Причины воспаления мочевого пузыря мужчин

Цистит у мужчин – это воспаление, поражающее слизистую мочевого пузыря и приводящее к нарушению функций органа. Симптомами заболевания являются частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области, появление в моче патологических примесей. Диагностический комплекс включает исследование мочи (микроскопическое, бактериологическое), УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию, цистографию, МСКТ. Лечение предусматривает назначение противомикробной терапии, фитотерапии, физиотерапии, симптоматических препаратов.

Общие сведения

Распространенность цистита среди мужчин гораздо ниже, чем среди женщин. В практической урологии цистит диагностируется у 0,5% мужчин, преимущественно старше 40 лет. Низкая встречаемость объясняется особенностями мужской уретры: длинный, узкий, изогнутый мочеиспускательный канал в большинстве случаев задерживает инфекцию и препятствует ее восхождению в мочевой пузырь. Развитие цистита у мужчин чаще бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией – подпузырным сдавлением мочевых путей (на уровне уретры или шейки мочевого пузыря), препятствующим свободному оттоку мочи.

Цистит у мужчин

Причины

Основными причинами заболевания считаются урологические проблемы, сопровождающиеся инфравезикальной обструкцией, и присоединившиеся инфекционные факторы.

• Застой мочи. Механические препятствия для оттока мочи могут создаваться инородными телами и камнями мочевого пузыря, опухолями, дивертикулами, аденомой предстательной железы, стриктурой уретры. У мальчиков цистит довольно часто сопутствует фимозу – сужению крайней плоти или наблюдается при нейрогенном мочевом пузыре.
• Воспаление мочеполовых органов. Инфекционные циститы, как правило, развиваются на фоне уретрита, простатита, орхита, везикулита, эпидидимита. Возбудителями преимущественно выступают неспецифические бактерии – E.coli (80%), St. saprophyticus, Klebsiella, Proteus (15 %), синегнойная палочка, дрожжеподобные грибки Candida и др. Специфические воспалительные процессы вызываются микоплазмами, хламидиями, трихомонадами, микобактериями туберкулеза, гонококком. К редким формам цистита у мужчин относятся актиномикоз, пурпура, шистосомоз и др.
• Наличие удаленных инфекционных очагов. Инфекционные циститы могут развиваться в результате восходящего, нисходящего, лимфогенного, гематогенного. При восходящем пути проникновения возбудители попадают в мочевой пузырь из уретры, предстательной железы, яичка или его придатка, семенных пузырьков. Нисходящий механизм чаще отмечается при туберкулезе почек, пиелонефрите, пионефрозе. Гематогенный занос болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь происходит из отдаленных гнойных очагов при имеющемся тонзиллите, гайморите, фурункулезе, пульпите.
• Травмы и повреждения. Непосредственное инфицирование, как правило, связано с проведением эндоурологических манипуляций – катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии. Также прямое попадание патогенов в мочевой пузырь может произойти при наличии свищей мочевого пузыря, вскрытии в полость мочевого пузыря аппендикулярного инфильтрата, абсцесса предстательной железы.

Среди прочих факторов, повышающих вероятность развития цистита у мужчин, следует отметить сахарный диабет, травмы позвоночника, трансуретральные операции (резекции простаты, опухолей уретры, мочевого пузыря), стрессы, переохлаждения, злоупотребления алкоголем, острой пищей.

Классификация

По этиофакторам выделяют первичные и вторичные процессы.

1. Первичные циститы. К ним относят острые и хронические поражения мочевого пузыря. Острые циститы могут быть инфекционными (неспецифическими и специфическими), вызываться термическими, химическими, лекарственными, токсическими и алиментарными факторами. Первичные хронические воспаления могут иметь инфекционную, посттравматическую, паразитарную этиологию.
2. Вторичные циститы. Чаще цистит у мужчин носит вторично-хронический характер и развивается на фоне сопутствующей урологической патологии пузырной или внепузырной локализации.

