Препараты против цистита у кошек

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря и является одной из трудно поддающихся лечению и склонной к рецидивам болезнью у кошек.

Причины цистита

Есть множество причин, которые могут вызывать цистит у кошек. Сейчас мы рассмотрим некоторые из них:

Уролитиаз или мочекаменная болезнь ( МКБ). Соли или камни, которые образуются в мочевом пузыре, травмируют его стенку и вызывают воспаление. Данное заболевание составляет около 15% всех случаев урологических заболеваний кошек;
Заболевания почек, при которых инфекция попадает в мочевой пузырь (низходящий путь инфекции);
Восходящие инфекции с мочеполового канала. На долю циститов, которые вызываются первичной бактериальной инфекцией, приходится всего около 2% всех случаев. Это связано с тем, что у большей части популяции кошек высокая плотность мочи, которая оказывает губительное влияние на бактерии;
Глистная инвазия (к примеру, капилляриоз, который вызывается круглыми гельминтами семейства Capillariidae). Capillaria plica паразитирует в мочевом пузыре и почечной лоханке. Кошка может заражаться при поедании дождевого червя, содержащего инвазионные личинки. Они при высвобождении проникают в стенку кишечника, где происходит линька. Личинки мигрируют по большому кругу кровообращения в мочевой пузырь и лоханку почки. Яйца выделяются с мочой.
Травмы органов малого таза;
Сопутствующие заболевание, которые вызывают угнетение иммунной системы (ВИК, сахарный диабет и другие) ;
Онкологические заболевания, которые могут поражать мочевой пузырь;
Длительная задержка диуреза. Может возникать в следствии значительных промежутков между опорожнением мочевого пузыря. Такое очень часто встречается у животных с травмами позвоночника, когда нарушена иннервация мочевого пузыря;
Стресс. В данном случае мы можем говорить о развитии идиопатического цистита (синдром Пандоры). Данный вид цистита самый распространенный и составляет около 60-70% из всех причин, которые могут вызывать данное заболевание у котов. Этот диагноз ставится методом исключения и сбором правильного анамнеза. А причиной болезни может стать банальный визит гостей в дом, другой наполнитель для лотка и множество других причин, которые вызывают изменение в привычной жизни кошки.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы кошки всегда находится на определенном уровене активности и контролирует реакцию организма на воздействие различных видов стресса. Чрезмерная её работа стимулирует выброс адреналина. У кошек с идиопатическим циститом симпатическая часть нервной системы работает с повышенной активностью, перекрывая работу парасимпатической части и момент релаксации не наступает. В стенке мочевого пузыря кошек, которые болеют, происходит ряд изменений: дефекты эпителиальной выстилки мочевого пузыря и защитного слоя глюкозаминогликанов (ГАГ). Эти факторы приводят к тому, что компоненты мочи могут оказывать раздражающее действие на афферентные рецепторы в стенке мочевого пузыря. В следствии этого возникает местный воспалительный процесс, а в головной мозг поступает больше сигналов о боли. Так же в ходе исследований установлено, что у кошек с идиопатическим циститом очень чувствительные нейроны в стенке мочевого пузыря. Они легче возбуждаются в ответ на раздражение.

Симптомы цистита у кошек

С начала заболевания симптомы могут быть не сильно выраженными, а болезнь проявляться повышенной жаждой и желанием кошки спрятаться в укромной место. С наростанием воспаления подключаются и другие симптомы:

Частое мочеиспускание ( возможен диурез в непривычных местах и мимо лотка);
Беспокойство и болезненность ( кошка может рычать или беспокойно мяукать во время мочеиспускания) ;
Примеси крови в моче;
Зловонный и резкий запах мочи;
Повышение температуры и вялость, снижение или потеря аппетита;
Кошка часто вылизывает область паха.

При присутствии одного из выше перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу за консультацией!

