Пример формулировки диагноза острый цистит

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Цистит неуточненный (N30.9)

Разделы медицины:
Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Цистит – воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов – инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:

Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:
– острый;
– хронический.

2. По происхождению:
– первичный;
– вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:
– инфекционный;
– химический;
– лучевой;
– паразитарный;
– при сахарном диабете;
– у спинальных больных;
– аллергический;
– обменный;
– ятрогенный;
– нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
– диффузный;
– шеечный;
– тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:
– катаральный;
– геморрагический;
– язвенный и фиброзно-язвенный;
– гангренозный;
– инкрустирующий;
– опухолевый;
– интерстициальный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
– Иммунодефицитные состояния
– Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
– Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
– Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
– Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

Лабораторные исследования:
– Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
– Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

Инструментальные исследования:
– цистоскопия,
– УЗИ мочевого пузыря,
– уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
– туберкулез мочевого пузыря,
– камни мочевого пузыря,
– новообразования мочевого пузыря,
– нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения: добиться клинического выздоровления или стойкой ремиссии.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
1. Режим общий
2. Диета № 15

Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальное лечение: основной курс – цефтриаксон по 1,0 мл х 1раз в день (7-10 дней).
2. Альтернативные препараты: макролиды в течение 7-10 дней.
3. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: флюконазол по 150 мг однократно или итраконазол, оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.
4. Препараты нитрофуранового ряда 2 мг/кг 1 раз на ночь до 4 недель.
5. Местное лечение путем инстилляции в полость мочевого пузыря растворов антисептиков.

Перечень основных медикаментов:
1. Цефтриаксон по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно.
2. Нитрофуран 20 мг, табл., фуразидин, 50 мг, табл.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.
4. Раствор 2% колларгола.
5. Линимент синтомицина 10%.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Монурал 1 пакет порошка 1 перорально 1 раз в 7 дней (на курс 2-3 пакета).
2. Неоренал по 2 табл. х 2 раза в сутки (длительно).
3. Уростин по 1-2 капсуле 3 раза в день (длительно);
4. Физиолечение

Другие виды лечения: инстилляция мочевого пузыря уроантисептиками, физиолечения.

Хирургическое лечение: при наличии цистоскопических признаков лейкоплакии необходимо трансуретральная электрокоагуляция или лазерная вопаризация

Профилактические мероприятия: гигиена половых органов, санация очагов инфекции, в том числе инфекция передающихся половым путем.

Дальнейшее ведение: контроль за клинико-лабораторными анализами в динамике.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: отсутствие болевого синдрома, дизурии, нормализация клинико-лабораторных анализов в динамике.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
– острый проявления цистита(болевой синдром, дизурия, гематурия и т.д.);
– частые обострения;
– рецидивирования заболевания.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Л.C. Страчунский, С.П. Козлов. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей https://pdaieam.ru
  2. Н. А. Коровина, И. И. Захарова. Э. Б. Мумладзе острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение, www.osp.ru
  3. Назарова Л.С.Циститы. Методическое руководство. vvvv.med2000.ni,’mps.’cistit4.htm
  4. Н.А.Коровина. И.Н.Захарова, Э.Б.Мумладзе, О.В.Савельева, Аль Макраманн Али Ахмед. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей. Consilium Medicus. Т. 6. 2004. https://www.rbc.ru’1
  5. Medical Library. Cystitis.1′ October 1, 2005. https://www.yahoo.com
  6. ICA. Treament options ic and children. 2005. https://www.clinicalevidence.conVceweb/conditions/dsd’0406,’0406.jsp
  7. Extensive Inflammatory Eosinophilic Bladder Tumors in Children: Experience With Three Cases hltp://www.medscape.convviewartiele’442895
  8. Л..C. Страчунскнй, A.H. Шевелев. Антибактериальная терапия инфекций

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
проф. Кусымжанов С.М., НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова

Рецензенты:
Асубаев А.Г., – к.м.н., ассистент кафедры урологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Инфекция мочевых
путей –
это инфекция, возникающая на любом
участке мочевыводящей системы – от
перинефральной фасции до наружного
отверстия мочеиспускательного канала.
(Carolin
P.,
Cacho
M.D.
2001).

