При потере сознания опорожнение мочевого пузыря

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ïðîèñõîæäåíèå ýòîãî âèäà ïîòåðè ñîçíàíèÿ äî êîíöà íå èçó÷åíî. Òåì íå ìåíåå óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîñëå îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ðåçêî ïîíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Ýòî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ïåðåðàçäðàæåíèÿ íåðâíûõ âîëîêîí, îáåñïå÷èâàþùèõ èçìåíåíèå òîíóñà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è, ñîîòâåòñòâåííî, àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Êðîìå òîãî, ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè ïðîèñõîäèò èçáûòî÷íàÿ àêòèâàöèÿ ðåöåïòîðîâ äàâëåíèÿ â ðåçóëüòàòå èçìåíåíèÿ ðèòìà äûõàíèÿ èëè íàòóæèâàíèÿ. Ïîòåðè ñîçíàíèÿ òàêæå ñïîñîáñòâóåò ðàçãèáàòåëüíàÿ óñòàíîâêà òóëîâèùà, çàòðóäíÿþùàÿ âîçâðàò âåíîçíîé êðîâè ê ñåðäöó.

Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òî ñîñòîÿíèå îáìîðîêà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî è ñ ðåçêèì èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ òåëà. Âîçíèêàþò òàê íàçûâàåìûå îðòîñòàòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà íà èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ òåëà ñîñóäû íå ðåàãèðóþò áûñòðî, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ íèçêèì, ÷òî ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå îáìîðîêà. Îñîáåííî ÿðêî ýòè ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ íî÷üþ ïîñëå îòíîñèòåëüíî äîëãîãî ëåæàíèÿ âî âðåìÿ ñíà.

×åì ìîæåò ïðîâîöèðîâàòüñÿ äàííûé âèä ïîòåðè ñîçíàíèÿ? Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî ó òàêèõ ëþäåé â ïðîøëîì ÷àñòî èìåëèñü ÷åðåïíî–ìîçãîâûå òðàâìû, íåäàâíî èëè áûëè ïåðåíåñåííû òÿæåëûå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, çàðåãèñòðèðîâàíà ñâÿçü ñ ïðèåìîì àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ.

Îáðàùàåò âíèìàíèå, ÷òî ïðè îáìîðîêàõ, ñâÿçàííûõ ñ ìî÷åèñïóñêàíèåì, íèêàêèõ ïðåäâåñòíèêîâ ðàçâèòèÿ ïîòåðè ñîçíàíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ. Òî æå êàñàåòñÿ è ïåðèîäà ïîñëå îáìîðîêà, õîòÿ ó íåêîòîðûõ îòìå÷àåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü è âûðàæåííîå áåñïîêîéñòâî. Îñîáåííîñòÿìè ýòîãî âèäà îáìîðî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ òàêæå ÿâëÿåòñÿ íåáîëüøàÿ äëèòåëüíîñòü óòðàòû ñîçíàíèÿ, ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ ñóäîðîãè.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî èíîãäà ïðèñòóïû ïîòåðè ñîçíàíèÿ ñâÿçàíû íå òîëüêî ñ ìî÷åèñïóñêàíèåì, íî è ñ äåôåêàöèåé.

Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò âîïðîñ î òîì, ÿâëÿåòñÿ ëè ïðèñòóï ïîòåðè ñîçíàíèÿ ïðîñòûì îáìîðîêîì ëèáî ýòî ïðîÿâëåíèÿ ãðîçíîãî çàáîëåâàíèÿ — ýïèëåïñèè. Íåêîòîðûå âðà÷è ãîâîðÿò î òîì, ÷òî ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íå ÷åì èíûì, êàê ýïèëåïòè÷åñêèì ïðèñòóïîì. Ïðè÷åì èìåííî ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå è äåôåêàöèþ — ïåðâûå ïðåäâåñòíèêè ñåðüåçíîãî ïðèñòóïà ïîòåðè ñîçíàíèÿ.

