Препарат для успокоения мочевого пузыря

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы. В нем собирается моча, выходящая из почек. Нарушение функций пузыря ведет к плохому выводу накопившихся токсинов и поражению ими организма.

Несмотря на то, что у женщин и мужчин пузырь имеет одинаковое строение, первые чаще подвергаются различным заболеваниям мочевого пузыря. Связано это с особенностями физиологического строения. В женском организме длина уретры в три раза меньше, поэтому проникнуть инфекции извне намного проще.

Однако оба пола могут столкнуться со следующими патологиями:

1. Дивертикул. Присутствие углублений в стенке пузыря.
2. Цистит. Воспаление, спровоцированное попаданием инфекции.
3. Уролитиаз. Наличие камней или песочных отложений.
4. Опухоль. Разрастание соединительной ткани.
5. Лейкоплакия. Деформация эпителия.
6. Гиперактивность. Частые позывы в туалет.
7. Туберкулез. Возникает у людей, с пораженными легкими.

Чем лечить воспаление мочевого пузыря?

Так как большинство заболеваний сопровождаются воспалительными процессами, то потребуются определенные таблетки от мочевого пузыря, направленные на их ликвидацию.

Антибиотики

Большинство воcпалений имеют бактериальную природу. Справиться с возбудителями помогут правильно подобранные антибиотики. Чтобы полностью побороть недуг, следует обязательно пропить полный курс данных препаратов.  Обычно специалисты прописываю следующие лекарства:

1. Монурал. Современный антибиотик, считается безопасным. Его основа — фосфомицин, уничтожает бактерии. Полностью выводится из организма. Поэтому подходит детям с пяти лет и беременным женщинам. Прием однократный. Малоэффективен, если цистит перешел в хроническую стадию.
2. Палин. Применяют как для лечения бактериальных патологий (курс десять дней), так и для их профилактики (курс 30 дней). Отмечено большое количество побочных свойств.
3. Цифран. Предназначен для борьбы с бактериальными инфекциями у взрослых (исключение беременные и кормящие женщины). Принимается около недели. Одно из достоинств – отсутствие резистентности патогенных микроорганизмов к действующему веществу.

Какой именно антибиотик подобрать, врач решает на основе лабораторных анализов. Каждый препарат направлен на подавление конкретного возбудителя, однако в экстренных случаях подойдут таблетки от воспаления мочевого пузыря широкого спектра действия.

Уросептики

Данная группа лекарств борется с бактериальными инфекциями, тем самым уничтожая возбудителей болезни. Отличается от других лечебных средств следующими особенностями:

• сохраняется в почках и удаляется с мочой;
• не усваивается организмом, поэтому не несет в себе систематического действия;
• бывает растительного и химического происхождения;
• применяют для профилактики хронических болезней мочевыводящей системы.

Примеры лекарств от воспаления мочевого пузыря:

1. Фуразолидон. Химический препарат, направленный на массовое уничтожение бактериальных клеток. Несмотря на то, что по своим свойствам он уступает антибиотикам, хорошо справляется с циститом. Среди противопоказаний выделяют беременность и кормление, серьезные патологии почек и печени, возраст до трех лет.
2. Канефрон. Фитопрепарат, хорошо усиливает деятельность антибиотиков. Разрешен при беременности, но есть ряд ограничений. К ним относятся сердечная, почечная и печеночная недостаточности;
3. Уролесан. Имеет в составе травы и эфирные масла. Кроме подавления патогенных микроорганизмов и ликвидации воспаления, хорошо облегчает боль и жжение, оказывает небольшое мочегонное действие.

Уросептики быстро снимают симптоматику цистита и восстанавливают слизистую. Однако для полного излечения препараты растительного происхождения часто сочетают в комплексе с антибиотиками.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды – синтезированные лекарства, производные сульфаниловой кислоты. Воздействуют на кокки, палочки, хламидии и другие патогенные микроорганизмы.  Назначаются для уничтожения бактерий, устойчивых к антибиотикам.

