При мочеиспускании прерывается струя мочи

Процесс опорожнения мочевого пузыря является физиологическим явлением и не должен доставлять человеку абсолютно никаких неприятных, болевых или дискомфортных ощущений. Прерывистое мочеиспускание довольно неприятный симптом, который отражается не только на функциональной активности мочевыделительной системы, но и на общем самочувствии пациента.

Чаще всего именно мужчины сталкиваются с проблемой прерывистого мочеиспускания, что обусловлено наличием у них такого органа, как предстательная железа, патологические процессы в которой становятся причиной нарушения проходимости просвета мочеиспускательного канала.

Несмотря на то что данная проблема является уделом представителей мужского пола, у женщин прерывистое мочеиспускание также свидетельствует о начале ряда серьезных заболеваний, о которых поговорим ниже.

Анатомические аспекты

Для того чтобы понимать все возможные механизмы нарушения акта мочеиспускания, необходимо вкратце рассмотреть процессы образования мочи и опорожнения мочевого пузыря.

Как известно, моча (урина) образуется благодаря фильтрации в клубочковом аппарате почек. Через него ежесекундно «прогоняется» сыворотка крови, которая очищается от вредных компонентов и ненужных шлаков.

Далее моча поступает в чашечно-лоханочную систему обеих почек, после чего постепенно выходит через мочеточники в просвет мочевого пузыря. До тех пор, пока рецепторный аппарат органа не получит сигнал о достаточном наполнении пузыря, сфинктеры уретры (мочеиспускательного канала) остаются закрытыми.

Как только объема мочи будет достаточно, запускается нервный импульс от рецепторов в стенках пузыря до вышележащих отделов центральной нервной системы. Это приводит к раскрытию сфинктеров, и одновременному сокращению мышечного аппарата пузыря, что помогает моче беспрепятственно выйти наружу через мочеиспускательный канал.

Физиологические аспекты процесса мочеиспускания

Разбирая вопросы анатомии органов мочевыводящей системы, необходимо сделать акцент на следующих фактах, которые играют немалую роль в прерывании струи у представителей мужского пола, а именно:

• уретра мужчины довольно узкая и длинная, при этом она имеет несколько анатомических изгибов (у женщин, наоборот, уретра широкая и короткая);
• верхнюю часть мочеиспускательного канала плотным кольцом охватывает предстательная железа, вот почему проблемы с ней напрямую ведут к нарушению процесса опорожнения.

Основные причины патологического процесса

Исходя из физиологии акта опорожнения, становится понятным, что причина прерывистого мочеиспускания может быть связана с непосредственным поражением мочевого пузыря, уретры или предстательной железы.

Более подробно поговорим о самых распространенных заболеваниях.

1. Воспалительные процессы в тканях предстательной железы (острый или хронический простатит). За счет воспалительного компонента, орган значительно увеличивается в размерах, что приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала, и порционному поступлению мочи.
2. Новообразование в тканях предстательной железы. Первое место среди онкологических процессов у мужчин занимает именно опухоль железы, которая довольно легко становится злокачественной. До тех пор, пока размеры опухолевого очага не станут большими, заболевание может протекать со скудной симптоматикой, которой мужчины, как правило, не придают должного значения.
3. Мочекаменная болезнь. Закупорка выводного протока из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, или закрытие просвета уретры на любом уровне. Если размер конкремента небольшой, то он способен выйти самостоятельно, что восстанавливает акт мочеиспускания и характер струи.
4. Воспалительный процесс, локализованный в шеечной части мочевого пузыря (шеечный цистит, который чаще всего встречается у женщин и сопровождается всей типичной клиникой заболевания).
5. Нарушение иннервации стенок мочевого пузыря, в результате чего происходит неравномерное сокращение разных мышечных волокон, и порционное поступление мочи в просвет уретры (например, на фоне черепно-мозговой травмы или при повреждении поясничного отдела позвоночника).
6. Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале (острый или хронический уретрит). Нарушение выделения мочи происходит на фоне резкого воспалительного компонента и отека тканей.
7. Стриктуры уретры. Чаще всего причина этого процесса связана с длительно или вялотекущими воспалительными процессами в мочеиспускательном канале, которые вовремя не лечатся. При этом клетки эпителиального слоя заменяются соединительнотканным компонентом, что значительно сужает просвет уретры.
8. Новообразование в просвете уретры. Опухолевый процесс способен полностью перекрыть просвет органа и стать причиной острой задержки мочи (встречается довольно редко).

