Причины атонии мочевого пузыря у собак

Отсутствие общего тонуса гладкой мускулатуры или же поперечнополосатых мышечных волокон, называется атонией. Как правило, атонию ассоциируют исключительно с нарушениями в работе тонкого или толстого отдела кишечника. На самом деле, патологическое ослабление мышц может возникнуть в желудке и мочевом пузыре, матке и других органах.

Атония у собаки может быть спровоцирована заболеваниями внутренних органов. Отсутствие тонуса диагностируется при нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата и системных патологиях, провоцирующих проблемы в работе пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

При появлении характерных признаков атонии, необходимо обратиться к квалифицированному ветеринарному специалисту за помощью. При любом промедлении, состояние любимца ухудшается. В конечном результате, все может закончиться летальным исходом.

Что такое атония

Атония не является самостоятельным заболеванием. Это своеобразный сигнал организма, указывающий на серьезные проблемы в работе внутренних органов и нервной регуляции.

Вялость мышечных волокон в опорно-двигательном аппарате, связана с повреждением вазомоторных нервных волокон. Они отвечают за нормальное проведение нервных импульсов от мышц к определенным центрам в головном мозге.

Развитие патологического процесса приводит к нарушениям трофики мышечных тканевых структур в результате нарушенного кровоснабжения. Происходит постепенный некроз нервных окончаний и мышечных тканей. Возникает атония и обездвиживание собаки.

Исчезновение тонуса мышечных волокон в области внутренних органов, спровоцировано травмами механического характера или же воспалительными процессами.

Причинами развития атонии пищеварительной системы, становятся проблемы при подборе качественного корма. Фактором, провоцирующим атонию желудка или отделов кишечника, является ненадлежащие условия содержания, а также различные инфекционные и не инфекционные заболевания.

Атония стенок матки влечет за собой большое скопление гнойного экссудата в полости, нарушение работы пищеварительного тракта, разрыв стенок репродуктивного органа и общую интоксикацию организма. При несвоевременно оказанном лечении, собака погибает от сепсиса (заражения крови). Атония может возникать в результате приобретенных факторов, но диагностируется также и врожденный тип патологии.

Основными причинами развития атонии у собак являются:

• проблемы в работе нервной системы – повреждение спинномозговых нервов, воспаление спинного и головного мозга, грыжа межпозвоночных дисков, остеохондороз и онкопатологии;
• нарушения в рационе питания – использование при кормлении животного некачественных, дешевых сухих кормов, испорченных продуктов, обилие грубой пищи, присутствие костей и острых предметов в пищеварительной системе;
• патогенная бактериальная микрофлора, грибковые микроорганизмы, паразитарные инвазии;
• заболевания внутренних систем организма – инфаркт миокарда, воспаление стенок матки, желудка или мочевого пузыря;
• повышенная масса тела и возникающее на этом фоне ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Атония мочевого пузыря у собак или толстого отдела кишечника, часто диагностируется в послеродовом периоде. Также причиной отсутствия тонуса в мочевом пузыре может быть многоводие во время вынашивания плодов, ранние роды и и другие патологии беременности. Не последнюю роль в развитии атонии у собак играют возраст и фактор наследственности.

Пожилые животные чаще страдают от хронических заболеваний пищеварительной и мочевыделительной систем. Кроме того, причиной атонии могут быть врожденные пороки формирования мышечных волокон.

Реже, диагностируемой причиной отсутствия тонуса в гладкой или поперечнополосатой мускулатуре становятся заболевания эндокринных желез и связанные с этим нарушения обменных процессов.

Симптомы и диагностика атонии

Симптомы атонии у собак напрямую зависят от места локализации патологического процесса. Так, при слабости в мышцах опорно-двигательного аппарата, наблюдается хромота, слабость грудных и тазовых конечностей, нарушение координации движений. Животное быстрее утомляется, может скулить от боли во время движения.

Атония матки у сук, особенно в период после родов, характеризуется выделением специфических лохий. Они приобретают зловонный запах и цвет. Собака сильно вялая, отказывается от приема пищи, а порой и воды.

Атония желудка у собак сопровождается отказом от пищи, изменением частоты актов дефекации. Возникают запоры, а в области живота при пальпации ощущается выраженная напряженность. Собаке больно, когда владелец дотрагивается до живота. Питомец может проявлять агрессию.

При прощупывании могут диагностироваться затвердевшие каловые массы. Изменяется ритм дыхания, оно становиться поверхностным и частым. Могут возникать рвотные позывы и извержение содержимого желудка. При атонии кишечника у собак, из ротовой полости доноситься ихорозный запах гнили. Животное вялое и апатичное, отказывается от воды и еды.

Атония мочевого пузыря у собаки, проявляется отсутствием позывов к акту мочеиспускания. В некоторых случаях, животное не способно контролировать мочевыведение и делает лужи в самых неожиданных местах.

Диагностика заболевания не составляет особой сложности. Верный диагноз врач может поставить на основании общего клинического осмотра и анамнеза. А вот причину, ставшей основополагающей для развития атонии, выявить куда сложнее.

Для этих целей пациенту назначаются ультразвуковые исследования, рентгенографическая диагностика, общий анализ крови и мочи. В некоторых клиниках проводится магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика.