У женщин практикуются такие препараты для лечения мочевого пузыря:

1. Уросульфан. Применяется, если виновниками воспаления являются стафилококковая инфекция и кишечная палочка. Проникая в организм, ликвидирует рост и развитие микробов. При индивидуальной непереносимости прием прекращают.
2. Сульфапиридазин. Необходим, если инфекция, поражающая мочевой пузырь, имеет гнойный характер. Обладает широкой противовоспалительной активностью.
3. Бактрим. Комбинированный препарат, действующее вещество характерное данной группе сочетается с Триметопримом. Предназначен для лечения инфекций мочевыводящих путей, а также уничтожения возбудителей, выработавших иммунитет к антибиотикам. Отмечено большое количество побочных эффектов, поэтому применяются с осторожностью, под контролем врача.

У некоторого числа чернокожих людей развита врожденная непереносимость таблеток этой группы.

Применение иммуномодуляторов

Слизистые оболочки являются частью иммунной системы. Это естественный противомикробный барьер, не дающий бактериям прикрепиться к стенкам пузыря. При воспалении данная защита повреждается, и иммунитет ослабевает. Кроме того, прием антибиотиков создает дополнительную нагрузку на организм. Поэтому назначение иммуномодуляторов необходимо.

Они незаменимы во время обострения, так как облегчают воспаление слизистой и выводят токсические вещества, тем самым ускоряя выздоровление. Подходят для проведения профилактических мер.

При лечении мочевого пузыря назначают:

1. Уро-Ваксом. Направлен на стимулирование иммунитета , чтобы он вырабатывал собственные интерфероны. Таким образом, усиливается противостояние к заражению кишечной палочкой.
2. Гепон. Лекарство местного действия. Попадая в пузырь, восстанавливает слизистую, устраняя боль и жжение.
3. Генферон. Воздействует на болезнь в комплексе. Не только укрепляет иммунитет, но и обладает противовирусными действиями.

Побочные эффекты отсутствуют даже при продолжительном приеме иммуномодуляторов.

Спазмолитики и противовоспалительные средства

Деятельность патогенных микроорганизмов сопровождается болевыми ощущениями. Во время мочеиспускания дискомфорт значительно усиливается. Тогда врач выписывает противовоспалительные препараты и спазмолитики.

Нестероидные средства противовоспалительного действия блокируют синтез простагландинов, тем самым не давая боли распространяться.

Часто назначаются следующие таблетки от боли в мочевом пузыре:

1. Диклофенак. Не только устраняет воспаление и боль, но и снижает температуру в месте поражения.
2. Нимесил. Хорошо помогает при обострении, выпускается в виде порошка с ароматом апельсина.
3. Нурофен. Активно обезболивает пораженные участки, выводится через восемь часов. Подходит для взрослых и детей.

Курс лечения нестероидных средств не должен превышать две недели.

Спазмолитики – лекарства, предназначенные для снятия напряжения гладких мышц мочевого пузыря.

В терапии используют:

1. Но-шпу. Применяют как перорально, так и в инъекциях. Во втором случае эффект от препарата достигается быстрее.
2. Дротаверин. Аналог Но-шпы, в основе одинаковое действующее вещество.
3. Папаверин. Свечи для ректального применения, облегчает единичные спазмы.

Спазмолитики принимают пять-семь дней.

Растительные препараты в борьбе с болезнью

Фитопрепараты полностью состоят из растительных компонентов. Это могут быть чаи, настои или отвары. Некоторые из них продаются в аптеках, но можно приобрести ингредиенты и самостоятельно приготовить нужное лекарство.

При заболеваниях мочевого пузыря применяют:

1. Ягоды и листья брусники. Плоды богаты витаминами и обладают антиоксидантными свойствами. Листья нормализуют раздраженную слизистую и способствуют выводу мочи.
2. Ромашка и зверобой. Борются с инфекциями и оказывают успокаивающее действие.
3. Почечный чай. Лечит не только мочевой пузырь, но и восстанавливает работу почек.

Несмотря на свой натуральный состав, некоторым людям противопоказан такой вид лечения.