Диагностика цистита у кошек

Такие симптомы как вылизыванияе области паха, частое мочеиспускание или повышение температуры может быть проявлением не только цистита, а и других заболеваний. Поэтому к постановке диагноза «Цистит» всегда подходят комплексно. Диагностика включает в себя ряд таких исследований:

Общий анализ мочи. Оценивают РН мочи, её плотность, наличие глюкозы и белка. При микроскопии осадка мочи может быть также выявлено повышенное количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, наличие бактерий. Особое внимание обращают на наличие кристаллов ( оксалаты, трипельфосфаты ( струвиты) и другие);
Культуральное исследование мочи (бактериологический посев). Проводится для исключения инфекции мочеполовой системы. Важно помнить, что отсутствие бактерий при микроскопии осадка мочи не исключает инфекцию. Образец мочи для бактериального посева обязательно берется в стерильных условиях путем цистоцентеза под контролем УЗИ ( прокол стенки мочевого пузыря через брюшную полость).
Ультразвуковое исследование мочеполовой системы. Проводится для визуальной оценки почек и мочевого пузыря ( оценка содержимого, наличие уролитов, новообразования, толщина стенок мочевого пузыря).
Клинический и биохимический анализ крови. Оценивают общее количество эритроцитов, насыщение крови гемоглобином, особое внимание обращают на лейкоциты, а так же их морфологию и соотношение. С помощью биохимического анализа крови обязательно оценивают способность почек к фильтрации ( Мочевина, Креатинин, электролиты Калий и Фосфор).

Лечение

Лечение цистита зависит от причины его возникновения, но есть неизменные составляющие эффективной терапии:

Противовоспалительные препараты;
Хорошая анальгезия;
Спазмолитики;
Улучшение эмоционального состояния и условий содержания кошки;
Увеличение объема потребляющей жидкости;

Что касается антибиотикотерапии. В современной медицине стараются не прибегать к бесконтрольному использованию антибиотиков, а использовать их только по показаниям. Для этого и сдается бактериальный посев мочи, по результатам которого врач и подбирает эффективный препарат. Так же к использованию антибактериальной терапии прибегают в случае хирургического вмешательства на мочеполовой системе ( кататеризация мочевого пузыря, уретропластика, цистотомия для удаления больших уролитов). В этом случае назначается антибиотик широкого спектра действия.

Для снятия воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). При их назначении врач оценивает общее состояние животного, степень возможного обезвоживания и функциональность почек. Терапия глюкокортикостероидами (преднизолоном, дексаметазон), пероральными препаратами с глюкозаминогликаном в различных исследованиях не показала своей эффективности.

Если в ходе диагностики выяснилось, что причина болезненного мочеиспускания с кровью является мочекаменная болезнь, обязательно назначается специфическая диета в виде леченых кормов. Важно помнить, что корм подбирается врачом в зависимости от вида солей. Как правило, если солей немного, врач назначает корм курсом в 1-2 месяца, после чего – повторная сдача общего анализа мочи. Обязательно учитывайте тот фактор, что смена рациона должна проводиться постепенно. Оптимально в первое время давать новый корм как дополнительный выбор, в отдельной миске, не убирая прежний.

Бывает такое, что в острую фазу цистита на фоне воспалительного процесса и сильных болей, происходит спазмирование сфинктера мочевого. Это в свою очередь может вызвать острую задержку мочи. Так же ОЗМ может вызываться в следствии закупорки уретры солями или мелкими конкрементами. В таком случае без катетеризации мочевого пузыря не обойтись.

Так же особое внимание стоит обратить и на улучшение эмоционального состояния и условий содержания кошки. Это очень актуально для лечения идиопатического цистита. В результате исследований выяснилось, что у около 80% кошек с рецидивирующим идиопатическим циститом обострения стали появляться реже и переносятся легче только за счет улучшения условий их содержания. Необходимо обеспечить кошке какое-то укрытие, где она сможет прятаться от посторонних глаз. Старайтесь расположить лоток в тихом и спокойном месте, не перемещать его и использовать один и тот же наполнитель. Так же, чтобы улучшить состояние кошки, играйтесь с ней, купите ей игрушки. Попробуйте обеспечить для Вашего любимца уютное место, откуда кошка может наблюдать за происходящим на улице. Для сильно эмоциональных кошек можно использовать синтетические аналоги кошачьих феромонов.