Ïîñêîëüêó ïðèðîäà ïîòåðè ñîçíàíèÿ ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé, òî äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðîèñõîæäåíèÿ äàííîãî ðàññòðîéñòâà âðà÷àìè ïðîâîäèòñÿ ðàçíîîáðàçíûé ïåðå÷åíü èññëåäîâàíèé. Ïðåæäå âñåãî ÷åëîâåêó, îòìå÷àþùåìó òàêèå ñèìïòîìû íåáëàãîïîëó÷èÿ, òðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à–íåâðîëîãà ñ ïðîâåäåíèåì ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè, ýõîýíöåôàëîãðàôèè, èññëåäîâàíèÿ îñîáåííîñòåé êðîâîñíàáæåíèÿ ñîñóäàìè ñòðóêòóð ãîëîâû è øåè, öåëåñîîáðàçåí îñìîòð ãëàçíîãî äíà è èññëåäîâàíèå ôóíêöèé âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïî ðåçóëüòàòàì òåñòèðîâàíèÿ óòî÷íÿþò — èìååò ëè ìåñòî òîëüêî íàðóøåíèå ðåãóëÿöèè ñîñóäîâ è îáìîðîê èìååò èñòèííîå ñîñóäèñòîå ïðîèñõîæäåíèå èëè ñîñòîÿíèå ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì ýïèëåïñèè.

Ïîëíóþ èíôîðìàöèþ äàþò ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñ ïðîâîêàöèåé, âêëþ÷àÿ ñâåòîâóþ ñòèìóëÿöèþ, ó÷àùåííîå äûõàíèå, íàðóøåíèå öèêëà ñíà.  ñîîòâåòñòâèè ñ âûÿâëåííîé ïðè÷èíîé äàííîãî íàðóøåíèÿ è ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå: ëèáî ïðåïàðàòàìè, âîçäåéñòâóþùèìè íà òîíóñ ñîñóäîâ, ëèáî ïðîòèâîñóäîðîæíûìè ñðåäñòâàìè. Ëå÷åíèå íóæíî ïðîâîäèòü îáÿçàòåëüíî, ïîñêîëüêó êàæäûé îáìîðîê — ýòî ðèñê ñåðüåçíîé ÷åðåïíî–ìîçãîâîé òðàâìû.

Î. À. Ìàëûøåâà, âðà÷–íåâðîëîã âûñøåé êàòåãîðèè, ê.ì.í. Èíñòèòóò êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè ÑÎ ÐÀÌÍ

Обзор

Обморок — это внезапная временная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся падением.

Врачи зачастую называют обморок синкопальным состоянием, чтобы отличить его от других состояний, связанных с временной потерей сознания, таких как судорожный припадок или сотрясение головного мозга.

Обмороки очень распространены, до 40% людей хотя бы раз в жизни теряли сознание. Обычно первый обморок случается в возрасте до 40 лет. Если первый эпизод потери сознания произошел после 40 лет, это может указывать на тяжелое хроническое заболевание. Наиболее распространенный неврогенный обморок чаще наблюдается в подростковом возрасте у девочек.

Непосредственной причиной синкопальных состояний является нарушение притока крови, богатой кислородом, к головному мозгу. Его функции временно нарушаются, и человек теряет сознание. Обычно это случается в душном помещении, натощак, при испуге, сильном эмоциональном потрясении, а у некоторых людей — при виде крови или резкой смене положения тела. Человек может упасть в обморок от кашля, чихания и даже во время опорожнения мочевого пузыря.

Первая помощь при обмороке должна заключаться в том, чтобы не дать человеку упасть, защитить его от травмы. Если кому-то стало плохо, поддержите его и бережно уложите, подняв ноги вверх, или усадите. Обеспечьте приток свежего воздуха, открыв окна и расстегнув воротник одежды. Постарайтесь не создавать паники, чтобы избежать большого скопления людей, давки и духоты. При обмороке сознание обычно возвращается в течение нескольких секунд, реже — 1-2 минут, однако некоторые типы обморока требуют неотложной медицинской помощи.

Если человек не приходит в сознание в течение 2 минут, следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Симптомы обморока

Обмороку обычно предшествует внезапная слабость и головокружение, а затем происходит кратковременная потеря сознания, обычно на несколько секунд. Это может произойти, когда человек сидит, стоит или слишком быстро встает.