Противогрибковые средства

Если в анализе обнаружилось наличие грибков, необходимо воспользоваться соответствующими препаратами. В борьбе с данным видом возбудителя подойдут:

1. Ламизил. Уничтожает грибок и справляется с воспалением, обладает широким спектром действия. В редких случаях вызывает тошноту. Противопоказан при беременности.
2. Микосист. Капсулы, обладающие мощными противогрибковыми свойствами, ликвидирует причину заболевания;
3. Дифлюкан. Предназначен для подавления дрожжевых, дрожжеподобных и плесневых грибов. Принимают не дольше двух недель.

Какой препарат подойдет, решает врач в зависимости от вида грибка.

Терапия мочекаменной болезни

Камни в мочевыделительной системе нарушают или полностью блокируют вывод мочи. Данный недуг сопровождается воспалением, температурой и другими неприятными симптомами. Их скопление в мочевом пузыре вызывает режущую боль, обостряющуюся при движении и в попытках сходить в туалет. Лечение в таком случае назначается после прохождения полной диагностики и получения характеристики образовавшихся камней.

Антибиотики

Мочекаменная болезнь в большинстве случаев сопровождается инфекционными поражениями. Курс антибактериальной терапии в таком случае необходим. При данной патологии в комплексе с обширным воспалительным процессом подойдут антибиотики широкого спектра действия:

1. Ампициллин. Полусинтетический препарат. Уничтожает синтез бактериальных клеток. Бывает в виде таблеток, гранул, порошка.
2. Оксациллин. Входит в группу пенициллинов, встречается в таблетках и порошках для приготовления растворов и инъекций. Людям с почечной недостаточностью прием этого препарата требует осторожности.
3. Ампиокс. Комбинированный антибиотик, бактерициден.

Растительные средства при камнях

Терапия мочекаменной болезни практикует применение растительных средств. Они помогают ускорить процесс выведения песка и мелких камней, нормализуют работу мочевыводящей системы. Некоторые препятствуют процессу кристаллизации и формированию новообразований.

Лекарственные растения для каждого вида камней:

• фосфатные и кальциевые камни – петрушка, зверобой, лопух, брусника;
• уратные камни – семена укропа, хвощ, березовые листья;
• оксалатные камни – земляника, мята, хвощ, укроп.

К лечению заболеваний мочевого пузыря нужно отнестись ответственно. Периодическое применение болеутоляющих средств дает лишь временное облегчение, но не способно устранить саму проблему. Своевременное посещение терапевта и уролога помогут начать терапию в короткие сроки и избежать осложнений.

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 24:23

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

– Мы приступаем к следующей секции. Из гепатологии мы переходим в урологию. Профессор Школьников Максим Евгеньевич: «Гиперактивный мочевой пузырь. Медикаментозная терапия».

Максим Евгеньевич Школьников, профессор:

– Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня еще раз вернемся к распространенной теме гиперактивного мочевого пузыря.

Вы видите на этом слайде: согласно эпидемиологическим исследованиям, гиперактивный мочевой пузырь встречается от 10% до 15% населения земного шара. С возрастом его частота увеличивается.

Сама проблема гиперактивного мочевого пузыря возникает и нарушает функцию нижних мочевых путей, а именно фазу накопления мочи. Все симптомы, которые возникают в этой ситуации, имеют место, когда моча накапливается в мочевом пузыре. Очень важно, чтобы в этот момент в пузыре сохранялось низкое давление, чтобы он мог накопить достаточное количество мочи. Когда этого не происходит, может возникнуть это состояние.

Согласно современной терминологии, ведущим симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность. Она заключается в ощущении внезапного труднопреодолимого позыва на мочеиспускание, который трудно сдержать. Часто этот симптом также сопровождается учащенным мочеиспусканием, а также недержанием мочи.

Считают, что в основе гиперактивного мочевого пузыря лежит детрузорная гиперактивность. Это, в свою очередь, уже уродинамическое понятие. Оно заключается в непроизвольном сокращении детрузора во время фазы накопления мочи.

