Презентация на тему рак мочевого пузыря
1. Рак мочевого пузыря
Печеркин А.А.
2. Эпидемиология
• В структуре онкологической заболеваемости населения
РФ РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди
женщин.
• РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин
(соотношение 5:1).
• Наиболее часто встречается у лиц старше 60 лет.
3. Факторы риска
1)
2)
3)
4)
Пол
Возраст
Расовая принадлежность
Хроническое воспаление
слизистой оболочки мочевого
пузыря (Schistosoma
haematobium)
5) Курение (2-нафтиламин, 4аминодефенин)
6) Профессиональные вредности
(работники полиграфической,
химической, резиновой,
нефтяной и кожевенной
промышлености)
7) Лекарства (фенацетин,
циклофосфамиды)
8) Лучевая терапия органов
малого таза
4. Классификация TNM
Т – первичная опухоль.
Тх – первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 – нет признаков первичной опухоли.
Та – неинвазивная папиллярная карцинома.
Tis – CIS: «плоская опухоль».
Т1 – опухоль прорастает субэпителиальную
соединительную ткань.
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя.
Т2а – опухоль прорастает поверхностный
мышечный слой (внутреннюю половину).
Т2b – опухоль прорастает глубокий мышечный
слой (наружную половину).
Т3 – опухоль распространяется на
паравезикальную клетчатку.
Т3а – микроскопически. Т3b – макроскопически
Т4 – опухоль распространяется на ПЖ, матку,
влагалище, стенку таза, брюшную стенку.
Т4а – опухоль распространяется на ПЖ, матку
или влагалище.
Т4b – опухоль распространяется на стенку таза
или брюшную стенку.
5. Классификация РМП
1. Поверхностный РМП (без
инвазии в мышечную стенку) .
Опухоли Тis, Та и Т1 поражают
только слизистую оболочку и
не прорастают в мышечный
слой, поэтому их относят к
поверхностному (не мышечноинвазивному) РМП.
2. Мышечно-инвазивный РМП
Опухоли Т2-Т4 прорастают в
мышечный слой и
распространяются за пределы
мочевого пузыря. В связи с
этим они получили название
мышечно-инвазивный РМП.
6. Классификация TNM
N – регионарные лимфатические
узлы.
N x – регионарные лимфатические узлы не
могут быть оценены.
N0 – нет метастазов в регионарных
лимфатических узлах.
N1 – метастаз в одном регионарном
лимфатическом узле до 2 см или менее при
наибольшем изменении.
N2 – метастаз в одном регионарном
лимфатическом узле более 2 см, но менее
5 см при наибольшем измерении, или
множественные метастазы в
лимфатических узлах, но не более 5 см в
наибольшем измерении.
N3 – метастаз в регионарном
лимфатическом узле более 5 см в
наибольшем измерении.
М – отдаленные метастазы.
Mх – отдаленные метастазы не могут быть
оценены.
М0 – нет отдаленных метастазов.
М1 – отдаленные метастазы.
7. Пути распространения
• Лимфогенное
метастазирование
• Гематогенное
метастазирование: в
печень , легкие , кости,
надпочечники и др.
• Прямой рост опухоли с
вовлечением детрузора,
устьев мочеточников,
предстательной железы,
уретры, матки,
влагалища, стенок таза.
8. Классификация опухолей мочевого пузыря
В настоящее время общепризнанной является Международная гистологическая классификация опухолей
мочевого пузыря.
I. Эпителиальные опухоли:
А. Переходноклеточная папиллома
Б. Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип
В. Плоскоклеточная папиллома
Г. Переходноклеточный рак
Д. Варианты переходноклеточного рака
* С плоскоклеточной метаплазией
* С железистой метаплазией
* С плоскоклеточной и железистой метаплазией
Е. Плоскоклеточный рак
Ж. Аденокарцинома
З. Недифференцированный рак
II. Неэпителиальные опухоли: доброкачественные; злокачественные (рабдомиосаркома и др.)
III. Смешанные группы опухолей: феохромоцитома ; лимфома; карциносаркома; злокачественная меланома;
другие новообразования.
