Поза животного при мочеиспускании
Мануальное опорожнение мочевого пузыря (отжимание, массаж, отдавливание – разг.) – это процедура опорожнения мочевого пузыря питомца руками, при помощи сдавливания.
Отдавливание мочевого пузыря необходимо в первую очередь кошкам и собакам с тяжелыми параличами, чаще всего полученными в результате травмы (перелом позвоночника) или болезни межпозвоночных дисков. Таких животных обычно называют «спинальники», «спинальник».
Видео-инструкция по отдавливанию мочевого пузыря у животных
Неврологический дефицит (4-5-6 степени) – основная причина, по которой можно рекомендовать постоянное пожизненное механическое опорожнение мочевого пузыря. В остальных случаях, когда питомец не может самостоятельно сходить в туалет, необходимо определить и устранить причину, обратившись в ветеринарную клинику.
Необходимость проведения этой процедуры определяет врач, отдавливание мочевого пузыря, не зная диагноза животного, может быть крайне опасно, вплоть до летального исхода.
Не менее опасно и вредно оставлять «всё, как есть», когда животному необходимо мануальное опорожнение мочевого пузыря. Если животное не может сходить в туалет по своему желанию и расслабить сфинктер мочевого пузыря контролируемо, мочевой пузырь будет переполняться и растягиваться (содержа в себе и сегодняшнюю, вчерашнюю, и позавчерашнюю мочу). В застоявшейся моче повышается концентрация солей, что может привести к мочекаменной болезни. Застоявшаяся моча превращается в отличную среду для размножения патогенных бактерий, которые, в свою очередь, по мочеточникам, из-за переполнения мочевого пузыря, вместе с мочой могут попасть в почки, став причиной воспаления почек, что при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.
Часто процедура мануального опорожнения мочевого пузыря вызывает опасения владельцев, ведь усилия, которые необходимо прикладывать, достаточно велики, может показаться, что они травмируют мочевой пузырь питомцу. В этом есть доля правды, механическое воздействие на мочевой пузырь извне может быть причиной микротравм стенки мочевого пузыря. У животных, которым пожизненно отдавливают мочу руками, иногда в норме наблюдается небольшое утолщение стенки мочевого пузыря (цистит). Однако, это несравнимо с тем, как травмируется и «портится» от переполнения мочевой пузырь парализованного животного, если его не отжимать вообще (растягивается и становится атоничным), с тем, что застоявшаяся моча – благоприятная среда для развития МКБ и жизни патогенных бактерий (из-за которых могут пострадать почки), и с мочевыми дерматитами животных, протекающих в течение дня от переполнения (от постоянного контакта кожи с застоявшейся мочой появляется то, что владельцы ошибочно называют «пролежни» и воспринимают как норму для парализованных животных, на самом деле подавляющее большинство таких «пролежней» – мочевые дерматиты).
Многие, веря, что способность самостоятельно ходить в туалет, вернётся, боятся, что если будут отжимать мочевой пузырь, лишат животное шансов на восстановление самостоятельной способность делать это, и не отжимают. На самом деле всё происходит ровно наоборот – в результате уже через 2 недели при отсутствии ухода может развиться серьезное воспаление, в моче появляются кровь, слизь, сгустки. Представьте тот же воздушный шарик – если его надуть не сильно, до того, как стенки начнут истончаться, а потом сдуть, он будет выглядеть так же, как новый. Но если надуть его до конца, а потом сдуть – получится тряпочка, с неравномерной толщиной стенок. Если у животного есть шанс восстановить самостоятельное мочеиспускание, то тем более важно сохранить его мочевой пузырь здоровым, не перерастянутым, не атоничным.
Не всем спинальникам показано мануальное опорожнение мочевого пузыря. Существует зависимость от уровня повреждения (нервная система животных представлена не только спинным мозгом, в рамках этой статьи не предусмотрено изучение анатомии и патофизиологии, поэтому просто запомните, что уровни повреждений делятся по типу верхнего моторного нейрона и нижнего моторного нейрона, картинка для понимания).