Основной механизм сокращения гладких мышц детрузора связывают с наличием мускариновых рецепторов, активация которых приводит к сокращению гладких миоцитов. Основную сократительную функцию выполняют М3 рецепторы, которые приводят к сокращению, но также определенную роль играют и М2 рецепторы. Они блокируют механизм расслабления гладких миоцитов, активированный ?3 адренорецепторами.

02:39

Сегодня говорят об участии других структур стенки мочевого пузыря, которые также могут приводить к возникновению тех или иных симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Уротелий. Видите на этом слайде: он содержит огромное количество различных рецепторов, которые реагируют на химические и физические раздражители. Также он может выделять ряд нейромедиаторов (ацетилхолин, оксид азота, АТФ), что влияет и модулирует активность гладких миоцитов детрузора, а также может приводить к активации периферических нервных волокон. Они, в свою очередь, могут приводить к возникновению того самого симптома ургентности.

Кроме этого, определенную роль отводят интерстициальным клеткам, расположенным в субуротелиальном пространстве. Они обладают определенными электрическими свойствами и содержат ряд рецепторов, активация которых может приводить к генерации электрического сигнала, его усилению и передаче на сенсорные волокна, что воспринимается центральной нервной системой как желание помочиться.

На этом слайде суммировано огромное количество лекарственных препаратов. Это данные Международной консультации по недержанию мочи. Они основаны на принципах доказательной медицины. Вы видите, что единственными препаратами, которые четко, с доказанной эффективностью в отношении симптомов мочевого пузыря, являются (единственный класс) – антимускариновые препараты.

Есть еще такие препараты, как «Оксибутинин» и «Пропиверин», обладающие смешанным действием. Их антимускариновый эффект сочетается с прямым спазмолитическим эффектом.

Еще один препарат с I А уровнем доказанности. Это «Десмопрессин», который относится к аналогам вазопрессина.

Все остальные группы препаратов, а именно – ?-блокаторы, ?-адреноагонисты, НПВС – пока еще не обзавелись достаточной доказательной базой, чтобы мы могли четко и смело их рекомендовать для лечения больных с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.

05:17

Итак, на сегодняшний день в аптеках России мы можем приобрести следующие антимускариновые препараты.

Оксибутинин. Наверняка всем специалистам, которые занимаются проблемой гиперактивного мочевого пузыря, известный препарат. Он существует на рынке приблизительно с 1960-х годов прошлого века. Очень старый препарат. Используется в качестве средства сравнения для новых разработок. Но, забегая вперед, скажу, что это наиболее токсичный из всех существующих на рынке препаратов на сегодняшний день.

Троспия хлорид. Тоже достаточно старый препарат, но зарекомендовавший себя как высокоэффективный. Забегая вперед, скажу, что у него есть довольно много необычных, уникальных особенностей, которые позволяют выделить его среди всей группы антимускариновых средств.

Толтеродин. На сегодняшний день на российском рынке существует исключительно в виде дженерика.

Солифенацин. Новый препарат (относительно новый). Он тоже хорошо себя зарекомендовал. Мы ожидаем новых данных, касающихся эффективности этого препарата у разных пациентов, больных.

Несмотря на то, что М3 рецепторы являются основными в механизме сокращения мочевого пузыря, они находятся в меньшинстве по сравнению с М2 рецепторами в стенке детрузора. Приблизительно это составляет 2:3. Имеются данные, что такие состояния как сахарный диабет, неврологические заболевания, инфраренальная обструкция, а также возрастные изменения способствуют тому, что М2 рецепторы еще больше увеличиваются по сравнению с М3 рецепторами.

Что должен представлять из себя идеальный антимускариновый препарат? Во-первых, он должен обладать максимальной тропностью к М2 и М3 рецепторам. Должен обладать максимальной уроселективностью, то есть оказывать свой эффект исключительно на нижние мочевые пути, потому что всем известно: мускариновые рецепторы также располагаются и в других гладкомышечных органах, а также слюнных железах и головном мозге. Воздействие на них может вызывать ряд практически неприемлемых побочных эффектов.

Препарат должен не влиять на другие медикаментозные средства, дабы не изменять их фармакокинетику и фармакодинамику.

