с веществами, способствующими регенерации слизистой: Гепарин, Уро-гиал.

В Медицинском центре «XXI век» можно провести лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря в Центре амбулаторной хирургии. Операция проводится после консультации уролога. Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге можно по телефону (812) 380-02-38

Язва мочевого пузыря возникает как следствие болезни и повреждения слизистой оболочки данного органа, при этом симптоматика напоминает цистит. Другое название язвы мочевого пузыря – интерстициальный язвенный цистит, возникающий из-за поврежденного кровотока в органе. Кровообращение нарушается при крупнососудистой эмболии и септических тромбозах, когда сосуды сдавливаются инфильтратом с воспалением.

Описание болезни

Язва мочевого пузыря относится к заболеваниям с самостоятельной нозологической формой. Чаще всего такая патология возникает у женщин, но и мужчины подвержены подобной болезни. Причиной поражения мочевого пузыря язвы могут быть воспалительные процессы в мочеполовой системе. При нарушении целостности слизистых органов из-за химических, термических или лучевых ожогов также возникают язвенное образование.

 Загрузка …

Патологию может спровоцировать любое нарушение, которое связано с питанием стенок кровью, снабжением в недостаточном объеме тканей нервами, связующими орган с центральной нервной системой. Распад опухоли, который происходят внутри мочевого пузыря, также может вызвать нарушения в поверхности слизистых оболочек, из-за чего возникает язва. А в некоторых случаях могут появляться одиночные образования язвы, самым частым местом расположения которых является задняя стенка мочевого пузыря около верхушки.

Виды язв

Язва может быть разных форм, чаще всего овальной, в виде звезды или линейной. Размер поражения изъязвленного участка составляет около 4 см. Контуры пятна отчетливо просматриваются, обладают небольшим отеком. По центру участок с язвой яркого цвета крови, причём рана постоянно кровоточит. Слизистые, которые не затронуты поражением, неизменны. Нарушение гормонального фона или нейрогенные факторы не влияют на образование язвы.

Простая или интерстициальный цистит

Такое язвенное образование возникает из-за нарушенного кровотока в локальном участке мочевого пузыря. Кровообращение останавливается из-за закупоренного сосуда. Симптомы проявляются в виде острой боли, неприятных ощущениях при деуринации, кровяных выделений в моче. Такие симптомы характерны и циститу.

Образование носит одиночный характер и находится на отдалении от соединения мочевого пузыря с мочеточником. При этом в процесс язвенного поражения вовлечены все поверхности стенки органа, что отличает эту болезнь от туберкулезного вида. В центре поражения можно отметить некроз и кровотечения. Подтвердить такую язву можно при помощи цистоскопии.

Пострадиационная форма

Вид язвы пострадиционного характера возникает после лечения радиационным воздействием на злокачественные образования в органе. Излучение вызывает расширения стенок сосудов в мочевом пузыре, при этом происходит нарушение процессов регенерации клеток и их метаболизма. Интенсивная радиационная терапия образовывает раны язвенного характера. Устраняется такая язва как медикаментозными препаратами, так и хирургическим путем.

Туберкулезная

Форма язвы туберкулезной разновидности относится к патологиям вне легочной системы, вызванной палочкой Коха. С током крови, а также по лимфе, она распространяется по всему организму, в частности, по мочеполовой системе. Моментально поражаются почки, поэтому инфекция сразу попадает в мочевой пузырь и вызывает там воспаление треугольника.

Также отмечается сужение уретры, по которой выводится урина из организма.  Патогены устойчивы к кислотам, быстро размножаются в органе и поражают стенки мочевого пузыря на большой глубине их слоев.  Если не применить своевременную терапию медикаментами, можно получить осложнения в виде следующих симптомов:

• рубцевание в месте образования язвы;
• сужение органа;
• преобразование мышц в фиброзную ткань;
• прободение в стенках мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика

Симптомы язвы мочевого пузыря очень напоминают симптомы цистита в хронической стадии. Язвенная болезнь всегда сопровождается сильными болями в нижней части живота. Болезненное ощущение возрастает при наполнении мочевого пузыря жидкостью, также остро проявляются в момент окончания деуринации. Чистота позывов существенно возрастает, в некоторых случаях достигает 40 раз в сутки.