IV. Метастатические опухоли.
V. Неклассифицируемые опухоли.
VI. Неопухолевые изменения эпителия:
сосочковый (полипоидный) цистит; гнезда фон Брунна; кистозный цистит; железистая метаплазия; нефрогенная
аденома; плоскоклеточная метаплазия.
VII. Опухолеподобные поражения: фолликулярный цистит; малакоплакия; амилоидоз; фиброзный
(фиброэпителиальный) полип, эндометриоз ; гамартомы; кисты
9. Гистопатологическая дифференцировка
Классификация ВОЗ 1973 г.:
уротелиальная папиллома;
G1 – высокодифференцированный уротелиальный рак;
G2 – умеренно дифференцированный уротелиальный рак;
G3 – низкодифференцированный уротелиальный рак.
Классификация ВОЗ 2004 г.:
уротелиальная папиллома;
папиллярное уротелиальное новообразование с низким
потенциалом озлокачествления;
высокодифференцированная папиллярная
уротелиальная карцинома;
низкодифференцированная папиллярная уротелиальная
карцинома.
10. Клиническая картина
1) Гематурия
А) Макрогематурия
–
безболевая тотальная макрогематурия, реже терминальная
(при поражении шейки мочевого пузыря)
–
степень кровотечения не зависит от величины и стадии опухоли.
Б) Асимптоматическая микрогематурия
2) Дизурия
– учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием
императивных позывов
3) Болевой синдром
А) экстраорганное распространение опухолевого инфильтрата (над
лоном)
Б) обструкция устьев мочеточников с нарушением пассажа мочи по
верхним мочевыводящим путям (в поясничной области)
4) При распространенных формах заболевания : анорексия, потеря
массы тела, боли в костях, слабость, быстрая утомляемость.
11. Диагностика
Инструментальные методы:
1) Клинические методы (бимануальная
пальпация мочевого пузыря)
2) УЗИ
3) Рентгенологические методы обследования
4) Цистоскопия
5) ТУР – биопсия
5) КТ
6) МРТ
Лабораторные методы:
1) Цитологическое исследование осадка
мочи
2) Онкомаркеры BTA-тест (bladder
tumor antigen); NMP-22-тест (nuclear
matrix protein)
3) Проточная цитометрия
12. Сонограмма мочевого пузыря. Определяется опухоль мочевого пузыря
13. Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря
14. Сонограмма. Поверхностная (немышечно-инвазивная) опухоль мочевого пузыря (стрелка)
Сонограмма. Поверхностная (немышечноинвазивная) опухоль мочевого пузыря
(стрелка)
15. Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)
16. Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2)
17. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря
18. Восходящая цистограмма. Опухоль мочевого пузыря
19. Цистоскопия
• Видео цистоскопии под фотодинамическим
контролем
20. Цистоскопия под фотодинамическим контролем
21. Цистоскопия под фотодинамическим контролем
22. Компьютерная томография
23. МРТ: а – аксиальная проекция; б – сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелки)
24. Цитологическое исследование осадка мочи
Нормальные клетки
уротелия
Раковые клетки
25. Лечение РМП
● Лечение поверхностного РМП (Та, Тis, Т1)
– Основным методом лечения больных
поверхностным (неинвазивным) РМП
является трансуретральная резекция
(ТУР) стенки мочевого пузыря с
опухолью в пределах здоровых тканей с
последующей адъювантной
внутрипузырной иммуно- или
химиотерапией.
● Лечение мышечно-инвазивного РМП
– Основным методом лечения мышечноинвазивного РМП является радикальная
цистэктомия с последующей
деривацией мочи
● Лечение метастатического рака мочевого
пузыря
26. Трансуретральная резекция (ТУР)
• Видео тур опухоли мп
27. Радикальная цистэктомия
• Радикальная цистэктомия –
оперативное вмешательство, которое
заключается в удалении мочевого
пузыря с окружающими его органами и
тканями, с последующим созданием
условий для оттока мочи
Оперативное вмешательство можно
подразделить на 2 этапа:
I.
