Причины вызывающие обострения цистита

Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря. Характеризуется учащенным (каждые 15-20 минут), резко болезненным мочеиспусканием малыми порциями, иногда с примесью крови, субфебрильной температурой тела. Возможен переход заболевания в хроническую форму, восхождение инфекции с развитием воспалительного процесса в почках. В диагностике цистита информативны данные анализа мочи и результаты УЗИ мочевого пузыря. Для определения этиологии цистита проводится клинический анализ и бактериальный посев мочи. Терапия цистита подразумевает в первую очередь эффективное медикаментозное воздействие на вызвавших его инфекционных агентов.

Общие сведения

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание широко распространено в популяции, поражает взрослых и детей, однако статистически чаще встречается у женщин в силу анатомических особенностей строения женской уретры.

По данным отечественной урологии, в России острым циститом каждый год заболевает от 26 до 36 млн. человек. При этом показатели заболеваемости среди женщин составляют 500-700 эпизодов на 1000 человек, среди мужчин в возрасте от 21 до 50 лет − 6-8 случаев на 1000. У детей чаще всего цистит встречается в возрасте от 4 до 12 лет. Девочки болеют циститом в три раза чаще мальчиков. Хроническим циститом страдает, по разным исследованиям, от 11 до 21% населения.

Цистит

Причины цистита

Инфекционные причины

Цистит – полиэтиологичное заболевание. Чаще всего он имеет инфекционную этиологию и вызывается представителями условно-патогенной флоры:

• у 75% пациентов, страдающих острым циститом, причиной заболевания становится кишечная палочка (E. coli);
• у 10-15% больных обнаруживается стафилококк (Staphylococcus saprophyticus),
• у 10% высевается клебсиелла (Klebsiella spp).
• реже встречается протей другие энтеробактерии.

Возбудителями цистита могут быть не только бактерии, но и вирусы, микоплазмы, трихомонады, хламидии и различные грибки. Преимущественный путь проникновения патогенов – восходящий, реже – нисходящий (из почек), редко – гематогенный (при сепсисе) и лимфогенный (из других тазовых органов). Попаданию микроорганизмов в мочевой пузырь из уретры способствуют:

• воспаление мочевых путей (уретрит, пиелонефрит) и половых органов (кольпит, сальпингоофорит – у женщин; простатит, эпидидимит, везикулит – у мужчин);
• проведение медицинских манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
• неправильная техника интимной гигиены;
• повышенная сексуальная активность;
• наличие инфравезикальной обструкции (клапаны уретры, склероз шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры и пр.);
• редкие мочеиспускания.

Неинфекционные причины

Менее часто цистит возникает без участия инфекционных возбудителей. В этом случае на первый план выходит непосредственное воздействие на слизистую мочевого пузыря раздражающих факторов, вызывающих асептическое воспаление:

• химических веществ (при внутрипузырной инстилляции лекарственных средств, химиотерапевтических препаратов);
• ионизирующего излучения (при проведении лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов малого таза);
• мочевых конкрементов (при мочекаменной болезни);
• аллергических агентов, иммунных антител (при соответствующих заболеваниях).

Патогенез

Непременным условием развития инфекционного цистита является колонизация микроорганизмами эпителия мочевого пузыря и их инвазия в клетки поверхностного слоя. С помощью специальных факторов адгезии патогены разрушают защитный мукополисахаридный слой слизистой мочевого пузыря. Этому способствует нарушение кровообращения в везикальной стенке, изменение рН и осмолярности мочи, уменьшение выработки антимикробных пептидов и секреторного IgA слизистой оболочкой.

Воспалительный процесс может быть очаговым или диффузным, захватывать поверхностный слой мочевого пузыря или всю толщу его стенки. Эндоскопическая картина катарального цистита характеризуется яркой гиперемией и отеком слизистой. Язвенный вариант протекает с формированием участков изъязвлений, покрытых фибринозным налетом. В особо тяжелых случаях развивается некроз участка стенки пузыря. Для хронического цистита характерно разрастание грануляций, кистозных и полипозных образований слизистой, фиброзные изменения стенки.