При визуальном осмотре мочи можно обнаружить признаки макрогематурии и пиурии, что свидетельствует о присутствии язвы в мочевом пузыре. Часто пациенты отмечают другие симптомы, которые связаны с терминальным и тотальным видом гематурии. При тотальной разновидности гематурии вся урина окрашена в цвет крови, а при терминальной окрашивается только последняя струя во время мочеиспускания.

Язва обладает циклическим кодом течение болезни, может затихать и проходить бессимптомно, но в дальнейшем появятся новые, более сильные ощущения, характерные для периода обострения. У женщин чаще всего обострение происходят в течение предменструального периода. В общем случае обострения начинаются при злоупотреблении солеными или острыми блюдами, также в сырую холодную погоду.

Как только появились симптомы, пациент должен обратиться к лечащему врачу с просьбой о проведении диагностики. Специалистами проводится цистоскопия для обнаружения язвы в мочевом пузыре. Введение эндоскопа со встроенным окуляром и системой освещения в мочеиспускательный канал для больного достаточно болезненно, поскольку функциональный объем в мочевом пузыре существенно уменьшен.

Доктор дополнительно исследует прямую кишку и анус пациента. Для исключения инфицирования мочеиспускательного канала делается анализ мочи на бактериологический посев, а также общий анализ. Может понадобиться проведение теста на чувствительность мочевого пузыря, при котором в его полость вводят раствор калия и воды. Пациент должен сообщить врачу, на какой стадии начинается боль. Если возникает подозрение на рост новообразования, доктор выписывает направление на биопсию.

Лечение

Как только врач отличил наличие простой язвы от неё туберкулезного, пострадиационного или опухолевого происхождения, он означает медикаментозную схему для борьбы с заболеванием. Как правило, лечение заключается в консервативной терапии и в некоторых случаях хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Главную роль в лечении играет антибактериальная терапия, которая назначается в медикаментозной схеме лечения болезни. Более того, применяются местные способы борьбы с язвой, в частности капельницы в мочевой пузырь. Через них пациенту водятся препараты на основе нитрата серебра, линимента синтомицина и дибунола.

Практика показывает эффективность масла облепихи, которое способствует восстановлению поврежденных поверхностей и заживлению ран. Лечение препаратами используется чаще всего при лучевой разновидности язвы и отличается очень долгим периодом лечения.

Первым делом проводится промывание стенок мочевого пузыря с последующим их орошением лекарственными средствами. Часто применяется с этой целью рыбий жир, обогащенный витаминами. Также хорошо себя зарекомендовали кортизон и синтомициновая эмульсия, также бальзам Шостаковского.

Хирургическое вмешательство

В случае, если медикаментозное лечение не дает желаемого результата, для того чтобы не осложнять в течение болезни и не ухудшать состояние пациента проводят электрорезекцию. При поражениях слизистой оболочки язвенными образованиями полностью производится резекция мочевого пузыря и последующая кишечная пластика.

В таком случае хирургами из кишки и создается искусственный резервуар, который выполняет функцию мочевого пузыря. Все хирургические вмешательства выполняются тремя видами –  лазером, резекцией и пластикой.

Язва лучевой разновидности проявляет себя спустя много месяцев, почти год, после проведения лучевой терапии. Они характеризуются сплошным отеком поверхности мочевого пузыря, а также некрозом слизистых органы. Из-за такого тотального поражения внутренности органов нарушается его функциональная деятельность и питание стенок.

Ситуация осложняется отложением солей, которые концентрируются в центре изъязвленного участка. Лечение заключается в обязательном заживлении появившихся ран.

Нейростимуляция и нейромодуляция

Этот метод предполагает использование электродов, которые стимулируют кожные покровы. При их подсоединении передаются импульсы, которые действую на приток крови к мочевому пузырю. Это существенно снижает позывы к деуринации. Также применим метод нейромодуляции, когда электроимпульсные сигналы проводят через нервные сплетения в органе и позвоночнике. Это также может снизить позывы к мочеиспусканию.

Заключение

Только при своевременном начатом лечении и диагностике заболевания можно добиться улучшение состояния и положительного результата. При запущенной болезни она приобретает хроническую форму, и лечение проходит гораздо дольше и тяжелее. В большинстве случаев исход неблагоприятный, хотя и проводится интенсивная терапия, но прогрессирование болезни часто приводит к сморщиванию органа.

В некоторых случаях даже оперативное вмешательство хирургов не может излечить пациента. Часто возникает рецидивы, при которых симптомы только усиливаются.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.

Загрузка…