Наконец, препарат должен просто применяться. В идеальном случае – один раз в день, чтобы, как говорится, выпил и забыл.

08:35

Среди представленных на рынке препаратов относительно их тропности к мускариновым рецепторам, вы видите, что троспия хлорид (или спазмекс) обладает максимальной тропностью ко всем типам мускариновых рецепторов.

Если говорить непосредственно об М3 и М2 рецепторах, то все препараты можно разделить на три основные группы. Это равносильные препараты: с одинаковой тропностью к М2 и М3. Относительно селективные М3 препараты. Суперселективные М3 препараты.

Троспия хлорид, толтеродин относятся к относительно равносильным препаратам. Вы видите, что равносильная тропность – это когда их соотношение является единицей. У троспия хлорида она 1,3, у толтеродина 3,2.

Солифенацин, оксибутинин – это относительно селективные препараты.

Наконец, дарифенацин, который пока еще отсутствует на рынке (проходит фазу исследований), относится к суперселективным М3 рецепторам.

На сегодняшний день до сих не утихли споры о том, является ли М3 селективность преимуществом или наоборот недостатком, потому как прямых сравнительных исследований, к сожалению, пока не существует.

Следующий момент, по которому можно сравнивать антимускариновые препараты. Их химическая структура. Вы видите, что большинство их них, а можно сказать практически все за исключением троспия хлорида, являются производными амина и имеют три связи азота. В отличие от троспия хлорида, который имеет четыре связи и заряженный атом азота.

Такие физико-химические свойства препарата позволяют троспию хлориду, в отличие от других средств, практически не проникать в ЦНС. Более того, есть данные, что в барьерных клетках существует специальный гликопротеин. Это молекула, которая активно выводит троспия хлорид из ЦНС.

10:58.

Взгляните. На этом слайде показано: физико-химические свойства троспия хлорида приводят к тому, что он обладает крайне высокой гидрофильностью и низкой липофильностью. Соответственно, он не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Если препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, он обладает значительно лучшим профилем побочных эффектов. Особенно связанных с действием на ЦНС. Особенно это важно у детей, а также у пожилых пациентов, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний, отражающихся на функции головного мозга. К примеру, энцефалопатии, инсульты. Такие больные могут принимать большой ряд других препаратов, которые уже влияют на ЦНС.

Низкое проникновение через гематоэнцефалический барьер является определенным преимуществом троспия хлорида по сравнению с другими средствами.

Каким еще образом можно сравнить имеющиеся антимускариновые средства?

Вы видите на этой таблице, что троспия хлорид в отличие от оксибутинина, толтеродина, солифенацина практически не метаболизируется в печени. Он не имеет метаболитов с антихолинергическим эффектом, с которым, как правило, связывают большинство побочных эффектов. За счет этого он, естественно, не влияет никак на фармакокинетику других препаратов, которые пациенты могут принимать параллельно с антимускариновыми средствами.

Еще один интересный момент. Троспия хлорид, в отличие от других препаратов, в практически неизмененной форме выделяется почками с мочой. Это позволяет ему оказывать определенный местный эффект, что очень важно.

Считается, что ацетилхолин выделяется не только из нервных волокон, но также он выделяется и из уротелия в ответ на его растяжение. Он активирует мускариновые рецепторы, расположенные в уротелиальных клетках. Те выделяют аденозин-3 фосфорную кислоту. Она активирует адренергические рецепторы на сенсорных волокнах и вызывает ощущение ургентности.

Находясь в моче, троспия хлорид способен блокировать мускариновые рецепторы уротелия, нарушая таким образом один из компонентов, одно из звеньев патогенеза гиперактивного мочевого пузыря (по сравнению с другими средствами, которые не проникают в мочу, а действуют, находясь исключительно в сыворотке крови).

14:00

Известна высокая эффективность этих препаратов. В среднем, считается, что у 77% пациентов антимускариновые средства уменьшают имеющиеся симптомы. Я не буду повторять, приводить сравнительные таблицы. Покажу лишь данные 2009-го и 2010-го годов. Это данные исследования троспия хлорида, на которых хорошо видно, как использование препарата меняет структуру ургентности.