При повреждениях по типу верхнего моторного нейрона (проводящего пути от коры головного мозга до синапса с нижним моторным нейроном в вентральном роге спинного мозга) наблюдается гипертонус мочевого пузыря и сфинктера, мочеиспускание либо вообще отсутствует, либо осуществляется часто и малыми порциями. Кошка не может сходить в туалет по своему желанию и расслабить сфинктер контролируемо. Именно при этом типе повреждений необходимо мануальное отдавливание мочевого пузыря. При этом моча может вытекать при переполнении мочевого пузыря – до какого-то предела его стенки растягиваются, после моча начинает вытекать.
При повреждениях спинного мозга на уровне нижних моторных нейронов (вентральные рога спинного мозга, вентральные корешки и двигательные волокна спинномозговых нервов) картина обратная – наблюдается отсутствие тонуса, внешне это выражается в постоянном подтекании мочи. К сожалению, единственный выход для таких животных – постоянное ношение памперса, опорожнение мочевого мануально может на некоторое время прекратить подтекание мочи, но ненадолго. Тип повреждения и прогноз на восстановление способности самостоятельного мочеиспускания определяет врач после проведения неврологического осмотра.
Нередко владельцы животных, которым показано мануальное опорожнение мочевого пузыря, воспринимают подтекание от переполнения как самостоятельное мочеиспускание. Когда при активных движениях котик или собачка оставляют за собой капли мочи хозяевам может показаться, что раз из животного что-то вытекает само, значит у него нет проблем с мочеиспусканием и мануально опорожнять мочевой пузырь не нужно. Это довольно легко проверить – достаточно, чтобы сразу после того, как животное испражнилось (или якобы испражнилось) опытный доктор проверил наощупь сколько мочи осталось в мочевом пузыре, и если после протекания мочевой пузырь наполнен или тем более переполнен – значит животному необходимо мануально отдавливать мочу. Еще более достоверным способом проверки будет УЗИ сразу после того, как животное оставило за собой капли или лужи мочи. Даже если вам ехать до клиники несколько часов на другой конец города, при самостоятельном опорожнении мочевого пузыря на УЗИ вы должны увидеть маленький практически круглый шарик в котором может быть не более 1-2 мл мочи. Если мочи больше, значит животному необходимо мануально отдавливать мочу. Кроме того, если мы говорим о нормальном мочеиспускании даже у животного с парезом, то это может выглядеть одним единственным образом – питомец выдерживает свои обычные привычные интервалы между мочеиспусканием, пытается принять позу, делать это в привычном месте. То есть, если собака ходила в туалет 3 раза в сутки, то она и будет ходить в туалет 3 раза в сутки, если кот был приучен к лотку, он будет хотя бы пытаться доползти до лотка, и даже с парализованным тазом животные сохранившие способность к произвольному мочеиспусканию пытаются принимать физиологическую позу (у них это скорее всего не будет получаться, но тем не менее).
Как отдавить мочевой пузырь?
Процедуру можно проводить как у лежащего животного, так и поставить его на лапы и поддерживать. Проведите руками по животу питомца от места, где заканчиваются ребра, к хвосту. Мочевой пузырь ощущается как надутый воздушный шар, скользящий между пальцами. Мягко надавите на мочевой пузырь с любой стороны живота, используя всю ладонь, чтобы сохранить одинаковое давление. Можно пробовать сдавливать с двух сторон двумя ладонями, найдите наиболее удобный для себя способ. Поток мочи должен быть устойчивый. Иногда эту процедуру называют массаж мочевого пузыря. Однако слово массаж здесь не совсем верное – для грамотного опорожнения пузыря требуется именно отдавливание, а не стимуляция стенок, самостоятельного мочеиспускания все равно не произойдет. Вы можете попросить специалиста в ветеринарной клинике показать Вам, как правильно проводить эту процедуру. Чтобы лучше представить ощущения, наполните воздушный шарик водой – немного, и положите его под одеяло, а потом попробуйте нащупать и сдавить его снаружи. Отдавливать мочу необходимо 2-4 раза в день, согласно рекомендациям врача. Кошки первое время могут очень неодобрительно относиться к давлению на живот, но помните, что от того, насколько полноценно будет проводиться процедура, зависит здоровье, качество и продолжительность жизни кошки с параличом.
