Презентация рак мочевого пузыря

Описание слайда:

Рак мочевого пузыря
Печеркин А.А.

Описание слайда:

Эпидемиология
В структуре онкологической заболеваемости населения РФ РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин.
РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 5:1).
Наиболее часто встречается у лиц старше 60 лет.

Описание слайда:

Факторы риска
Пол
Возраст
Расовая принадлежность
Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (Schistosoma haematobium)
Курение (2-нафтиламин, 4-аминодефенин)
Профессиональные вредности (работники полиграфической, химической, резиновой, нефтяной и кожевенной промышлености)
Лекарства (фенацетин, циклофосфамиды)
Лучевая терапия органов малого таза

Описание слайда:

Классификация TNM

Т – первичная опухоль.
Тх – первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 – нет признаков первичной опухоли.
Та – неинвазивная папиллярная карцинома.
Tis – CIS: «плоская опухоль».
Т1 – опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань.
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя.
Т2а – опухоль прорастает поверхностный мышечный слой (внутреннюю половину).
Т2b – опухоль прорастает глубокий мышечный слой (наружную половину).
Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку.
Т3а – микроскопически. Т3b – макроскопически
Т4 – опухоль распространяется на ПЖ, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку.
Т4а – опухоль распространяется на ПЖ, матку или влагалище.
Т4b – опухоль распространяется на стенку таза или брюшную стенку.

Описание слайда:

Классификация РМП
1. Поверхностный РМП (без инвазии в мышечную стенку) .
Опухоли Тis, Та и Т1 поражают только слизистую оболочку и не прорастают в мышечный слой, поэтому их относят к поверхностному (не мышечно-инвазивному) РМП.
2. Мышечно-инвазивный РМП
Опухоли Т2-Т4 прорастают в мышечный слой и распространяются за пределы мочевого пузыря. В связи с этим они получили название мышечно-инвазивный РМП.

Описание слайда:

Классификация TNM
N – регионарные лимфатические узлы.
N x – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле до 2 см или менее при наибольшем изменении.
N2 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но менее 5 см при наибольшем измерении, или множественные метастазы в лимфатических узлах, но не более 5 см в наибольшем измерении.
N3 – метастаз в регионарном лимфатическом узле более 5 см в наибольшем измерении.
М – отдаленные метастазы.
Mх – отдаленные метастазы не могут быть оценены.
М0 – нет отдаленных метастазов.
М1 – отдаленные метастазы.

Описание слайда:

Пути распространения
Лимфогенное метастазирование
Гематогенное метастазирование: в печень , легкие , кости, надпочечники и др.
Прямой рост опухоли с вовлечением детрузора, устьев мочеточников, предстательной железы, уретры, матки, влагалища, стенок таза.

Описание слайда:

Классификация опухолей мочевого пузыря
В настоящее время общепризнанной является Международная гистологическая классификация опухолей мочевого пузыря.
I. Эпителиальные опухоли:
А. Переходноклеточная папиллома
Б. Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип
В. Плоскоклеточная папиллома
Г. Переходноклеточный рак
Д. Варианты переходноклеточного рака
* С плоскоклеточной метаплазией
* С железистой метаплазией
* С плоскоклеточной и железистой метаплазией
Е. Плоскоклеточный рак
Ж. Аденокарцинома
З. Недифференцированный рак
II. Неэпителиальные опухоли: доброкачественные; злокачественные (рабдомиосаркома и др.)
III. Смешанные группы опухолей: феохромоцитома ; лимфома; карциносаркома; злокачественная меланома; другие новообразования.
IV. Метастатические опухоли.
V. Неклассифицируемые опухоли.
VI. Неопухолевые изменения эпителия:
сосочковый (полипоидный) цистит; гнезда фон Брунна; кистозный цистит; железистая метаплазия; нефрогенная аденома; плоскоклеточная метаплазия.
VII. Опухолеподобные поражения: фолликулярный цистит; малакоплакия; амилоидоз; фиброзный (фиброэпителиальный) полип, эндометриоз ; гамартомы; кисты

Описание слайда:

Гистопатологическая дифференцировка
Классификация ВОЗ 1973 г.:
уротелиальная папиллома;
G1 – высокодифференцированный уротелиальный рак;
G2 – умеренно дифференцированный уротелиальный рак;
G3 – низкодифференцированный уротелиальный рак.
Классификация ВОЗ 2004 г.:
уротелиальная папиллома;
папиллярное уротелиальное новообразование с низким потенциалом озлокачествления;
высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома;
низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.