Важная часть профилактики рецидивов – это увеличение объема потребляемой жидкости. Этого можно добиться переходом на влажные корма. Можно также попробовать расставить по дому несколько мисок с водой в разных комнатах или предоставить ей доступ к проточной воде, например, установив питьевой фонтанчик.

Выводы

Цистит у кошки – заболевание, которое тяжело поддается лечению, и часто переходит в хроническое течение с частыми рецидивами. Не забывайте самые частые симптомы, к которым относится: частое мочеиспускание с примесями крови, чрезмерное беспокойство, кошка может рычать или мяукать во время мочеиспускания, возможно снижение или потеря аппетита. При наличии этих симптомов обязательно обратитесь к врачу за консультацией, ведь своевременная диагностика и терапия поможет уберечь Вашу кошку от рецидивов цистита и обеспечит комфортную жизнь с Вами. Так же очень важно помнить, что подбирать способ терапии и дозы препаратов должен квалифицированный специалист. Если Вы заметили, что во время мочеиспускания, кот часто присаживается в специфическую позу, обеспокоено мяукает, а моча отсутствует – симптом возможной острой задержки мочи. В таком случае, нужно обращаться в ветеринарную клинику для оказания срочной помощи животному.

Источник

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Сокращения: ИЦК – идиопатический цистит у кошек, ИЦ – идиопатический цистит, ОАМ – общий анализ мочи, УЗИ – ультразвуковое исследование, НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ОПП – острое повреждение почек.

Вступление

Цистит у кошек – чрезвычайно распространенная причина обращения владельцев на прием к врачу-терапевту. Учащенное мочеиспускание маленькими порциями, гематурия, периурия (мочеиспускание в неположенных местах), вокализация при мочеиспускании, чрезмерное вылизывание перинеальной области – это те симптомы, с которыми врач общей практики сталкивается практически каждый день. С одной стороны, патология довольно проста в диагностике и лечении. Однако такие пациенты нередко способны поставить врача в тупик, поскольку симптомы заболевания могут не разрешиться на фоне лечения или рецидивировать вскоре после окончания курса терапии.

Патогенез развития цистита у кошек

Безусловно, у кошек с симптомами цистита в список дифференциальных диагнозов можно включить довольно большое количество патологий, хотя на практике наиболее часто врачи сталкиваются с тремя основными причинами: идиопатический цистит, уролитиаз и инфекция мочевыводящих путей. Врожденные аномалии, нейрогенные нарушения и прочие патологии встречаются гораздо реже. Однако среди трех указанных причин у молодых котов и кошек лидирующее положение занимает именно идиопатический цистит (рис. 1).

Данный тип воспаления нижних отделов мочевыводящих путей у кошек является не только самым распространенным, но и весьма загадочным по своему происхождению. Многочисленные исследования доказали, что одним из факторов, провоцирующих развитие ИЦК, является стресс.

На данный момент нет четкого понимания патогенеза стрессового воздействия, однако ученые склонны считать, что всему виной нарушение ответа нервной системы на воздействие стресс-фактора.

Вторым крайне важным компонентом развития и прогрессирования ИЦ является высококонцентрированная моча. Все дело в том, что моча сама по себе является агрессивной средой. Именно по этой причине стенка мочевого пузыря выстлана двумя защитными слоями: уротелием и покрывающим его гликозаминогликановым слоем (рис. 2). При этом моча у кошек имеет одно значимое отличие от мочи других видов животных – крайне высокую концентрацию, таким образом являясь агрессивной средой. С одной стороны, подобная особенность мочи является защитным механизмом и предотвращает развитие в мочевом пузыре бактериальной флоры, по этой причине коты и кошки в молодом возрасте (в среднем до 8-10 лет) не склонны к развитию инфекций мочевыводящих путей. С другой стороны, при повреждении защитного слоя мочевого пузыря концентрированная моча воздействует на незащищенную стенку, повреждая ее, что в результате приводит к болезненности и спазму. В итоге животное начинает испытывать дополнительный стресс от болевых ощущений в области нижних отделов мочевыводящих путей, и патологический круг замыкается (рис. 3).