Мануальное отдавливание мочевого пузыря – достаточно простая процедура, и, если у животного не запущенный случай, уход за ним будет лишь немногим более сложен, чем за здоровым зверем, и жизнь с таким питомцем может быть абсолютно комфортной для владельца.
Статья в блоге Вконтакте
Статья в блоге в ЖЖ
Статья в блоге на Фейсбуке
Скачать статью в формате pdf, epub или doc можно здесь
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зоостатус”.
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37
Источник
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ 2011 УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Д.К. БЕЛЯЕВА»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ПТИЦЕВОДСТВА
КУРС: КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА С РЕНТГЕНОЛОГИЕЙ
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ЖИВОТНЫХ
УДК 619:616.6
[Введите подзаголовок документа]
[Введите аннотацию документа. Аннотация обычно представляет собой краткий обзор содержимого документа. Введите аннотацию документа. Аннотация обычно представляет собой краткий обзор содержимого документа.]
Методические указания составлены преподавателями кафедры внутренних незаразных болезней, хирургии и акушерства: доктором ветеринарных наук, профессором Алексеевой С.А. и ассистентами Якименко Н.Н. и Гавриловой Т.Ю.
Рассмотрены и одобрены методической комиссией факультета ветеринарной медицины и биотехнологии в животноводстве (протокол №3 от 11.03.2003 г.)
Предназначены для индивидуальной работы студентов очного и заочного обучения по курсу «Клиническая диагностика с рентгенологией».
2
ЗАНЯТИЕ 1 Тема: «ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»
Время: 3 часа.
Место проведения занятия: ветеринарная клиника ИГСХА.
Цель занятия: Освоить порядок и методы исследования мочеполовой системы.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
1.Порядок исследования и методы исследования органов мочеполовой системы.
2.Исследование акта мочеиспускания у животных.
3.Исследование почек и мочеточников.
4.Исследование мочевого пузыря и уретры.
5.Исследование молочной железы у самок и семенников, препуция у самцов.
6.Техника катетеризации, показания и противопоказания.
Материальное обеспечение занятия
1.Коровы, лошади, свиньи, собаки, овцы, кошки.
2.Фиксационные станки для разных видов животных.
3.Катетеры мочевые (резиновые, эбонитовые, металлические), влагалищные зеркала, налобные фонари-осветители.
4.Муляжи, плакаты.
5.История болезни.
Методика проведения занятия
Порядок (схема) исследования мочеполовой системы
1.Исследование позы животного при мочеиспускании.
2.Исследование почек и мочеточников.
3.Исследование мочевого пузыря и уретры.
4.Исследование молочной железы у самок и семенников, препуция у самцов.
5.Катетеризация.
6.Цистоскопия.
7.Функциональные исследования.
8.Лабораторное исследование мочи.
8.1.Физические и химические свойства мочи.
3
8.2.Осадок мочи.
Методы исследования мочевой системы
1.Общие методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия.
2.Специальные методы исследования: катетеризация, цистоскопия, биопсия, рентгеноскопия, рентгенография, функциональные исследования
Исследование акта мочеиспускания
При исследовании акта мочеиспускания обращают внимание на позу животного при мочеиспускании, частоту, время, характер струи.