Классификация

Циститы классифицируют по различным критериям: течению, этиологии, морфологическим признакам, локализации и т.п.

1. По течению: острая и хроническая форма (при хроническом цистите указывают фазу – ремиссия или обострение, латентное либо персистирующее течение).
2. По происхождению: инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный) и неинфекционный (аллергический, лучевой, лекарственный, нейрогенный, аутоиммунный и др.).
3. По распространенности поражения: тригонит, шеечный, диффузный цистит.
4. По наличию осложнения: неосложненный (без нарушения уродинамики и сопутствующих заболеваний) и осложненный цистит (при нарушении уродинамики и наличии фоновых патологий).
5. По морфологическим изменениям: катаральный, интерстициальный, геморрагический, язвенный, гангренозный, опухолевый цистит.

Симптомы цистита

Острый цистит

Характеризуется внезапным началом, симптомы развиваются и усиливаются за несколько часов. Самым характерным признаком цистита является болезненное мочеиспускание, сопровождающееся остаточными ощущениями жжения и рези. Позывы на мочеиспускание учащаются, порции мочи уменьшаются. Возникает никтурия. Больных беспокоят боли в надлобковой области, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Возможен субфебрилитет, боли в поясничной области, макрогематурия. Иногда моча становится мутной, имеет неприятный запах. Данные симптомы могут сигнализировать о возможном заболевании почек, поэтому в таких случаях необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Хронический цистит

Рецидивирующий цистит диагностируется при наличии 2-х обострений в течение 6 месяцев или 3-х эпизодов с течение года. Обострение протекает по типу острого цистита (императивные позывы, рези, боль над лоном). Боль может носить постоянный характер либо возникать в связи с мочеиспусканием (в его начале, во время или в конце). При хроническом воспалении мочевого пузыря симптомы сохраняются длительно, в течение нескольких недель, могут затихать и обостряться снова

Цистит у женщин

Широкая распространенность цистита у женщин обусловлена малой длиной и широким просветом мочеиспускательного канала, близостью других естественных очагов условно-патогенной флоры (влагалище, задний проход). Эти анатомические особенности женского тела способствуют легкому проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, их быстрой миграции до мочевого пузыря и развитию цистита. Чаще всего циститом заболевают женщины детородного возраста.

Цистит при беременности

Цистит у беременных может развиться на любом сроке. Вероятность развития цистита увеличивается вследствие смещения внутренних органов, на которые давит увеличивающаяся матка, изменения гормонального фона и гемодинамики. Воздействие этих факторов становится причиной неполного опорожнения мочевого пузыря, а остатки мочи в мочевом пузыре служат благоприятной средой для развития бактерий.

При первых признаках цистита беременная женщина должна пройти внеочередную консультацию гинеколога, который осуществляет ведение беременности, и рассказать ему о появившихся симптомах. В случае необходимости врач выдаст пациентке направление к урологу.

Цистит у детей

Цистит может развиться у ребенка любого возраста, однако, для девочек дошкольного и школьного возраста риск возникновения заболевания увеличивается в 5-6 раз. Основными причинами частого развития цистита у детей данной группы является целый ряд факторов. Яичники девочек еще не начали продуцировать эстрогены, барьерные свойства слизистых невысоки, а широкая и короткая уретра позволяет патогенным микроорганизмам легко попадать в полость мочевого пузыря.

Вероятность развития цистита увеличивается при возникновении других заболеваний вследствие снижения иммунитета и формирования благоприятных условий для размножения болезнетворных микробов в мочеиспускательном канале. Основным способом профилактики цистита у девочек является тщательное соблюдение правил гигиены.

Осложнения

Осложненное течение чаще всего цистита связано с восходящим распространением инфекции и развитием пиелонефрита (так называемый «рефлюкс-пиелонефрит»). Однако почечная недостаточность на этом фоне развивается редко. Рецидивирующий острый цистит при отсутствии грамотного этиотропной терапии и несоблюдении профилактических рекомендаций может перейти в хроническую форму с последующими склеротическими изменениями мочевого пузыря. Дизурические расстройства при цистите ограничивают активность и трудоспособность пациента в среднем на 3-4 дня.

