При мочеиспускании выделяется не все
Заболевания мочеполовой системы занимают одно из первых мест по частоте возникновения среди патологий всего организма. Им в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины. Только слабый пол чаще страдает от болезней одних органов, а мужская часть населения – от поражения других.
Одним из первых симптомов развития патологии и звоночком, который должен стать сигналом для обращения к лечащему врачу, является ощущение, что моча не до конца выходит из мочевого пузыря.
Физиология мочеиспускания
Моча состоит из воды и различных элементов, которые возникают в организме вследствие процессов метаболизма. Почки фильтруют из крови вредные вещества и лишнюю жидкость, прогоняя ее по системе специальных канальцев-трубочек, а затем направляют готовую мочу в мочевой пузырь по двум длинным трубкам – мочеточникам.
Мочеточники впадают в полость мочевого пузыря. На них нет никаких сфинктеров, поэтому они всегда открыты, и моча беспрерывно стекает в пузырь. Когда в нем набирается достаточное количество жидкости (обычно достаточно 200–300 мл), то складки на стенках растягиваются и стимулируют специфические рецепторы.
Они, в свою очередь, посылают сигнал в спинной мозг о заполненности органа. Нейроны спинного мозга перерабатывают полученную информацию и отправляют ответ, давая команду мышцам и внутреннему сфинктеру расслабиться.
Расположение органов мочеполовой системы
Таким образом, моча начинает поступать в уретру, а человек ощущает потребность в посещении туалета. Если же возможность немедленно опорожнить мочевой пузырь отсутствует, то человек может на некоторое время задержать урину в мочеиспускательном канале, сжав мышцы и закрыв внешний сфинктер.
При заболеваниях мочеполовой системы, а в некоторых случаях и с привлечением других органов, могут происходить нарушения на всех этапах секреции и выделения мочи. Например, при патологиях иннервации сигналы, провоцирующие расслабление мышц мочевого пузыря, могут поступать, когда орган будет еще не заполнен на полную. А при простатите или аденоме простаты у мужчин возникают трудности в самом процессе мочеиспускания, а также частые позывы к нему.
Причины неприятного симптома
Причин того, что моча не полностью выходит из мочевого пузыря очень много, только опытный специалист может провести дифференциальную диагностику и назначить правильное лечение. Это связано с тем, что патологический процесс необязательно должен быть сосредоточен в самом пузыре, чтобы вызывать неприятную симптоматику.
В большинстве случаев ощущение того, что не все урина покинула организм, возникает при следующих состояниях:
- Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома) или простатит – возникает только у мужской части населения. Другими симптомами могут быть ослабление напоры мочи и болезненные ощущения при опорожнении. Кроме того, таким пациентам тяжело начать выпускать урину.
- Цистит – наличие воспалительного процесса в стенках мочевого пузыря. Может развиваться как у мужчин, так и у прекрасного пола. Но больше этому заболеванию подвержены женщины. Это связано с тем, что уретра девушек в несколько раз короче, чем у мужского пола, поэтому патогенной микрофлоре легче проникнуть внутрь организма.
- Калькулезные образования, проще говоря, камни в мочевом пузыре. Патология сопровождается тянущими болями внизу живота, кровяными примесями в моче, а в случае, когда камень перекрывает выводящий канал, возникает ишурия – острая задержка мочеиспускания.
- Уретрит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Проявляется режущими болями в районе уретры и неприятными выделениями из нее.
- Синдром гиперактивного мочевого пузыря – состояние, при котором рецепторы, находящиеся в складках, реагируют и посылают сигнал в спинной мозг даже при незначительном растяжении стенок жидкостью.
- Доброкачественные или онкологические процессы в мочевом пузыре, сопровождающиеся возникновением новообразований, которые раздражают стенки органа или же занимают много места.
да чувство, что моча выходит не полностью ложное. То есть сам мочевой пузырь пустой, но пациенту кажется, что часть урины все-таки осталась в организме.
Травмы спины могут привести к нарушениям иннервации мочевого пузыря
Такое состояние связано с патологиями нервной системы и с заболеваниями спинного мозга:
- радикулит;
- фаза обострения рассеянного склероза или его запущенные формы;
- грыжи, возникающие в отделах спинного мозга, которые отвечают за иннервацию в органах малого таза;
- травмы спины.