Мочеиспускание у животных | Таблица 1 | ||||
Поза при | Частота | Время | |||
Вид животного | мочеис- | Характер | |||
мочеиспускании | в сутки | ||||
пускания | |||||
Крупный | |||||
рогатый скот, | Без изменений | 10-12 | 18-26 | Тонкой струйкой | |
быки | |||||
Крупный | Горбятся, | Струя мочи | |||
рогатый скот, | 10-12 | 6-8 | |||
поднимают хвост | сильная | ||||
коровы | |||||
Мелкий | |||||
рогатый скот, | Без изменений | 3-4 | 20 | Тонкой струйкой | |
бараны | |||||
Мелкий | Расставляют | Струя мочи | |||
рогатый скот: | 3-4 | 4-6 | |||
тазовые конечности | сильная | ||||
овцы, козы | |||||
Струя мочи силь- | |||||
ная, | последние | ||||
Лошади – | Расставляют | порции | выделя- | ||
тазовые конечности, | 5-8 | 30-35 | ются | толчкооб- | |
жеребцы | |||||
немного приседают | разно с сокраще- | ||||
нием | брюшных | ||||
мышц | |||||
Поднимают хвост, | |||||
сокращаются | Струя мочи | ||||
Лошади – | мышцы вульвы, | ||||
5-8 | 30 | сильная, | |||
кобылы | мочеиспускание | ||||
слизистая | |||||
может проходить во | |||||
время движения | |||||
4
Прерывистой | ||||||
струйкой | с сок- | |||||
Свиньи – хряки | Без изменений | 5-6 | 45-60 | ращением | мышц | |
брюшного пресса | ||||||
и препуция | ||||||
Свиноматки | Без изменений | 5-6 | 30-40 | Струя мочи | ||
сильная | ||||||
Собаки – суки | Приседают | 3-4 | 5-8 | Быстро, струя | ||
сильная | ||||||
Собаки – | Приподнимают | 3-4 | 2-4 | У каждой | ||
кобели | тазовую конечность | мочевой точки | ||||
Примечание: Днем мочеиспускание происходит чаще, чем ночью.
У больных животных можно наблюдать расстройства мочеиспускания (Таблица 2).
Таблица 2
Расстройства мочеиспускания
Поллакизурия | Количество | мочи не | увеличивается. | Наблюдается | при | ||||
частое | |||||||||
остром воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря и | |||||||||
мочеиспускание | |||||||||
(малые порции) | мочеиспускательного канала. | ||||||||
Олигакизурия | Является | следствием | уменьшения | диуреза (водное | |||||
голодание, | понос, рвота, | обильное потение), накопление | |||||||
редкое | |||||||||
воды в организме (асцит, отеки, грудная водянка), | |||||||||
мочеиспускание | |||||||||
поражение паренхимы почек (нефросклероз, нефрит) | |||||||||
Странгурия | Проявляется | мочевыми | коликами | – | выделение | мочи | |||
происходит | по каплям | с | тенезмами. Наблюдается | при | |||||
болезненное | |||||||||
уроциститах, | опухолях | в | мочевом | пузыре, воспалении | |||||
мочеиспускание | |||||||||
уретры, простаты | |||||||||
Тенезмы | Животное | часто принимает позу для | мочеиспускания, | ||||||
беспокоится, количество мочи незначительно или она не | |||||||||
болезненные | |||||||||
выделяется. | Тенезмы | наблюдаются | при мочекаменной | ||||||
позывы | |||||||||
болезни. | |||||||||
Ишурия | Возникает в результате рефлекторного спазма сфинктера | ||||||||
задержка мочи | уретры (следствие пареза и паралича мочевого пузыря) | ||||||||
Энурезис | Выделение мочи без принятия обычной позы при мо- | ||||||||
чеиспускании из-за поражения сакрального отдела | |||||||||
недержание мочи | спинного мозга в результате травм позвоночника и | ||||||||
инфекционных болезней (чума собак, листериоз кроликов). | |||||||||
5
Никтурия
учащение Вследствие усиления ночного диуреза мочеиспускания
ночью
Исследование почек и мочеточников
Почки у всех видов животных расположены в брюшной полости в поясничной области. Между обеими почками лежат, крупны сосуды: аорта и каудальная полая вена. От аорты отходят в сторону почечные артерии, а из ворот почек выходит почечная вена, впадающая в полую вену. Из ворот почек выступают почечные лоханки, отсутствующие у крупного рогатого скота. Продолжением почечных лоханок служат мочеточники, которые направляются назад к верхней стенке мочевого пузыря, входят в его мышечную оболочку и, пройдя расстояние в 3-5 см, вновь проникают уже в его слизистую оболочку и открываются в полость мочевого пузыря. Ступенчатое строение области впадения мочеточников препятствует обратному поступлению мочи из пузыря в мочеточники.