Такое заболевание, как простатит, нередко встречается у пациентов молодого возраста (20-25 лет)

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Как правило, прерывистое мочеиспускание является не единственным проявлением патологического процесса, оно сопровождается рядом других симптомов, которые наблюдаются как у взрослых мужчин, так и мальчиков младшего возраста.

К ним относят:

• несмотря на желание помочиться, больному приходится прилагать усилие для опорожнения (моча появляется не сразу, а через определенное время, постепенно длительность акта значительно увеличивается);
• наблюдается ослабление напора струи мочи, вплоть до выделения ее каплями или очень маленькими порциями («вялая» струя);
• после похода в туалет остается чувство неопорожненного мочевого пузыря, неприятное ощущение дискомфорта и т.д.;
• во время опорожнения могут появляться рези, жжение и боли разной выраженности;
• увеличивается количество походов в туалет в ночное время;
• появляются неприятные ощущения внизу живота или периодические ноющие тянущие боли, которые усиливаются в процессе мочеиспускания;
• повышается температура тела, у больного имеются проявления синдрома интоксикации (слабость, апатия, недомогание, снижение аппетита и т.д.);
• возможна беспричинная потеря веса, повышенная потливость по ночам и на фоне минимальной физической активности;
• мочевой осадок меняет свой цвет или запах, в ней появляются следы гноя, крови, сгустки и т.д.

Уретрит – одна из причин нарушений мочеиспускания

Алгоритм диагностики

Прерывистое мочеиспускание всегда требует диагностики, независимо от общего состояния больного, а также от того, у кого возник этот симптом: у взрослого пациента или ребенка.

Лабораторно-инструментальное обследование включает в себя следующие процедуры:

• общеклинические исследования крови и мочи;
• биохимический анализ крови и мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• трехстаканная проба мочевого осадка;
• определение маркеров, специфичных для онкологических процессов в тканях предстательной железы (ПСА);
• посев мочи на питательные среды и определение антибактериальной чувствительности выявленного инфекционного агента;
• общая и экскреторная урография;
• УЗИ органов мочевыводящей системы и предстательной железы (с использованием трансректального датчика);
• цистоскопия и уретроскопия;

КТ или МРТ органов мочевыделительной системы и предстательной железы обладают преимуществом перед другими инструментальными исследованиями благодаря своей высокой информативности и неинвазивности.

Урофлоуметрия – процедура, позволяющая оценить параметры и основные характеристики акта мочеиспускания

Тактика ведения больных

Лечение прерывистого мочеиспускания, должно быть, направлено на полное устранение основного заболевания, которое стало причиной этого неприятного симптома. Если речь идет о воспалительных процессах в мочевом пузыре, уретре или тканях предстательной железы, то основу лечения будет представлять антибактериальные препараты.

Мочекаменная болезнь требует от пациента соблюдения специальной диеты, целью которой является расщепление конкрементов, а также предупреждение их дальнейшего формирования. В случае крупных камней, производят их хирургическое удаление (например, ударно-волновой литотрипсией).

Рубцовые сужения уретры устраняют путем эндоскопического рассечения спаек, а также проведения процедуры бужирования.

Доброкачественную опухоль предстательной железы лечат консервативно, для этого назначают препараты, обладающие противоопухолевым эффектом.

Благодаря методам современной хирургии возможно лазерное удаление опухоли

Новообразования злокачественной природы устраняют только путем операции, объем которой определяется размерами патологического очага, его прорастанием в окружающие ткани и лимфатические узлы, запущенностью процесса, общим состоянием больного и т.д.