Также довольно часто к нарушениям в контроле органа нервной системой может приводить сахарный диабет.
Причиной того, что моча не полностью вышла, и часть ее осталась в пузыре могут также стать следующие патологии:
- стриктуры каналов, по которым выходит моча (сужение или срастание стенок);
- гипотония или полное отсутствие тонуса органа;
- опухоль, которая сдавливает мочевой пузырь.
Не редкость, когда к чрезмерному раздражению и ощущению неопустошенности приводят заболевания органов, которые располагаются в малом тазу:
- у женщин может быть сальпингоофорит, то есть воспаление маточных придатков – яичников и фаллопиевых труб;
- воспаление аппендикса;
- пельвиоперитонит;
- воспалительные процессы в тонком и/или толстом кишечнике.
Если мочевой пузырь плохо опорожняется, это может вызвать перерастяжение его стенок. В таких случаях пациенты начинают жаловаться на ноющие или тянущие боли внизу живота, постоянно возникающее чувство тяжести и распирания над лобком. Кроме того, если орган растянут и сильно увеличен в размерах, то его можно прощупать во время пальпации живота.
Застоявшаяся моча – это прекрасная среда, в которой практически сразу обустраиваются и начинают активно размножаться различные патогенные микроорганизмы. Поэтому у больных с подобной проблемой часто возникают уретриты, циститы и пиелонефриты.
Как распознать причину
Так как подобный признак может свидетельствовать о многих заболеваниях, то заниматься самолечением не стоит. Когда появилось чувство неполного освобождения пузыря, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Поскольку только опытный специалист способен разобраться, найти истинную причину и назначить корректное лечение.
Воспаление мочеполовых органов
Чаще всего подобные патологии возникают у женщин. Они характеризуются режущими болями, чувством жжения и интенсивными болевыми ощущениями при попытке помочиться. В случае пиелонефрита боль может локализоваться в пояснице. Моча становится беловатого цвета, мутная и с хлопьями.
Заболевания предстательной железы
Может стать причиной только у мужчин, поскольку у женщин попросту отсутствует проблемный орган. Обычно у мужского населения простата растет в течение всей жизни, а к 55–60 годам настолько разрастается, что начинает сдавливать канал, по которому выходит моча. Пациенты также жалуются на боли, но часто присоединяется такая проблема, как импотенция.
С возрастом простата может разрастись и перекрыть уретру
Если развивается рак предстательной железы (аденокарцинома), то больной стремительно начинает терять вес, а температура тела постоянно держится в пределах 37–37,5 градусов.
Камни
При наличии калькульозных образований в каком-либо отделе мочеполовой системы у пациентов в анамнезе обязательно будут записи о почечной колике. Также больные будут жаловаться на сильные боли в спине, а их моча будет мутной, иногда с примесями крови. В некоторых случаях в ней можно будет заметить песок – кристаллики солей.
Нейрогенный пузырь
Пациенты не могут отойти от туалета, потребность в мочеиспускании чувствуется практически все время. Болезнь развивается понемногу, сначала ее проявления незначительные, но усиливаются с каждым днем.
Диагностика
Что делать, когда появляется чувство, что в мочевом пузыре осталась жидкость после акта мочеиспускания? Нужно обращаться к лечащему врачу, который проведет осмотр и направит уже к более узкому специалисту – урологу, андрологу и т.д.
Для уточнения диагноза доктор назначит ряд дополнительных исследований:
- общий анализ капиллярной крови (кровь из пальца);
- анализ мочи;
- бактериологическое исследование мочи (посев на живительную среду с целью вырастить микроорганизмы, которые, возможно, находятся в моче);
- ультразвуковое обследование органов, которые находятся в малом тазу, а также почек;
- контрастную ретроградную или внутривенную урографию;
- цистоскопию.
В тяжелых случаях, когда тяжело определиться с диагнозом, врач может назначить более серьезные и дорогие методы – магнитно-резонансная томография, радионуклидные исследования и прочее
Как избавиться от неприятного симптома
Чтобы минимизировать неприятные чувства во время и после мочеиспускания, можно использовать следующие приемы:
- Нужно занять удобную позицию на унитазе и постараться полностью расслабиться, особенно это касается мышц тазового дна. Сидеть в таком состоянии около 5 минут. Такое упражнение поможет вывести, как можно больше мочи.
