При вульвовагините боль при мочеиспускании

17 Января 2013 г.

Болезненное мочеиспускание у женщин – один из самых распространённых симптомов, который свидетельствует о заболеваниях органов мочеполовой системы. Любое неприятное ощущение во время мочеиспускания, в первую очередь, говорит о наличии инфекции в мочевых путях. При опорожнении мочевого пузыря происходит вымывание бактерий из мочеиспускательного канала. Риск появления инфекций такого рода значительно увеличивается, когда женщина ведёт половую жизнь. Если болезненное мочеиспускание у женщин возникает лишь в ночное время суток, то это говорит о патологиях либо прямого кишечника, либо матки. А вот болезненное мочеиспускание у женщин, не связанное со временем суток и возникающее при каждом опорожнении мочевого пузыря, является неотложным поводом для обращения к специалисту.

Болезненное мочеиспускание у женщин при аднексите

Аднексит, или воспаление придатков матки, зачастую возникает в результате попадания инфекции сначала во влагалище, затем в матку и её придатки, тем самым вызывая воспаление яичников. Такие инфекции, как правило, передаются половым путём и попадают в женский организм после незащищённого полового акта с носителем инфекции. В яичниках начинается скапливаться жидкость, которая потом выходит через влагалище. Таким образом, инфекция через влагалище может попасть и в мочеиспускательный канал (уретру), продолжая там размножение и вызывая болезненное мочеиспускание у женщин, которое проявляется в виде режущих и колющих ощущений. Кроме болезненного мочеиспускания, для аднексита характерны специфические выделения, боли внизу живота и повышенная температура тела.

Болезненное мочеиспускание у женщин при бактериальном вагинозе

Изменение микрофлоры влагалища – одна из наиболее распространенных неурологических причин проявления болезненного мочеиспускания у женщин. Это связано с патологическим размножением бактерий во влагалище, которые провоцируют воспаление слизистых оболочек. При выведении выделений из влагалища бактерии попадают на поверхность слизистой оболочки малых половых губ и в уретру. Постепенно бактерии из влагалища попадают в мочеиспускательный канал, где размножаются и раздражают слизистую оболочку. В результате этого на эластичной слизистой ткани мочевыводящего канала появляются трещинки и язвочки. При мочеиспускании соли в моче попадают в новообразованные ранки и трещинки, провоцируя режущие острые боли при мочеиспускании.

Болезненное мочеиспускание у женщин при бартолините

Бартолинит наступает в результате закупорки выводящих протоков железы. Это происходит из-за инфекции, которая попадает в протоки при ЗППП. Наиболее распространенными возбудителями бартолинита является гонококки, трихомонады, стафилококки и пр. При этом происходит воспаление и значительное увеличение железы. Отекают выводящие протоки железы и вырабатываемый секрет не выводится. Эти воспалительные процессы, а также инфекция нередко проникают в мочеиспускательный канал. При этом наблюдается воспаление стенок мочеиспускательного канала и болезненное мочеиспускание. Инфекция может попасть в мочеиспускательный канал в результате разрыва абсцесса и вытекания гноя. Это провоцирует не только болезненное мочеиспускание, но и нарушения работы мочеполовой системы. Может наблюдаться задержка мочи, частые позывы и жжение после мочеиспусканию.

Болезненное мочеиспускание у женщин и бели

Болезненное мочеиспускание и бели являются распространенными симптомами заболеваний, передающихся половым путем. Особенно характерно это для гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза.

При этом нарушения мочеиспускания проявляются в виде болей и учащенных позывов в туалет. Бели имеют прозрачную или гнойную консистенцию, они выделяются в небольших количествах, имеют неприятный гнойный запах. Причиной болезненного мочеиспускания и белей также может быть воспаление органов мочеполовой системы. При цистите наблюдается болезненное и частое мочеиспускание, сильные острые боли внизу живота и гнойные бели. Это связано с воспалением мочевого пузыря, которое нередко вызвано нарушением микрофлоры влагалища. Гнойные бели проявляются при мочеиспускании и могут оставлять след на нижнем белье.

