При катетеризации мочевого пузыря у женщин катетер вводят на глубину

Периодическая катетеризация мочевого пузыря у женщин (её еще называют интермиттирующей)

Считается довольно несложной в проведении операцией и одной из самых распространенных медицинских процедур, которая, тем не менее, имеет немаловажное значение в медицине – как для диагностики, так и в качестве самостоятельного лечебного мероприятия.

Эта процедура может использоваться при диагностированной невозможности самостоятельного мочеиспускания, в процессе оперативных вмешательств, проходящих под общим наркозом, для проведения целого ряда диагностических медицинских действий, например, при необходимости ввода рентгеноконстрастных препаратов, и для некоторых других целей.

Под катетеризацией мочевого пузыря, в современной медицине понимается введение в него специальных трубок разной степени жесткости, с целью опорожнения, промывания или для наполнения лекарственными средствами. Техника и методология этого процесса довольно просты, по сравнению с мужской катетеризацией, а вероятности травмы и последующих осложнений существенно меньше. Но проводить это медицинское действие следует исключительно в строгом соответствии с базовыми принципами асептики, дезинфекции и антисептики – и во время постановки катетера, и во время ухода за ним. Это позволит избежать потенциального развития инфекционного процесса, могущего возникнуть при несоблюдении стерильности.

Виды катетеров

Основные отличия женских катетеров от мужских – это длина (женские – короче) и диаметр (женские – шире) изделия. К тому же мужские катетеры имеют изогнутую форму, в отличие от прямых женских. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения женской и мужской мочеполовых систем.

Современные катетеры чаще всего изготавливают из силикона. Этот химически инертный материал обладает высокой биосовместимостью, низким поверхностным натяжением, термической стабильностью и хорошими гидрофобными свойствами. Такой материал позволяет легко ввести и извлечь катетер, не вызывает аллергических реакций и предотвращает отложение солей в катетере. Основной недостаток этого материала – довольно высокая цена производства.

Еще одним из распространенных материалов для изготовления катетеров является синтетический или натуральный латекс. Это также высокоэластичный и прочный материал, но в его состав входят разнообразные органические соединения, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому современные катетеры из латекса покрывают силиконом, что в результате обеспечивает оптимальное сочетание стоимости изготовления, физических свойств материала и его антиаллергенных свойств.

Катетеры производят и из полихлорвинила. Этот материал обладает высокой прочностью, хорошими эластичностью и гибкостью. К тому же его производство недорого. Основным же недостатком этого материала, из-за которого он практически не используется в современных катетерах, является возможность аллергических реакций на него со стороны организма.

Существуют также металлические жесткие катетеры из латуни, которые применяются для проведения единоразового опорожнения во время родов или операции, но сегодня они практически не используются.

По времени установления, различают постоянные и временные катетеры, а по количеству каналов в теле – одно-, двух- или трехканальные. Катетеры также различаются, в зависимости от органа, подвергающегося катетеризации – они могут быть для мочевого пузыря, уретральные, катетеры для мочеточников и катетеры для почечной лоханки.

Катетеры Нелатона и Тиманна являются наиболее распространенными видами катетеров для периодической катетеризации. Катетер Нелатона представляет собой прямой катетер с закругленным концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями. Применяется для интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, в том числе, и для самостоятельной катетеризации, при невозможности мочеиспускания естественным образом. Катетер Тиманна имеет схожие характеристики, но имеет изогнутый конец, и, чаще всего, используется мужчинами.

Существуют и другие виды катетеров (Фолея, Пеццера, Малеко и т.д.), но, в основном, они используются для длительной и постоянной катетеризации. Поэтому их использование допускается только под контролем врачей и о них в этой статье речь не пойдет.

Показания к катетеризации у женщин

Имеют довольно-таки широкий спектр и включают в себя:

– забор мочи для проведения анализа

– забор мочи через заданные, исходя из поставленных задач, промежутки времени для диагностики

– хроническая или острая задержка мочи, и как следствие, невозможность самостоятельного мочеиспускания

– освобождение мочевого пузыря у пациенток под общим наркозом

– отведение мочи у пациенток со спинальной травмой

– промывание мочевого пузыря для освобождения от камней или их остатков, гнойных или кровяных сгустков

– введение лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов

Противопоказания к катетеризации

Катетеризация не проводится при:

– анурии

– цистите

– уретрите

– кровотечении из уретры

– непроходимости мочеиспускательного канала

– сильных спазмах уретры

– остром поражении органов мочеполовой системы

То есть, катетеризация категорически не показана пациенткам при повреждениях и травмах мочеполовой системы, а также при острых воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин – процедура и её особенности

Выше говорилось, что из-за особенностей строения женской мочеполовой системы, проводить катетеризацию пациенткам существенно проще, нежели мужчинам. Этим же объясняются основные риски этой процедуры – ведь широкая и короткая уретра упрощает доступ болезнетворных микроорганизмов в верхние отделы мочевыделительных путей. Строгое недопущение этого и является первоначальной, отличительной особенностью женской катетеризации. Оно обеспечивается точным соответствием этой процедуры основным правилам гигиены, антисептики и дезинфекции. Катетеризация не требует предварительной подготовки и проводится без обезболивания.

Перед началом процедуры необходимо тщательно обработать руки специальным раствором для дезинфекции и затем произвести следующие действия:

– освободить вход в мочеиспускательный канал, для чего аккуратно пальцами раздвинуть половые губы, затем обработать его наружную поверхность ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором

– используя стерильный пинцет, достать катетер, после чего обработать его вводимую часть глицерином или вазелином

– аккуратно ввести катетер в мочеиспускательный канал и поступательными движениями продвигать его к мочевому пузырю

– при правильно проводимой катетеризации, после достижения мочевого пузыря, на противоположном конце катетера должна появиться моча

– катетер следует подсоединить к мочеприемнику, а после окончания отвода мочи, нажать на низ живота для окончательного опорожнения мочевого пузыря

– при необходимости замера количества отделяемого, мочу необходимо перелить в мерную ёмкость, а в случае необходимости промывания мочевого пузыря, ввести дезинфицирующий раствор

Уход за катетером и его извлечение

Катетер может быть установлен пациентке на сильно различающиеся по длительности сроки. В основном, это зависит от его материала: катетеры из латекса с силиконовым покрытием могут стоять неделю, изготовленные из силикона полностью – месяц, а произведенные из силикона с серебряными насечками – до трех месяцев без замены.

Все установленные катетеры нуждаются в постоянном и тщательном уходе, во избежание инфицирования мочевыводящих путей. Кожу вокруг катетера следует мыть мылом с теплой водой минимум два раза в день. Гигиенический уход после опорожнения кишечника надо осуществлять так, чтобы предотвратить попадание инфекции из заднего прохода. Мочеприемник должен быть установлен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения обратного тока мочи, а освобождать от скопившихся выделений его следует не реже, чем каждые три-четыре часа.

При забивании катетера, его необходимо регулярно промывать стерильным физраствором или раствором антисептика.

Пациентка способна удалить катетер самостоятельно, но лучше это доверить специалисту, чтобы не допустить возможных осложнений. Удалять катетер следует до момента полного освобождения мочевого пузыря, чтобы остатки мочи могли промыть уретру, что освобождает ее от скопившихся микроорганизмов.

Для удаления катетера необходимо провести следующие действия:

– удалить мочеприемник для опорожнения

– пациентка должна лечь на спину, согнуть и слегка развести ноги, обработать ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором вход в мочеиспускательный канал

– сначала необходимо опорожнить баллон, удерживающий катетер в мочепузырной полости, для чего можно использовать шприц 10 мл

– теперь можно достать сам катетер

– после извлечения катетера рекомендовано пить больше жидкости для тщательного вымывания болезнетворных микроорганизмов, а также принимать сидячие ванны с дезинфицирующими растворами

Возможные осложнения катетеризации

Самым частым осложнением от установленного катетера считается инфицирование мочевыделительного тракта – оно встречается у половины пациенток с установленным катетером. Поэтому установка катетера подразумевает практически обязательное проведение антибактериальной терапии.

Еще одно нередкое осложнение катетеризации – это синдром опорожненного мочевого пузыря. При резком удалении мочи у ослабленных или пожилых пациентов, возможны проявления нарушений сердечной деятельности и выделительной системы почек. Для предотвращения этого, таким пациентам мочу нужно выводить медленно и небольшими порциями.

В заключение, хотелось бы еще раз отметить, что катетеризация мочевого пузыря у женщин, хоть и является технически несложной процедурой, но подразумевает обязательное и неукоснительное соблюдение строгих правил гигиены, асептики и дезинфекции – как во время установки или удаления катетера, так и при уходе за ним. Такие меры позволят предотвратить появление и развитие воспалительного процесса, что крайне положительно скажется как на течении лечения, так и на общем итоговом состоянии пациентки.

Источник

Катетеризация мочевого пузыря – лечебно-диагностическая манипуляция, которая подразумевает введение в мочевой пузырь полой трубки из разных материалов. В сравнении с мужчинами, у женщин катетеризация проходит без сложностей, что обусловлено особенностями строения женских гениталий.

Для выполнения манипуляции используется два вида катетеров: мягкие (полихлорвиниловые, резиновые) и жесткие (металлические). Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин – процедура более щадящая и малотравматичная. С учетом целей катетеризации и особенностей мочевыводящих путей пациентки подбираются также соответствующие диаметр и форма катетера.

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь, которое проводится в диагностических и лечебных целях. Выполнение процедуры может потребоваться для выведения мочи, введения лекарственных препаратов и промывания пузыря.

Показания и противопоказания

В целях диагностики патологий мочевыводящих органов катетеризация мочевого пузыря назначается в таких случаях:

Получение порции мочи из пузыря для лабораторного исследования;
Введение контрастных веществ для рентгенографического обследования пузыря и уретры (цистоскопия, уретрография);
Определение диуреза (объема мочи, образуемого за определенное время) и количества остаточной мочи.

В лечебных целях процедура катетеризации выполняется для достижения следующих целей:

Введение лекарственных средств для воздействия непосредственно на пораженные участки тканей;
Удаление гноя, продуктов распада камней (промывание мочевого пузыря);
Выведение мочи при затруднительном мочеиспускании или отсутствии выделения мочи на фоне нарушения работы тазовых органов, воспалительных процессов мочевыводящих путей.

Перед проведением катетеризации пациент проходит предварительное обследование, которое позволит исключить возможные противопоказания. Катетеризация мочевого пузыря не назначается в следующих случаях:

Анурия (отсутствие мочи в пузыре);
Наличие инфекционной формы уретрита;
Некоторые патологии мочеполовой системы;
Спазм мочеиспускательного сфинктера (манипуляция может быть выполнена после приема спазмолитиков).

Алгоритм действий при катеризации у женщин

Чтобы провести катетеризацию мочевого пузыря у женщин необходимо выполнить предварительно гигиенические процедуры. После спринцевания и подмывания отверстие уретры и интимная зона обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Манипуляция проводится в положении лежа. При этом женщина должна согнуть и развести ноги в стороны. Затем между ногами пациентки устанавливается мочеприемник (приспособление для сбора мочи). Непосредственно перед введением катетер смазывается глицерином или вазелином. Благодаря этому трубка плавно и легко проникает в уретру.

Левой рукой врач раздвигает половые губы, правой аккуратно и постепенно начинает вводить катетер. При правильном подборе размера и формы трубки она легко проходит через уретру и достигает пузыря (при необходимости катетер заменяют на другой, с более подходящим диаметром). Когда край трубки проникает в пузырь, с противоположного ее конца начинает выделяться моча. Затем наконечник катетера присоединяется к дренажной системе. Для выведения остатков мочи доктор нажимает на стенку брюшины в месте расположения пузыря.

Дальнейшая техника катетеризации мочевого пузыря у женщин зависит от целей проведения манипуляции. Если катетеризация выполнялась для промывания органа, в его полость после опорожнения вводится специальный физраствор с помощью эсмарховской кружки. После этого пузырь снова опорожняется. Подобная манипуляция повторяется до момента, пока выходящая жидкость будет чистой, без патологических примесей. Если катетеризация проводилась для выявления количества мочи или взятия биообразца для исследования, полученный материал переливается в стерильный контейнер или мерную емкость и отправляется в лабораторию.

После проведения запланированных действий катетер плавно удаляют из уретры и дезинфицируют область гениталий.

Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у женщин

Как правило, процедура проходит без побочных явлений, однако при несоблюдении правил септики, а также неправильном подборе размеров и формы катетера существует вероятность инфицирования и повреждения мочевыводящих путей.

Мочевой пузырь достаточно восприимчив к различным инфекциям. Риск проникновения патогенных микроорганизмов при выполнении катетеризации очень велик, поэтому процедура требует соблюдения определенных требований, специальных умений и высокого уровня стерильности. Кроме того, некачественное проведение манипуляции может спровоцировать нарушение целостности тканей мочевыводящих путей.

Если катетер введен достаточно глубоко, он может травмировать стенки мочевого пузыря. Для избежания подобных ситуаций катетеризация обычно делается без использования анестезирующих препаратов. Так пациент может сообщить доктору о возникновении любых болезненных ощущений. Также повреждение стенок органа может быть спровоцировано недостаточным наполнением пузыря в момент введения катетера. Чтобы это предотвратить врач накануне процедуры должен проперкутировать пузырь в области лобка.

Еще одно осложнение, возникающее у пациенток при частой катетеризации – уретральная лихорадка, которая развивается вследствие проникновения вредоносных бактерий в кровоток через травмированные катером участки уретры. При этом может наблюдаться интоксикация организма, повышение температуры, озноб. Для предупреждения данного побочного явления, прежде чем извлечь катетер из уретры, врач вводит дезинфицирующее средство. После завершения процедуры назначается прием антибактериальных препаратов.

При появлении любых осложнений после катетеризации следует проконсультироваться с доктором, чтобы исключить вероятность инфицирования и развития воспалительно-инфекционных процессов мочеполовой системы.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 3728 Дата публикации: 11.09.2017

Источник

алгоритм катетеризации мочевого пузыря Чем катетеризация мочевого пузыря у женщин отличается от проведения такой же процедуры у пациентов-мужчин?

Что надо подготовить медсестре, какие есть противопоказания и главное – каков алгоритм выполнения этой сестринской манипуляции, расскажем в статье.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

В случае острой задержки мочи у пациентки более 6 часов проводится катетеризация мочевого пузыря.

Эта процедура предполагает введение в уретру катетера для оттока мочи для его дренирования.

У женщин проводится со следующими целями:

выведение мочи при ее недержании/неудержании;
опорожнение при острой задержке жидкости;
введение медицинских препаратов;
забор мочи для лабораторного исследования;
промывание;
введение контрастного вещества при цистографии ретроградным способом.

✔ Шаблон алгоритма катетеризации для разработки СОП, скачайте в Системе Главная медсестра

катетеризация мочевого пузыря у женщин Скачать документ сейчас

Проведение процедуры необходимо для постоянного (при недержаниях и неудержаниях) или временного (ишурия) размещения катетера в зависимости от индивидуальных показаний пациента.

1. Катетер вводится женщинам для опорожнения мочевого пузыря на глубину, соответствующую длине уретры (4-5 см) катетерами Тиманна или Нелатона.

2. Для длительного дренирования в большинстве случаев используют самоудерживающийся катетер Фолея. В этом случае женский катетер вводится на глубину от 10 до 15 сантиметров.

Процедура часто приводит к осложнениям и дополнительным рискам, что может быть связано с неправильной техникой введения катетера:

Проведение катетеризации часто приводит к развитию внутрибольничных инфекций.
Возрастает вероятность инфицирования мочевых путей.
Внешние патогены могут проникать в мочевой пузырь беспрепятственно ретроградным образом.

Поэтому важно, чтобы алгоритм процедуры не нарушался, а средний медперсонал обеспечивал качественный уход за катетером. Процедуру дренажа проводят в условиях строгой стерильности.