- Чтобы заставить мочевой пузырь лучше сокращаться и активнее выводить мочу, нужно надавливать немного выше лобка рукой во время мочеиспускания.
- Можно открыть кран с водой. Журчащий звук рефлекторно расслабляет мышцы и стимулирует опорожнение.
- Также можно мочиться в ведро с горячей водой, от которой идет пар. Но нужно быть осторожными, чтобы не обжечь слизистую оболочку половых органов.
Кроме того, врачи рекомендуют пить мочегонные препараты, а народная медицина использует различные травы, которые способствуют выведению мочи. Из лечебных растений можно сделать разные настойки, отвары и прочее. Но такое лечение обычно длится долго, его желательно совмещать с традиционными методами.
Источник
Выделения из мочеиспускательного канала являются первым характерным признаком нарушений нормальной работы мочевыводящих путей. Причин для этого существует множество, но чаще всего первоисточником проблемы становятся инфекции, передающиеся половым путем. Правило распространяется как на представительниц слабого пола, так и мужчин.
Выделения из уретры могут иметь разнообразные оттенки и консистенцию. Подобные отличия считаются важными показателями при первичном осмотре для установления предварительного диагноза. Также, помимо цвета и текстуры, секрет способен отличаться степенью прозрачности, характерным запахом.
Инфекция, либо патология, вызванная сильным механическим воздействием, может быть обнаружена не только у женщин, ведущих беспорядочный половой образ жизни, но и мужчин, меняющих множество половых партнеров. В некоторых случаях подобные неприятности ожидают даже детей, людей без сексуального опыта, пожилых пациентов.
Физиологические выделения, являющиеся нормой
Несмотря на то, что врачи рекомендуют при обнаружении у себя подозрительных выделений тут же обращаться в поликлинику, чтобы сдать анализ, не все из них представляют угрозу для здоровья. Речь идет о прозрачном секрете, который считается нормой в урологической практике. При обнаружении на нижнем белье подобных следов, бить тревогу не стоит, ведь это всего лишь показывает, что с организмом все в порядке.
Особенного внимания заслуживает рассмотрение слизи, которая начинает беспокоить женщин репродуктивного возраста. Прозрачные густоватые выделения из влагалища свидетельствуют о том, что через несколько дней у них наступит период овуляции. Длятся они приблизительно трое суток, обычно не доставляя существенного дискомфорта. Это явление считается вполне нормальным для женского организма при условии, что тянущиеся сгустки не белые, а прозрачные, не имеют зловонного, гнилостного запаха и проходят за пару дней.
Причиной подобной реакции организма на овуляцию становятся изменения в гормональном фоне. Отделение слизи из влагалища входит в рамки нормы, если процесс завершается через сутки-двое.
Отдельно рассматриваются варианты естественного отхождения секрета из мочевыводящих путей у мужчин. Подобное возможно в случае сильного сексуального возбуждения после завершения полового акта. Изредка с этим сталкиваются даже барышни.
Общим сценарием для нормального отхождения слизи из уретры для обоих полов и из влагалища у женщин считается резкий выброс большого количества гормонов. Причинами для подобного исхода могут стать как крайняя степень возбуждения сексуального характера до начала полового акта, так и какие-то специфические стрессовые ситуации.
Когда выделения говорят о начале болезни?
Несмотря на то, что врачи не устают повторять, что к гинекологу или проктологу стоит бежать сразу же после обнаружения у себя первых признаков отклонения от нормы, люди обычно дотягивают до того, пока их не начинают беспокоить гнойные сгустки.
Обычно представленная картина дополнительно сопровождается жжением, зудом, что свидетельствует о поражении мочевыводящих каналов инфекционным возбудителем. У представительниц прекрасного пола указанная клиническая картина говорит о начале воспалительного процесса в органах, расположенных в малом тазу.
Секрет может содержать даже примесь крови.