По степени распространенности воспаления в мочевом пузыре различаются шеечный, очаговый и диффузный циститы. С учетом характера клинико-морфологических изменений и эндоскопической картины различают катаральную, грануляционную, геморрагическую, фибринозную, язвенную, флегмонозную, гангренозную, некротическую, кистозную, полипозную, инкрустирующую и интерстициальную формы заболевания.

Симптомы цистита у мужчин

Острый цистит

Ведущими проявлениями острого цистита служат частые мочеиспускания (в т. ч. никтурия), императивные позывы, затрудненный и болезненный характер мочеиспускания (странгурия), терминальная гематурия, помутнение мочи. Сопутствующими симптомами могут являться лихорадка и ознобы, снижение трудоспособности. Боль в процессе мочеиспускания, особенно в его начальной и конечной стадии, сопровождается резью и жжением в уретре. Вне микции ощущается болезненность в надлобковой области, паху, мошонке, половом члене.

Объем разовой порции мочи уменьшается до 10-20 мл, в ряде случаев возможно развитие недержания мочи. Типичными признаками болезни служат лейкоцитурия и пиурия, микроскопическая или макроскопическая гематурия. При тяжелых формах цистита (геморрагическом, флегмонозном, гангренозном) развивается интоксикация, обусловленная высокой температурой тела, олигурия. Моча имеет мутный цвет, гнилостный запах, содержит примеси крови, фибрина, пласты отторгнутой слизистой оболочки.

Хронический цистит

Хронический цистит характеризуется более скудной симптоматикой, может иметь волнообразное или непрерывно стабильное течение. Мочеиспускание не столь частое и мучительно болезненное; сохраняется лейкоцитурия, протеинурия, периодическая микрогематурия, примесь слизи в моче. Осложнениями могут являться:

• парацистит (воспаление околопузырной клетчатки)
• пиелонефрит
• склероз стенок мочевого пузыря с резким уменьшением его емкости.

Диагностика

Мужчины с подозрением на цистит должны проходить комплексное обследование у врача-уролога. Обязательным является осмотр гениталий, пальпация мошонки, исследование предстательной железы через прямую кишку. Данные исследования позволяют подтвердить или исключить связь цистита с фимозом, орхоэпидидимитом и простатитом.

• Лабораторные исследования. Для определения патологической флоры выполняется бактериологический посев мочи и уретрального мазка, ПЦР-исследование соскоба на половые инфекции. В общем анализе мочи обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, слизь и эпителий в большом количестве; для туберкулезного цистита характерна кислая реакция мочи.
• Уродинамические исследования. Для исключения органической обструкции, нередко сопутствующей циститу, назначается урофлоуметрия; с целью подтверждения или исключения детрузорно-сфинктерной диссинергиии – уродинамическое обследование.
• Сонография. Проведение УЗИ мочевого пузыря при остром цистите у мужчин затруднено, поскольку пациенты не могут накопить мочу, позволяющую визуализировать стенки пузыря в расправленном состоянии. Поэтому первостепенное значение приобретают УЗИ простаты с определением остаточного количества мочи и УЗИ почек, позволяющие выявить патологические изменения мочевых путей.
• Цистоскопия. При макрогематурии и хроническом цистите показана цистоскопия. В ходе эндоскопического обследования удается распознать характер и форму воспаления, выявить камни, опухоли, инородные тела мочевого пузыря, произвести забор биопсии.
• Рентгенодиагностика. В сомнительных ситуациях, а также в целях дифдиагностики проводится цистография, мультиспиральная цистоуретрография.

КТ-урография. Выраженное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря (красная стрелка) за счет хронического цистита, состояние после эпицистостомии, установки надлобкового катетера (синяя стрелка).

