Приказ катетеризация мочевого пузыря
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря.
2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 1 декабря 2005 года N 727
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках
Код по МКБ-10: N31
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
Код
Наименование
Частота предос-
тавления
Среднее количество
А01.28.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
1
А01.28.002
Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
1
А01.28.003
Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
1
А01.21.003
Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки
1
1
А01.21.002
Визуальное исследование при патологии мужских половых органов
0,5
1
А01.21.003
Пальпация при патологии мужских половых органов
0,5
1
А01.20.002
Визуальное исследование в гинекологии
0,5
1
А01.20.003
Пальпация в гинекологии
0,5
1
A09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
1
A09.28.001
Микроскопическое исследование осадка мочи
1
1
A09.28.003
Определение белка в моче
1
1
A09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
1
A09.28.011
Исследование уровня глюкозы в моче
1
1
A09.28.022
Определение объема мочи
1
1
A09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
1
A02.28.001
Калибровка уретры
0,3
1
А03.28.001
Цистоскопия
1
1
А03.28.002
Уретроскопия
1
1
А04.28.004
Ультразвуковое исследование уретры
0,3
1
А04.28.002
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
1
1
А04.28.003
Ультразвуковое исследование мочеточников
1
1
А06.28.013
Микционная цистоуретрография
1
1
А06.28.014
Уретрография восходящая
0,5
1
А06.28.008
Нативная и двойная контрастная цистография или уретроцистография
1
1
A11.28.007
Катетеризация мочевого пузыря
1
1
А06.28.017
Обзорная урография (рентгенография мочевой системы)
1
1
А06.28.004
Внутривенная урография
0,8
1
А12.28.006
Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)
1
2
А12.28.005
Исследование объема остаточной мочи
1
1
А12.28.007
Цистометрия
1
2
А12.28.008
Профилометрия внутриуретрального давления
1
1
А05.02.001.001
Электромиография мочевого пузыря
1
1
А05.02.001.002
Электромиография тазового дна
1
1
А11.28.008
Инстилляции мочевого пузыря (проба)
1
1
Код
Наименование
Частота предос-
тавления
Среднее количество
А01.28.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
31
А01.28.002
Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
31
А01.28.003
Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта
1
31
А01.21.002
Визуальное исследование при патологии мужских половых органов
0,5
1
А01.21.003
Пальпация при патологии мужских половых органов
0,5
1
А01.20.002
Визуальное исследование в гинекологии
0,5
1
А01.20.003
Пальпация в гинекологии
0,5
1
А02.12.001
Исследование пульса
1
19
А02.31.001
Термометрия общая
1
56
А02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
10
A11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
4
A11.05.001
Взятие крови из пальца
1
4
A09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
1
A08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов в крови
1
4
A08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
4
A09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
4
A12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
4
A08.05.003
Исследование уровня эритроцитов в крови
1
4
A08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
4
A09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
4
A09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
4
A09.28.053
Визуальное исследование мочи
1
3
A09.28.001
Микроскопическое исследование осадка мочи
1
3
A09.28.003
Определение белка в моче
1
3
A09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
1
3
A09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
1
2
A12.10.001
Электрокардиография
1
3
A05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
A05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
2
А06.09.008
Рентгенография легких
1
1
А12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, О)
1
1
А12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
А09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
4
А09.05.031
Исследование уровня натрия в крови
1
4
А26.06.036
Определение HbsAg Hepatitis В virus
1
1
А26.06.048
Определение антител класса M.G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1
1
1
А26.06.049
Определение антител класса M.G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2
1
1
А26.06.082
Определение антител к Тreponema pallidum
1
1
А26.06.041
Определение антител класса M.G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1
1
А11.28.006
Получение уретрального отделяемого
0,5
1
А11.28.013
Получение секрета предстательной железы
0,5
1
А09.21.002
Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты
0,5
1
А11.28.002
Биопсия мочевого пузыря
0,5
1
А08.28.004
Морфологическое исследование тканей препаратов мочевого пузыря
0,5
1
А08.28.007
Цитологическое исследование тканей мочевого пузыря
1
2
А04.21.001
Упьтразвуковое исследование простаты
0,5
1
А04.28.001
Ультразвуковое исследование почек
1
1
А07.28.003
Динамическая нефросцинтиграфия
0,8
1
А06.03.059
Компьютерная томография позвонков
0,3
1
А05.03.001
Магнитно-резонансная томография костной ткани
0,3
1
А06.03.016
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
0,3
1
А06.03.017
Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника
0,3
1
А06.03.018
Рентгенография крестца и копчика
0,3
2
А06.03.006
Рентгенография всего черепа, в одной и более проекциях
0,1
1
В01.003.01
Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
1
1
В0З.003.05
Суточное наблюдение реанимационного больного
1
1,5
B01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1
B01.023.01
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога
1
1
B01.054.01
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
0,8
1
A16.28.063
Внутренняя (трансуретральная) уретротомия
0,03
1
A16.28.036
Наружная уретротомия
0,01
1
A16.28.020
Мочевой отвод к кишечнику
0,01
1
A16.28.018
Кожная уретеро-илиостомия
0,1
1
A16.28.019
Имплантация мочеточника в кожу
0,01
1
A16.28.034
Сфинктеропластика
0,1
1
A16.28.064
Установка уретральной спирали
0,02
1
A16.28.034.001
Сфинктеропластика с имплантацией искусственного сфинктера
0,05
1
А16.28.066
Имплантация электродов к сакральным нервам
0,2
2
А16.28.067
Имплантация системы для сакральной стимуляции мочевого пузыря
0,2
1
А16.28.068
Трансуретральное введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря (сфинктер)
0,1
1
А16.28.069
Промежностное введение ботулинического токсина в сфинктер мочевого пузыря
0,05
1
А16.28.025
Надлобковая катетеризация мочевого пузыря
0,2
1
А16.28.016
Имплантация электронного стимулятора в мочевой пузырь
0,02
1
А16.28.017
Удаление камней мочевого пузыря
0,1
1
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
0,3
20
А14.28.002
Уход за постоянным катетером
1
21
А14.28.004
Уход за цистостомой и уростомой
1
20
А14.31.005
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
0,3
10
А14.31.006
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
0,3
10
А14.31.007
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных
0,3
20
А13.30.003
Психологическая адаптация
1
1
А14.01.002
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
0,01
10
А14.19.001
Пособие при дефекации тяжелобольного
0,3
4
А14.19.002
Постановка очистительной клизмы
0,3
5
А14.31.003
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1
6
А14.31.001
Перемещение тяжелобольного в постели
0,3
7
А15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей
0,2
3
А14.12.001
Уход за сосудистым катетером
1
10
A11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
10
A11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
14
A14.31.011
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
1
14
A04.28.002
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря
0,3
1
A06.28.013
Микционная цистоуретрография
0,1
1
A06.28.014
Уретрография восходящая
0,3
1
A12.28.006
Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)