Таким образом, в развитии ИЦ принимают участие два механизма: стресс и сильно концентрированная моча.

Диагностика

Идиопатический цистит – это стерильное воспаление. Более того, на начальных этапах оно не приводит к значимым изменениям конфигураций слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря, по этой причине диагноз ИЦ часто называют диагнозом-исключением, поскольку он не характеризуется какими-либо отличительными особенностями. Несмотря на это, постановка диагноза ИЦ, как правило, очень проста и состоит всего из трех этапов: анамнеза, УЗИ мочевого пузыря и общего клинического анализа мочи (ОАМ). УЗИ позволяет исключить уролитиаз и структурные нарушения нижних отделов мочевыводящих путей, а ОАМ подтверждает наличие высокой плотности и отсутствие признаков бактериального воспаления (лейкоцитоза в осадке мочи). Помимо высокой плотности, ОАМ часто выявляет и другие, характерные для ИЦ изменения, которые включают щелочной рН, повышение уровня белка в моче, наличие клеток плоского и переходного эпителия, эритроцитов и кристаллов струвитов в осадке мочи. Некоторые из этих изменений могут быть более выраженными или отсутствовать – все зависит от степени поражения стенки мочевого пузыря.

Однако встречаются случаи, когда для постановки точного диагноза может потребоваться проведение цистоскопии с последующим гистологическим исследованием стенки мочевого пузыря. Во время эндоскопического исследования на уротелии видны характерные участки кровоизлияний, при этом конфигурация слизистой оболочки часто не изменена (рис. 4). Гистологическое исследование выявляет интерстициальный цистит с умеренной гиперплазией подслизистого слоя, расширением сосудов и кровоизлияниями, умеренной инфильтрацией лимфоцитами, легким фиброзом в подслизистом слое. Уротелий, как правило, изъязвлен, и его целостность нарушена (рис. 5).

Лечение

Коррекция ИЦ состоит из двух основных этапов: купирование стресса и снижение плотности мочи путем увеличения объема потребляемой жидкости. Дополнительные методы, зависящие от степени поражения стенки мочевого пузыря и выраженности симптомов цистита, могут включать применение противовоспалительных, обезболивающих и спазмолитических препаратов. Подобная терапия направлена в первую очередь на купирование острых симптомов, а не на долгосрочный контроль ИЦ.

В целом вылечить ИЦ невозможно, так как животные, у которых обнаруживается данная патология, изначально являются предрасположенными к подобным изменениям. Поскольку рецидивы ИЦ могут наблюдаться в течение всей жизни животного, особенно при наличии предрасполагающих факторов (стресс, малый объем потребляемой жидкости), терапия в основном направлена на снижение частоты рецидивов ИЦ.

Купирование стресса. Существует много способов борьбы со стрессом у кошек, однако самым эффективным из них является устранение того источника стресса, который привел к развитию ИЦ. Проблема заключается в том, что часто эта причина остается неизвестной как владельцам, так и врачу. В этом случае тщательно собранный анамнез может помочь в выявлении причины, поскольку владелец не всегда способен соотнести происходящие с животным события с развитием стресса. Однако и этот метод далеко не всегда оказывается эффективным, поэтому часто врачу приходится бороться с «невидимым врагом».

В подобной ситуации может помочь мультимодальное изменение окружающей среды (multimodal environmental modification – MEMO). Основная идея данного метода заключается в необходимости обеспечить кошку базовыми ресурсами, такими как места для кормления и поения, отдыха, справления нужды и реализации физической активности. Кошка, содержащаяся в домашних условиях, может испытывать дискомфорт при отсутствии тех или иных базовых ресурсов, что и приводит к появлению стресса. Эта проблема может усугубляться, если в доме содержится не одна кошка, а количество ресурсов меньше, чем количество животных в доме.

Способы изменения окружающей среды с целью снижения уровня стресса у кошки с ИЦ4,5,8,10.

Обеспечение необходимого количества ресурсов. Миски, лотки, лежанки должны быть в количестве n + 1, где n – количество кошек в доме. Лотки, миски и лежанки должны находиться вдали от проходов и шумно работающих приборов.