Органоуносящий этап – удаление
мочевого пузыря единым комплексом
с окружающими его органами и
тканями.
II. Реконструктивный этап – создание
условий для оттока мочи, деривация
мочи, восстановление непрерывности
мочевыводящих путей
28. Показания к РЦЭ
1. Мышечно – инвазивный РМП
2. Поверхностный РМП, в
следующих случаях
■ тотальное поражение
слизистой оболочки мочевого
пузыря;
■ часто рецидивирующие
опухоли, не чувствительные к
внутрипузырной терапии;
■ низкодифференцированные и
недифференцированные опухоли
Т1 на фоне рака in situ.
29. I этап оперативного вмешательства. Стандартный объем РЦЭ у женщин и мужчин
30. Классификация методов деривации мочи
I. Инконтинентные методы
1.
Уретерокутанеостомия
2.
Формирование кондуитов
( операция Брикера)
II. Континентные методы деривации
мочи
1. Ортотопическая цистопластика.
2. Гетеротопическая цистопластика.
3. Отведение мочи в участок ЖКТ
(уретеросигмостомия)
и др.
31. Операция Брикера
32. Ортотопическая цистопластика. 1 этап. Выкраивание сегмента терминального отдела подвздошной кишки определенной длины на сосудистой ножке
33. 2 этап. Детубуляризация (рассечение кишки по противобрыжеечному краю)
34. 3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. А) ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
35. 3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. Б. ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
36. 4 ЭТАП. ФОРМИРОВАНИЕ ЖОМА В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
37. 5 этап. А. Формирование пузырно-мочеточниковых анастомозов по антирефлюксной методике Б. Формирование пузырно-уретрального анастомоза
38. Ортотопическая цистопластика
Источник
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Рак мочевого пузыря.
Презентация на заданную тему содержит 39 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Рак мочевого пузыря
Печеркин А.А.
Слайд 2
Описание слайда:
Эпидемиология
В структуре онкологической заболеваемости населения РФ РМП занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин.
РМП встречается у мужчин чаще, чем у женщин (соотношение 5:1).
Наиболее часто встречается у лиц старше 60 лет.
Слайд 3
Описание слайда:
Факторы риска
Пол
Возраст
Расовая принадлежность
Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (Schistosoma haematobium)
Курение (2-нафтиламин, 4-аминодефенин)
Профессиональные вредности (работники полиграфической, химической, резиновой, нефтяной и кожевенной промышлености)
Лекарства (фенацетин, циклофосфамиды)
Лучевая терапия органов малого таза
Слайд 4
Описание слайда:
Классификация TNM
Т – первичная опухоль.
Тх – первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 – нет признаков первичной опухоли.
Та – неинвазивная папиллярная карцинома.
Tis – CIS: «плоская опухоль».
Т1 – опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань.
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя.
Т2а – опухоль прорастает поверхностный мышечный слой (внутреннюю половину).
Т2b – опухоль прорастает глубокий мышечный слой (наружную половину).
Т3 – опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку.
Т3а – микроскопически. Т3b – макроскопически
Т4 – опухоль распространяется на ПЖ, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку.
Т4а – опухоль распространяется на ПЖ, матку или влагалище.
Т4b – опухоль распространяется на стенку таза или брюшную стенку.
Слайд 5
Описание слайда:
Классификация РМП
1. Поверхностный РМП (без инвазии в мышечную стенку) .
Опухоли Тis, Та и Т1 поражают только слизистую оболочку и не прорастают в мышечный слой, поэтому их относят к поверхностному (не мышечно-инвазивному) РМП.
2. Мышечно-инвазивный РМП
Опухоли Т2-Т4 прорастают в мышечный слой и распространяются за пределы мочевого пузыря. В связи с этим они получили название мышечно-инвазивный РМП.
Слайд 6
Описание слайда:
Классификация TNM
N – регионарные лимфатические узлы.
N x – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
N1 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле до 2 см или менее при наибольшем изменении.