Диагностика

Основные методы диагностики острого цистита – клинические и лабораторные. При хроническом цистите важную роль играет инструментальное обследование нижних мочевых путей. При возникновении симптомов цистита необходимо срочно записаться на прием к урологу. Используемые методы:

• Осмотр на кресле. Обязательное обследование для женщин. Поскольку многие воспалительные заболевания женской половой сферы протекают со схожей симптоматикой, необходимо их исключить из круга диагностического поиска. При осмотре обращают внимание на наружное отверстие уретры, наличие и характер выделений из влагалища.
• Анализы мочи. Производится забор мочи для общего и культурального исследования. Для ОАК характерна лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, бактериурия. С помощью бакпосева определяется вид возбудителя, степень бактериурии, чувствительность к антибактериальным препаратам
• УЗИ мочевого пузыря. Позволяет визуализировать отечную утолщенную стенку мочевого пузыря. Главная задача сонографии – исключить опухолевую патологию, камни, наличие остаточной мочи.
• Цистоскопия. Проводится при рецидивирующем цистите вне обострения. С помощью эндоскопического осмотра и биопсии устанавливают морфологическую форму цистита, осуществляют дифдиагностику.
• Дополнительное обследование. По показаниям может включать УЗИ почек, проведение урофлоуметрии, цистографии.

Дифференциальную диагностику цистита необходимо осуществлять с мочекаменной болезнью, туберкулезом, новообразованиями мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией.

Лечение цистита

В период обострения цистита следует исключить из рациона жирную и острую пищу, увеличить прием жидкости (воды, травяного чая, клюквенного морса), чаще мочиться. Для снятия болевых ощущений при цистите хорошо помогает теплая грелка, помещаемая на нижнюю часть живота.

Антибактериальная терапия

Цистит бактериальной этиологии требует проведения противомикробной терапии. Однако рост устойчивости уропатогенов к основным группам антибиотиков требует тщательного выбора лекарственного средства.

Один из современных препаратов для лечения цистита – фосфомицин. К нему чувствительно большинство бактериальных агентов. Лекарство достигает максимальной концентрации в моче, позволяет существенно сократить продолжительность лечения. Низкая вероятность возникновения побочных эффектов и их слабая выраженность дает возможность использовать препарат при лечении цистита у беременных женщин и детей.

Также в качестве препарата первой линии могут быть использованы фторхинолоны, нефторированные хинолоны, цефалоспорины, макролиды, нитрофураны. Курс лечения острого цистита 3-5 дней, хронического − 7-10 дней. По-прежнему не утратили своей эффективности уросептики (нитроксолин), комбинированные фитопрепараты (канефрон, уростин) и др. Для купирования боли показаны нестероидные противовоспалительные средства.

Местная терапия

Местная противовоспалительная терапия подразумевает внутрипузырные инстилляции различных лекарственных средств: диоксидина, растворов серебра, гепарина. Однако без достаточных на то оснований катетеризация мочевого пузыря нежелательна, поскольку введение уретрального катетера может послужить причиной повторного инфицирования. В комплексном лечении цистита применяют физиопроцедуры (ионофорез, УВЧ или индуктотермию), лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

При правильном подборе и своевременном назначении этиотропного лечения цистит заканчивается выздоровлением. Хроническое воспаление приводит к фиброзно-склеротическим изменениям мочевого пузыря, что может потребовать хирургического лечения. Осложненные формы обычно поддерживаются течением сопутствующего заболевания (лейкоплакия, туберкулез, опухоль мочевого пузыря). Важно точно установить причину цистита и свести к минимуму риски рецидивирования заболевания.

Для профилактики цистита необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь, потреблять достаточное количество жидкости, своевременно лечить сопутствующие инфекции.