Оборудование мест для отдыха. Желательно размещать места для отдыха на разных уровнях, организовывать кошке укрытия, где она при желании может спрятаться, и пробовать подбирать разные конфигурации лежанок (открытые и закрытые, большие и маленькие и т. д.).

Подбор лотка. Лотки часто могут являться дополнительным источником стресса. Чтобы этого не случилось, важно подобрать лоток (закрытый, открытый, с решеткой, с наполнителем и т. д.) и тип наполнителя, наиболее комфортные для кошки. Требуется регулярная уборка лотков.

Увеличение активности помогает снизить уровень стресса у кошки. С этой целью можно использовать специальные игрушки, кормушки-игрушки (рис. 6). Игрушек в доме должно быть в достаточном количестве, периодически следует ограничивать доступ к некоторым из них для поддержания интереса у животного. Играть с кошкой следует только тогда, когда она сама является инициатором взаимодействия с владельцем.

Когтеточки являются отличным средством для снижения стресса. К ним предъявляются такие же требования, как и к остальным базовым ресурсам.

Доступ на улицу. Нежелательно обеспечивать животному свободный доступ на улицу. Однако по возможности стоит организовывать закрытые встраиваемые в окно вольеры (рис. 7) или места отдыха на широких подоконниках. При размещении мест отдыха у окна, на широких подоконниках необходимо обязательное наличие защитных сеток на окнах.

Передача кошки в другую семью. В случае невозможности скорректировать ИЦ у кошки, находящейся в семье, где содержатся другие кошки или присутствуют маленькие дети, следует рассмотреть возможность ее передачи в другую семью (без маленьких детей и животных).

Очень важно объяснить владельцу необходимость следовать данным правилам, поскольку, согласно исследованиям, при создании подобных условий частота рецидивирования ИЦ снижается в среднем на 70-75%4.

Препараты для снижения стресса. Если одного только MEMO оказывается недостаточно, могут применяться различные препараты, снижающие уровень стресса у кошек. На сегодняшний день существует довольно большой спектр таких препаратов (табл. 1).

В своей практике автор статьи обычно начинает с использования препаратов, указанных в верхней части таблицы, постепенно опускаясь вниз при отсутствии достижения необходимого эффекта от

применения предыдущих.

Способы увеличения объема потребляемой кошкой жидкости:

Расстановка большего количества мисок по дому. Миски с водой должны находиться вдали от кормушек, проходов и шумно работающих приборов.

Использование разных конфигураций мисок. Разные кошки могут предпочитать те или иные конфигурации мисок (широкие, глубокие, узкие и т. д.). Стоит расставить разные емкости с водой по квартире и оценить предпочтения кошки.

Поилки-фонтанчики подойдут для кошек, которым нравится пить текущую воду (например, из-под крана) (рис. 8).

Улучшение вкусовых качеств воды. Попробуйте добавлять к воде паштеты, соусы (например, из тунца) и молоко, настаивать воду на кусочках мяса, креветках и пр.

Использование влажных кормов. Идеальным вариантом является полный переход на влажные корма, по возможности дополнительно разбавленные водой.

Добавление воды к корму. Размачивайте сухой корм, делайте супчики: разводите в воде несколько ложек влажного корма и добавляйте в эту воду сухой корм (можно дать корму размокнуть или предлагать сразу, пока корм еще твердый, – все зависит от предпочтений кошки).

Специальные диеты с добавлением NaCl. Такие диеты усиливают жажду, тем самым увеличивая объем потребляемой кошкой воды.

По опыту автора статьи, самым эффективным из перечисленных выше способов является добавление воды к рациону.

Основные цели, которые необходимо достичь при коррекции объема потребляемой кошкой жидкости6:

суточный объем – 40-60 мл/кг;
плотность мочи – 1,030 и ниже.

Если пациент поступил на прием с острыми симптомами, параллельно с использованием вышеперечисленных методов требуется купирование острого процесса. Для этого применяются обезболивающие, спазмолитические и противовоспалительные препараты (табл. 2).