Читайте также: Цистит и тепловые ванны

Инфекцию
мочевых путей (ИМП)классифицируют
следующим образом (EAU,
2008):

1.
Типу возбудителя (бактериальная,
грибковая, микобактериальная);

2.
Локализации в мочевых путях:

а) заболевания
нижнего мочевого тракта (уретрит, цистит)

б) заболевания
верхнего мочевого тракта (острый и
хронический пиелонефрит)

3.
Наличию осложнений, локализации ИМП и
сочетаний:

а) неосложненная
инфекция нижних отделов мочевых путей
(цистит)

б) неосложненный
пиелонефрит

в) осложненная ИМП
с пиелонефритом или без пиелонефрита

г) уросепсис

д) уретрит

е) особые формы
(простатит, орхит, эпидидимит)

Необходимо
учитывать возраст (пожилые больные),
наличие сопутствующих заболеваний (в
т.ч. сахарный диабет и др.), состояние
иммунитета (иммунокомпроментированные
пациенты)

Неосложненные
ИМП, как
правило, успешно поддаются лечению
адекватно подобранной антибактериальной
терапии.

Осложненные ИМП
труднее поддаются антимикробной терапии
и, в ряде случаев, требуют вмешательства
уролога, поскольку могут приводить к
тяжелым гнойно- септическим осложнениям.

Классификация мкб 10

N
10 – острый тубуло–интерстициальный
нефрит (включает острый пиелонефрит)

N
11.0 – хронический тубуло–интерстициальный
нефрит (включает необструктивный
хронический пиелонефрит,
рефлюкс–ассоциированный)

N
11.1 – хронический обструктивный
пиелонефрит

N
11.8 – другие хронические тубуло–интерстициальные
нефриты (включает необструктивный
пиелонефрит)

N
11.9 – хронический тубуло–интерстициальный
нефрит неуточненный (включает неуточненный
пиелонефрит)

N
12 – тубуло–интерстициальный нефрит
не определенный как острые или хронические
(включает пиелонефрит)

N
15.9 – тубуло–интерстициальная болезнь
почки неуточненная (включает инфекцию
почки неуточенную)

N
20.9 – мочевые камни неуточненные
(калькулезный пиелонефрит)

N
30.0 – острый цистит

N
30.1 – интерстициальный цистит (хронический)

N
30.8 – другие циститы

N
30.9 – неуточненный цистит

N
39.0 – инфекция мочевых путей без
установленной локализации

Формулировка диагноза

При формулировке
диагноза используют Международную
классификацию болезней 10 пересмотра с
указанием при хронических формах
характера течения (рецидивирующие,
латентное), фазы заболевания (ремиссия,
обострение) и функции почек (стадия
хронической болезни почек).

Учитывая
общепризнанную международную терминологию,
а также факт нередко встречающейся
распространенной восходящей инфекции
и трудностях четкого определения
локализации воспаления целесообразно
перед предполагаемой локализацей
патологического процесса использовать
термин «инфекция мочевых путей (ИМП)».

Приведем примеры
формулировок диагнозов и соответствующие
коды МКБ–10:

Основной
Ds:
ИМП,
хронический пиелонефрит, рецидивирующий,
обострение, ХБП 1 ст. (N
11.8)
Основной
Ds:
ИМП, острый
правосторонний пиелонефрит. (N
10)
Осложнение:
Паранефрит справа.
Основной
Ds:
ИМП, острый
цистит. (N
30.0)

Эпидемиология

Мочевая инфекция
остается одной из важных причин болезней
в различных возрастных группах. ИМП
достаточно широко распространена, в
США ежегодно регистрируется около 7
млн. амбулаторных обращений, более 1
млн. госпитализаций по поводу ИМП.
Экономические затраты составляют более
одного биллиона долларов. 20-50 % женщин
переносят ИМП,
как минимум, один раз в жизни. Риску ИМП
в большей степени подвержены женщины,
но с возрастом увеличивается риск ИМП
и ее осложненного течения и у женщин, и
у мужчин (IDSA.
2001). В России наиболее частым заболеванием
мочевых путей является острый цистит
(ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причем
у мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрасте
от 21-50 лет. Острый пиелонефрит (ОП) также
чаще встречается у женщин, причем во
всех возрастных группах. Частота ОП
значительно выше, чем ОЦ и составляет
0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. У
женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин,
в том числе в связи с беременностью от
4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у
20% пациенток. Заболеваемость населения
Иркутска болезнями мочевыводящих путей
в 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослого
населения,

а
смертность – 8 на 100000 постоянного
населения

В настоящее время
определены основные группы
риска, клинические формы, диагностические
критерии ИМП, разработаны эффективные
пути управления инфекцией в осложненных
и неосложненных случаях, в том числе и
в группах риска.

Соседние файлы в папке metodichki

Источник

“У спонсоров от индустрии нет обязательства служить здоровью населения. У них есть долг перед держателями акций и право оплачивать испытания по своему выбору” B.Psaty, N.Weiss, C.Furberg

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

• Этиология: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Staphylococci.

• Локализация: цистит, пиелонефрит, уретрит, уросепсис. У мужчин: простатит, эпидидимит, орхит.

• Условия: нозокомиальная (катетер), внебольничная.

• Рецидивы: возвратная инфекция (тот же штамм [инфицированный камень или киста чашечки, хр.простатит, удвоение мочеточника]), повторная инфекция (другой штамм [обсеменение кишечной флорой]).

Escherichia coli

Escherichia coli — основной возбудитель (80%) инфекции мочевых путей.

ФАКТОРЫ РИСКА

• Женщины.

• Половая жизнь.

• Беременность.

• Обструкция мочевых путей.

• Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

СТАДИИ РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ

рефлюкс-нефропатия
I стадия: рефлюкс в мочеточники.
II стадия: рефлюкс в лоханки и чашечки.
III стадия: легкая дилатация уретры и лоханок.
IV стадия: умеренная дилатация уретры, лоханок и чашечек; облитерация острых углов сводов.
V стадия: выраженная дилатация уретры (+извитость), лоханок, чашечек; сосочков нет в большинстве чашечек.

Лейкоцитурия

лейкоцитурия

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Общий анализ мочи: пиурия (>10 в поле зрения центрифугированной мочи, х400). Влияет лейкопения, гидратация.

• Тест-полоска на лейкоцитарную эстеразу (чувствительность 80–90%, специфичность 95–98%).

• Экспресс-тест на бактериурию: тест на нитриты.

• Посев мочи: бактериурии без симптомов недостаточно для диагноза (контаминация, асимптомная бактериурия).

• Анализ на хламидии, гонококки.

• Общий анализ крови.

• Б/х анализ крови: креатинин, рСКФ.

• Посев крови.

• Сонография почек (обструкция мочевых путей, абсцесс), простаты.

• Компьютерная томография с контрастированием (ишемия почки).

• Сцинтиграфия с 99Тсm (ишемия почки).

• Экскреторная урография.

• Цистоскопия.

Тест-полоски

тест-полоски

ПОСЕВ МОЧИ

Показания (EUA)

• Подозрение на острый пиелонефрит.

• Симптомы сохраняются или рецидивируют через 2–4 нед после окончания лечения.

• Женщины с атипичными симптомами.

Критерии бактериурии

• Цистит: ≥103/мл.

• Пиелонефрит: ≥104/мл

• Осложненная инфекция, мужчины: ≥105/мл.

Обструктивный пиелонефрит с абсцессом

Prieto-Gonzalez S, Alemany M. New Engl J Med. 2014;371:1332.

КЛИНИКА

• Острый цистит: болезненное частое мочеиспускание, императивные позывы, боль над лобком.

• Острый уретрит: болезненное частое мочеиспускание, императивные позывы.

• Пиелонефрит острый: лихорадка >38°C, тошнота, рвота, болезненность при поколачивании и глубокой пальпации в реберно-позвоночном углу, тубуло-интерстициальный синдром (низкая плотность мочи).

• Пиелонефрит хронический: рецидивы вследствие нарушений уродинамики, нефросклероз, артериальная гипертензия, сморщенная почка, ХБП.