Источник

Хронический цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое проявляет себя периодами обострения и ремиссии. Большинство пациентов, которые сталкиваются с ним, – женщины. [1] В отличие от острого цистита, это продолжительная болезнь, полное излечение от которой, как в случае любого хронического заболевания, недостижимо: возможна лишь стойкая ремиссия1. Однако при грамотной профилактике и соблюдении медицинских рекомендаций количество обострений можно свести к минимуму.

Как правило, болезнь развивается вследствие острого инфекционного цистита. По медицинским данным, около 30 % пациентов, которые перенесли острую форму заболевания, в течение года после этого столкнулись с рецидивом2, а у 10 % инфекция перешла в хроническую форму.[1] Встречается также интерстициальный цистит, или синдром болезненного мочевого пузыря3, – не до конца изученное заболевание, которое имеет неинфекционную природу и, как следствие, не поддаётся терапии антибиотиками4. [2]

• Во время обострений хронического цистита болезнь проявляет себя теми же симптомами, что и острая форма. Симптомы могут сохраняться на протяжении многих недель.[3] Обострение устраняется медикаментами, подобранными врачом с учетом особенностей течения.

• В период ремиссии заболевание может никак не напоминать о себе, и человек в состоянии жить обычной жизнью.

В случае с хроническим циститом факторы риска остаются теми же, что и при остром течении заболевания:

• переохлаждение. Снижение температуры приводит к ухудшению локального иммунитета, следовательно, инфекционные агенты более легко могут проникнуть в эпителий5 слизистой оболочки мочевого пузыря;

• нарушение личной гигиены6. При несоблюдении гигиенических правил может наблюдаться занесение в уретру7 бактерий, которые в норме содержатся в кишечнике;

• сопутствующие болезни. Гормональные сбои, изменения в период менопаузы8, а также дисбактериоз9 являются факторами риска обострения цистита. Болезнь может обостриться на фоне приема некоторых медикаментов или при наличии иммунодефицитных состояний10;[3]

• частые половые акты. Выделяют форму болезни, при которой обострения происходят непосредственно после полового акта, – посткоитальный цистит; [4]

• нарушение питьевого режима, наличие камней в почках и прочие факторы, в том числе травматические.

Во время ремиссии болезнь может никак себя не проявлять, но дает о себе знать целым комплексом признаков, когда обостряется. К ним относят следующие проявления.[5]

Учащенное мочеиспускание. Один из основных симптом хронического цистита в стадии обострения – частые позывы к мочеиспусканию, в том числе императивные (внезапные, непреодолимые). При этом количество мочи зачастую выделяется небольшое, не соответствующее их интенсивности. Встречаются также ложные позывы.

Жжение и боль. Мочеиспускание болезненное, сопровождается жжением и резью, которые могут не проходить в течение какого-то времени после опорожнения мочевого пузыря. Боль над лоном может сохраняться на протяжении всего периода обострения.

Изменение состава мочи. Невооруженным глазом пациент может отметить мутность мочи, появление в ней белых хлопьев, изменение цвета и запаха. В некоторых случаях возможна примесь крови, особенно в последней порции: такое состояние называется гематурия11. При этом обильных влагалищных выделений, равно как и зуда, нет.

Признаки интоксикации12. В некоторых случаях во время обострения цистита может подняться температура, возникают признаки, характерные для интоксикации13 организма: тошнота и рвота.

При наличии хронического цистита рекомендуется соблюдать врачебные рекомендации: они позволяют сократить количество обострений и достигнуть стойкой ремиссии. Если болезнь все же обострилась, пациенту рекомендуется:

• употреблять большое количество жидкости. Обильное питье способно облегчить состояние;

• вести дневник мочеиспусканий, который впоследствии поможет врачу оценить ситуацию; [5]

• без промедления обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Заниматься самолечением не рекомендуется: бесконтрольный прием лекарственных препаратов может привести к развитию у инфекционного агента резистентности14 и, как следствие, к меньшему успеху дальнейшего лечения. Также нельзя прогревать область мочевого пузыря, принимать горячие ванны: нагрев способствует размножению бактерий. Пациентам во время обострений рекомендуется временно отказаться от острой, жареной и жирной пищи, чтобы снизить нагрузку на организм.