Из спазмолитиков, как правило, рекомендуются препараты, действующие на уретру (альфа-адреноблокаторы). Применяются они преимущественно у котов для снижения риска развития обструкции уретры на фоне ИЦ. Спазмолитики для детрузора (оксибутинин) обычно не требуются, поскольку при обезболивании болевые импульсы перестают стимулировать гладкую мускулатуру детрузора и спазмы прекращаются.

По наблюдениям автора статьи, наиболее распространенной причиной неудач при лечении ИЦ является плохая комплаентность владельца. В основном она возникает по той причине, что врач не хочет или не может донести до владельца важность соблюдения вышеперечисленных правил в течение всей жизни животного. В связи с этим на приеме крайне важно тщательно разъяснить владельцу все аспекты патогенеза и контроля ИЦК, а главное – важность данных методов и невозможность достижения ремиссии без их постоянного выполнения.

Контроль ИЦ, как правило, осуществляется по симптомам. Авто статьи старается не приглашать владельцев в клинику без лишней на то необходимости, чтобы не провоцировать стресс у животного, но в среднем через 2-4 недели от момента начала лечения рекомендует владельцам пересдать ОАМ для оценки уровня плотности и, соответственно, степени разбавления мочи.

Заключение

Идиопатический цистит – крайне распространенная патология у молодых кошек с довольно сложным патогенезом и не мене сложными методами ее коррекции. Однако, по мнению автора, практически 100%-ный успех в коррекции данного состояния достигается посредством конструктивного диалога ветеринарного врача с владельцем на первичном приеме. Если вам удалось донести до владельца важность проведения мероприятий по купированию стресса и разбавлению мочи, вас непременно ждет успех.

Список литературы:

Baltzer, W. Pain Management in Cats. Clinician’s Brief. 2010.
Bartges J, Polzin DJ. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.
Brooks C. W. The pet health library. Feline idiopathic cystitis, 2009.
Buffington, C. A., Westropp, J. L., Chew, D. J., et al. Clinical evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with idiopathic cystitis. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2006.
Carney, H.C., Sadek, T.P., Curtis, T.M. AAFP and ISFM Guidelines for Diagnosing and Solving House-Soiling Behavior in Cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2014.
Chow DJ, Dibatola SP, Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
Cooper E, How I treat. The cat with a blocked bladder. J Vet Focus, 2014.
Forrester S.D. FLUTD: are you choosing the right therapy? Part 2. Feline idiopathic cystitis. C, 2007.
Gowan, R.A., Lingard, A.E., Johnston, L., et al. Retrospective Case-Control Study of the Effects of Long-Term Dosing with Meloxicam on Renal in Aged Cats with Degenerative Joint Disease. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2017.
Grauer G. F. Current thoughts on pathophysiology and treatment of feline idiopathic cystitis, 2013.
Gunn-Moore, D.A., Cameron M.E. A pilot study using synthetic feline facial pheromone for the management of feline idiopathic cystitis. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2004.
Haaften, K.A, Forsythe, L.R., Stelow, E.A., et al. Effects of a preappointment dose of gabapentin on s of stress in cats during transportation and veterinary examination. J Am Vet Med Assoc. 2017.
Hart B. L., Cliff K. D., Tynes V. V. et al. Control of urine marking by use of long-term treatment with fluoxetine or clomipramine in cats. J Am Vet Med Assoc, 2005.
Hostutler R.A., Chew D.J., DiBartola S.P. Recent Concepts in Feline Lower Urinary Tract Disease. Veterinary Clinics Small Animal Practice, 2005.
King, J.N., King S., Budsberg, S.C., et al. Clinical safety of robenacoxib in feline osteoarthritis: results of a randomized, blinded, placebo-controlled clinical trial. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2015.
Meyer, H.P., Bečvářová, I. Effects of a Urinary Food Supplemented with Milk Protein Hydrolysate and L-tryptophan on Feline Idiopathic Cystitis – Results of a Case Series in 10 Cats. Intern J Appl Res Vet Med. 2016.
Papich, M. G. Saunders handbook of veterinary drugs: small and large animal. 2016.
Sparkes, A. Understanding feline idiopathic cystitis. In Practice. 2018.

Источник