Осмотр проводят с целью обнаружения симптомов функциональной недостаточности органов. В легких случаях можно обнаружить такие симптомы, как общая слабость, вялость, малоподвижность, снижение аппетита. В тяжелых случаях при поражении почек можно наблюдать замедленное движение животного, вынужденное положение тела в пространстве (сгорбленность, отведение тазовых конечностей назад, вынужденное лежание и др.), сонливость, судороги. При подозрении на почечную патологию обращают внимание на наличие отеков, которые чаще локализуются в области межчелюстного пространства, подгрудка, в области век, (чаще в области нижнего века), по нижнему своду живота, на вымени, половых органах и конечностях.
Отечные ткани на ощупь тестоватой консистенции, безболезненные, холодные.
Пальпацией определяют форму, величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, характер поверхности почек.
При проведении пальпации необходимо знать топографию почек. У всех видов животных левая почка подвешена на длинной брыжейке, она подвижна, её называют «блуждающей почкой», правая почка – неподвижна.
У крупного рогатого скота левая почка расположена на уровне 3-5 поперечных отростков поясничных позвонков, правая – на уровне 2-3 поперечных отростков поясничных позвонков. Наружная пальпация
6
возможна у телят и слабо упитанных животных, причем исследованию доступна только правая почка. Исследуют методом глубоко проникающей пальпации, надавливая на брюшную стенку в области правой голодной ямки под концами 1, 2 и 3 поясничных позвонков у здоровых животных болезненность не наблюдается.
Внутреннюю пальпацию осуществляют через стенку прямой кишки, рукой введенной глубоко до самой почки. Левая почка подвижна, свисает от позвоночника на 10-12 см под 3-5 поясничными позвонками, У тощих животных можно пропальпировать каудальный край правой почки, расположенный от последнего межреберья до 2-3 поясничных позвонков справа.
У здорового крупного рогатого скота можно установить дольчатое строение почек; они гладкие, безболезненные, правая почка малоподвижна, левая легко смещается в краниальном направлении влево и вправо; имеют бобовидную форму.
Улошадей наружная пальпация невозможна из-за сильного напряжения брюшных мышц. Для ректального исследования лошадей фиксируют. Левая почка у лошадей простирается от последнего ребра до поперечных отростков 3-4 поясничных позвонков. Как правило, пальпируется каудальный край почки, он имеет овальную форму. Правую почку можно прощупать только у небольших лошадей в области поперечных отростков 2-3 поясничных позвонков справа. У здоровых лошадей поверхность почек гладкая, они упругие, безболезненные; малоподвижные.
Усвиней почки располагаются под поперечными отростками 1-4 поясничных позвонков. Наружная пальпация возможна у неудовлетворительно упитанных животных. У крупных свиноматок и хряков иногда удается выполнить ректальное исследование. У здоровых свиней почки гладкие, малоподвижные, безболезненные.
Уовец и коз почки исследуют методом глубокой пальпации через брюшную стенку. Пальпацию проводят двумя руками на стоящем животном, большие пальцы правой и левой рук располагают на пояснице животного, а остальными пальцами сдавливают брюшную стенку за последними ребрами, направляя пальцы обеих рук навстречу друг другу. Пальпируя, таким образом, можно обнаружить правую почку, располагающуюся под 1-3 поперечными отростками поясничных позвонков и левую – под 4-8-м.
Усобак почки пальпируют глубокой пальпацией через брюшную стенку. Левая почка пальпируется в переднем углу левой голодной ямки под 2-4-м поясничными позвонками, а правую, лишь в редких случаях под I-3-м поясничными позвонками.
7
Исследование позволяет выявить изменение локализации, уменьшение или увеличение ее объема, изменение консистенции, болезненность, очаги флюктуации.
Перкуссия почек у крупных животных производится с помощью молоточка с плессиметром, а у мелких дигитальным способом. У крупного рогатого скота возможна перкуссия только правой почки. У здоровых животных с помощью перкуссии почки не обнаруживаются, так как они не прилегают к брюшной стенке. У больных животных при резком увеличении почек (паранефрит, гидронефроз и др.) можно установить тупой звук.