N2 – метастаз в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но менее 5 см при наибольшем измерении, или множественные метастазы в лимфатических узлах, но не более 5 см в наибольшем измерении.
N3 – метастаз в регионарном лимфатическом узле более 5 см в наибольшем измерении.
М – отдаленные метастазы.
Mх – отдаленные метастазы не могут быть оценены.
М0 – нет отдаленных метастазов.
М1 – отдаленные метастазы.
Слайд 7
Описание слайда:
Пути распространения
Лимфогенное метастазирование
Гематогенное метастазирование: в печень , легкие , кости, надпочечники и др.
Прямой рост опухоли с вовлечением детрузора, устьев мочеточников, предстательной железы, уретры, матки, влагалища, стенок таза.
Слайд 8
Описание слайда:
Классификация опухолей мочевого пузыря
В настоящее время общепризнанной является Международная гистологическая классификация опухолей мочевого пузыря.
I. Эпителиальные опухоли:
А. Переходноклеточная папиллома
Б. Переходноклеточная папиллома, инвертированный тип
В. Плоскоклеточная папиллома
Г. Переходноклеточный рак
Д. Варианты переходноклеточного рака
* С плоскоклеточной метаплазией
* С железистой метаплазией
* С плоскоклеточной и железистой метаплазией
Е. Плоскоклеточный рак
Ж. Аденокарцинома
З. Недифференцированный рак
II. Неэпителиальные опухоли: доброкачественные; злокачественные (рабдомиосаркома и др.)
III. Смешанные группы опухолей: феохромоцитома ; лимфома; карциносаркома; злокачественная меланома; другие новообразования.
IV. Метастатические опухоли.
V. Неклассифицируемые опухоли.
VI. Неопухолевые изменения эпителия:
сосочковый (полипоидный) цистит; гнезда фон Брунна; кистозный цистит; железистая метаплазия; нефрогенная аденома; плоскоклеточная метаплазия.
VII. Опухолеподобные поражения: фолликулярный цистит; малакоплакия; амилоидоз; фиброзный (фиброэпителиальный) полип, эндометриоз ; гамартомы; кисты
Слайд 9
Описание слайда:
Гистопатологическая дифференцировка
Классификация ВОЗ 1973 г.:
уротелиальная папиллома;
G1 – высокодифференцированный уротелиальный рак;
G2 – умеренно дифференцированный уротелиальный рак;
G3 – низкодифференцированный уротелиальный рак.
Классификация ВОЗ 2004 г.:
уротелиальная папиллома;
папиллярное уротелиальное новообразование с низким потенциалом озлокачествления;
высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома;
низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
Слайд 10
Описание слайда:
Клиническая картина
1) Гематурия
А) Макрогематурия
безболевая тотальная макрогематурия, реже терминальная (при поражении шейки мочевого пузыря)
степень кровотечения не зависит от величины и стадии опухоли.
Б) Асимптоматическая микрогематурия
2) Дизурия
– учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных позывов
3) Болевой синдром
А) экстраорганное распространение опухолевого инфильтрата (над лоном)
Б) обструкция устьев мочеточников с нарушением пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям (в поясничной области)
4) При распространенных формах заболевания : анорексия, потеря массы тела, боли в костях, слабость, быстрая утомляемость.