Лечение цистита у мужчин

В острой фазе необходимо соблюдение постельного режима, обильное питье (не менее 2-2,5 л жидкости в сутки), исключение острых, пряных, соленых, кислых продуктов, алкоголя, воздержание от половой близости. При острой задержке мочи или некупируемой боли показана госпитализация. При цистите показаны:

• Медикаментозная терапия. Этиотропное лечение требует приема противомикробных средств: чаще фторхинолонов, цефалоспоринов, нитрофуранов; реже – пенициллинов, в течение 5-7 дней. Рекомендовано назначение фитотерапии, растительных уросептиков. Для снятия болевого синдрома используются инъекционные и таблетированные формы НПВС, спазмолитиков.
• Лечебные манипуляции. В некоторых случаях проводятся промывания мочевого пузыря антисептиками, предпузырные, внутрипузырные, пресакральные новокаиновые блокады.
• Физиолечение. После купирования острого воспаления лечение дополняется физиотерапией: сеансами индуктотермии, электрофореза, УВЧ-терапии, ультразвука, магнитотерапии и магнитолазеротерапии, грязевых аппликаций. спазмолитиков.

При выявлении сопутствующих циститу урологических заболеваний, необходимо их устранение – терапия пиелонефрита, простатита, эпидидимоорхита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, аденомэктомия. При деформациях шейки мочевого пузыря показана ТУР мочевого пузыря; при стриктурах уретры выполняется ее бужирование. Рубцовый склероз мочевого пузыря может потребовать выполнения односторонней нефростомии, наложения уретероуретероанастомоза, уретеросигмоанастомоза, проведения илеоцистопластики.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз при остром цистите благоприятный. При хроническом воспалении существует опасность рецидивов. Предупредить развитие заболевания позволяет соблюдение интимной гигиены, профилактика ЗППП, исключение стрессогенных факторов и переохлаждения, своевременное лечение заболеваний мужской половой сферы, пиелонефрита, санация гнойных очагов. При выполнении эндовезикальных исследований и манипуляций необходимо тщательное соблюдение асептики, заблаговременная антибиотикопрофилактика.

Источник

Цистит – одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы. Чаще всего оно упоминается в контексте женского здоровья. Однако цистит у мужчин является не менее значимой проблемой для современной урологии. По официальным данным частота развития болезни у женщин в России составляет около 0,5-0,7 эпизодов на каждую представительницу прекрасного пола. Цистит у мужчин, симптомы которого выражаются в боли, жжении и ряде других признаков, встречается реже: примерно 6-8 случаев на 10000 человек в год. Но лечить цистит у пациентов обоих полов надо своевременно, снижая риск перехода заболевания в хроническую форму.

Причины развития цистита у мужчин

Как у женщин, так и у мужчин цистит может выступать самостоятельным заболеванием или являться осложнением других патологий. Но в случае с сильным полом более распространен второй вариант. Инфицирование мочевого пузыря через уретру у мужчин благодаря анатомическим особенностям мочеиспускательного канала происходит довольно редко. По статистике, основную группу риска для развития острого воспаления на фоне других заболеваний составляют мужчины после 40 лет. Однако, в целом, патология может развиться у пациентов любых возрастов. Причин тому множество:

• мочекаменная болезнь, опухоли в тканях предстательной железы и другие образования органов мочеполовой системы, нарушающие отток мочи;
• фимоз у детей младшего возраста, выражающийся в сужении крайней плоти полового члена, повышающий риск развития парафимоза и воспалительных заболеваний, в частности уретрита и цистита;
• различные воспаления, например, уретрит, простатит, орхит, эпидидимит и др.;
• ИППП – инфекции, передающиеся половым путем, в том числе, хламидиоз, гонорея, трихомониаз.

Стоит отметить, что цистит у мужчин, как и у женщин, может иметь не только восходящую, но и нисходящую форму инфицирования. В последнем случае заболевание развивается на фоне различных инфекционных процессов, протекающих в организме: от обычного ОРВИ или хронического тонзиллита до туберкулеза.

Интересно, что хоть у женщин инфекции мочевыводящих путей встречаются гораздо чаще, мужчины переносят их тяжелее и в большинстве случаев для лечения требуют госпитализации. К такому выводу пришли исследователи из Института урологии Ваттикути.