При исследовании почек у крупных животных применяется метод поколачивания, заключающийся в том, что ладонь левой руки прижимают к пояснице в области проекции почек, а кулаком правой руки наносят резкие несильные удары.
У здоровых животных во время поколачивания не обнаруживается признаков боли. Болезненность проявляется беспокойством животного и возникает при паранефрите, воспалении почек, мочекаменной болезни. Боль при поколачивании может возникать при поражении печени и других органов.
Биопсию почек с диагностической целью применяют редко. Кусочек почечной ткани берут через кожу с помощью специальной иглы или троакара для биопсии мелких тканей. Операцию необходимо выполнять с соблюдением правил асептики и антисептики. Биопрепарат фиксирую 10% раствором нейтрального формалина или другим фиксатором, заливают в парафин, делают серии срезов, окрашивают их и исследуют.
Рентгенологическое исследование имеет большое значение у мелких животных, особенно ценно для обнаружения камней и опухолей в мочевой системе. При рентгенологическом исследовании удается установить форму, величину в очертания почечной ткани.
Функциональные исследования почек чаще всего основаны на методах определения количества выделяемой мочи и её относительной плотности.
1. Проба по Зимницкому заключается в том, что в течения суток собирают мочу в мочеприемник, причем рацион и водопой не ограничивают. Дневной диурез превышает ночной, общий диурез по отношению к выпитой воде составляет около 23%. При функциональной недостаточности преобладает ночной диурез, в тяжелых случаях может наблюдаться снижение плотности мочи в сочетании с полиурией.
2. Проба с нагрузкой водой. Проба заключается в том, что животному натощак после опорожнения мочевого пузыря через зонд вводят водопроводную воду комнатной температуры, доза воды коровам 75 мл на
8
1 кг живого веса. Через 4 часа животному дают сухой корм, воду из рациона исключают до следующего дня. Мочу собирают в мочеприемник
иопределяют ее относительную плотность.
Уздоровых животных учащается мочеиспускание, понижается относительная плотность мочи. Величина общего диуреза составляет от 48,5 до 76,7% от введенной жидкости. Увеличение выделения почками воды при водной нагрузке у больных животных отражает канальцевую недостаточность, а задержание ее в организме – клубочковую недостаточность.
3. Проба на концентрацию. Животное в течении суток выдерживают без поения. Мочу собирают при произвольном акте мочеиспускании и определяют ее относительную плотность. У здоровых животных отмечают урежение мочеиспускания до 1 – 4 раза, снижается диурез до 1-4 л, увеличивается плотность.
4. Проба с индигокармином. За 5-6 часов до введения индигокармина
животное лишают воды. В мочевой пузырь вводят фиксированный катетер, через который берут несколько миллилитров мочи в пробирку для контроля. Корове внутривенно инъецируют 4% раствор индигокармина в дозе 20 мл и начинают брать через катетер пробы мочи сначала через 5 мин, затем через 15 мин.
Уздоровых животных краска начинает выделяться спустя 5-11 минут.
К4-м часам с момента введения индигокармина обнаруживают его следы. Выделение красителя нарушается при расстройстве функции почек, почечного кровотока и др.
У животных в норме мочеточники круглой формы, в диаметре до 3-4 мм, поэтому их практически невозможно прощупать через прямую кишку и стенку влагалища. Такое исследование позволяет выявить измененные и увеличенные в размере мочеточники. При увеличении они ощущаются как круглые, болезненные тяжи, идущие от почек и заканчивающиеся у шейки мочевого пузыря.
При цистоскопии мочевого пузыря устья мочеточников находят на дорсальной стенке шейки мочевого пузыря. В ней на месте прохождения мочеточников видны два валика мочеточников. От этих отверстий к шейке мочевого пузыря направляются складки мочеточников. Они, сливаясь, формируют в стенке мочеиспускательного канала мочевой гребень. В норме слизистая оболочка в области расположения мочеточников бледнорозовая.
Для исследования мочеточников можно применить рентгенологический метод.
9
Источник