Описание слайда:

Клиническая картина
1) Гематурия
А) Макрогематурия
безболевая тотальная макрогематурия, реже терминальная (при поражении шейки мочевого пузыря)
степень кровотечения не зависит от величины и стадии опухоли.
Б) Асимптоматическая микрогематурия
2) Дизурия
– учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов
3) Болевой синдром
А) экстраорганное распространение опухолевого инфильтрата (над лоном)
Б) обструкция устьев мочеточников с нарушением пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям (в поясничной области)
4) При распространенных формах заболевания : анорексия, потеря массы тела, боли в костях, слабость, быстрая утомляемость.

Описание слайда:

Диагностика
Инструментальные методы:
1) Клинические методы (бимануальная пальпация мочевого пузыря)
2) УЗИ
3) Рентгенологические методы обследования
4) Цистоскопия
5) ТУР – биопсия
5) КТ
6) МРТ

Описание слайда:

Сонограмма мочевого пузыря. Определяется опухоль мочевого пузыря

Описание слайда:

Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря

Описание слайда:

Сонограмма. Поверхностная (немышечно-инвазивная) опухоль мочевого пузыря (стрелка)

Описание слайда:

Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)

Описание слайда:

Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2)

Описание слайда:

Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря

Описание слайда:

Восходящая цистограмма. Опухоль мочевого пузыря

Описание слайда:

Цистоскопия
Видео цистоскопии под фотодинамическим контролем

Описание слайда:

Цистоскопия под фотодинамическим контролем

Описание слайда:

Цистоскопия под фотодинамическим контролем

Описание слайда:

Компьютерная томография

Описание слайда:

МРТ: а – аксиальная проекция; б – сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелки)

Описание слайда:

Цитологическое исследование осадка мочи

Описание слайда:

Лечение РМП
● Лечение поверхностного РМП (Та, Тis, Т1)
Основным методом лечения больных поверхностным (неинвазивным) РМП является трансуретральная резекция (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей с последующей адъювантной внутрипузырной иммуно- или химиотерапией.
● Лечение мышечно-инвазивного РМП
Основным методом лечения мышечно-инвазивного РМП является радикальная цистэктомия с последующей деривацией мочи
● Лечение метастатического рака мочевого пузыря

Описание слайда:

Трансуретральная резекция (ТУР)
Видео тур опухоли мп

Описание слайда:

Радикальная цистэктомия
Радикальная цистэктомия – оперативное вмешательство, которое заключается в удалении мочевого пузыря с окружающими его органами и тканями, с последующим созданием условий для оттока мочи
Оперативное вмешательство можно подразделить на 2 этапа:
Органоуносящий этап – удаление мочевого пузыря единым комплексом с окружающими его органами и тканями.
Реконструктивный этап – создание условий для оттока мочи, деривация мочи, восстановление непрерывности мочевыводящих путей

Описание слайда:

Показания к РЦЭ

Мышечно – инвазивный РМП
2. Поверхностный РМП, в следующих случаях
■ тотальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
■ часто рецидивирующие опухоли, не чувствительные к внутрипузырной терапии;
■ низкодифференцированные и недифференцированные опухоли Т1 на фоне рака in situ.

Описание слайда:

I этап оперативного вмешательства. Стандартный объем РЦЭ у женщин и мужчин

Описание слайда:

Классификация методов деривации мочи
I. Инконтинентные методы
Уретерокутанеостомия
Формирование кондуитов
( операция Брикера)
II. Континентные методы деривации мочи
1. Ортотопическая цистопластика.
2. Гетеротопическая цистопластика.
3. Отведение мочи в участок ЖКТ (уретеросигмостомия)
и др.

Описание слайда:

Операция Брикера

Описание слайда:

Ортотопическая цистопластика. 1 этап. Выкраивание сегмента терминального отдела подвздошной кишки определенной длины на сосудистой ножке

Описание слайда:

2 этап. Детубуляризация
(рассечение кишки по противобрыжеечному краю)

Описание слайда:

3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. А) ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Описание слайда:

3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. Б. ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Описание слайда:

4 ЭТАП. ФОРМИРОВАНИЕ ЖОМА В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Описание слайда:

5 этап.
А. Формирование пузырно-мочеточниковых анастомозов по антирефлюксной методике
Б. Формирование пузырно-уретрального анастомоза

Описание слайда:

Ортотопическая цистопластика

Описание слайда:

Спасибо за внимание!