Цистит у мужчин, симптомы, связанные с острым воспалением, и другие его признаки могут появляться под воздействием различных факторов. Повышают риск заболевания переохлаждение и прочие внешние влияния, угнетающие функции иммунной системы и не дающие организму полноценно противостоять инфекциям. Также, по мнению ученых, увеличивает вероятность развития цистита повышенная кислотность мочи. Интересно, что ранее врачи считали иначе, утверждая, что кислотная среда создает неблагоприятные условия для внедрения инфекции. Но с получением данных последних исследований взгляды на подобное явление изменились. Специалисты рекомендуют ежедневно употреблять не менее 12 стаканов жидкости, а при наличии предрасположенности к инфекциям проверяться у уролога не реже, чем раз в 3-6 месяцев.

Боли при цистите у мужчин: симптомы болезни

При цистите у мужчин симптомы мало чем отличаются от признаков заболевания, протекающего в женском организме. Проявления воспалительного процесса включают:

• учащенные позывы в туалет «по-маленькому», сопровождающиеся скудными выделениями жидкости и не приносящие ощущение полного опорожнения мочевого пузыря;
• затрудненное мочеиспускание с резями в начале процесса и ощущением жжения в мочеиспускательном канале;
• боли при цистите в перерывах между посещениями туалета, локализующиеся в паху, отдающие в область мошонки и полового члена;
• признаки общей интоксикации организма, характерные для острого цистита у мужчин, выражающиеся высокой температурой, головной болью, потливостью, ознобом, слабостью и др.

Острый цистит, развивающийся в виде осложнений других заболеваний, протекает у мужчин в довольно тяжелой форме. Хроническое воспаление у представителей сильного пола, в отличие от женщин, чаще всего бессимптомное и может оставаться незамеченным для самих пациентов. В большинстве случаев у мужчин при цистите отмечаются гематурия, пиурия, лейкоцитурия.

Цвет мочи при воспалительном процессе может меняться. На это необходимо обращать внимание в первую очередь. Мутная моча с примесями крови и слизи, а также с гнилостным запахом выступает признаком геморрагического цистита.

При остром цистите у мужчин симптомы воспаления сохраняются примерно в течение 7-10 дней. После этого процесс, оставленный без соответствующего лечения, может перейти в хроническую форму.

При интерстициальном цистите – заболевании неинфекционной этиологии – одним из симптомов у мужчин является боль в мошонке. Это хроническая боль, связанная с болезнью, что установлено сотрудниками Медицинского центра при Калифорнийском университете в Сан-Диего.

Как лечить воспаление мочевого пузыря у мужчин

Для диагностики цистита у мужчин врач-уролог оценивает симптомы, на которые жалуется пациент. Также в первую очередь выполняется осмотр наружных половых органов и путем пальпации исследуется предстательная железа. Подобные манипуляции необходимы для исключения других заболеваний мужской половой системы, симптоматика которых может походить на признаки воспаления слизистой мочевого пузыря.

Для подтверждения диагноза пациенту назначается общий анализ мочи, выявляющий повышенное содержание лейкоцитов, наличие эритроцитов, бактерий, простейших, эпителиальных клеток. Дополнительно проводится биохимический анализ крови, исследование мочи по Нечипоренко, посев мочи на определение инфекции. При подозрении на ИППП выполняется исследование методом полимеразной цепной реакции, или ПЦР. Также для получения подробных сведений могут назначаться УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, уродинамическое исследование (в том числе урофлоуметрия), магнитно-резонансная томография.

Лечить цистит у мужчин надо комплексно. Терапия включает прием антибактериальных препаратов, лекарств для уменьшения симптоматики. Также важно соблюдать диету, исключая из рациона продукты, повышающие кислотность, алкоголь, острые блюда и др.

Пройдите тестНет ли у вас простатита? Американская ассоциация урологов разработала интернациональный тест симптомов простатита, сокращенно IPSS. Его вопросы помогут вам определить, нет ли у вас увеличения простаты, а также могут стать хорошей подготовкой для визита к врачу.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник