Предраковое состояние мочевого пузыря
Дисплазия – заболевание мочевого пузыря, вызывающее замену переходного слоя слизистой оболочки плоским эпителием. Это приводит к нарушению функциональности органа, развитию воспалительных процессов в острой или хронической форме. Лейкоплакия способна привести к серьезным проблемам, поэтому важно знать, какие симптомы должны насторожить.
Что такое
При дисплазии мочевого пузыря из-за замещения тканевой структуры слизистая оболочка органа становится ороговевшей. Патологией чаще всего страдают женщины. Это объясняется строением мочеполовой системы, наличием короткой и широкой уретры.
Симптоматика лейкоплакии схожа с хроническим циститом, различными воспалительными поражениями органов малого таза, вследствие чего нередко ставится ошибочный диагноз, назначается неправильное лечение.
Из-за этого заболевание прогрессирует, развиваются серьезные осложнения, так как моча воздействует на измененный эпителий, благодаря чему возникает инфицирование.
Классификация
В зависимости от степени тяжести клинической картины разделяют легкую, умеренную и выраженную дисплазию мочевого пузыря. Последний вид заболевания крайне опасен, так как существенно увеличивается риск злокачественной трансформации клеток.
По теме
Однако нарушенное развитие тканевых структур можно вернуть в нормальное русло и избежать появления раковой опухоли. Для этого необходимо своевременно обратиться за помощью к специалисту, начать правильное лечение. Даже выраженную лейкоплакию возможно полностью устранить.
Дисплазия от обычного воспалительного процесса отличается наличием очаговых изменений на тканевом уровне. По мере прогрессирования патологии стенки мочевого пузыря теряют эластичность, вследствие чего ухудшается растягивание органа. Все это приводит к частым позывам к мочеиспусканию.
Причины
На начало патологического процесса влияют следующие факторы:
- Нарушения гормонального фона.
- Аномальное развитие плода вследствие курения, наличия инфекционных или вирусных заболеваний во время беременности.
- Поражение мочеполового акта грибками, патогенными бактериями, которые деформируют стенки уретры, мочевого пузыря, вызывают воспаление, часто перетекающее в хроническую стадию.
- Механическое повреждение органов мочевыделительной системы почечными камнями или чужеродными предметами.
- Вредные привычки, работа с вредными химическими веществами, радиационное облучение.
- Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров, незащищенный секс опасен венерическими патологиями, которые приводят к воспалению и травмам слизистой оболочки органов мочеполовой системы. ВИЧ ослабевает иммунитет, из-за чего даже условно-патогенная микрофлора становится опасной для организма.
- Наличие отдаленных эпицентров хронических инфекционных заболеваний – гайморита, кариеса или тонзиллита.
Еще лейкоплакия возникает из-за частых нервных перенапряжений, переохлаждений, эндокринных патологий, гиподинамии. Все это приводит к застойным явлениям в зоне малого таза.
Симптомы
Главный клинический признак дисплазии мочевого пузыря – болевой синдром внизу живота при мочеиспускании. Однако это неспецифическое проявление, которое способно возникать при проблемах с кишечником, половыми органами, поэтому важно провести точную диагностику.
Еще лейкоплакия вызывает ощущение жжения, покалывания при опорожнении пузыря, частые позывы. Моча выделяется в незначительном количестве. Кроме того, в области малого таза появляются болезненные ощущения, которые стихают в лежачем положении.
Половые контакты вызывают дискомфорт, боль в промежности. Моча становится желтой, выделяется вместе с хлопьями и кровянистыми прожилками, что заставляет больных идти к врачу. Нередко при дисплазии пациент страдает от общей слабости, лихорадки.
Диагностика
В первую очередь нужно пройти гинекологический осмотр. Специалист должен взять мазок для последующего цитологического обследования. После этого проводят ультразвуковое изучение органов малого таза, цистоскопию с забором биологического материала для гистологии.
В качестве дополнительной диагностики важно выявить или исключить другие инфекционные патологии, пройти иммунограмму. Если есть воспаление, то общий анализ крови покажет высокий уровень СОЕ, лейкоцитоз.
В биохимическом изучении крови особое внимание следует уделить почечным, печеночным пробам, количеству глюкозы. При лейкоплакии общий анализ мочи покажет изменение цвета, прозрачности, белок, эпителиальные клетки, лейкоциты. Немаловажно провести посев, чтобы выявить возбудитель и проверить чувствительность патогенного микроорганизма к антибиотикам.