Иногда потере сознания могут предшествовать другие кратковременные симптомы:

• зевота;
• внезапно выступивший липкий пот;
• тошнота;
• частое глубокое дыхание;
• дезориентация в пространстве и времени;
• помутнение в глазах или появление пятен перед глазами;
• звон в ушах.

После падения голова и сердце оказываются на одном уровне, поэтому кровь легче достигает головного мозга. Сознание должно вернуться примерно через 20 секунд, реже обморок затягивается на 1-2 минуты. Более длительное отсутствие сознания — тревожный сигнал. В этом случае нужно вызвать скорую помощь.

После обморока в течение 20–30 минут могут наблюдаться слабость и спутанность сознания. Человек также может чувствовать усталость, сонливость, тошноту и дискомфорт в животе, а также не помнить, что происходило непосредственно перед падением.

Обморок или инсульт?

Потеря сознания может возникать при инсульте — нарушении мозгового кровообращения. Инсульт, в отличие от обморока, всегда требует неотложной медицинской помощи и угрожает жизни. Заподозрить инсульт можно в случае, если человек не приходит в себя более 2 минут или если после обморока у пострадавшего появились следующие симптомы:

• лицо перекошено в одну сторону, человек не может улыбнуться, у него отвисла губа или опустилось веко;
• человек не может поднять одну или обе руки и держать их в вертикальном положении из-за слабости или онемения;
• речь становится неразборчивой.

Причины обморока (потери сознания)

Потеря сознания при синкопальных состояниях связана с временным сокращением притока крови к головному мозгу. Причины такого типа расстройства кровообращения очень разнообразны.

Нарушение работы нервной системы как причина потери сознания

Чаще всего потеря сознания связана с временным сбоем в работе вегетативной нервной системы. Такой тип обморока называют нейрогенным или вегетативным синкопальным состоянием.

Вегетативная нервная система отвечает за бессознательные функции организма, включая сердцебиение и регуляцию кровяного давления. Различные внешние раздражители, например, страх, вид крови, жара, боль и другие — могут на время нарушить работу вегетативной нервной системы, что приводит к падению кровяного давления и обмороку.

С работой вегетативной нервной системы также связано замедление работы сердца, что приводит к кратковременному снижению артериального давления и нарушению кровоснабжения головного мозга. Это называется вазовагальным обмороком.

Иногда перегрузка вегетативной нервной системы происходит во время кашля, чихания или смеха, и происходит потеря сознания. Такой обморок называют ситуационным.

Кроме того, обморок может быть связан с длительным нахождением в вертикальном положении. Обычно, когда человек стоит или сидит, из-за притяжения часть крови отливает вниз и скапливается в руках и ногах. Чтобы поддержать нормальное кровообращение сердце начинает работать немного сильнее, кровеносные сосуды слегка суживаются, поддерживая достаточное артериальное давление в организме.

У некоторых людей этот механизм нарушается, кровоснабжение сердца и мозга временно прерывается. В ответ сердце начинает биться слишком часто, а организм вырабатывает норадреналин — гормон стресса. Такое явление называется постуральной тахикардией и может вызывать такие симптомы, как головокружение, тошноту, потливость, учащенное сердцебиение и обморок.

Синдром каротидного синуса

Каротидный синус — симметричная область на боковой поверхности средней части шеи. Это важная зона, богатая чувствительными клетками — рецепторами, которая необходима для поддержания нормального артериального давления, работы сердца и газового состава крови. У некоторых людей синкопальное состояние (обморок) может возникать при случайном механическом воздействии на каротидный синус — это называется синдромом каротидного синуса.

Ортостатическая гипотензия — причина обмороков у пожилых

Второй по частоте причиной обмороков может быть падение кровяного давления, когда человек резко встает — ортостатическая гипотензия. Это явление чаще встречается у пожилых людей, особенно после 65 лет.

Резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное приводит к оттоку крови в нижние части тела под действием гравитации, из-за чего кровяное давление в центральных сосудах падает. Обычно нервная система регулирует это, учащая сердцебиение, сужая кровеносные сосуды и, таким образом, стабилизируя давление.

При ортостатической гипотензии механизм регуляции нарушен. Поэтому быстрого восстановления давления не происходит, и на какой-то период кровообращение в мозге нарушается. Этого оказывается достаточно для развития обморока.

Возможные причины ортостатической гипотензии:

• обезвоживание — состояние, при котором сокращается содержание жидкости в организме и понижается кровяное давление, из-за чего сердцу сложнее его стабилизировать, что увеличивает риск обморока;
• сахарный диабет — сопровождается учащенным мочеиспусканием, что может привести к обезвоживанию, кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления;
• лекарственные препараты — любые препараты от гипертонии, а также любые антидепрессанты, могут вызывать ортостатическую гипотензию;
• неврологические заболевания — заболевания, поражающие нервную систему, (например, болезнь Паркинсона) могут быть причиной ортостатической гипотензии.

Болезни сердца — причина сердечных обмороков

Болезни сердца также могут вызывать нарушение кровоснабжения головного мозга и приводить к временной потере сознания. Такой обморок называют сердечным. Его риск с возрастом увеличивается. Другие факторы риска:

• боль в сердце клетке (стенокардия);
• перенесенный сердечный приступ;
• сердечная недостаточность;
• патология строения сердечной мышцы (кардиомиопатия);
• нарушения на электрокардиограмме (ЭКГ);
• повторяющиеся внезапные обмороки, не имеющие предупреждающих симптомов.

При подозрении на то, что обмороки вызваны болезнью сердца, следует как можно скорее обратиться к терапевту.

Рефлекторные аноксические судороги

Рефлекторные аноксические судороги — тип обморока, который развивается после кратковременной остановки сердца вследствие перегрузки блуждающего нерва. Это один из 12 нервов черепно-мозговых нервов, который проходит вниз из головы в шею, грудную клетку и брюшную полость. Рефлекторные аноксические судороги чаще встречаются у маленьких детей, особенно когда ребенок расстроен.

Диагностика причин обморока

Чаще всего обморок не опасен и не требует лечения. Но в некоторых случаях после обморока следует обратиться к врачу для выяснения, не была ли потеря сознания вызвана каким-либо заболеванием. Обратитесь к неврологу, если:

• обморок возник впервые;
• вы регулярно теряете сознание;
• получение травмы при потере сознания;
• вы страдаете сахарным диабетом или болезнями сердца (например, стенокардией);
• обморок возник во время беременности;
• перед обмороком вы ощущали боль в грудной клетке, нерегулярное учащенное или сильное сердцебиение;
• во время отключения сознания непроизвольно произошло мочеиспускание или дефекация;
• вы были без сознания несколько минут.

Во время диагностики врач расспросит об обстоятельствах обморока и недавно перенесенных заболеваниях, а также может измерить кровяное давление и прослушать сердцебиение при помощи стетоскопа. Кроме того, для диагностики причин потери сознания потребуются дополнительные исследования.

Электрокардиограмма (ЭКГ) назначается при подозрении на то, что обморок был вызван болезнью сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает сердечные ритмы и электрическую активность сердца. К рукам, ногам и груди крепятся электроды (небольшие липкие диски), которые подсоединяются к аппарату ЭКГ при помощи проводов. Каждый удар сердца создает электрический сигнал. ЭКГ отмечает эти сигналы на бумаге, регистрируя любые отклонения от нормы. Процедура безболезненна и занимает около пяти минут.

Массаж каротидного синуса проводится врачом для того, чтобы исключить синдром каротидного синуса как причину обморока. Если массаж вызывает головокружение, нарушение ритма сердца или другие симптомы тест считается положительным.

Анализы крови позволяют исключить такие заболевания, как сахарный диабет и анемия (малокровие).

Измерение артериального давления в положении лежа и стоя, чтобы выявить ортостатическую гипотензию. При ортостатической гипотензии кровяное давление резко падает, когда человек встает. Если результаты обследования выявят какое-либо заболевание, например, болезнь сердца или ортостатическую гипотензию, врач может назначить лечение.