Слайд 11
Описание слайда:
Диагностика
Инструментальные методы:
1) Клинические методы (бимануальная пальпация мочевого пузыря)
2) УЗИ
3) Рентгенологические методы обследования
4) Цистоскопия
5) ТУР – биопсия
5) КТ
6) МРТ
Слайд 12
Описание слайда:
Сонограмма мочевого пузыря. Определяется опухоль мочевого пузыря
Слайд 13
Описание слайда:
Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря
Слайд 14
Описание слайда:
Сонограмма. Поверхностная (немышечно-инвазивная) опухоль мочевого пузыря (стрелка)
Слайд 15
Описание слайда:
Сонограмма. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (1) с прорастанием устья и расширением мочеточника (2)
Слайд 16
Описание слайда:
Сонограмма. Инвазия опухоли мочевого пузыря (1) в предстательную железу (2)
Слайд 17
Описание слайда:
Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Опухоль мочевого пузыря
Слайд 18
Описание слайда:
Восходящая цистограмма. Опухоль мочевого пузыря
Слайд 19
Описание слайда:
Цистоскопия
Видео цистоскопии под фотодинамическим контролем
Слайд 20
Описание слайда:
Цистоскопия под фотодинамическим контролем
Слайд 21
Описание слайда:
Цистоскопия под фотодинамическим контролем
Слайд 22
Описание слайда:
Компьютерная томография
Слайд 23
Описание слайда:
МРТ: а – аксиальная проекция; б – сагиттальная проекция. Мышечно-инвазивная опухоль мочевого пузыря (стрелки)
Слайд 24
Описание слайда:
Цитологическое исследование осадка мочи
Слайд 25
Описание слайда:
Лечение РМП
● Лечение поверхностного РМП (Та, Тis, Т1)
Основным методом лечения больных поверхностным (неинвазивным) РМП является трансуретральная резекция (ТУР) стенки мочевого пузыря с опухолью в пределах здоровых тканей с последующей адъювантной внутрипузырной иммуно- или химиотерапией.
● Лечение мышечно-инвазивного РМП
Основным методом лечения мышечно-инвазивного РМП является радикальная цистэктомия с последующей деривацией мочи
● Лечение метастатического рака мочевого пузыря
Слайд 26
Описание слайда:
Трансуретральная резекция (ТУР)
Видео тур опухоли мп
Слайд 27
Описание слайда:
Радикальная цистэктомия
Радикальная цистэктомия – оперативное вмешательство, которое заключается в удалении мочевого пузыря с окружающими его органами и тканями, с последующим созданием условий для оттока мочи
Оперативное вмешательство можно подразделить на 2 этапа:
Органоуносящий этап – удаление мочевого пузыря единым комплексом с окружающими его органами и тканями.
Реконструктивный этап – создание условий для оттока мочи, деривация мочи, восстановление непрерывности мочевыводящих путей
Слайд 28
Описание слайда:
Показания к РЦЭ
Мышечно – инвазивный РМП
2. Поверхностный РМП, в следующих случаях
■ тотальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
■ часто рецидивирующие опухоли, не чувствительные к внутрипузырной терапии;
■ низкодифференцированные и недифференцированные опухоли Т1 на фоне рака in situ.
Слайд 29
Описание слайда:
I этап оперативного вмешательства. Стандартный объем РЦЭ у женщин и мужчин
Слайд 30
Описание слайда:
Классификация методов деривации мочи
I. Инконтинентные методы
Уретерокутанеостомия
Формирование кондуитов
( операция Брикера)
II. Континентные методы деривации мочи
1. Ортотопическая цистопластика.
2. Гетеротопическая цистопластика.
3. Отведение мочи в участок ЖКТ (уретеросигмостомия)
и др.
Слайд 31
Описание слайда:
Операция Брикера
Слайд 32
Описание слайда:
Ортотопическая цистопластика. 1 этап. Выкраивание сегмента терминального отдела подвздошной кишки определенной длины на сосудистой ножке
Слайд 33
Описание слайда:
2 этап. Детубуляризация
(рассечение кишки по противобрыжеечному краю)
Слайд 34
Описание слайда:
3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. А) ФОРМИРОВАНИЕ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Слайд 35
Описание слайда:
3 ЭТАП. РЕКОНФИГУРАЦИЯ. Б. ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Слайд 36
Описание слайда:
4 ЭТАП. ФОРМИРОВАНИЕ ЖОМА В ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА АРТИФИЦИАЛЬНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Слайд 37
Описание слайда:
5 этап.
А. Формирование пузырно-мочеточниковых анастомозов по антирефлюксной методике
Б. Формирование пузырно-уретрального анастомоза
Слайд 38
Описание слайда:
Ортотопическая цистопластика
Слайд 39
Описание слайда:
Спасибо за внимание!
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник