Пример формулировки диагноза мочекаменная болезнь
“Падает камень на кувшин – горе кувшину, падает кувшин на камень – горе кувшину; так или иначе, все горе кувшину” Талмуд
СОСТАВ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ
• Кальция оксалат, фосфат [60-80%]: метаболические, идиопатические (25%).
• Трипельфосфат (фосфат магния-аммония) [10-15%]: инфекция.
• Мочевая кислота [5-10%]: гиперурикемия и гиперурикозурия, идиопатические (50%).
• Цистин [1%]: дефекты почечных канальцев.
Мочевые камни
ФАКТОРЫ РИСКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
• Анатомия мочевыводящих путей: обструкция лоханочноуретрального соединения, гидронефроз лоханок и чашечек, дивертикул чашечек, подковообразная почка, уретроцеле, визикулоуретральный рефлюкс, уретральная стриктура, тубулярная эктазия.
• Соматические заболевания: гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, гастроинтестинальные заболевания (резекция кишечника, болезнь Крона, малабсорбция), подагра, саркоидоз.
• Генетические аномалии: цистинурия, первичная гипероксалурия, почечный канальцевый ацидоз тип I, ксантинурия, дефицит аденинфосфорибосилтрансферазы (>2.8-дигидроксиаденина в моче), синдром Леш-Нихана, муковисцидоз.
• Лекарства: ацетазоламид, ко-тримоксазол, лаксативы, петлевые диуретики, триамтерен, ципрофлоксацин.
• Другие факторы: дефицит витамина А, жаркий климат, иммобилизация, лекарства (триамтерен, эфедрин), инфекция.
ПРОЯВЛЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
• Бессимптомное камненосительство.
• Почечная колика: сильная боль, бок/нижняя часть живота, односторонняя, иррадиирует в гениталии, несколько часов, напряжение костно-диафрагмального угла, тошнота/рвота (50%), позывы на мочеиспускание.
• Гематурия.
• Дизурия.
ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ
• Химический анализ.
• Инфракрасная спектроскопия.
• Рентгенофазовый анализ.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КАМНЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (EUA)
• Неконтрастная мультиспиральная компьютерная томография: 94-100%.
• Внутривенная урография: 51-87%.
• Рентгенография брюшной полости: 45-70%.
• Ультразвуковое исследование: 32-70%.
Ультразвуковое исследование
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Мочекаменная болезнь (камень слева 10х5 мм). [N20.0]
□ Мочекаменная болезнь обеих почек. Вторичный пиелонефрит. ХБП 2 стадии. [N20.0]
□ Мочекаменная болезнь, почечная колика справа. [N23.0]
□ Коралловидный камень правой почки. [N20.0]
ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
• 70-90% уретральный камней <5 мм и 50% камней 5-10 мм выходит спонтанно в течение 1-3 нед
• Обезболивание: НПВП (диклофенак 75 мг в/м, 100-150 мг/сут 3-10 сут внутрь), трамадол, морфин (1 мл 1% раствора парэнтерально).
• Местное тепло (42°С).
• Изгоняющая лекарственная терапия: тамсулозин или нифедипин.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АКТИВНОГО УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ (EUA)
Камни мочеточников
• Камни с низкой вероятностью к спонтанному пассажу.
• Персистирующая боль, несмотря на адекватное медикаментозное лечение.
• Персистирующая обструкция.
• Почечная недостаточность (билатеральная обструкция, единственная почка).
Почечные камни
• Рост камней.
• Камни у пациентов с высоким риском камнеобразования.
• Обструкция, вызванная камнем.
• Инфекция.
• Симптомные камни (боль, гематурия …).
• Камни >15 мм.
• Камни <15 мм, если наблюдение не является выбором.
• Социальные ситуации (профессия, путешествия …).
• Персистирующий камень >2-3 лет.
ИНВАЗИВНОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ
• Чрескожный ирригационный хемолиз.
• Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (<1 см, проксимальные).
• Чрескожная нефролитотомия (>1-2 см).
• Уретрореноскопия (>1-2 см).
• Чрескожная нефростомия.
• Лапароскопическая хирургия.
• Открытая хирургия.
Чрескожная нефролитотомия
ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ (EUA)
• Больше пить для поддержки диуреза 2.0-2.5 л/сут (в течение дня и на ночь, нейтральная рН, плотность мочи <1010).
• Ограничение животных белков (0.8-1.0 г/кг).
• Уменьшение приема соли (3-5 г/сут).
• Нормальное потребление кальция (>1-1.2 г/сут).
• Уменьшение пищи, богатой оксалатами (шпинат, ревень, шоколад, орехи).
• Клюквенный сок (уменьшает экскрецию оксалатов и фосфатов, увеличивает экскрецию цитратов).
• Цитраты: профилактика оксалатных камней.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
• Кальциевые: цитраты (блемарен), тиазидовые диуретики (повышение реабсорбции кальция в канальцах).
• Уратные: ограничение пуринов в диете, цитраты (блемарен), аллопуринол.
• Оксалаты: витамин В6 >40 мг/сут, кальций 250-1000 мг 4 раза, цитраты.
Источник
Мочекаменная болезнь – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.
Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения – у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста – чаще в мочевом пузыре.
Количество камней может быть различным – от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до 10-12 см в диаметре. Описаны даже случаи, когда масса камня достигала 2,5 кг.
Причины
Основной причиной образования камней является небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни – ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как:
- определенный состав воды и пищи – например, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче, имеют значение также животный белок и рафинированный сахар;
- недостаток витаминов;
- обменные заболевания – подагра и т.п.;
- травмы и заболевания костей – остеомиелит, остеопороз;
- хронические заболевания ЖКТ, такие как хронический энтерит и панкреатит;
- обезвоживание – нехватка воды в организме, что может быть результатом инфекционного заболевания или отравления;
- различные заболевания почек и органов мочеполовой системы – пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие.
Признаки
Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.
Если камни находятся в мочеточнике, то по мере продвижения камня по мочеточнику боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Если камень расположен в нижней части мочеточника, то вы можете испытывать частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, вызывая приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможна рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.
Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом – крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Во время мочеиспускания может возникать так называемый симптом «закидывания струи мочи», когда последняя неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью, при этом мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
Диагноз
Итак, если у вас усиливающаяся, не проходящая боль в области поясницы и в боку, кровь в моче, лихорадка и озноб, резь при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание, вам следует немедленно обратиться к врачу-урологу.
Ни в коем случае нельзя запускать это заболевание, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте – к потере почки.
Лечение
Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений.
Профилактика
При мочекаменной болезни вам необходима специально подобранная врачом диета, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов является питание. При этом из вашего рациона исключаются вещества, из которых образуются осадок, а потом и камни в мочевых путях. Кроме того, необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) – натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном.
Следует помнить, что при мочекаменной болезни при любой степени ее проявления необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-уролога и не заниматься самолечением.
Источник