Эмфизематозный пиелонефрит

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Хронический пиелонефрит, обострение, ХБП C2. [N11.8]

□ Острый правосторонний пиелонефрит, паранефрит справа. [N10]

□ Острый цистит. [N30.0].

ЛЕЧЕНИЕ (EUA)

Неосложненный цистит

• Фосфомицин 3 г 1 раз per os, 1 сут.

• Нитрофурантоин (фурадонин) 100 мг 2 раза per os, 5 сут.

• Пивмециллинам 400 мг 3 раза per os, 3–5 сут.

• Цефподоксим 200 мг 2 раз per os, 3 сут.

Пиелонефрит неосложненный

Амбулаторно.

• Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза per os, 7–10 сут.

• Левофлоксацин 750 мг 1 раз per os, 5 сут.

• Цефтибутен 400 мг 1 раз per os, 10 сут.

• Цефподоксим 200 мг 2 раз per os, 10 сут.

Стационар, парентерально до улучшения, затем 7–10 сут per os. У мужчин фторхинолоны, до 14 сут.

• Ципрофлоксацин 400 мг вв 2 раза.

• Левофлоксацин 750 мг вв 1 раз.

• Цефтриаксон 1–2 г вв 1 раз.

• Цефепим 1–2 г вв 2 раза,.

• Имипенем/циластатин 500/500 мг вв 3 раза.

• Эртапенем 1 г вв 1 раз.

Осложненная инфекция мочевых путей

• Лечение 7–14 сут.

• Амоксициллин/клавуланат 1500 мг вв 3 раза + аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг вв или амикацин 15 мг/кг вв 1 раз).

• Цефотаксим 2 г вв 3 раза.

• Цефтриаксон 1–2 г вв 1 раз.

• Цефидерокол.

Острый бактериальный простатит

• Лечение до улучшения, затем фторхинолоны 2–4 нед per os.

• Ципрофлоксацин 500 мг вв 2 раза + аминогликозид (гентамицин 5 мг/кг вв или амикацин 15 мг/кг вв 1 раз).

• Левофлоксацин 500 мг вв 2 раза + аминогликозид.

• Цефтриаксон 2 г вв 1 раз + аминогликозид.

• Цефепим 2 г вв 2 раза + аминогликозид.

• Пиперациллин/тазобактам 4.5 г 3 раза + аминогликозид.

ЛЕЧЕНИЕ АСИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ (EUA)

Показано

• Беременные,

• урологические вмешательства с риском кровотечения слизистой оболочки.

Не показано

• Пожилые,

• диабет,

• катетер мочевого пузыря,

• реципиенты почечных трансплантантов после 6 мес,

• повреждение спинного мозга,

• кандидурия.

ПРОФИЛАКТИКА ПРИ ЧАСТЫХ РЕЦИДИВАХ (EUA)

• Общегигиенические мероприятия.

• Препараты (сок) клюквы ежедневно (эффект не доказан, Cochrane Review).

• Обильное питье (Hooton T et al, 2018).

• Посткоитальный прием (контакты реже 1 раза в нед, беременные): нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250 мг.

• Ежедневно на ночь: нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 125–250 мг, цефаклор 250 мг, фосфомицин 3 г каждые 10 сут.

• Постоянный катетр мочевого пузыря (Фолея) через 2 нед в 100% приводит к колонизации микробами (бактерии, Candida [часто в палате интенсивной терапии]), однако антибиотики не показаны при отсутствии симптомов.

ОБЩЕГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН

• Предпочитать жидкое мыло, душ (не ванну).

• Вначале мыть область уретры.

• Вытираться спереди–назад, однократно.

• 1 полотенце для области уретры, стерилизация полотенец.

• Не применять гигиенические средства в области гениталий.

• Тампоны вместо прокладок.

• Уменьшить интервалы между мочеиспусканиями (<4 ч), не терпеть.

• Избегать тесного белья, скрещивания ног.

• Увеличить прием воды (бледно-желтая моча), клюквенного сока.

• Уменьшить прием кофе, чая, алкоголя, шоколада, колы, специй.

• Недлительные поездки на велосипеде, мотоцикле, лошади.

• Опорожнять мочевой пузырь после секса, антибиотики.

Источник