Цвет станет варьироваться от желто-зеленого до серого, дополненного густыми комками с тянущейся консистенцией. Еще одним признаком начала развития патологии становятся боли в области нижней части живота.
Самостоятельно справиться с недугом не получится хотя бы просто потому, что при внешнем осмотре точно выставить диагноз все равно не получится. Следует записаться на консультацию к профильному специалисту, чтобы он выдал направления на сдачу анализов. Только при совокупности результатов диагностики, осмотра, учета жалоб пострадавшего и наличия сопутствующих хронических болезней, наследственной предрасположенности получится разобраться в тонкостях диагноза.
Среди других распространенных первоисточников поражения отмечают:
- новообразования;
- уретрит;
- болезнь «новобрачных».
Когда речь идет о недугах, передающихся половым путем, то женщинам приходится сталкиваться с жжением во влагалище, а мужчинам бороться с идентичным ощущением в мочеиспускательном канале. Представителям обоих полов придется испытывать некоторые сложности во время мочеиспускания. Нередко жжение сопровождается образованием секрета белого цвета.
На запущенных стадиях патологии люди отмечают, что в их моче стали появляться какие-то подозрительные примеси, включая хлопья молочного цвета. Также урина меняет свой природный запах. Барышни жалуются гинекологу о том, что их менструальный цикл сбился, а мужчины испытывают трудности с эрекцией.
О том, что больной столкнулся с возможным новообразованием на ранней фазе развития, говорит не только жжение. Классическая симптоматика сопровождается коричневыми выделениями. Почти то же самое происходит, если случайно был травмирован мочевой пузырь. Но точно выставить диагноз сможет только опытный специалист после изучения итогов лабораторных тестирований.
Еще одним часто встречающимся заболеванием с характерной симптоматикой называют уретрит. Его часто путают с традиционным воспалением мочевого пузыря, циститом. На самом деле уретрит представляет собой воспаление слизистой стенок мочеиспускательного канала, а не пузыря в общем. Такого рода отклонение сопровождается прозрачными, невязкими выделениями, которые изредка могут иметь творожистый осадок.
Относительно безопасным сценарием можно назвать разве что болезнь «новобрачных». Она предусматривает слизистый секрет у обоих половых партнеров, которые ведут слишком бурную половую жизнь. Специфического лечения тут не понадобится. Достаточно просто сделать небольшой перерыв. Воздержание поможет настроить организм на нужный лад без привлечения медикаментозных средств.
Выделения без поражения инфекцией
Отдельно в медицинской практике стоит перечень противоестественных выделений у человека без поражения инфекциями. К ним относят:
- механическое повреждение;
- подготовку перед овуляцией;
- аллергическая реакция;
- пожилой возраст.
Нечаянное повреждение целостности мочевыводящих каналов чаще всего происходит у детишек, либо в период восстановления после произведенной операции, когда пациенту устанавливали катетер, но извлекли его не особенно аккуратно. Также вызывают травму уретры:
- гинекологические манипуляции;
- грубый половой контакт;
- неправильное использование игрушек сексуального характера.
При травме слизистой оболочки иногда обходится без выделений, но чаще всего пострадавшим приходится иметь дело с кровянистой жидкостью, дискомфортом во время мочеиспускания, жжением. При обнаружении у себя угрожающих здоровью симптомов, стоит сразу же обратиться за квалифицированной помощью. В противном случае одно маленькое повреждение или незначительная царапина превратится в причину развития неизлечимой патологии.
Еще одной причиной становится аллергическая реакция на:
- контрацептивы или лубриканты;
- некачественное нижнее белье из синтетических тканей;
- средства для интимной гигиены.
Как только специфический аллерген попадает во влагалище или мочевыводящий проток, тут же начинает провоцировать образование белых, желтых, коричневых выделений. Зачастую аллергия не сопровождается каким-то резким запахом, пропадая в течение нескольких дней после того как проблемный элемент будет удален из повседневного использования.
Женщин, которые сталкиваются с обильным выделением секрета в середине менструального цикла, при отсутствии серьезных беспокойств, к врачу не отправляют. Ведь это просто разрывается фолликул, выпуская яйцеклетку согласно «внутреннему расписанию» дамского организма.