Первая помощь при обмороке

Существуют определенные меры, которые следует предпринять, когда кто-то находится в предобморочном состоянии. Необходимо уложить человека так, чтобы усилить приток крови к голове. Для этого достаточно подложить что-то под ноги, согнуть их в коленях или поднять вверх. Если лечь некуда, нужно сесть и опустить голову между коленями. Такие действия, как правило, помогают избежать обморока.

Если человек не приходит в сознание в течение 1-2 минут, нужно сделать следующее:

• положить его набок, с опорой на одну ногу и одну руку;
• запрокинуть голову и поднять подбородок, чтобы открыть
  
  дыхательные пути;
• непрерывно следить за дыханием и пульсом.

Затем следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911— с мобильного и оставаться с человеком до прибытия врачей.

Лечение после обморока

Большинство обмороков не требуют лечения, однако важно, чтобы врач исключил возможные заболевания, которые могли вызвать потерю сознания. Если последние будут обнаружены при обследовании, вам потребуется лечение. Например, при обнаружении сахарного диабета с помощью диеты, физических упражнений и лекарств можно снизить уровень сахара в крови. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с колебаниями артериального давления, нарушением ритма или атеросклерозом тоже сводит к минимуму вероятность повторных синкопальных состояний.

Если же обморок имеет нейрогенную природу или является ситуационным, то вам необходимо избегать тех причин, которые обычно приводят к потере сознания: душных и жарких помещений, волнения, страха. Старайтесь меньше времени проводить стоя на ногах. Если вы падаете в обморок при виде крови или медицинских манипуляций, сообщите об этом врачу или медсестре, тогда процедуру проведут в положении лежа. Когда трудно определить, какие ситуации вызывают у вас потерю сознания, врач может порекомендовать вести дневник симптомов, куда необходимо записывать все обстоятельства обмороков.

Для профилактики обмороков, вызванных синдромом каротидного синуса, следует избегать давления на область шеи — например, не носить рубашки с высоким тесным воротником. Иногда для лечения синдрома каротидного синуса под кожу устанавливается кардиостимулятор — небольшое электронное устройство, помогающее поддерживать регулярный сердечный ритм.

Чтобы избежать ортостатической гипотензии старайтесь резко не менять положение тела. Прежде чем встать с постели, сядьте, потянитесь, сделайте несколько спокойных глубоких вдохов. Летом следует увеличить потребление воды. Врач также может рекомендовать дробное питание и маленькими порциями и увеличение потребления соли. Некоторые лекарства могут снижать кровяное давление, но прекращать прием прописанных лекарственных средств можно только с разрешения врача.

Чтобы остановить падение давления и предотвратить обморок существуют специальные движения:

• скрещивание ног;
• напряжение мышц в нижней части тела;
• сжатие кистей рук в кулаки;
• напряжение мышц рук.

Технике правильного выполнения этих движений нужно научиться. В дальнейшем эти движения можно выполнять, заметив симптомы надвигающегося обморока, например, головокружение.

Иногда для лечения после обмороков используют лекарственные препараты. Однако медикаментозную терапию должен назначать врач.

Сразу после обморока не рекомендуется садиться за руль. Необходимо выяснить причину случившегося. Если потеря сознания вызвана серьезным заболеванием, проконсультируйтесь с неврологом, можно ли возвращаться к вождению автомобиля.

Кроме того, синкопальное состояние может создать опасную ситуацию на рабочем месте. Например, при обращении с тяжелой техникой или опасными механизмами, при работе на высоте и др. Вопросы трудоспособности решаются в каждом конкретном случае с лечащим врачом после завершения диагностики.

К какому врачу обратиться после обморока?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего невролога, который займется диагностикой возможных причин обмороков и предложит лечение, если это необходимо.

Если эпизоды потери сознания сопровождаются у вас другими симптомами, не описанными в этой статье, воспользуйтесь разделом «Кто это лечит», чтобы выбрать подходящего специалиста.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020