Основным методом диагностики дисплазии мочевого пузыря считается цистоскопия с забором материала для гистологического обследования. В отличие от цистита, при данном заболевании обнаруживается замена переходного слоя плоским эпителием.
Лечение
На начальном этапе, когда поражены незначительные зоны, применяется консервативная терапия. Для этого после посева назначаются антибактериальные средства. Устранить выраженные болезненные ощущения помогут нестероидные противовоспалительные препараты, а восстановить поврежденный эпителий – медикаменты, содержащие гиалуроновую кислоту или хондроитин. Улучшить кровоснабжение, питание, защитить от появления спаек позволят физиотерапевтические процедуры.
Если патология прогрессирует, а консервативное лечение не дает должного результата, то прибегают к хирургическому вмешательству. Степень тяжести манипуляции зависит от стадии заболевания, наличия осложнений.
Чаще всего проводят трансуретальную резекцию органа, когда с помощью специальных инструментов устраняются пораженные зоны, но здоровые тканевые структуры не затрагиваются. Нередко выполняют малоинвазивные процедуры – электрокоагуляцию, криодеструкцию, вапоризацию, абляцию. Такие манипуляции позволяют быстро избавиться от проблемы, предотвратить серьезные последствия.
Не менее эффективно в лечении дисплазии использование лазера. Лазеротерапия – безопасный, бескровный метод ликвидации лейкоплакии. Кроме того, такую деструкцию можно проводить даже в запущенных случаях и при значительном объеме поражения.
Осложнения
Дисплазия мочевого пузыря нередко приводит к тяжелым последствиям. Если своевременно не обратиться за помощью к специалисту, то начнут появляться кровотечения, орган утратит свою функциональность, вследствие чего наступит недержание мочи. Кроме этого инфекция распространится выше и затронет мочеточники, почки, возникнет хроническая почечная недостаточность.
Лейкоплакия считается предраковым состоянием, поэтому при отсутствии своевременной терапии процесс будет стремительно прогрессировать. В результате начнется малигнизация, появится злокачественное новообразование, избавиться от которого будет уже намного сложнее.
Прогноз
На начальных этапах прогноз при данном заболевании благоприятный. Это объясняется тем, что дисплазию можно повернуть вспять и восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако для этого нужно посетить врача при появлении первых тревожных сигналов, пройти полную диагностику, начать адекватное лечение.
Если патологию запустить, то начнут развиваться различные осложнения, вплоть до раковой опухоли. Появление злокачественного формирования всегда грозит летальным исходом, поэтому лучше избавиться от проблемы еще на ранней стадии.
Профилактика
Профилактика дисплазии сводится к избеганию провоцирующих факторов. В первую очередь важно своевременно лечить грибковые, бактериальные поражения органов мочеполовой системы, отдаленные инфекции, не давая заболевания перейти в хроническую форму.
Не менее важно избавиться от вредных привычек, избегать постоянных стрессов, переохлаждений, укреплять иммунитет, следить за состоянием гормонального фона.
Кроме того, необходимо защищать мочевыделительную систему от любых механических травм, не менять часто партнеров, а половой контакт всегда должен быть безопасным. Еще следует избегать воздействия радиационного облучения и стараться не работать с агрессивными химическими средствами.
Дисплазия мочевого пузыря – предраковая патология, от которой можно полностью избавиться. Для этого нужно лишь вовремя обратиться к врачу, пройти грамотное лечение. Если заболевание запустить, то существенно повышается вероятность развития опасных осложнений.
Источник
Злокачественная опухоль или рак мочевого пузыря — это опасное, а зачастую и смертельное новообразование, изначально исходящее из слизистой мочевого пузыря, способное поразить как располагающиеся рядом с мочевым пузырем органы (предстательную железу, мочеиспускательный канал, матку, прямую кишку), так и отдаленные (легкие, печень, кости, головной мозг).
Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии
В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).
Стадии рака мочевого пузыря:
- I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
- II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
- III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
- IV — рак мочевого пузыря с метастазами.
Причины рака мочевого пузыря, факторы риска
Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:
- Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
- Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
- Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
- Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
- У мужчин риски выше, чем у женщин.