Относительно нормальным показателем числится изменение оттенка мочи у людей пожилого возраста, которые жалуются на наличие урины темно-коричневого или ярко выраженного оранжевого цвета. Иногда она может включать белые прожилки. А вот зуд подсказывает о том, что изменения носят патологический характер.
Стандартная классификация выделений
Существует несколько медицинских классификаций секрета, который получил отклонения от клинической нормы. Одним из самых главных вариантов разделения патологических жидкостей, исходящих из мочевыводящих путей, называют разделения по оттенкам. Схематически классификация включает три категории:
- желтую;
- белую;
- прозрачную.
Первая вариация прослеживается по большей части среди сильных представителей мира сего, сигнализируя о начинающемся простатите. Если оттенок имеет зеленцу, то это расскажет о том, что пациент подхватил половую инфекцию, которая «облюбовала» всю половую систему целиком. Когда слизь получила примеси гноя, сопровождается слабо выраженным гнилостным запахом, то с высокой долей вероятности пострадавший столкнулся с гонореей.
Оперативно необходимо обращаться к венерологу и урологу, если у потерпевшего прослеживается сразу четыре типичных симптома:
- зуд;
- обильные выделения;
- проблемное мочеиспускание;
- боли в почках.
Тогда обратившемуся диагностируют гонорейный уретрит, требующий немедленного лечения.
Девушки, жалующиеся на неприятные ощущения в промежности, а также нашедшие у себя на нижнем белье белые следы, странные сгустки, стали жертвами одного из наиболее распространенных женских недугов – молочницы. На начальной стадии она лечится относительно просто. А если перечисленные признаки встречаются у мужчин, то это становится признаком кандидоза.
Прозрачный секрет не всегда говорит о том, что все отлично. Если он скуден и одновременно тягуч, прослеживаясь у парня, то это все же повод заглянуть к врачу, ведь именно подобная клиническая картина сопровождает инфекции, передающиеся во время полового акта.
Изредка врачи фиксируют выделение секрета, которое дополняется болезненностью в области почек. Но обычно пациенты в список главных жалоб, помимо необычного обилия секрета, включают другие признаки:
- учащенное мочеиспускание;
- зуд, жжение;
- ощущение склеенности уретрального канала, которое усиливается в утренние часы при пробуждении;
- кровянистые примеси;
- болевой синдром, усиливающийся в конце мочеиспускания;
- болезненность лобковой области;
- дискомфорт в промежности, мочевом пузыре;
- отходящая жидкость из влагалища.
Иногда несколько симптомов смешиваются, а иногда не присутствует вообще ни одного из них.
Особенности выделений в период беременности и у малышей
Как и для обычных пациентов, для будущих мамочек секрет получится разделить на физиологический и патологический. Как только произошло успешное зачатие, плод начинает расти, попутно вызывая сдавливание и постоянное жесткое воздействие на мочевой пузырь. Это объясняет, почему будущим родительницам чаще хочется в туалет, где они на нижнем белье обнаруживают следы нескольких оттенков:
- желтые;
- коричневые;
- оранжевые.
Все вышеперечисленное представляет собой следствие повышенной концентрации мочи в сдавленном мочевом пузыре. Добавляет сложностей идущая гормональная перестройка организма. Но если подобное не приносит неприятных ощущений, не сопровождается угрожающей здоровью симптоматикой, то все в порядке.
Но как только к относительно естественному перечню явлений добавляется резь, болезненность, изменения цвета с белым оттенком, гной, противный запах, кровянистые сгустки, то стоит сообщить об этом лечащему врачу. Вполне вероятно, что будущая мама столкнулась с уретритом или инфекционным процессом, что несет опасность для плода.
Рассматривая наиболее распространенные заболевания среди малышей, вызывающие типичную ответную реакцию организма с обилием секрета, медики на первый план выносят воспаление почек, мочевого пузыря. Причем жалобы мальчиков будут отличаться от жалоб девочек, объясняясь физиологическими особенностями.
У первых прослеживаются рези, а также:
- жжение при опорожнении;
- примеси крови в моче;
- зуд по всему половому органу.
Девочкам приходится иметь дело с болевым синдромом, локализующимся внизу живота, частыми позывами в туалет, кровяными прожилками. На запущенной стадии, как и при беременности, возможны гнойные вкрапления.