Для снижения инфекционных рисков во многих случаях целесообразно применять одноразовые катетеры из полимерных материалов.

Перед началом манипуляции медработник готовит необходимое оснащение:

катетеризация мочевого пузыря

Смена мочевого катетера: как часто это делать и кто выполняет – врач или медсестра? Ответ в журнале «Главная медицинская сестра»

Алгоритм

Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря у женщин представляет собой последовательность несложных действий:

1. Подмывание пациентки.

2. Подготовка пациента к процедуре:

женщина ложится на спину, разводит ноги, согнутые в коленях;
медсестра встает сбоку от пациентки, обрабатывает разведенные в сторону половые губы антисептическим раствором.

3. Внутренняя часть катетера смазывается вазелином и аккуратно вводится в наружное отверстие уретры.

4. Если из трубки начала выделяться моча, это означает, что катетер достиг мочевого пузыря. В отличие от мужского мочеиспускательного канала женский – короче, поэтому для процедуры подходят жёсткие и мягкие катетеры.

5. Предварительно между ног пациентки размещают емкость, в которую выводят мочу.

6. Если медсестре не удалось найти наружное отверстие мочеиспускательного канала, она должна ввести палец во влагалище и оттянуть заднюю стенку книзу.

7. Алгоритм катетеризации аналогичный, но для процедуры применяются катетеры 8-12 СН.

Порядок действий

Процедура постановки катетера женщине проводится поэтапно:

медсестра моет руки и обрабатывает их 0,5% раствором хлоргексидина, готовит для работы стерильный лоток;
катетеры достают из бикса и размещают на лотке;
стерильный глицерином смачивают закругленный конец катетера;
два ватных тампона, смачивают в фурацилине, пинцет и две стерильные салфетки размещают на лотке;
в подогретый раствор фурацилина набирают в шприц Жане и откладывают его к остальным предметам на лотке;
чистую емкость для сбора мочи размещают между ног у пациентки. Пациентка лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами;
медработник стоит справа от пациентки, кладет ей на лобок чистую стерильную салфетку;
левой рукой медсестра разводит половые губы в сторону, второй рукой берет пинцетом ватный тампон, который смочили в фурацилине;
обрабатывается внешнее отверстие мочеиспускательного канала;
тупой конец катетера вводят в уретру вращательными движениями на 4-5 сантиметров. Второй конец изделия находится в емкости для мочи;
если началось выделение мочи, это значит, что катетер достиг мочевого пузыря;
после прекращения выделения мочи наконечник катетера подсоединяют к шприцу с фурацилином;
раствор вводят в мочевой пузырь, а затем выводят обратно в емкость;
промывание повторяют до тех пор, пока воды не станут чистыми;
в конце процедуры катетер осторожно выводят и во избежание осложнений еще раз обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала фурацилином.

★ Как снизить количество осложненийпосле сестринских манипуляций, расскажем в системе Главная медсестра.

Неправильно проведенная катетеризация может привести к тяжелым инфекциям и повреждениям слизистой мочеиспускательного канала.

Меры предосторожности:

Если постановка катетера необходима часто, целесообразно использовать постоянные изделия, которые минимизируют возможность травмирования.
При постановке постоянного катетера мочеприемник не должен поднимать выше уровня мочевого пузыря
Во избежание травм уретры у женщин желательно применение узкого катетера. Однако, если у пациентки камни, кровяные сгустки или обильные выделения, применяется широкий катетер. Частоту его применения следует ограничить для предотвращения патологического расширения уретры.

Медперсонал должен хорошо знать алгоритм процедуры и предпринимать необходимые меры для профилактики возможных осложнений.

Рекомендуем разработать единый рабочий алгоритм, в котором будет описана техника соблюдения асептических условий.

Разработку документа можно поручить операционным медсестрам, которые хорошо знают правила асептики при выполнении медицинских манипуляций.

Утвердите документ и убедитесь, что все медсестры его понимают и могут по нему работать. Для этого может потребоваться дополнительное обучение персонала.

Источник