Как избежать рака мочевого пузыря? На что обратить внимание?
- Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
- Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
- Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
- И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.
Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.
Что делать, если у близкого человека выявили опухоль мочевого пузыря?
На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.
Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря
Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.
Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.
Другие возможные симптомы:
- Частые мочеиспускания.
- Боли, рези во время мочеиспусканий.
- Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.
При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.
Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.
Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин
Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.
Некоторые факты:
- Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
- Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
- У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
- Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
- Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.
Особенности рака мочевого пузыря у мужчин
- Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
- Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
- У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
- У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.
Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?
Методы диагностики:
- ТУР-биопсия,
- цистоскопия.
Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.
В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.
Еще один важный способ диагностики рака мочевого пузыря — ТУР-биопсия. Через мочеиспускательный канал без внешних разрезов вводится специальный инструмент — резектоскоп. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей и отправляется на гистологическое исследование и цитологию мочевого пузыря. И здесь применение фотодинамической диагностики позволяет расширить возможности стадирования: ведь ТУР – это не только диагностика, но в ряде случаев и способ лечения опухоли мочевого пузыря. В синем цвете хирургу видны самые мелкие участки слизистой, пораженных опухолью, для возможности их полного удаления.
Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.
Методы лечения рака мочевого пузыря
Способ лечения зависит от стадии рака мочевого пузыря. На первых стадиях возможно сохранение мочевого пузыря, хирургическим способом удаляется только сама опухоль. Как было сказано выше, для этого используется ТУР – трансуретральная резекция – операция без каких-либо разрезов, через мочеиспускательный канал. Резко уменьшает количество рецидивов использование фотодинамической диагностики во время ТУР, ведь врач легко видит все пораженные участки мочевого пузыря. После удаления опухоли мочевого пузыря используется внутрипузырная химиотерапия или иммунотерапия: в мочевой пузырь курсами вливается либо химиопрепарат, активный против опухоли, либо вакцина БЦЖ. Введение противотуберкулезной вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря используется в медицине давно и увеличивает безрецидивную выживаемость больных.
Особым случаем является наличие опухоли мочевого пузыря, которая «сидит» прямо на устье мочеточника. Такая опухоль может блокировать отток мочи из почки. Для восстановления функции почки выполняется пункционная нефростомия – установка специальной трубочки в почку для восстановления оттока мочи.
К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.
Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.
Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.
Как жить без мочевого пузыря, если онкоуролог рекомендует его удаление?
Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.
Важно знать и понимать, что в лечении рака мочевого пузыря важна не только операция. Комплексный подход, совместные усилия хирурга-онкоуролога, химиотерапевта, радиолога зачастую помогают не только спасти жизнь пациенту, но и сохранить качество его жизни. В Европейской онкологической клинике по поводу каждого пациента с раком мочевого пузыря обязательно проводится консилиум этих специалистов, что позволяет достигнуть хороших результатов. В сложных неоднозначных случаях мы стараемся получить «второе мнение» наших коллег из ведущих университетских клиник Австрии, Германии и Израиля.
Почему при обнаружении маленькой опухоли врач-онкоуролог рекомендует выполнение расширенного обследования костей, печени, легких?
В онкологии нет понятия «маленькая опухоль». Есть понятие «стадия». В довольно большом количестве случаев первичная опухоль не превышает полсантиметра, однако она уже успела «забросать метастазами» отдаленные органы. Если просто удалить опухоль, даже удалить радикально, вместе с мочевым пузырем, то человека убьет метастаз, который вовремя не был выявлен.
Иммунотерапия при раке мочевого пузыря
Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.
Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ практикуется уже более 30 лет. В мочевой пузырь, зачастую после трансуретральной резекции опухоли на ранней стадии, вводят ослабленные туберкулезные палочки. Они не могут вызвать туберкулез, но активируют клетки иммунной системы, которые начинают «замечать» и атаковать опухоль.
Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:
- Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
- Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака мочевого пузыря
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Консультация химиотерапевта — 6900 руб.
- Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 19100 руб.
- Резекция мочевого пузыря — 61000 руб.
- Резекция мочевого пузыря с резекцией мочеточника — 93800 руб.
- Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — 120000 руб.
- Расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря — 85300 руб.
- Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 15000 руб.
- Анти PD-1 терапия — 334000 руб.
Источник