Как проходит диагностика и назначается лечение?
Чтобы выявить первоисточник проблемы, а также назначить наиболее эффективную схему терапии, сначала нужно записаться на консультацию к врачу. Во время первичного осмотра доктор проведет простое анкетирование, чтобы выяснить, насколько давно начали проявлять себя опасные признаки.
Для понимания причины дополнительно привлекается уретроскопия. Так называют инструментальную диагностику, которая производится с помощью цистоскопа. Его вводят в мочеиспускательный канал для получения более полных сведений о текущем состоянии органа.
Далее потерпевшего отправляют на лабораторное исследование, предусматривающее необходимость взять мазок для дальнейшего изучения состава микрофлоры на предмет инфекционных возбудителей. Также подсчитывают имеющиеся клетки (цитология). После получения результатов возможен подбор адекватного лечения.
Дальнейшая терапия полностью зависит от того, чем было вызвано отклонение. Но в большей части случаев все форматы лечения включают применение антибиотиков. Их назначение себе самостоятельно категорически запрещено, так как бесконтрольный прием столь сильных медикаментов обязательно аукнется дисфункцией почек.
Из нетрадиционной терапии предпочтение стоит отдать сидячим ванночкам, которые помогут устранить раздражение. Пользоваться вспомогательными методиками разрешено только после одобрения доктором. Он подскажет, какие лучше растворы добавлять в ванночку.
Обычно это противовоспалительные, антисептические аптечные средства, а также отвары из лекарственных трав. Ими же часто пропитывают тампоны. Нелишним окажется привлечение местных суппозиторий. Не менее действенным подходом медики называют физиотерапию, включающую курс электрофореза.
Работа над предотвращением рецидивов
Чтобы выделения не вернулись снова, стоит заранее позаботиться о профилактике повторов заболевания.
Одним из наиболее простых и одновременно действенных советов называют правильное питание. Речь идет об отказе от острой, слишком жирной, жареной пищи, фастфуда. Диетологи напоминают, что от качества ежедневного рациона питания напрямую зависит то, как хорошо будет функционировать выделительная система.
Если ей приходится страдать от обилия консервантов, приправ, канцерогенов, то это эхом ударяет по мочевому пузырю, заставляя орган работать в два, а то и три раза интенсивнее. Через время он «отплатит» тем, что мочевыводящие каналы начнут генерировать патологические выделения.
Еще одним провокатором являются вредные привычки вроде злоупотребления алкоголем, курение. Они угнетают мочеполовую систему. Особенно сложно приходится женскому организму, если он ежедневно получает ударную дозу алкоголя. Совсем скоро из уретры начнет отходить нетипичная жидкость с ужасным запахом.
Чтобы не пришлось лечить заболевшую девочку, родителям придется проследить за тем, чтобы малышка не переохлаждалась. Для этого в холодную погоду следует особенно тщательно утеплять нижнюю часть тела.
А вот предупреждение о том, что слизистые комочки станут преследовать после носки синтетического нижнего белья, касается обоих полов. То же самое касается соблюдения правил личной гигиены.
Чтобы после похода в туалет остатки урины не скапливались в промежности, превращаясь в отличное место для размножения болезнетворных микроорганизмов, стоит высушивать промежность чистой салфеткой. Так получится обезопасить себя от подозрительных прозрачных сгустков.
Не менее важно избегать повышенных физических нагрузок, гарантирующих мутный секрет. Стресс, эмоциональные нагрузки, нездоровая обстановка в доме, на работе, способны приводить к идентичному ответу организма.
Следуя всему перечисленному, получится сохранить собственное здоровье. Но если неприятность все же произошла, с визитом в поликлинику затягивать не надо.
Источники
- Ширшова Е. В. – Уретриты у мужчин: диагностика и лечение – 2008 г.
- Урология: Учебник / Н. А. Лопаткин, |А. Ф. Дарепков], В. Г. Горюнов и др.; Под ред. Н. А. Лопаткина. — 4-е изд., стереотипное. — М.: Медицина, 1995. — 496 с.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Извозчикова Нина Владиславовна
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
Общий стаж: 35 лет.
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.
Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Источник