Болезненное мочеиспускание при вагините

Болезненное мочеиспускание при вагините наблюдается у многих пациентов. Это связано с тем, что возбудитель вагините (бактерии, грибки, ИППП) из влагалища попадают в уретру, а затем в мочеиспускательный канал. Там инфекция распространяется, провоцируя воспаление слизистых оболочек мочевыводящих путей. При мочеиспускании моча попадает на воспаленные участки, что вызывает жжение и рези. При этом также наблюдается постоянный дискомфорт внизу живота. Зуд и жжение в наружных половых органах мешает женщине вести привычный образ жизни. Болезненные ощущения провоцируют нарушения мочеиспускания, задержку мочи или наоборот, частые позывы. Распространение инфекции в мочевой пузырь может запустить воспалительные процессы в тканях органа и спровоцировать еще большие нарушения мочеиспускания.

Болезненное мочеиспускание при вульвите

Для вульвита (воспаления наружных половых органов) характерно появление таких симптомов, как зуд наружных половых органов, болезненное мочеиспускание, отёчность поражённых участков и пр. Так как вульвит раздражает слизистую оболочку половых органов и делает её более чувствительной, то в момент мочеиспускания мочевая кислота воздействует на поражённую слизистую, что вызывает жжение и резкие боли.Кроме того, вульвит, как известно, может возникнуть в результате попадания инфекции в наружные половые органы. Инфекция из наружных половых органов может подняться наверх к влагалищу и мочеиспускательному каналу. Размножаясь, патогенные микроорганизмы раздражают слизистую оболочку мочеиспускательного канала, становятся причиной уретрита, что также вызывает болезненное мочеиспускание.

Болезненное мочеиспускание при вульвовагините

Болезненное мочеиспускание является одним из самых распространённых симптомов вульвовагинита. Вульвовагинит развивается в результате попадания на слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов инфекции.

В связи с анатомической особенностью расположения мочеиспускательного канала у женщин, инфекция из наружных органов и из самого влагалища может беспрепятственно проникнуть в мочеиспускательный канал, начиная там воспалительный процесс. Это и становится причиной появления боли при мочеиспускании. Кроме того, при вульвовагините слизистая оболочка половых органов крайне чувствительна в связи с воспалением. При попадании на неё мочевой кислоты, слизистая оболочка сильно раздражается, что также приводит к боли при акте мочеиспускания.

Болезненное мочеиспускание при гарднереллезе

Гарднереллы (возбудители гарднереллеза) являются нормальной составляющей микрофлоры влагалища здоровой женщины, но только в определённых количествах. Количество гарднерелл контролируется полезными бактериями влагалища, среди которых и лактобациллы. Если количество лактобацилл уменьшается, тогда количество гарднерелл начинает увеличиваться. Данное состояние приводит к заболеванию – гарднереллез. Повышенное количество гарднерелл раздражают слизистую оболочку влагалища и наружных половых органов. При прогрессировании заболевания гарднереллы попадают в мочеиспускательный канал и начинают там размножаться, раздражая его стенки. Поэтому и возникает болезненное мочеиспускание при гарднереллезе, которое имеет режущий характер.

Болезненное мочеиспускание у женщин при герпесе половых органов

Болезненное мочеиспускание встречается в результате целого ряда заболевания органов мочеполовой системы. При возникновении данного симптома необходимо обратить внимание и на другие проявления, которые присутствуют в данный момент. Так, болезненное мочеиспускание у женщин при герпесе половых органов сопровождается болями внизу живота, повышением температуры тела, увеличением паховых лимфатических узлов, а также возникновением на слизистых оболочках и коже половых органов высыпаний в виде пузырьков с полостью, которая заполнена прозрачной жидкостью. Иногда вместе с болезненным мочеиспусканием при герпесе половых органов у женщин наблюдаются и нетипичные выделения из влагалища. Всё это приводит к ухудшению общего самочувствия. При возникновении таких симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу гинекологу или венерологу.

Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе

Кандидоз является достаточно распространённым заболеванием у женщин. Вызывается данное заболевание грибами рода Candida, которые в определённом количестве присутствуют во влагалищной микрофлоре здоровой женщины. Количество таких грибков регулируется здоровой микрофлорой влагалища. При снижении иммунитета, при нарушении правил личной гигиены, а также при некоторых других условиях происходит интенсивное размножение грибков и подавление нормальной составляющей влагалищной микрофлоры. Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе приводит к возникновению таких симптомов, как зуд влагалища и наружных половых органов, болезненное мочеиспускание и творожистые выделения из влагалища. Нарушение микрофлоры влагалища при кандидозе, несмотря на свою сравнительную безобидность, становится причиной многих неудобств у женщины. Кроме того, при запущенности заболевания и присоединении вторичной инфекции могут возникнуть серьёзные осложнения.

К каким врачам необходимо обратиться?

Гинеколог;
Уролог.