Меры профилактики

Для того чтобы обезопасить себя от любых проблем с мочеиспусканием, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• своевременно диагностировать и лечить заболевания органов мочеполовой системы, ежегодно проходить плановые медицинские осмотры, особенно если у ближайших родственников имелись схожие проблемы;
• полноценно питаться, вести активный образ жизни, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, придерживаться принципов ЗОЖ;
• рекомендовано избегать переохлаждений, купаться в холодной воде и находится на сквозняках;
• половая жизнь должна быть регулярной, при этом необходимо практиковать секс с одним половым партнером, а также не пренебрегать правилами контрацепции.

Здоровый образ жизни – профилактика нарушения мочеиспускания

Заключение

Если процесс мочеиспускания доставляет любое чувство дискомфорта, нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту (терапевту или урологу), ведь за этим симптомом могут скрываться серьезные проблемы.

Не стоит забывать, что чем раньше врач приступит к адекватной терапии, тем скорее наступит выздоровление, и тем меньше вероятность тяжелых осложнений.

Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.

Разновидности затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:

• трудности перед началом мочеиспускания;
• болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
• прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
• капельное выделение мочи (странгурия);
• неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
• выделение мочи порциями или каплями;
• ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Причины всех этих нарушений различны.

В ряде случаев происходит реальная закупорка мочевыводящих путей, а в других – отмечаются в проблемы в нервной регуляции мочевого пузыря.

Возможные причины затрудненного мочеиспускания

У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.

У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.
Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).

Чаще почечная колика развивается во время или после физической нагрузки, приема большого количества жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами – полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.

Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.

К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.

Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Послеоперационная острая задержка мочеиспускания характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие позывов, и требует установки катетера.

Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.

Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.

Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:

• учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
• прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
• невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
• слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.

На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы нарушения мочеиспускания в этих случаях всегда сопровождаются выраженным расстройством движения, дыхания и глотания.

При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2–3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250–300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.

Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.

К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании

Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация

врача-терапевта,
уролога и
гинеколога. При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит
невролог.

Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании

Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза – во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища. 

Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов назначают общий анализ мочи.

При наличии отделяемого из мочеиспускательного канала нужен анализ на ИППП.

Подтвердить диагноз поможет выявление возбудителя в мазках отделяемого из уретры или цервикального канала.

При инфекционных поражениях нижних отделов мочевого тракта у мужчин необходим анализ секрета простаты.

При выявлении солей в общем анализе мочи требуется исследование осадка мочи и изучение структуры камней.

С помощью ультразвукового исследования удается выявить опухолевые образования нижних мочевых путей и простаты.

Диагностика причин обструкции мочеиспускательного канала включает следующие уродинамические исследования: урофлуометрию (определение средней и максимальной скорости мочеиспускания), цистометрию (определение тонуса мочевого пузыря) и профилометрию (определение функционального состояния сфинктера уретры).

Диагностика функциональной обструкции шейки мочевого пузыря проводится с учетом данных обследования «давление/поток» (определение взаимодействия скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре при мочеиспускании), электромиографии и видеоуродинамики.

Диагностика нейрогенных расстройств и затруднения мочеиспускания должна учитывать связь с другими неврологическими нарушениями, предшествующими травмами и оперативными вмешательствами.

Что делать при затрудненном мочеиспускании

Затрудненное мочеиспускание в значительной степени создает дискомфорт и снижает качество жизни пациентов.

Кроме того, этот симптом почти всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует принимать мочегонные препараты, поскольку это только ухудшит состояние.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому лечение должна предварять тщательная диагностика патологического процесса.

Источники:

1. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Русский медицинский журнал. № 34 от 18.12.2013. С. 5 
2. Данилов В.В., Вольных И.Ю., Бахарева О.М., Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп. Тихоокеанский медицинский журнал. № 1. 2003. С. 76-77.