Действия при атонии различных органов

Лечение атонии у собак в домашних условиях – рискованное дело. Назначать самостоятельно больному питомцу лекарственные средства, а особенно из человеческой аптечки – прямой путь к усугублению состояния животного. После постановки верного диагноза, ветеринарный специалист разрабатывает индивидуальную схему терапии с учетом всех особенностей животного.

При слабости мышц матки, назначаются специальные массажи. Показано применение витаминных препаратов и противомикробных средств. Плохое сокращение стенок матки после родов, устраняют путем введения внутримышечных инъекций Окситоцина или Питуитрина.

Диагностированная атония желудка, тонкого или толстого отделов кишечника лечится при помощи специфических лекарственных препаратов, таких как Прозерин. Больному показаны инфузии витаминных комплексов, глюкозы и физраствора.

При атонии мочевого пузыря, назначается Прозерин, диуретические препараты и анальгетики. Если вывод мочи затруднен, проводиться манипуляция по установке катетера. При своевременном обращении к квалифицированному ветеринарному врачу, атония успешно поддается лечению.

Для того чтобы избежать развития атонии у домашнего любимца, необходимо соблюдать ряд профилактических мер. Важно следить за качеством рациона питания. Он должен быть сбалансирован по всем нутриентам, витаминам и минералам.

Важно не забывать об активных прогулках на свежем воздухе. Регулярно приводить собаку на осмотры к ветеринару с целью профилактики системных воспалительных заболеваний. Не своевременно вылеченные заразные и неинфекционные болезни, часто переходят в хроническое течение, провоцируя не только атонию мышечных волокон, но и другие опасные нарушения в работе организма.

Автор и ведущий рубрики: Ветеринарный врач Смирнов Николай Евгеньевич

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Задайте вопрос ветеринарному врачу – ответ придет на Вашу почту

Источник

Признаки

Причины

Диагностика

Лечение

Атония мочевого пузыря характеризуется ослаблением тонуса стенок мочевого пузыря, их перерастяжением, выраженным снижением сократительной способности. Мочевой пузырь при этом значительно увеличивается в размере, моча в нем застаивается, при переполнении наблюдается непроизвольное подкапывание, подтекание мочи.

Основной признак атонии – недержание мочи. Объем отделяемой мочи зависит от степени ослабления мышц мочевого пузыря (детрузора). Иногда моча подтекает по каплям, иногда выделяется большим объемом. При самостоятельной попытке опорожнить мочевой пузырь моча отходит слабой струйкой. Характерно отсутствие позывов на мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря.

Признаки

Симптомы атонии мочевого пузыря у собак:

• пальпируется перерастянутый мочевой пузырь;
• при надавливании на брюшную стенку можно вызвать опорожнение мочевого пузыря;
• моча отходит тонкой струйкой, по каплям;
• болезненность брюшной полости;
• недержание мочи;
• склонность к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

Причины

При различных неврологических проблемах возникает нарушение иннервации мочевого пузыря (отсутствует адекватный контроль над работой мускулатуры стенок мочевого пузыря).

Патологии, вызывающие компрессию, повреждение спинного мозга:

• синдром cauda equina;
• дископатии;
• перелом, травма позвоночника;
• опухоль;
• врожденная мальформация.

Повреждение нервных волокон, отходящих от крестцового сегмента спинного мозга происходит при переломах таза, операциях на предстательной железе.

Также, к возможным причинам относятся нейропатии, заболевания среднего мозга (разобщение работы мускулатуры мочевого пузыря и уретры), дизауотономия (снижение сократительной способности детрузора).

Длительная закупорка уретры, сопровождающаяся переполнением мочевого пузыря, растяжением его стенок и дальнейшей дисфункцией , возникает при опухоли мочевого пузыря, камне в мочеиспускательном канале, либо при гиперплазии (увеличении) предстательной железы.

Частым осложнением заболевания являются сильные циститы и постренальная уремия (рост почечных показателей в сыворотке крови, интоксикация организма на фоне задержки мочи).

Диагностика

На приеме врач осматривает пациента, собирает данные о перенесенных заболеваниях, проведенной терапии. При пальпации брюшной полости выявляется перерастянутый атоничный мочевой пузырь. Далее проводится подробный неврологический осмотр, проверяются рефлексы. Это позволяет определить степень неврологического дефицита, локализацию первичной проблемы (например, выясняется, какой сегмент спинного мозга оказался поврежден).

При необходимости мочевой пузырь катетеризируют. Так проверяется проходимость мочеиспускательного канала, удаляется избыток мочи.

Лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Дальнейший поиск повреждений позвоночника, спинного мозга включает в себя рентгенографию, миелографию, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего атонию мочевого пузыря. Так, при выявлении неврологических нарушений будет решаться вопрос о возможности проведения операции или иных мер по декомпрессии спинного мозга. При увеличении простаты будет рекомендована кастрация.

При выявлении значимой уремии, электролитных нарушений проводится инфузионная терапия. Циститы лечатся антибиотиками.

В любом случае, владельцу больной собаки необходимо научиться опорожнять мочевой пузырь 3 раза в день методом отдавливания или катетеризации. После устранения основной проблемы это позволит восстановить тонус стенки мочевого пузыря.

Возможно назначение препаратов, улучшающих функцию детрузора.

Источник

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.

Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1-L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1-S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1-S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1. Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

• Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2-4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

• Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

– Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

• ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

• альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

• препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5-7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5-5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1-3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3-6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and proe antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Источник