Источник

Вульвовагинит – первично-неинфекционное или инфекционное (специфическое либо неспецифическое) воспалительное поражение слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Симптоматика вульвовагинита любой этиологии представлена гиперемией, отечностью, жжением и зудом вульвы. Характер выделений из половых путей зависит от причины/возбудителя вульвовагинита. Заболевание диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов исследования мазка методами бактериоскопии, микробиологического посева, ПЦР. Лечение вульвовагинита складывается из этиотропной терапии, местных процедур (ванночек, спринцеваний, введения свечей), восстановления микрофлоры влагалища.

Общие сведения

Вульвовагиниты – группа воспалительных заболеваний нижних половых путей (вульвы и влагалища) различной этиологии. Наибольшая заболеваемость вульвовагинитами диагностируется среди девочек младше 10 лет и женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями женской возрастной физиологии. Несмотря на успехи фармакотерапии, распространенность воспалительных заболеваний (вульвитов, кольпитов, вульвовагинитов) остается на стабильно высоком уровне. В структуре гинекологической патологии вульвовагиниты составляют до 60-80% всех обращений.

Торпидность течения, склонность к рецидивам и хронизации, смешанная этиология заболевания, вовлечение мочевыводящих путей и вышележащих отделов полового тракта определяют актуальность проблемы вульвовагинитов для современной гинекологии. Кажущаяся безобидной на первый взгляд патология, может иметь весьма серьезные отдаленные последствия для женского репродуктивного здоровья в виде внематочной беременности, невынашивания беременности, трубного бесплодия и т. д.

Вульвовагинит

Классификация вульвовагинитов

На основании клинико-этиологического принципа выделяют две группы вульвовагинитов: первично-неинфекционные и первично-инфекционные. Первично-неинфекционные вульвовагиниты могут иметь травматическое, аллергическое, паразитарное, дисгормональное, дисметаболическое происхождение. С учетом этиологии инфекционные вульвовагиниты подразделяются на:

неспецифические (кокково-бациллярные)
специфические (кандидозный, уреаплазменный, микоплазменный, хламидийный, трихомонадный, гонорейный, туберкулезный, дифтерийный, цитомегаловирусный, герпес-вирусный и др.).

С учетом возрастного критерия выделяют вульвовагиниты у девочек, женщин детородного возраста и женщин постменопаузального периода. По длительности течения вульвовагиниты могут быть острыми (до 1 месяца), подострыми (до 3 месяцев) и хроническими (свыше 3 месяцев); по характеру течения – персистирующими и рецидивирующими.

Причины вульвовагинитов

Ведущая роль в развитии воспалительной вульвовагинальной патологии принадлежит инфекционному фактору. У девочек до 10 лет среди возбудителей преобладают представители неспецифической бактериальной микрофлоры: кишечная палочка (60%), золотистый стафилококк (21%), диплококк (11%), энтерококк (7%), хламидии (13%) и анаэробы (7%). У женщин детородного возраста вульвовагиниты чаще вызываются возбудителями генитального кандидоза (30-45%) и неспецифической бактериальной инфекцией. Незащищенные половые контакты обусловливают развитие вульвовагинита при хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП. Поражение влагалища и вульвы наблюдается при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последние годы отмечается возрастание этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.

Причиной первично-неинфекционных форм заболевания могут становиться инородные тела влагалища, мастурбация, глистные инвазии (энтеробиоз). Рецидивирующие вульвовагиниты отмечаются у лиц, страдающих эндокринно-обменными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением), заболеваниями мочевыводящих путей, дисбактериозом кишечника, аллергическими заболеваниями, частыми вирусными инфекциями. В постменструальном периоде преобладает атрофический вагинит.

В детском возрасте высокой распространенности вульвовагинитов способствуют гормональный покой (отсутствие гормональной активности яичников), анатомические особенности (близость ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочная реакция вагинального секрета, погрешности в гигиене. Максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 3-7 лет. У женщин в постменопаузе изменение влагалищной микрофлоры и снижение местных защитных механизмов происходит на фоне возрастного дефицита эстрогенов.

Независимо от возраста, факторами, предрасполагающими к развитию вульвовагинита, можно считать неправильную интимную гигиену; при этом следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с использованием антисептиков и очищающих средств, также опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами. Провоцировать нарушение вульвовагинальной экосистемы с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия. Способствовать возникновению вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотечения.