Если вначале лечения преобладает средняя и сильная ургентность, то в результате применения препарата больные отмечают либо легкую ургентность, либо она вообще исчезает.

На этом слайде представлены данные нашей кафедры. Мы использовали препарат у пациентов с различными видами гиперактивного мочевого пузыря. Это идиопатический активный мочевой пузырь и его сочетание с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Также, вы знаете, есть гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности. Это очень сложная категория больных с непонятным механизмом возникновения симптомов. Также у больных с нейрогенной детрузорной гиперктивностью в результате заболеваний позвоночника и болезни Паркинсона.

Препарат хорошо себя показал в виде уменьшения числа количества мочеиспусканий в сутки, увеличения объема мочеиспускания, что подтверждено уродинамическими данными в виде увеличения цистометрической емкости.

Тем не менее, я повторю, что во всех группах результаты оказались достоверными, за исключением гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. Это, по-видимому, обусловлено тем, что симптомы связаны не с мускариновыми механизмами, а с какими-то иными: пуринергическими либо адренергическими.

Что очень важно?

Эффект троспия хлорида, по нашим данным, может сохраняться достаточно длительное время. На этом слайде показано, что в течение 2 лет те пациенты, которые остались под нашим наблюдением (17 пациентов из 47), сохранили хороший эффект в виде уменьшения числа мочеиспусканий и ургентных позывов. Он не только не уступал исходным данным, полученным через три месяца, но даже в ряде случаев его превосходил.

16:45

Еще одни любопытные данные. На сегодня троспия хлорид существует в аптеках в дозе 5 и 15 мг. В Европе он еще существует в дозе 30 мг. Наконец, с лета этого года она будет продаваться в наших аптеках. Пациенты смогут приобретать троспий в дозе 30 мг в одной таблетке.

Если вы взглянете на эти диаграммы, они отражают исследование-опрос более 3000 докторов. Это врачи общей практики, урологи и гинекологи (к сожалению, гинекологи не поместились на этом слайде). Вы видите, что большинство докторов общей практики предпочитают изначальную дозу 30 мг в сутки, тогда как специалисты-урологи уже более смелы в своем выборе и используют (четверть урологов использует) дозу 45 мг в сутки.

Чем хорош препарат? Препарат очень легко титруется. Его дозу можно как уменьшать, так и увеличивать в зависимости от желаемого эффекта и выраженности побочных проявлений. Если врачи общей практики использовали максимальную дозировку в основном 60 мг в сутки, то урологи абсолютно безболезненно увеличивают эту дозировку до 90 мг в сутки.

Есть научные исследования, которые подтверждают полную безопасность препарата в такой высокой дозировке.

Как правило, врачи общей практики предпочитают назначать препарат один или два раза в сутки, тогда как специалисты его назначают два или три раза в сутки.

В нижней части слайда, обратите внимание, очень интересные данные. Если препарат троспия хлорид назначить в разовой дозировке 45 мг, то уровень его концентрации практически такой же, как и у толтерадина пролонгированной формы. Это говорит о том, что препарат не нуждается в какой-то новой форме, которая бы позволяла ему медленно выделяться, чтобы снизить число побочных эффектов и избавить препарат от наличия пиковых концентраций и колебаний.

Несмотря на наличие определенного выбора и обилия препаратов, на мой взгляд, наиболее оптимальным с точки зрения лечения больных гиперактивным мочевым пузырем я считаю препарат троспия хлорид за счет его определенных свойств.

Не проникновение через гематоэнцефалический барьер, отсутствие центральных побочных эффектов, отсутствие метаболизма в печени и перекрестного взаимодействия с другими средствами, локального действия на уротелий, возможность гибкого подбора оптимальной дозировки от 15 до 90 мг в сутки.

Препарат начинает действовать достаточно быстро – от 3 до 7 дней. Если после недели нет эффекта, нет необходимости ждать и заставлять больного мучиться с имеющимися симптомами. Можно подбирать другие средства.

Наконец, фармакокинетика препарата позволяет применять его не только три раза в сутки, как р?