1
2
A12.28.005
Исследование объема остаточной мочи
1
1
A26.28.003
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
1
2
A17.24.002
Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы
0,3
10
A18.05.012
Гемотрансфузия
0,01
4
A12.05.004
Проба на совместимость перед переливанием крови
0,01
4
Фарма-
котера-
певти-
ческая группа
АТХ группа*
Международное непатентованное наименование
Частота назначе-
ния
ОДД**
ЭКД***
________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.
Анестетики, миорелаксанты
1
Средства для наркоза
1
Кислород
1
50 л
50 л
Азота закись
0,9
25 л
25 л
Пропофол
0,5
800 мг
800 мг
Кетамин
0,5
400 мг
400 мг
Галотан
0,3
50 мл
50 мл
Местные анестетики
1
Бупивакаин
0,8
50 мг
50 мг
Ропивакаин
0,2
60
60
Лидокаин
1
60
60
Миорелаксанты
1
Суксаметония бромид, хлорид и йодид
1
150 мг
150 мг
Пипекурония бромид
1
3 мг
12 мг
Ботулинический токсин+альбумин
0,2
100 ЕД
300 ЕД
Пиридостигмина бромид
0,5
120 мг
36 г
Толтеродин
0,5
4 мг
360 мг
Неостигмина метилсульфат
0,5
1 мл
30 мл
Средства, влияющие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
Мидазолам
0,8
5 мг
5 мг
Диазепам
0,2
10 мг
10 мг
Антидепрессанты и средства нормотимического действия
0,6
Имипрамин
0.5
25 мг
250 мг
Кломипрамин
0,5
50 мг
1500 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
0,3
Пирацетам
1
400 мг
120 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
1
Наркотические анальгетики
1
Тримепередин
0,5
40 мг
40 мг
Фентанил
0,5
0,075 мг
0,4 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
1
Кетопрофен
0,33
30 мг
90 мг
Диклофенак
0,33
75 мг
225 мг
Метамизол натрий
0,33
1000 мг
3000 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций
1
1
Антибактериальные средства
1
Левофлоксацин
0,4
400 мг
8 г
Ципрофлоксацин
0,2
500 мг
10 г
Цефуроксим
0,5
1,5 г
1,5 г
Амоксициллин+клавулановая кислота
0,3
1,2 г
1,2 г
Имипенем+циластатин
0,3
1 г
20 г
Ванкомицин
0.3
1 г
20 г
Цефепим
0,3
1 г
20 г
Противопротозойные и противомалярийные средства
0,5
Метронидазол
1
500 мг
7500 мг
Противогрибковые средства
1
Флуконазол
1
50 мг
1000 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
0,3
Гипотензивные средства
1
Доксазозин
1
8 мг
240 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
1
Кальция хлорид
1
1 г
1 г
Растворы электролитные моно и поликомпонентные
0,5
500 мл
1 л
Натрия хлорид
1
9 г
9 г
Средства, влияющие на кровь
1
1
Растворы и плазмазаменители
0,5
Декстроза
1
400 мл
1200 мл
Препараты плазмы
0,5
Декстран
0,5
20 г
60 г
Средства для лечения аллергических реакций
0,1
Антигистаминные средства
1
Клемастин
0,33
3 мг
15 мг
Хлоропирамин
0,33
75 мг
375 мг
Мебгидролин
0,33
150 мг
750 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
0,3
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
1
Десмопрессин
1
0,1 мг
0,8 мг
Средства для лечения заболевания почек и мочевыводящих путей
0,5
Средства для лечения аденомы простаты
1
Тамсулозин
0,5
0,4 мг
12 мг
Теразозин
0,5
10 мг
300 мг
Средства для заболеваний желудочно-кишечного тракта
1
Спазмолитические средства
1
Оксибутинин
0,5
20 мг
600 мг
Троспиума хлорид
0,5
20 мг
600 мг
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови
0,01
4 дозы
Эритроцитная масса
0,01
400 мл
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
Смеси для парентерального питания
0,04
Растворы аминокислот
0,8
3000 мл
Жировые эмульсии
0,2
2000 мл
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
Электрод для сакральной электростимуляции
0,2
2
Имплантируемая система для сакральной нейростимуляции с генератором
0,2
1
Уретральная спираль
0,02
1
Искусственный сфинктер мочевого пузыря
0,05
1
Источник
Врач и медицинская сестра могут проводить данную манипуляцию.
ГОСТ Р 52623.3 – 2015 (утвержден и введен в действие Приказом Росстандарта от 31.03.2015 № 199-ст) определяет, что простую медицинскую услугу «Уход за постоянным мочевым катетером» выполняет специалист со средним медицинским образованием по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело».
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Ранее Приказ Минздрава РФ от 19.08.1997 № 249 “О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала” (вместе с “Положениями о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием”) определял, что специалист в области сестринского дела должен знать и уметь:
- катетеризация мочевого пузыря;
Однако в настоящее время документ утратил силу с 06.04.2008 г.
Сейчас должностные обязанности медицинских работников представлены в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н “Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения” (далее – Приказ № 541н), который, к сожалению, не содержит исчерпывающего перечня манипуляций, которые вправе или обязана проводить медицинская сестра.
Как правило, Приказ № 541н снабжает должностные обязанности медицинских сестер различных отделений ссылкой на то, что медицинские сестры выполняют назначенные лечащим врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
Приказ № 541н содержит общее положение, согласно которому медицинская сестра призвана ассистировать при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций.
Письмо Минздравсоцразвития РФ от 25.04.2005 № 10227/МЗ-14 «О толковании термина “специальный медицинский уход”» катетеризацию мочевого пузыря относит к манипуляциям, которые входят в компетенцию среднего медицинского персонала (со ссылкой на Приказ Минздрава РФ от 19.08.1997 № 249, который утратил силу с 06.04.2008).
Приказ Минздрава России от 01.07.2015 № 402ан “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы II-III стадии (малоинвазивные методы лечения)” катетеризацию мочевого пузыря, уход за мочевым катетером также относит к медицинским услугам, связанным с наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (далее – СанПиН 2.1.3.2630-10) предписывает:
- Назначение катетеризации мочевого пузыря должно производиться только по строгим клиническим показаниям.
- Катетеризацию проводят только в стерильных перчатках.
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 08.06.2015 № 20 “Об утверждении СП 3.1.3263-15 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах” в пункте 2.5. определяет, что стерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится через проколы, разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло, полости или ткани организма, а также в стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь) через естественные пути.
К примеру, в отношении эндоскопических вмешательств указано, что стерильные эндоскопические вмешательства должны проводиться в операционных, малых операционных медицинских организаций или в эндоскопических манипуляционных профильных хирургических отделений.
Технология выполнения простых медицинских услуг «Уход за постоянным мочевым катетром», «Уход за внешним мочевым катетером», «Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных» описана в ГОСТ Р 52623.3 – 2015 (утвержден и введен в действие Приказом Росстандарта от 31.03.2015 № 199-ст).
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Катетеризация мочевого пузыря является одной из самых распространенных диагностических и лечебных процедур, применяемых в урологической практике. Катетеризацию проводят в случае затруднения выведение мочи через мочеиспускательный канал или для контроля диуреза во время оперативных вмешательств. У мужчин эта процедура имеет ряд особенностей в связи с анатомическим строением мочевыводящего тракта.
1 Особенности катетеризации у мужчин
Катетеризация в урологии – процедура введения катетера в полость мочевого пузыря через канал уретры, служащая для облегчения выведения мочи. Методика постановки катетера осуществляется ретроградно – в направлении, противоположном физиологическому току урины.
Данная манипуляция может быть:
- 1. Краткосрочная, или периодическая. Ставится на небольшой промежуток времени для оттока мочи, удаляется после достижения медицинской цели. Применяется для опорожнения или промывания пузырной полости, при хирургических вмешательствах, для введения лекарственных средств, забора мочи на исследование и др.
- 2. Долгосрочная. Проводится на срок до 5-7 суток (особые виды катетеров возможно ставить на более длительный период). После постановки трубки в мочевой пузырь катетер соединяют с мочеприемником, который фиксируют на теле пациента. Способ применяют для облегчения акта мочеиспускания при хронических заболеваниях мочеполовой системы, вызывающих длительную обструкцию.
Ряд трудностей при постановке катетера обуславливают анатомические особенности мочеполового тракта у мужчин:
- 1. Длина уретры. В среднем расстояние от наружного отверстия уретры до сфинктера мочевого пузыря составляет 16 – 22 см (у женщин всего 3-5 см).
- 2. Диаметр уретры. У мужчин просвет намного уже, чем у женщин, и составляет 0,5 – 0,7 см.
- 3. Наличие физиологических сужений. Уретра становится уже в области наружного и внутреннего отверстия, в перепончатой части канала.
- 4. Наличие изгибов. В сагиттальной плоскости уретра у мужчин имеет верхний и нижний изгиб, которые расправляются при прохождении мочи и спермы, введении катетера.
Так как уретральный канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое вещество полового члена, патология этих структур может вызвать задержку мочеиспускания.
Болезни мочевого пузыря у мужчин: клинические проявления и основные принципы лечения
2 Показания
Выполнение катетеризации применяется для диагностики и как один из аспектов терапии:
Диагностические цели | Терапевтические цели |
|
|