В организме здоровой женщины имеются естественные местные защитные механизмы, препятствующие размножению патогенов и их внедрению в подлежащие ткани, ограничивающие и не позволяющие развиться воспалительному процессу. К таким механизмам относятся неповрежденная слизистая, нормальная, сбалансированная микрофлора влагалища, рН 4-4,5. При снижении защитных свойств влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, открывающий возможность для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.

Симптомы вульвовагинитов

Несмотря на многообразие этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические проявления в общих чертах идентичны. Острый вульвовагинит протекает с выраженными признаками местного воспаления. Пациенток беспокоят боли, жжение и зуд, которые усиливаются при мочеиспускании, ходьбе, половом сношении. При осмотре наружных гениталий определяется отек половых губ, гиперемия вульвы, нередко – покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер. Тяжелые формы вульвовагинитов могут сопровождаться образованием эрозий в области наружных гениталий. У детей на фоне зуда могут развиваться невротические реакции, нарушения сна. Общеинфекционная симптоматика (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов) встречается редко. Бели при остром вульвовагините могут быть скудными или обильными по объему, водянистыми, творожистыми, серозно-гнойными, гнойными, кровянистыми по характеру. Нередко выделения имеют неприятный специфический запах.

При хронизации вульвовагинита главными симптомами становятся патологические выделения из половых путей и постоянный зуд в области вульвы. Обострения случаются на фоне переохлаждения, погрешностей в питании (злоупотребления сладостями, пряностями, экстрактивными веществами), интеркуррентных заболеваний. У маленьких девочек эта форма заболевания чревата формированием синехий малых половых губ, которые могут создавать препятствие для мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление способствует образованию рубцовых сращений во влагалище, осложняющих дальнейшую половую жизнь.

При восходящем распространении инфекции нередко развиваются ВЗОМТ (эндометрит, сальпингит, оофорит). Особую опасность вульвовагиниты различной этиологии представляют для беременных: они могут становиться причиной самопроизвольного прерывания беременности, хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.

Диагностика вульвовагинитов

Для выявления и уточнения этиологической формы вульвовагинита производится комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Общепринятые мероприятия включают прием гинеколога, осмотр на кресле с забором мазков. По показаниям производится кольпоскопия (вагиноскопия девочкам) и цервикоскопия. Признаками воспаления служат отек и гиперемия слизистой оболочки и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях введение гинекологического зеркала может быть резко болезненным для пациентки.

Этиологический диагноз устанавливается лабораторным путем с помощью микроскопии мазков и бактериологического исследования материала из половых путей. На воспалительный характер патологии указывает повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий. С целью выявления специфической флоры производится ПЦР-анализ соскоба на основные урогенитальные инфекции. Высокоспецифичным исследованием считается метод флуоресцирующих антител (МФА). Обязательным является исследование общего анализа мочи, у девочек также соскоба на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Для исключения воспалительной патологии матки и придатков выполняется УЗИ органов малого таза. В целях уточнения этиологии рецидивирующего вульвовагинита может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога, фтизиатра и др.

Лечение вульвовагинитов

Лечение вульвовагинита строго обязательно, независимо от этиологии и формы заболевания, выраженности жалоб, возраста пациентки. Оно включает применение этиотропных препаратов, местную обработку половых органов дезинфицирующими и антисептическими растворами, устранение провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Этиотропная терапия вульвовагинита подразумевает применение лекарственных средств, воздействующих непосредственно на возбудителя. Для этого используются местные (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов) и системные антибиотики, которые назначаются с учетом выделенной флоры и чувствительности. Учитывая высокую распространенность вульвовагинитов полимикробной этиологии, весьма актуально использование поликомпонентных препаратов, обладающих местным антибактериальным, антимикотическим и антипротозойным действием. При кандидозном вульвовагините требуется прием и местное использование противогрибковых препаратов (флуконазол, клотримазол, натамициин и др.). По окончании курса противомикробной терапии осуществляется восстановление микрофлоры путем интравагинального введения пробиотиков и их перорального приема.

Для облегчения симптомов вульвовагинита рекомендуются сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, использование вагинальных свечей. Лечение фоновых заболеваний требует снижения аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санацию инфекционных очагов, назначение ЗГТ при атрофическом вульвовагигните, дегельминтизацию при энтеробиозе и т. д. При выявлении специфического вульвовагинита требуется лечение полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.

Важно скорректировать характер питания, нормализовать вес, изменить гигиенические привычки. В определенных случаях ликвидации провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. С целью контроля излеченности после курса терапии производится контрольное бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого из половых путей.

Источник