Хронический цистит – не приговор. Это заболевание поддается терапии. Главное – обратиться к квалифицированному врачу, который назначит грамотное лечение. После подбора терапии вы сможете жить полноценной жизнью без страданий, вызванных обострениями болезни.

Последние статьи:

Последние комментарии:

Список литературы

1. А.В. Зайцев, Г. Р. Касян, Л. Г. Спивак. Урология. Российские клинические рекомендации. / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2016, с. 501-504.

2. Миркин Я. Б., Карапетян А. В., Шумов С. Ю. Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1 – Патогенез. / Экспериментальная и клиническая урология, № 4, 2017, с. 96-100.

3. Кусымжанов С. М., Асубаев А. Г. Острый и хронический цистит. Клинический протокол. 2013, с. 3.

4. Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко. Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты). / Медицина и образование в Сибири. Сетевое издание Новосибирского государственного медицинского университета. № 2 – 2015 г. https://jsms.elpub.ru/jour/article/view/69/70

5. Перепанова Т. С., Синякова Л. А., Локшин К. Л. Цистит бактериальный у взрослых. Клинические рекомендации. / Российское общество урологов. 2019, с. 8, 9.

Глоссарий

1. Ремиссия – этап течения болезни, характеризующийся временным ослаблением или исчезновением ее проявлений. https://deus1.com/vocab-16.html.

2. Рецидив – это повторное появление признаков болезни после ремиссии. https://deus1.com/vocab-16.html.

3. Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит) – неинфекционное воспаление мочевого пузыря.

4. Антибиотики – это вещества, продуцируемые микроорганизмами, высшими растениями или тканями животного организма, обладающие способностью избирательно подавлять развитие микроорганизмов или клеток некоторых опухолей. https://deus1.com/doc-24-01.html.

5. Эпителий – ткань, выстилающая поверхность и полости тела, образующая эпидермис, покрывающая слизистые оболочки пищеварительного тракта, воздухоносных, мочевых и половых путей, серозные оболочки, а также образующая большинство желез организма; выполняет защитную, секреторную и некоторые другие функции. https://deus1.com/vocab-26.html.

6. Личная гигиена – отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности. https://deus1.com/vocab-04.html.

7. Уретра (мочеиспускательный канал) – это выводной проток мочевого пузыря, по к-рому моча выводится из организма наружу. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, – М.: Советская энциклопедия, 1974-1989. – т. 15.

8. Менопауза – это вторая фаза климактерического периода, наступающая после последнего менструальноподобного кровотечения и характеризующаяся прекращением циклических изменений в эндометрии, менструальной и детородной функций, изменениями гормонального баланса в системе гипоталамус – гипофиз – яичники, прогрессирующими инволютивными изменениями в половых органах. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, – М.: Советская энциклопедия, 1974-1989. – т. 15.

9. Дисбактериоз – 1) изменение количественных соотношений и состава нормальной микрофлоры организма, характеризующееся уменьшением количества или исчезновением обычно составляющих ее микроорганизмов, появлением и доминированием атипичных, редко встречающихся или несвойственных ей микроорганизмов; 2) совокупность изменений в макроорганизме, вызванных изменением количественных соотношений и состава его микрофлоры. https://deus1.com/vocab-05.html.

10. Иммунодефицитные состояния – снижение или отсутствие иммунного ответа вследствие дефекта системы иммунитета. https://deus1.com/vocab-04.html.

11. Гематурия – наличие в моче крови или эритроцитов. https://deus1.com/vocab-04.html.

12. Интоксикация – это патологическое состояние, вызванное действием на организм токсических веществ. Большой медицинский словарь (2000). Статьи на букву “И” (часть 4, “ИНД”-“ИНТ”) (niv.ru).

13. Резистентность – это устойчивость организма к воздействию различных повреждающих факторов. Антибиотикорезистентность микробов – устойчивость микробного штамма к одному или нескольким антибиотикам. https://deus1.com/vocab-16.html, https://deus1.com/doc-24-01.html.

Источник